Escala de conocimientos, comodidad, abordaje y actitud hacia la sexualidad en personas con lesión medular: validación y adaptación al español / Knowledge, Comfort, Approach and Attitude to wards sexuality scale in spinal cord injured population: Adaptation and validation to Spanish language

Introducción. La alteración de la función sexual es una secuela común posterior a una lesión de la médula espinal. No existen escalas validadas en idioma español para evaluar conocimientos, comodidad, abordaje y actitudes del personal de salud hacia la sexualidad en pacientes con trauma de médula espinal. Objetivo. Validar la escala Knowledge, Comfort, Approach and Attitude towards Sexuality Scale (KCAASS) al idioma español. Materiales y métodos. El proceso incluyó la traducción, retrotraducción, la adaptación cultural, la validez de apariencia y contenido de la escala en profesionales involucrados con la rehabilitación sexual del paciente con lesión medular en Colombia. Un total de 122 profesionales participaron para establecer la validez del constructo y la confiabilidad. Resultados. El comité de expertos determinó que la versión en español de la escala evalúa conocimientos, comodidad, abordaje y actitud hacia la sexualidad en el paciente con lesión de médula espinal, por parte de los profesionales de la salud. En cuanto relevancia, claridad y suficiencia, el índice de validez de contenido fue mayor de 0,8 en el 75,6% de los ítems y para el 100 % de los dominios. El valor del alfa de Cronbach general fue 0,95 y el análisis factorial evidenció valores propios por encima de 1,5 en 4 factores. Conclusión. La versión en español de la escala KCAASS cuenta con una adecuada confiabilidad, validez de apariencia, contenido y constructo y puede ser utilizada para evaluar las necesidades de formación en dominios específicos de los profesionales del área de rehabilitación sexual de las personas con lesión medular.

Introduction. Impaired sexual function is a common sequela following spinal cord injury. There are no validated scales in Spanish language to assess knowledge, comfort, approach and attitudes of health personnel towards sexuality in patients with spinal cord trauma. Objective. To validate the Knowledge, Comfort, Approach and Attitude towards Sexuality Scale (KCAASS) in Spanish. Materials and methods. The process included translation, back-translation, cultural adaptation, face and content validity of the scale in professionals involved in the sexual rehabilitation of patients with spinal cord injury in Colombia. A total of 122 professionals participated to establish construct validity and reliability.Results. The expert committee determined that the Spanish version of the scale evaluates knowledge, comfort, approach and attitude towards sexuality in the patient with spinal cord injury by health professionals. In terms of relevance, clarity and sufficiency, the content validity index was greater than 0.8 in 75.6% of the items and for 100% of the domains. The overall Cronbach's alpha value was 0.95 and the factor analysis showed eigenvalues above 1.5 in 4 factors. Conclusion. The Spanish version of the KCAASS scale has adequate reliability, face, content and construct validity and can be used to assess the training needs in specific domains of professionals in the area of sexual rehabilitation of people with spinal cord injury.

Central nervous system international prognostic index impacts overall survival in diffuse large b-cell lymphoma treated with r-chop in a third level cancer center from Mexico: a survey of 642 patients

Background: Central nervous system international prognosis index (CNS-IPI) is validated in European and the USA cancer databases. However, no validation has been done in Mexican population. Objective: The objective of the study was to assess the impact of the CNS-IPI on central nervous system (CNS) relapse and survival in Mexican patients with diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL). Methods: In this retrospective analysis, clinical, biochemical, and histological variables and the CNS-IPI were analyzed. Results: Six hundred and forty-two patients with DBLCL were included in the study. The mean ± SD age was 56.8 ± 14.9 years. Most had an ECOG of 0-1: 75% (n = 484) had absence of B-symptoms and advanced disease (clinical stage: III-IV, n = 433, 67.4%). According to the CNS-IPI, almost one-half were in the low-risk category. According to the CNS-IPI, CNS relapse rate was 1.36% (95% CI: 83.2-92.8), 3.1% (95% CI: 132.4-162.8), and 7.4% (95% CI 61-91) for patients in the low-, intermediate-, and high-risk categories, respectively. The median overall survival in the high-risk group (CNS-IPI) was 22 months, and it has not been achieved after 80 months of follow-up for the other groups. Conclusions: CNS-IPI was associated with survival; therefore, we propose its use as a prognostic tool for prospective validation.

Late-Onset Hematological Toxicity (LOHT) in Patients with B-Cell Lymphomas: A Survey in 758 Cases

ABSTRACT Background: The increasing survival of patients with non-Hodgkin lymphoma has allowed the diagnosis of long-term complications, including late-onset hematological toxicity (LOHT), transitory cytopenias, or therapy-related myeloid neoplasm (t-MDS/t-AML). Objective: The objective of the study was to determine the frequency and clinical evolution of LOHT in patients with lymphoproliferative malignancies. Materials and Methods: Two cohorts of patients B-cell lymphomas were reviewed. Patients who achieved full hematologic recovery at the end of treatment, and thereafter developed any degree of cytopenia were included in the study. Clinical and biochemical parameters were compared between patients with and without cytopenias with X2 test. Bi- and multivariate analyses were performed to evaluate factors associated with the development of late-onset cytopenias. Results: Of 758 patients enrolled, 19 developed cytopenias (2.5%). Transitory cytopenia was documented in 6 cases, 3 developed ICUS, 8 t-MDS, and 2 t-AML. In patients with FL, only hemoglobin < 12 g/dL (p = 0.032) and >6 nodal areas (p = 0.037) at diagnosis were factors statistically significant for the development of cytopenia. During cytopenias, 55% of patients died. Conclusions: LOHT constitutes a cause of morbidity and mortality in 2.5% of lymphoma patients treated with different therapy regimens.

Caracterización clínica epidemiológica de pacientes pediátricos con zika en epidemia / Clinical-epidemiological characterization of pediatric patients with zika in epidemic

Introducción: El zika es considerado una virosis emergente, nunca antes presente en Cuba. Objetivo: Caracterizar desde el punto de vista clínico epidemiológico a pacientes pediátricos con zika confirmado. Métodos: Estudio descriptivo transversal realizado en el Hospital Pediátrico Leonor Pérez entre 2016- 2017, en el transcurso de la epidemia. Se analizaron 140 historias clínicas de pacientes con zika confirmado por reacción en cadena de la polimerasa en suero y orina. Se midieron variables clínicas, de laboratorio y se calculó la tasa asistida. Resultados: La tasa asistida fue 44,35 × 100 casos sospechosos. De las historias clínicas analizadas, 72,1 por ciento correspondió al sexo masculino y el grupo de edad de 10 a 15 años. La reacción en cadena de la polimerasa fue positiva en mayor porcentaje en orina que en suero: 52,1 y 40,7 por ciento respectivamente y en correspondencia con el día de toma de la muestra de orina. El exantema estuvo presente en 84,3 por ciento de pacientes y la fiebre en 70 por ciento. El prurito, ojos rojos, cefalea, malestar general, dolor retroocular, odinofagia, artralgia, anorexia y edemas, se observó en menos de 35 por ciento de los casos. Los promedios de los componentes del hemograma con diferencial y la eritrosedimentación fueron normales. Conclusiones: El exantema y la fiebre son los síntomas de mayor presencia y el estudio en orina por reacción en cadena de la polimerasa informa mayor número de pacientes positivos que en suero, según el momento del ingreso. Los complementarios de rutina son poco sugerentes de zika en los casos sospechosos(AU)

Introduction: Zika virus is considerd as an emergent virus with no previous presence in the Cuban population. Objective: To characterize clinically patients with confirmed Zika virus. Methods: Descriptive cross-sectional study conducted in Leonor Pérez Pediatric Hospital between 2016 and 2017 during the epidemics. There were analyzed 140 clinical records of patients with zika confirmed by chain reaction of polymerase in serum and urine. There were measured clinical and laboratory variables and it was calculated the assisted rate. Results: The assisted rate was 44.35 × 100 suspected cases. From the analyzed clinical records, 72.1 percent corresponded to the male sex and the average age was 10.9 ± 5.5 years. The chain reaction of polimerase was positive in a higher percentage of patients in urine than in serum: 52.1 percent and 40.7 percent, respectively and corresponding with the day when the urine sample was taken. Rash was present in 84.3 percent of the patients and fever in 70.0 percent. Pruritus, red eyes, cephalalgia, general discomfort, pain behind the eyes, odynophagia, arthralgia, anorexia and edemas were observed in less than 35.0 percent of the cases. The averages of the components of blood count with differential and the erythrocyte sedimentation were normal. Conclusions: Rash and fever are the most frequent symptoms and the study of urine by chain reaction of polimerase informs of a higher number of positive patients than in the study of serum, according to the time of admittion. The routine complementary tests are not suggestive of zika in suspected cases(AU)

Enuresis no orgánica tratada con medicamentos homeopáticos / Non-organic nocturnal enuresis treated with homeopathic drugs

RESUMEN Introducción: la enuresis nocturna en niños es motivo de consulta frecuente. Objetivo: evaluar la evolución clínica en pacientes pediátricos de cinco a 18 años, con enuresis nocturna no orgánica, tratados con medicamentos homeopáticos. Métodos: se realizó un estudio cuasi-experimental de intervención. La muestra se conformó de forma intencional por 327 pacientes con enuresis de la consulta de Homeopatía del Hospital Provincial Pediátrico Docente, "Pepe Portilla", de enero del 2015 a enero 2018. En el procesamiento se utilizaron herramientas descriptivas como tablas de frecuencias y cálculo porcentual. Además de la prueba Kolmogorov Smirnov para comparar tendencia de variables entre dos grupos independientes. Resultados: predominaron los niños entre cinco a 11 años del sexo masculino. En ambos grupos prevaleció la enuresis primaria, la incapacidad para despertar y los antecedentes familiares de enuresis. En el grupo estudio, 76,1 % tuvo respuesta completa al tratamiento, solo un caso no tuvo respuesta; en el grupo control solo 8,3 % de los pacientes obtuvo respuesta completa. Conclusiones: la Homeopatía es una modalidad terapéutica útil en el tratamiento de la enuresis no orgánica en niños.

ABSTRACT Introduction: nocturnal enuresis in children is a frequent reason for attending the doctor's office. Objective: to evaluate the clinical evolution in pediatric patients from 5 to 18 years old with non-organic nocturnal enuresis treated with homeopathic drugs. Methods: a quasi-experimental intervention study was conducted. The sample intentionally comprised 327 patients with nocturnal enuresis from the Homeopathy Clinic at Pepe Portilla Provincial Pediatric Teaching Hospital, from January 2015 to January 2018. Descriptive tools such as frequency tables and percentage calculation were applied to process the data. In addition to the Kolmogorov Smirnov test to compare the trend of the variables between two independent groups. Results: male children between 5 and 11 years old predominated. In both groups, primary enuresis, the characteristic inability to wake up and family history of enuresis prevailed. In the study group, 76.1% had complete response to treatment, only one case had no response, in the control group only 8.3% of patients had complete response. Conclusions: homeopathy is a useful therapeutic modality in the treatment of non-organic nocturnal enuresis in children.

Clinical characteristics of primary extranodal versus nodal diffuse large B-Cell Lymphoma: A retrospective cohort study in a cancer center

Background The outcome of patients with primary extranodal diffuse large B-cell lymphoma (PE-DLBCL) varies according to the primary site involved. Primary gastrointestinal, breast, bone, craniofacial, and testicular DLBCL are rare extranodal manifestations of DLBCL. Objective The objective of the study was to describe the clinical course of patients with PE-DLBCL disease in a referral cancer center. Results From 637 patients, 51 (8.77%) were considered as having PE-DLBCL (25 gastrointestinal, 12 craniofacial, 6 breast, 5 bone, and 3 with primary testicular DLBCL). Complete remission was higher in all PE-DLBCL sites (100% in testicular, 92.6% craniofacial, 83.3% breast, 80% bone, and 80% gastrointestinal) compared with 73.3% in nodal DLBCL. Although 2 cases with breast PE-DLBC relapsed, they achieved a complete response with chemotherapy. The overall survival at 5 years was 100%, 80%, 78%, 58%, 58%, and 62% for patients with primary breast, primary bone, gastrointestinal, primary craniofacial, primary testicular, and nodal DLBCL, respectively. Conclusions PE-DLBCLs constitute rare, primary sites of lymphoproliferative disorders in most cases, with localized disease and good prognosis. They require a combined chemoimmunotherapy with radiotherapy in most cases to improve local and systemic disease.

Tolerancia al ejercicio y fatiga en mujeres sobrevivientes de cáncer de mama no metastásico / Exercise tolerance and fatigue in women survivors of non-metastatic breast cancer

RESUMEN El cáncer de mama es el más frecuente a nivel mundial y la principal causa de discapacidad y muerte en mujeres jóvenes en América Latina. Uno de los síntomas más comunes en esta población es la fatiga, reportada entre el 70 y 100% de mujeres sobrevivientes. Objetivo Describir la relación entre tolerancia al ejercicio y la fatiga, en mujeres sobrevivientes de cáncer de mama no metastásico. Materiales y Métodos Estudio descriptivo transversal en 40 mujeres entre 18 y 65 años, a partir de una base de datos de una institución de alta complejidad en la ciudad de Cali, Colombia. Se identificó la relación entre fatiga y tolerancia al ejercicio con el cuestionario " The Functional Assessment of Cancer Therapy FACT-F" y el test de caminata de los 6 minutos (TC6M). Resultados El 37,5% de las participantes presentaron fatiga relacionada con cáncer de mama; 33% de las mujeres, disnea al final del TC6M; 37,5%, fatiga en miembros inferiores (Borg modificada), y el 42,5% no alcanzó el 80% de la distancia predicha del TC6M. Conclusión Se encontró una correlación positiva (p 0,000) entre fatiga y tolerancia al ejercicio en mujeres sobrevivientes de cáncer de mama no metastásico.(AU)

ABSTRACT Breast cancer is the most common type of cancer worldwide, and the leading cause of disability and death in young women in Latin America. One of the most common symptoms in this population is fatigue, reported by 70 to 100% of survivors. Objective To describe the relationship between exercise tolerance and fatigue in women survivors of non-metastatic breast cancer. Materials and Methods Cross-sectional descriptive study in 40 women between 18 and 65 years of age, from a database pertaining to a highly complex healthcare institution in the city of Cali, Colombia. The relationship between fatigue and exercise tolerance was identified using the "Functional Assessment of Cancer Therapy FACT-F" questionnaire and the 6-minute walk test (TC6M). Results 37.5% of the participants presented fatigue related to breast cancer; 33% of women presented dyspnea at the end of the TC6M, 37.5% reported having lower limb fatigue (modified Borg) and 42.5% did not reach 80% of the predicted distance in the TC6M. Conclusion A positive correlation (p 0.000) was found between fatigue and exercise tolerance in women survivors of non-metastatic breast cancer.(AU)

Hemorragia intracerebral como primera manifestación de un coriocarcinoma metastásico: reporte de caso / Intracerebral hemorrhage as the first manifestation of a metastatic choriocarcinoma: case report

RESUMEN El coriocarcinoma es una variante muy vascularizada, invasiva y poco común de la enfermedad trofoblástica gestacional. Es potencialmente fatal sin tratamiento adecuado y se caracteriza por la proliferación maligna de tejido trofoblástico con una alta tasa de metástasis. Se presenta el caso de una paciente joven con hemorragia intracerebral como primera manifestación de un coriocarcinoma metástasico. Se describen las características clínicas e imagenológicas y se hace una revisión de la literatura actual, con énfasis en los detalles más relevantes respecto al diagnóstico diferencial de la hemorragia intracerebral de presentación atípica y el tratamiento más apropiado.

SUMMARY Choriocarcinoma is an invasive, highly vascularized, rare gestational trophoblastic disease. It is potentially fatal without proper treatment and is characterized by malignant proliferation of trophoblastic tissue with a high rate of metastases. We present the case of a young patient with intracerebral hemorrhage as the first manifestation of metasta-tic choriocarcinoma. We describe the clinical and imaging characteristics and review current literature, with emphasis on the most relevant details regarding the differential diagnosis of intracerebral hemorrhage atypical presentation and the most appropriate treatment.

Transformación leucémica en paciente con linfoma folicular e hiperleucocitosis al diagnóstico / Leukemic transformation in a patient with follicular lymphoma and hyperleukocytosis at diagnosis

La fase leucémica como presentación de un linfoma folicular es rara y debe ser considerada factor de mal pronóstico. Por otra parte, la asociación entre linfoma folicular y síndrome mielodisplásico no se ha descrito. Se presenta el caso de una paciente en la que se detectó marcada leucocitosis y a la que se diagnosticó un linfoma folicular. Recibió quimioterapia con R-CHOP y FCR cuando recayó. Meses después, se realizó un aspirado medular en el cual se observaron cambios compatibles con mielodisplasia, únicamente recibió terapia de soporte y finalmente evolucionó a leucemia mieloide aguda. Aunque se conoce que la mielodisplasia puede ser secundaria al uso de quimioterapia, la paciente presentó además trisomía del cromosoma 11, descrita previamente en mielodisplasia y linfoma tipo Burkitt, la cual pudiera estar en relación con la evolución a leucemia mieloide aguda(AU)

Follicular lymphoma rarely presents with a leukemic phase and this should be considered a negative prognostic factor. Also, follicular lymphoma and myelodysplastic syndrome association has not been previously reported. Herein we present a patient who debuted with marked hyperleukocytosis and was diagnosed with follicular lymphoma, receiving CHOP-R and FCR after she relapsed. Several months later, secondary myelodysplastic changes were observed in her bone marrow. She received supportive therapy and finally progressed into acute myeloid leukemia. Although secondary myelodysplasia is known to be produced by chemotherapy, this patient additionally had trisomy 11, previously described in myelodysplasia and Burkitt's lymphoma, which could be linked to progression to acute myeloid leukemia(AU)

Síndrome de encefalopatía posterior reversible: reporte de un caso fatal y análisis de factores predictores de mal pronóstico / Posterior reversible encephalopathy syndrome: Report of a fatal case and analysis of predictive factors of a poor prognosis

El síndrome de encefalopatía posterior reversible es una condición que responde a múltiples causas y presenta características clínicas o radiológicas distintivas; los intensivistas y los médicos de urgencias deben conocerlo con el fin de hacer el diagnóstico y ordenar el tratamiento oportuno. Se presenta un caso fatal de síndrome de encefalopatía posterior reversible, en el cual se determinaron los factores de riesgo relacionados con el resultado final. Un hombre de 60 años sin antecedentes médicos ingresó por urgencias con depresión de la conciencia, convulsiones y tensión arterial elevada. Las imágenes de la tomografía revelaron un hematoma cerebeloso posterior, y las de resonancia magnética mostraron zonas isquémicas, edema vasogénico que se extendía desde los tálamos hacia el tallo cerebral, los pedúnculos cerebelosos medios y la sustancia blanca profunda de los hemisferios cerebelosos, así como zonas de transformación hemorrágica. A pesar del tratamiento médico y quirúrgico recibido, el paciente falleció. Se determinaron los factores de riesgo que se han descrito como causa de muerte en este síndrome. Este caso demuestra que dicho síndrome puede ocurrir sin que se hayan detectado factores de riesgo desencadenantes y pone en evidencia la necesidad de su reconocimiento temprano para establecer una intervención adecuada y evitar daños o un desenlace fatal. Además, abre el camino a nuevos estudios sobre la propensión a desarrollarlo y las medidas preventivas que pueden adoptarse.

Posterior reversible encephalopathy syndrome is an illness with multiple causes and distinctive clinicalradiological characteristics that should be known by intensivists and emergency room physicians for a timely diagnosis and treatment. A fatal case of posterior reversible encephalopathy syndrome is presented, and the risk factors related to the outcome are identified. A 60-year-old man without a relevant medical history arrived at the emergency room presenting with depressed consciousness, seizures, and high blood pressure. Tomographic images revealed a posterior cerebellar hematoma. Resonance images showed ischemic zones, vasogenic edema from the thalamus to the brain stem, middle cerebellar peduncles, deep white matter of the cerebral hemispheres, and zones of hemorrhagic transformation. Despite medical-surgical management, the patient died. The risk factors described as the cause of the fatal outcome were identified. This case demonstrates that posterior reversible encephalopathy syndrome can occur without triggering risk factors and highlights the need for early recognition to establish an appropriate intervention to avoid injury or a fatal outcome. Cases of posterior reversible encephalopathy syndrome provide opportunities to investigate the susceptibility for the development of this condition and to establish appropriate preventive measures.

Paragangliomas laríngeos Comparación de su abordaje por faringotomía lateral y por laringofisura en dos casos / Laryngeal paragangliomas Comparing their approach by lateral pharyngotomy and laryngofissure in two cases

Los paragangliomas son las neoplasias vasculares benignas más comunes del cuello. Surgen de células paragangliónicas extraadrenales derivadas de la cresta neural. El 90% se presentan en el tejido adrenal y 10% en tejidos extraadrenales de los cuales el 85% son abdominales, 12% torácicos y 3% en cabeza y cuello. El sitio más común de presentación es el cuerpo carotídeo, seguido por yugulotimpánicos y vagales. Otros sitios infrecuentes incluyen laringe, cavidad nasal, órbita, tráquea, cuerpo aórtico y mediastino. Se presentan los casos de dos pacientes con paragangliomas laríngeos en quienes se realizó faringotomía lateral y laringofisura, para connotar la importancia de tener presentes los diagnósticos diferenciales ante el hallazgo de una masa supraglótica y plantear un flujograma diagnóstico y terapéutico. Aunque con ambos abordajes se logra la remoción completa, son comunes las complicaciones postoperatorias; la faringotomía lateral es técnicamente más difícil y las complicaciones potenciales son más serias que con laringofisura.

Paragangliomas are the most common type of benign vascular tumors of the neck. Extraadrenal paraganglionicas arise from cells derived from the neural crest. 90% occur in the adrenal tissue and 10% in extra-adrenal tissues of which 85% are abdominal, thoracic 12% and 3% in head and neck. The most common site is the carotid body, followed by yugulotimpánicos and vagal. Other rare sites include the larynx, nasal cavity, orbit, trachea, mediastinum and aortic body. We present the cases of two patients with laryngeal paragangliomas who underwent to pharyngotomy and laryngofi ssure; in order to connote the importance of differential diagnoses present before a fi nding of a supraglottic mass and pose diagnostic and therapeutic fl owchart. Although both approaches allows the complete removal of the mass; postoperative complications are common; pharyngotomy approach is technically more diffi cult and potential complications are more serious than laryngofi ssure.

Conocimientos, actitudes, prácticas y educación sobre tuberculosis en estudiantes de una facultad de salud / Knowledge, attitudes, practices and education among students in a faculty of health

Objetivo Determinar los conocimientos, actitudes, prácticas y educación relacionados con Tuberculosis, así como la reactividad a la prueba cutánea de tuberculina de estudiantes de último año de una facultad de salud. Método Se realizó un estudio transversal utilizando un cuestionario diseñado y validado por los investigadores para indagar los conocimientos, actitudes, prácticas y educación relacionados con tuberculosis en 193 estudiantes de último año de los programas de medicina, enfermería, odontología, fisioterapia, fonoaudiología, terapia ocupacional, laboratorio clínico y atención pre-hospitalaria. Se realizó la prueba cutánea de tuberculina en 153 de los encuestados. Resultados Aunque la mayoría de los encuestados calificaron como suficiente la educación recibida sobre tuberculosis, los resultados sobre conocimientos no apoyan esta percepción: 35,2 % de los estudiantes no identificaron apropiadamente los factores de riesgo para tuberculosis nosocomial, solo 33,7 % conocían la incidencia de tuberculosis en el país y un 1,6 % de los encuestados identificó apropiadamente el tratamiento de primera línea para tuberculosis. En cuanto a las prácticas, un 50 % de los encuestados admitió que realizaría la atención de un paciente con tuberculosis sin máscara de alta eficiencia. De acuerdo a la prueba cutánea de tuberculina, 35 % de los estudiantes tenía tuberculosis latente. Conclusiones Los resultados indican que existen oportunidades para mejorar la educación que reciben los estudiantes de esta facultad con respecto a la tuberculosis, además es necesario mejorar las medidas de protección en los contextos en que se llevan a cabo las prácticas de los estudiantes para reducir el riesgo de conversión.(AU)

Objective To determine tuberculosis (TB) knowledge, attitudes, practices, education and Tuberculin Skin Test (TST) positivity among Colombian health professions students in their last year of study. Methods A cross-sectional study was conducted using a self-reported questionnaire about TB knowledge, attitudes, practices and education with 193 students of medicine, nursing, dentistry, physical therapy, speech and language therapy, occupational therapy, clinical laboratory studies and emergency care. A TST was performed on 153 of the students. Results Although most of survey respondents perceived the TB education they received to be "sufficient", the results regarding their knowledge of TB do not support such perceptions: 35.2% of participants did not identify TB risk factors, 33.7 % of participants identified Colombian TB incidence, and only 1.6 % identified appropriate initial treatment for TB. In regards to practices, 50 % of respondents admitted that they would take care of a patient without a high efficiency mask. The TST was positive in 35 % of participants. Conclusions Our results show that there are opportunities to improve TB education in this health faculty, there is also a need to improve safety practices in the facilities where students work in order to reduce their risk of conversion.(AU)

Síntomas de miastenia grave en un paciente con antecedente de timectomía por timoma invasor / Symptoms of myasthenia gravis in a patient with a history of thymectomy for invasive thymoma

Introducción. La miastenia grave es una enfermedad autoinmunitaria mediada por anticuerpos. Entre 10 y 15 % de quienes la padecen tienen timoma y su presencia se asocia con una mayor gravedad de los síntomas, crisis miasténicas y fracaso del tratamiento de primera línea. La timectomía se recomienda en pacientes jóvenes con miastenia grave generalizada y en todos los pacientes con timoma. Caso clínico. Se presenta el caso de una mujer de 43 años que, en el 2005, presentó una primera crisis miasténica asociada con un timoma invasor que se trató con timectomía y radioterapia. Durante los siguientes tres años, presentó síntomas graves y dos crisis más, que obligaron a suministrarle respiración mecánica asistida e inmunoglobulina. Al cabo del tratamiento, no se evidenciaron signos de recurrencia en las tomografías de tórax con contraste. Entre el 2009 y el 2012, la gravedad de los síntomas fue menor. En el 2013, estos se exacerbaron y una resonancia magnética de tórax con contraste reveló una lesión en el mediastino anterior, ya observada en el 2011, sugestiva de tejido residual o fibrosis. Se inició el tratamiento usual con inmunoglobulina y se hizo una tomografía por emisión de positrones cuyos resultados no fueron concluyentes, por lo que se llevó a cabo una nueva resección y se constató que no había recurrencia del tumor. Conclusiones. Los pacientes con miastenia grave y aquellos con timoma asociado, deben someterse a la timectomía como parte del tratamiento. Sin embargo, la exacerbación de los síntomas o su reaparición después del procedimiento no necesariamente implica una nueva alteración en el timo.

Introduction: Myasthenia gravis is an antibody-mediated autoimmune disease. Approximately 10-15% of patients present with a thymoma, the presence of which is associated with greater severity of symptoms, myasthenic crisis, and irresponsiveness to front-line therapy. A thymectomy is recommended in young patients with generalized myasthenia gravis and in all patients presenting with thymoma. Clinical case: The patient was a 43-year-old woman, who first showed symptoms of myasthenic crisis in 2005 and presented with invasive thymoma managed with thymectomy and radiotherapy. In the subsequent three years, the patient presented with severe symptoms and two myasthenic crises that required mechanical ventilation and immunoglobulin treatment. Contrast chest computed tomography examinations showed no recurrence. Between 2009 and 2012, the patient experienced decreased symptom severity. In 2013, the patient presented with an exacerbation of symptoms; a contrast chest magnetic resonance scan showed a lesion in the anterior mediastinum, previously observed in 2011, suggestive of residual tissue as opposed to fibrosis. Regular management was started with immunoglobulins; a positron emission tomography scan was inconclusive, requiring a new resection, which showed no evidence of tumor recurrence. Conclusions: Patients with myasthenia gravis and those with myasthenia-related thymoma both share thymectomy as an element of treatment. However, following the procedure, exacerbation or reappearance of symptoms does not necessarily represent new alterations in the thymus.

Infartos limítrofes cerebrales y cerebelosos asociados a compromiso hemodinámico: reporte de caso y revisión de la literatura / Cerebral and cerebellar watershed infarcts associated with hemodynamic impairment: case report and literature review

Mujer de 86 años, hipertensa, evaluada por 72 horas de pérdida de la conciencia luego de una caída súbita que no fue precedida por ningún síntoma. Durante el examen físico se encontraba hipotensa, sin respuesta al estímulo doloroso, con reflejos de tallo presentes. Durante la hospitalización permaneció hipotensa y necesitó soporte vasopresor. Despúes de un mes de hospitalización continuó sin respuesta. La IRM cerebral mostró eventos agudos isquémicos bilaterales tanto supra como infratentoriales (Figura 1). En la ecocardiografía se evidenció una fracción de eyección de 55% con un aneurisma del septum atrial con desplazamiento bilateral de 15 mm y un foramen oval permeable de 7 mm. El doppler de miembros inferiores fue normal. Discusión: Los infartos cerebrales limítrofes constituyen aproximadamente el 10% de todos los infartos cerebrales. Dichos infartos se pueden clasificar en externos (corticales) e internos (subcorticales). Cuando ambos se presentan en un mismo paciente, de forma bilateral y con compromiso tanto supratentorial como infratentorial, la causa más probable es la alteración hemodinámica y el pronóstico invariablemente es pobre.

A 86-year-old hypertensive woman was evaluated for 72 hours of unconsciousness after a sudden fall that was not preceded by any symptoms. Upon examination, she was hypotensive and unresponsive to pain. Brainstem reflexes were present. During hospitalization, she remained hypotensive and needing vasopressor support. After 1 month, she remained unresponsive. The MRI showed bilateral supratentorial and infratentorial accute ischemic strokes (Figure 1). The echocardiogram showed an ejection fraction of 55% and an atrial septal aneurysm with bilateral excursions of 15 mm and a patent foramen ovale of 7 mm. The doppler ultrasound of lower extremities was normal. Discussion: Watershed infarcts constitute approximately 10% of all brain infarcts. Two types are recognized: external (cortical) and internal (subcortical) and when both occur in association with bilateral, supratentorial and infratentorial infarcts, there is a higher probability of hemodynamic impairment, and the prognosis is invariably poor.

Evaluación del nivel de conocimientos de jóvenes adolescentes sobre sexualidad / Assessment of the level of knowledge of young adolescents about sexuality

Introducción: la adolescencia es una etapa de cambios que suceden con gran rapidez, afectando la esfera social, cultural, psicológica, anatómica y fisiológica. Objetivo: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, con el objetivo de evaluar el nivel de conocimientos de jóvenes adolescentes sobre sexualidad del Consultorio Médico 25. Material y método: el universo de estudio quedó constituido por los adolescentes que residen en el área del consultorio y aceptaran participar, 119 en total, y la muestra fue de 62 adolescentes que cumplieron criterios de inclusión y exclusión. Se analizaron las variables recogidas en el cuestionario aplicado, a los resultados se les aplicó el método estadístico para determinar el grado de significación. Resultados: la mayoría de los adolescentes tenían más de 14 años de edad y eran del sexo femenino. Recibieron información sexual por más de 2 vías, seguidos de amigos, padres y profesores. Más de la mitad de los adolescentes de ambos sexos han tenido relaciones sexuales, destacándose el grupo de 16 -19 años, y a los 15 años gran cantidad de adolescentes refirieron la primera relación sexual. El método anticonceptivo más conocido fue el condón, la mayoría utilizó anticonceptivos en las relaciones sexuales. Conclusiones: se incrementaron los conocimientos relacionados con la sexualidad y embarazo en la adolescencia mediante la aplicación de la intervención educativa y de esta forma los preparamos para una sexualidad sana y responsable.

Introduction: adolescence is a time of changes that occur rapidly, affecting the social, cultural, psychological, anatomical and physiological sphere. Objective: a descriptive, longitudinal study was conducted in order to assess the level of knowledge of young adolescents about sexuality at the community doctor´s office # 25. Material and methods: the universe was composed of adolescents who live in the area of the office and agreed to participate, 119 in total, and the sample was of 62 adolescents who met inclusion and exclusion criteria. The variables contained in the questionnaire were analyzed applied to the results; we applied the statistical method to determine the degree of significance. Results: most adolescents had more than 14 years of age and were female. They received sexual information for more than 2 ways, followed by friends, parents and teachers. More than half of them have had intercourse, highlighting the group of 16-19 years, and 15 years, and a lot of teens reported first sexual intercourse. The best known contraceptive was the condom; the majority of them had contraceptive sexual intercourse. Conclusions: knowledge related to sexuality and teenage pregnancy through the implementation of the educational intervention increased and thus they were preparing for a healthy and responsible sexuality.

Encefalitis de Bickerstaff: informe de caso y revisión de la literatura / Bickerstaff brain encephalitis: Case report and literature review

En este artículo se presenta el caso clínico de un paciente de sexo masculino de 34 años que fue remitido al Instituto Neurológico de Colombia e internado en la unidad de cuidados intensivos neurológicos, por la sospecha inicial de un síndrome de Guillain-Barré. La presencia de alteraciones cognitivas durante su evolución, llevó a reconsiderar el diagnóstico presuntivo inicial por el de encefalitis de Bickerstaff. Se describen el tratamiento instaurado y la evolución del paciente, se hacen la revisión de la literatura y la discusión.

We describe the case of a 34-year-old male patient, who was referred to the Instituto Neurológico de Colombia with probable Guillain-Barré syndrome, requiring intensive care management. The presence of cognitive alterations during his evolution, lead the team to reconsider the initial diagnosis for the Bickerstaff´s brainstem encephalitis diagnosis. We aim to describe the patient´s treatment and evolution, as well as a brief review and discussion.

Transmisión vertical del vírus de la inmunodeficiencia humana: seguimiento de los hijos de mujeres con infección por el vírus de la inmunodeficiencia humana en una instituci¢n de asistencia médica colectiva, Uruguay (2008-2011) / Vertical transmission of human immunodeficiency virus: follow-up of children born to VIH infected women in a healthcare institution, Uruguay (2008-2011)

Introducción: la mayoría de los niños infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) lo adquieren por transmisión vertical (TV). En Uruguay, las cifras nacionales de TV se obtienen del Centro Nacional de Referencia. Se desconoce la experiencia en el manejo de esta patología de los prestadores integrales del subsector privado. Objetivo: describir el seguimiento de los hijos de mujeres con infección con VIH en Médica Uruguaya, conocer las características de la TV. Material y método: se incluyeron los hijos de mujeres con infección por VIH controlados entre los años 2008 y 2011. Se registraron variables maternas y del recién nacido. Resultados: los hijos de mujeres con infección con VIH fueron 26. Hubo un único niño infectado diagnosticado en la institución. Veinticuatro mujeres tenían diagnóstico de infección por VIH previo al nacimiento de sus hijos. Todas recibieron antirretrovirales durante la gestación, zidovudine (AZT) intravenoso intracesárea. Sus hijos recibieron AZT vía oral y alimentación exclusiva con leche modificada. Fueron dados de alta 18 niños, ocho están aún en seguimiento. Discusión: los resultados obtenidos en Médica Uruguaya podrían explicarse por el escaso número de embarazos no controlados y la atención protocolizada mediante un equipo multidisciplinario, con estrecho seguimiento desde el punto de visto biológico y social de las mujeres con infección con VIH, su núcleo familiar y sus hijos. Conclusiones: el seguimiento desde la gestación con involucramiento de la pareja para lograr adhesión al tratamiento, asistencia a los controles y compromiso con el cuidado del recién nacido permiten lograr buenos resultados en la TV de la infección por VIH. Debe considerarse la transmisión por la lactancia.

Introduction: almost all HIV infections among children are due to vertical transmission. In Uruguay, national figures corresponding to vertical transmission are reported by the National Reference Center. There is no information about the way comprehensive healthcare providers of the private sub-sector handle this disease.Objective: to describe follow-up of children born to HIV infected mothers at M‚dica Uruguaya to learn about vertical transmission.Method: the children of HIV infected women who were seen from 2008 through 2011 were included in the study. Maternal and newborn variables were recorded.Results: there were 26 children born to HIV infected women. Only one infected child was diagnosed in the health facility. Twenty four women had been diagnosed with HIV prior to the birth of their children. All women had been treated with antiretroviral drugs during pregnancy, and received IV zidovudine (AZT) during C-section. Children received oral AZT and were exclusively fed with modified milk. Eighteen children were released from hospital, eight of them are still being followed-up.Discussion: results obtained at M‚dica Uruguaya could be explained by the low number of non-controlled pregnancies and the existence of a protocol for healthcare by a multidisciplinary team, which implied close social and biological follow-up of HIV infected women, their families and children.Conclusions: follow-up starting at early pregnancy and involving partners to improve treatment adherence, check-up visits, and commitment with the newborn care allow for good results in HIV vertical transmission. Breastmilk transmission should be studied.

Introdução: o contágio da maioria das crianças infectadas com o vírus da imunodeficiência humana (VIH) foi por transmissao vertical (TV). No Uruguai, os dados nacionais sobre TV são obtidos do Centro Nacional de Referencia. Não se conhece a experiência do manejo desta patologia nas instituições de assistência integral de saúde do subsetor privado. Objetivo: descrever o seguimento dos filhos de mulheres com infecção com VIH na Médica Uruguaya; conhecer as características da TV. Metodologia: foram incluídos os filhos de mulheres com infecção por VIH controlados no período 2008-2011. Foram registradas variáveis das mães e dos recém nascidos. Resultados: foram identificados 26 filhos de mulheres com infecção com VIH. Somente uma criança infectada foi diagnosticada na instituição. Vinte e quatro mulheres apresentaram diagnóstico de infecção por VIH antes do nascimento de seus filhos. Todas foram medicadas com antirretrovirais durante a gestação, zidovudine (AZT) intravenoso intracesárea. Seus filhos receberam AZT via oral e foram alimentados exclusivamente com leite modificado. Dezoito crianças tiveram alta e oito ainda estão em seguimento. Discussão: os resultados obtidos na Médica Uruguaya poderiam ser explicados pelo baixo número de gestações não controladas e pela atenção protocolizada prestada por uma equipe multiprofissional, com seguimento estrito tanto do ponto de visto biológico como social das mulheres com infecção com VIH, seu núcleo familiar e seus filhos. Conclusões: o seguimento desde a gestação com participação do casal para conseguir adesão ao tratamento, assistência aos controles e compromisso com o cuidado do recém nascido permitem conseguir bons resultados na TV da infecção por VIH. A transmissão pela amamentação deve ser considerada.

Encefalitis del tallo cerebral y mielitis por Listeria monocytogenes / Brainstem encephalitis and myelitis due to Listeria monocytogenes : a case report and literature review

La romboencefalitis por Listeria monocytogenes es una presentación poco común de la listeriosis del sistema nervioso central; sin embargo, es la presentación más común en personas inmunocompetentes. Aun más rara es la combinación de romboencefalitis con mielitis causada por L. monocytogenes ; no obstante, en este artículo se reporta un caso de encefalitis del tallo y mielitis grave en un paciente sin compromiso del sistema inmunitario. Se presenta un paciente de 21 años de edad, sin deficiencias del sistema inmunitario, que consumió productos lácteos no pasteurizados y, posteriormente, presentó un cuadro de cefalea, vómito, deterioro de su estado general y, finalmente, alteración del estado de conciencia y muerte. Consultó al Instituto Neurológico de Colombia y se hizo diagnóstico de encefalitis del tallo y mielitis por L. monocytogenes . Se discuten las diferencias entre el caso presentado y los reportados en la literatura científica. Ante un paciente con signos de compromiso del tallo cerebral, de posible origen infeccioso, es prudente iniciar tratamiento antibiótico para L. monocytogenes y, en caso de poca respuesta, escalar rápidamente en dicho tratamiento. También lo es extender el estudio radiológico hacia la columna vertebral, con el fin de descartar compromiso de la médula espinal.

Brainstem encephalitis caused by Listeria monocytogenes is an uncommon form of central nervous system listeriosis; however, it is the most common presentation in immunocompetent individuals. Here, we describe an even more rare combination of rhombencephalitis with severe myelitis caused by L. monocytogenes in an immunocompetent patient. We report the case of a 21-year-old immunocompetent patient who consumed unpasteurized dairy products and experienced headache and vomiting that progressed to an impaired general condition, altered consciousness and ultimately death. The patient had presented to the Neurological Institute of Colombia (INDEC in Spanish) for consultation and was diagnosed with brainstem encephalitis and myelitis caused by Listeria monocytogenes . The differences between this particular case and those reported in the literature will be discussed. It is advisable to initiate antibiotic treatment for Listeria monocytogenes if a patient shows signs of brainstem compromise of possible infectious origin and quickly intensify treatment if there is no or minimal response. It is also necessary to extend radiological assessment to include the spinal column to rule out spinal cord involvement.

Neurosífilis meningovascular con trombosis de la arteria basilar / Meningovascular neurosyphilis with basilar artery thrombosis, a case report and literature review

Se presenta el caso clínico de un paciente de 54 años, negativo para VIH, con enfermedad cerebrovascular por trombosis de la arteria basilar, secundaria a neurosífilis meningovascular. La neurosífilis es el compromiso del sistema nervioso central por Treponema pallidum subespecie pallidum en cualquier estadio de la entidad e incluye las formas asintomáticas y sintomáticas de la infección; sus formas de presentación son diversas y dependen de la localización y la extensión de las lesiones. La recomendación actual es el tratamiento con 4 millones de unidades de penicilina cristalina cada 4 horas por 14 días.

Herein a case is described of a 54-years old patient, HIV negative, with cerebro-vascular disease by basilar artery thrombosis secondary to meningovascular neurosyphilis. Neurosyphilis is the impairment at any stage of the central nervous system by Treponema pallidum subspecies pallidum and includes asymptomatic and symptomatic forms of infection. The presentation can take many forms, depending on the location and extent of tissue damage. The currently recommended treatment is crystalline penicillin, 4 million units every 4 hours for 14 days.

Transformaciones en las subjetividades de los trabajadores: casos de empresas recuperadas / Transformations in workers’ subjectivities: cases from recovered Colombian companies

Este artículo presenta los resultados de un proyecto de investigación interdisciplinar que exploró las trasformaciones en la subjetividad en cuatro empresas colombianas que, luego de haberse enfrentado a una crisis económica o a la quiebra, fueron entregadas a sus trabajadores para ser recuperadas. La metodología utilizada fue el de estudio de caso; se revisaron documentos de fuentes primarias y secundarias, se realizaron entrevistas a semiestructuradas y grupos focales. Los resultados permitieron evidenciar que frente a esta experiencia, en todos los casos, los trabajadores transformaron las comprensiones que tenían sobre ellos mismos y sus relaciones sociales, pero solo en uno de ellos se pudo observar una revalorización de su condición de trabajador.

This paper presents the results of an interdisciplinary research project that explored the subjectivity’s changes of workers, in the four Colombian companies that after has an economical crisis or insolvency, was delivered to their workers to be recovered. The methodology used was the case study, reviewed documents of primary and secondary sources, in-depth interviews and focus groups. The results show that compared to this experience in all cases, workers had transformed understandings about themselves and their social relations, but only one of them saw a revaluation of its status as a worker.