Anormalidades hematológicas en enfermedad hepática, fisiopatología y consideraciones terapéuticas / Hematologic disorders in liver failure: pathophysiology and therapeutic considerations

RESUMEN Las alteraciones en los recuentos celulares sanguíneos representan los hallazgos clínicos más notorios y recurrentes en pacientes que padecen enfermedad hepática, tanto aguda como crónica. Estos cambios constituyen un marcador importante de la disfunción hepática y, a menudo, desempeñan un papel crucial en la evaluación y manejo de estos pacientes. En conjunto con el alargamiento de las pruebas de coagulación, la trombocitopenia es la irregularidad más prevalente en estos individuos. Esta condición, así como las leucopenias, se le atribuye en gran medida al hiperesplenismo, una alteración en la que el bazo retiene y destruye las células sanguíneas, incluidas las plaquetas. Sin embargo, cuando el conteo plaquetario desciende por debajo de 10 x 103/µl, es fundamental considerar otras causas, como factores autoinmunitarios que pueden estar contribuyendo con la trombocitopenia. La anemia, definida como una disminución en el número de glóbulos rojos o en los niveles de hemoglobina, es otra característica constante que acompaña a la enfermedad hepática. Aunque en la mayoría de los casos la anemia es macrocítica, en algunas situaciones puede ser secundaria a eventos hemolíticos, como lo observado en el síndrome de Zieve. Esta diversidad en las manifestaciones de la anemia en pacientes hepáticos subraya la complejidad de las interacciones entre el hígado y los componentes sanguíneos. A pesar de los avances en la comprensión de las causas subyacentes de estas citopenias, las opciones del tratamiento siguen siendo limitadas. Generalmente, las opciones terapéuticas se enfocan en la administración de transfusiones de hemocomponentes para compensar las deficiencias en los recuentos celulares o en el uso de análogos de trombopoyetina (TPO) para estimular temporalmente la producción de las plaquetas en la medula ósea. No obstante, estos tratamientos tienden a abordar los síntomas más que las causas fundamentales de las alteraciones hematológicas en la enfermedad hepática. La persistencia y el empeoramiento de estas alteraciones pueden servir como indicadores tempranos de la progresión de la disfunción hepática. La relación intrincada entre el hígado y la homeostasis hematológica continúa siendo objeto de investigación, la compresión más profunda de estos mecanismos podría abrir potencialmente la puerta hacia enfoques terapéuticos más específicos y efectivos para abordar las citopenias en el contexto de la enfermedad hepática.

ABSTRACT Alterations in blood cell counts are the most prominent and recurrent clinical findings among patients suffering from both acute and chronic liver disease. These changes are an important marker of liver failure and often play a key role in the evaluation and management of these patients. Together with the prolongation of coagulation tests, thrombocytopenia is the most common disorder among these individuals. This condition, as well as leukopenia, is largely attributable to hypersplenism, a disorder in which the spleen retains and destroys blood cells, including platelets. However, when the platelet count drops below 10x103/µl, it is essential to consider other causes, such as autoimmune factors that may be contributing to the development of thrombocytopenia. Anemia, defined as a decrease in red blood cell count or hemoglobin levels, is another common characteristic of liver disease. Although in most cases macrocytic anemia occurs, in some situations it can be secondary to hemolytic events, as observed in Zieve's syndrome. This wide range of manifestations of anemia among liver patients highlights the complex interaction between liver and blood components. Despite advances in understanding the underlying causes of these cytopenias, treatment options remain limited. Therapeutic options generally focus on the transfusion of blood products to compensate for deficiencies in cell counts or on the use of thrombopoietin (TPO) analogues to temporarily stimulate platelet production in the bone marrow. However, these treatments tend to address the symptoms rather than the root causes of hematologic disorders in liver disease. The persistence and worsening of these disorders may serve as early indicators of the progression of liver failure. The complicated relationship between liver and hematological homeostasis remains the subject of research. A deeper understanding of these mechanisms could potentially open the door toward more targeted and effective therapeutic approaches to address cytopenias in the context of liver disease.

Parental obesity and the transition from teenagers of normal-weight to young adults with obesity in Mexico / Obesidad del padre y la madre y la transición de adolescentes de peso/talla normal hacia la obesidad en México

Abstract: Objective: To estimate to what extent the parental transition to obesity affects the likelihood that normal-weight teenagers also transition to obesity. We depart from the hypothesis that the transition to obesity specifically among parents is the main factor affecting the development of obesity during adolescence. Materials and methods: Using two rounds of the longitudinal Mexican Family Life Survey (MxFLS) and logistic regressions, we investigated how family weight-related characteristics affected the likelihood of teenagers 13 to 18 years of age in 2002 of becoming affected by obesity after seven to ten years. Results: The results confirm that if any of the parents were affected by obesity during the teenage period, the adolescent is more likely to become affected by obesity. Conclusions: Results confirm that, different from childhood obesity, the transition of parents to obesity during the adolescence of teenagers is the most important family factor affecting such transition.

Resumen: Objetivo: Calcular en qué medida la transición hacia la obesidad, específicamente del padre o la madre, tiene un impacto en el desarrollo de obesidad entre adolescentes. Material y métodos: Se utilizaron dos rondas de la Encuesta Nacional sobre Niveles de Vida de los Hogares (ENNViH) y regresiones logísticas para investigar cómo las características de peso/talla de los miembros del hogar afectan las probabilidades de que adolescentes desarrollen obesidad. Resultados: Cuando alguno de los padres desarrolla obesidad, el o la adolescente tiene más probabilidades de hacer una transición hacia la obesidad, en comparación con los casos en los que los padres mantienen un peso/talla normales. Conclusión: Se confirma que la transición de los padres durante la adolescencia es el principal factor que tiene un impacto en el desarrollo de obesidad entre adolescentes.

Liderazgo transformacional en estudiantes de ciencias de la salud / Transformational leadership in students of health sciences

Introducción: El estudio del liderazgo ha desarrollado teorías que, en su mayoría, coinciden con que es una competencia profesional a través de la cual resulta factible orientar e impulsar a los equipos y/o seguidores hacia una meta, mediante relaciones motivadoras y llenas de energía. La influencia del líder infunde un sentido a esta misión, al catalizar el potencial de los seguidores y desencadenar procesos automotivacionales en el colectivo. Objetivo: Identificar los estilos de liderazgo a través de la autopercepción evaluada en estudiantes universitarios de ciencias de la salud. Métodos: Se aplicó el Multifactorial Leadership Questionnaire a 109 alumnos. Se identificó el estilo de liderazgo predominante, según la teoría de Bass y Avolio: liderazgo transformacional, transaccional y pasivo-evasivo, mediante un análisis de regresión múltiple y mediacional. Resultados: En los estudiantes de medicina se alcanzó un coeficiente beta de 0,50 con una R2 de 63 por ciento entre el liderazgo transformacional y las variables de resultado. El liderazgo transformacional tuvo un efecto directo mayor sobre el esfuerzo extra (coeficiente = 0,85). En el género femenino el efecto directo hacia las variables de resultado fue más alto que en el masculino. Conclusiones: El estudio permitió probar la herramienta Multifactorial Leadership Questionnaire para evaluar perfiles de liderazgo en estudiantes de pregrado y conocer sus características predominantes(AU)

Introduction: Research about leadership has developed theories that, for the most part, coincide with the fact that it is a professional competence through which it is feasible to guide and drive teams and/or followers towards a goal, through motivating and energetic relationships. The leader influence guarantees a meaning to this mission, catalyzing the potential of the followers and triggering self-motivational processes in the collective. Objective: To identify leadership styles through self-perception evaluated in university students of health sciences. Methods: The "Multifactorial Leadership Questionnaire" was applied to 109 students. The predominant leadership style was identified, according to the theory of Bass and Avolio (transformational, transactional, and passive-evasive leadership), using a multiple and mediational regression analysis. Results: In medical students, a beta coefficient of 0.50 was reached with R2 of 63 percent between transformational leadership and the outcome variables. Transformational leadership had a greater direct effect on extra effort (coefficient=0.85). In the female gender, the direct effect towards the outcome variables was higher than in the male gender. Conclusions: The study allowed to try the tool "Multifactorial Leadership Questionnaire" for evaluating leadership profiles in undergraduate students and to know their predominant characteristics(AU)

Recomendaciones para la atención de pacientes con diabetes mellitus con factores de riesgo o enfermedad cardiovascular establecida y SARS-CoV-2 / Recommendations for the care of patients with diabetes mellitus with risk factors or established cardiovascular disease and SARS-CoV-2

Resumen Se realiza una revisión sobre el riesgo de los pacientes que padecen diabetes mellitus en el contexto de morbimortalidad general y relacionada a infección por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2). Así mismo se repasan las recomendaciones generales, de alimentación y de la prevención de las comorbilidades que más frecuentemente padecen dichos enfermos. Finalmente se hace una revisión de las recomendaciones farmacológicas sobre el tratamiento tanto oral como parenteral en el paciente ambulatorio, en la hospitalización y en estados críticos infectados por el SARS-CoV-2.

Abstract A review is carried out to examine the risk of patients suffering from diabetes mellitus in the context of general morbidity and mortality and related to infection by SARS-CoV-2. Likewise, the general recommendations for food and the prevention of comorbidities that most these patients suffer most frequently are also studied. Finally, a review of the pharmacological recommendations on both oral and parenteral treatment in the outpatient, in hospitalization and in critical states infected with SARS-CoV-2 is made.

Diferencia en el índice neutrófilos-linfocitos entre pacientes con síndrome de ovario poliquístico y sanas / Difference in neutrophil/lymphocyte index between patients with polycystic ovarian syndrome and healthy women

Resumen OBJETIVO: Determinar la correlación del índice neutrófilos-linfocitos entre mujeres sanas y con síndrome de ovario poliquístico con las concentraciones de glucosa, lípidos y andrógenos. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal y comparativo efectuado en el Hospital de Gineco-Obstetricia Luis Castelazo Ayala, entre julio de 2016 y febrero de 2019. Se estudiaron mujeres con síndrome de ovario poliquístico en quienes se cuantificaron: glucosa, lípidos, testosterona, androstenediona y sulfato de dehidroepiandrosterona. Con base en el reporte de la biometría hemática se calculó el índice neutrófilos-linfocitos. Los resultados se compararon con controles sanas estudiadas por infertilidad. Para el análisis estadístico se utilizó U de Mann-Whitney y análisis de correlación de Spearman. RESULTADOS: Se estudiaron 112 pacientes que se dividieron en dos grupos: el grupo 1 con síndrome de ovario poliquístico (n = 63) y grupo 2 mujeres sanas (n = 49). La mediana de la edad del grupo 1 fue 27 (14-39) la del grupo 2: 28 (16-41) años, sin diferencia estadísticamente significativa entre ambos ni entre los grupos en concentraciones de glucosa, colesterol y triglicéridos. El índice neutrófilos-linfocitos fue significativamente mayor en el grupo con síndrome de ovario poliquístico: 1.9 (0.9-7.4) vs 1.4 (0.8-3.9), p < 0.000, respectivamente. CONCLUSIÓN: El síndrome de ovario poliquístico se asocia con un proceso inflamatorio crónico y mayor riesgo cardiovascular.

Abstract OBJECTIVE: To determine the difference in the neutrophil/lymphocyte index between PCOS patients and healthy women. MATERIALS AND METHODS: Descriptive, retrospective, cross-sectional, comparative study. Women with PCOS were studied in which glucose, lipids, testosterone, androstenedione and dehydroepiandrosterone sulfate were measured, also a blood count was performed, and the neutrophil/lymphocyte index was calculated. The results were compared with healthy controls studied for infertility. For statistical analysis, Mann-Whitney U and Spearman correlation analysis were used. RESULTS: 112 patients divided as follows were studied: group I with PCOS (n = 63) and group II healthy women (n = 49). The median age was for group I: 27 (14-39) and group II: 28 (16-41) years without statistically significant difference between them, also there were not between the groups in the concentrations of glucose, cholesterol and triglycerides. The neutrophil/lymphocyte index was significantly higher in the group with PCOS, 1.9 (0.9-7.4) vs 1.4 (0.8-3.9), p < 0.000, respectively. CONCLUSION: PCOS is associated with a chronic inflammatory process that may confer greater cardiovascular risk.

Early menopause: A hazard to a woman’s health.

Early menopause or premature ovarian insufficiency (POI) is a common cause of infertility in women and affects about one per cent of young women. This disorder has significant psychological sequelae and major health implications. Its relevance has increased in recent years due to the fact that age of motherhood is being delayed in developed countries, with the risk of having either primary ovarian insufficiency or less possibilities of pregnancy. The main characteristics are absence of ovulation, amenorrhoea and high levels of serum gonadotropins (hypergonadotropic hypogonadism). Although the aetiology remains uncertain in most cases, several rare specific causes have been elucidated. Potential causes for POI are iatrogenic (ovarian surgery, radiotherapy or chemotherapy), environmental factors, viral infections, metabolic and autoimmune diseases, and genetic alterations. Because of the association with other autoimmune diseases, close follow up is recommended in patients with POI. The traditional indicators to evaluate ovarian ageing are age, serum hormonal levels, anti-Mullerian hormone, antral follicle count, and ultrasonography of ovaries. Hormone replacement therapy remains the mainstay of treatment, and the best chance of achieving a pregnancy is through oocyte donation. This article aims to present an overview of potential causes, clinical manifestations, and treatment options of POI.

Riesgo cardiovascular de la menopausia / Cardiovascular risk of menopause

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en mujeres de más de 50 años. Los eventos cardiovasculares son inusuales en mujeres de 55 años, por lo que se ha sugerido que pudiera ser fruto del hipoestrogenismo. En las mujeres hay condiciones únicas que merecen atención especial tales como edad de la menopausia, complicaciones del embarazo (preeclampsia, diabetes y/o hipertensión gestasional,) enfermedades autoinmunes de la colágena como lupus eritematoso y artritis reumatoide. Desafortunadamente la mayoría de los cardiólogos rara vez indagan sobre éstos antecedentes cuando tratan a las mujeres con enfermedad cardiovascular. En esta revisión se abordará el papel que desempeñan las hormonas sexuales esteroideas en el sistema circulatorio así como los factores de riesgo cardiovascular relacionado con las hormonas.

Neoplasias de la órbita: neoplasias de tejidos blandos / Soft tissues orbital neoplasms

Las neoplasias de tejidos blandos en la órbita tienen una presentación relativamente rara, por lo que la experiencia con estas neoplasias es bastante limitada. Este artículo reporta las características de los casos revisados en el Departamento de Anatomía Patológica Ocular de la APEC atendidos de 1958 a 1998.