Panorama de resistencia antimicrobiana de los aislamientos urinarios de pacientes adultos en los servicios de urgencias de Manizales, Caldas, durante el 2018 / Overview of antimicrobial resistance in urinary tract isolates from adult patients in the emergency room service of Manizales, Caldas, in 2018

Introducción: los servicios de urgencias requieren de la toma de medidas eficaces y oportunas en el manejo de los pacientes, esto incluye el uso adecuado de antibióticos. La resistencia antimicrobiana dificulta la instauración de terapias empíricas adecuadas, por lo que su vigilancia toma un papel fundamental en los programas de optimización de uso de antimicrobianos. Objetivo: describir el perfil microbiológico y la resistencia antibiótica de los aislamientos urinarios obtenidos de pacientes adultos de los servicios de urgencias de 7 instituciones de tercer nivel de la ciudad de Manizales, durante el año 2018. Resultados: se recolectaron 1991 aislamientos urinarios, el microorganismo más frecuentemente aislado fue Escherichia coli con un 62%. Se encontraron altas tasas de resistencia a cefazolina, trimetoprim/sulfametoxazol, ciprofloxacina y ampicilina/sulbactam. La resistencia a nitrofurantoína y fosfomicina al igual que a carbapenémicos es baja para Escherichia coli. Los aislamientos urinarios de Pseudomonas aeruginosa muestran niveles de resistencia superiores al promedio nacional. Conclusiones: es importante individualizar el manejo antibiótico empírico, teniendo en cuenta la estratificación por severidad, la presencia de factores de riesgo para bacterias multidrogorresistentes, y la epidemiología local; los análisis de cada institución y los resultados de este trabajo, pueden ser utilizados para establecer conductas terapéuticas más precisas en los casos de infecciones del tracto urinario, mejorando los desenlaces de estos pacientes y los costos derivados de la atención en salud.

Introduction: patient management in emergency rooms require swift and effective clinical decisions; this includes choosing antibiotics correctly. Antimicrobial resistance impairs the adequate choice of empirical therapy, making the surveillance of utmost importance for antimicrobial stewardship programs. Objective: we aimed to describe the microbiological and antimicrobial resistance profile of urinary isolates obtained from adult patients of the emergency services of seven tertiary institutions in the city of Manizales, during the year 2018. Results: from a total of 1991 urinary tract isolates, 62% corresponded to Escherichia coli, the most common bacteria cultured from the emergency room. Susceptibility analysis revealed high resistance levels to cefazolin, trimethoprim-sulfamethoxazole, and ciprofloxacin. Resistance to nitrofurantoin, fosfomycin, and carbapenems was low for Escherichia coli isolates. Pseudomonas aeruginosa showed antimicrobial resistance levels above national averages. Conclusions: empirical antibiotic therapy must be tailored on a patient by patient basis, taking into account the severity of the disease, risk factors for multi-drug resistance bacteria, the institutional and local epidemiology depicted in this work. By using these results, the adjustment of empirical antimicrobial regimens for urinary tract infections could improve clinical outcomes and reduce health care costs.

Identificación de Candida glabrata y otras especies comunes del género Candida mediante el uso secuencial del medio de cultivo cromógeno y la prueba del tubo germinal / Identification of Candida glabrata and other common Candida species using chromogenic agar and germ tube test / Identificação de Candida glabrata e outras espécies comuns do gênero Candida mediante o uso sequencial do meio de cultivo cromogênico e a prova do tubo germinal

Introdución: se han usado agar cromógeno (AC) y la prueba del tubo germinal (PTG) para identificar C. albicans. Sin embargo, ninguna de estas dos pruebas por separado permite la identificación de C. glabrata. Objetivo: analizar la eficacia diagnóstica del uso secuencial del AC y la PTG para identificar las especies más comunes de Candida. Métodos: se identificaron 436 aislamientos usando el AC y luego la PTG; se utilizaron las pruebas bioquímicas como estándar de oro, y se determinaron la sensibilidad y especificidad del esquema secuencial con sus intervalos de confianza. Resultados: el uso en serie del AC y la PTG tuvo sensibilidad del 97,9 % (IC95 %: 96,0-99,9) para identificar C. albicans/dubliniensis y del 90,9 % (IC95 %: 84,0-97,8) para identificar C. tropicalis, con especificidad del 100 % para ambas especies. El mismo esquema permitió identificar C. glabrata con sensibilidad del 92,5 % (IC95 %: 86,2- 98,8) y especificidad del 96,6 % (IC95 %: 95,0-98,6), y el complejo C. parapsilosis con especificidad del 96,3 % (IC95 %: 94,5-98,1). Conclusiones: el esquema propuesto permite la identificación de C. albicans/dubliniensis, C. tropicalis y C. glabrata con sensibilidad y especificidad adecuadas, y podría ser útil en entornos clínicos de bajos recursos.

Introduction: Chromogenic agar and germ tube test have been used for decades to identify C. albicans. However, neither of these tests separately allows identification of C. glabrata. Objective: To test the efficacy of chromogenic agar and germ tube test used serially to identify the most common Candida species found in clinical practice, with emphasis on C. glabrata. Methods: 436 isolates were identified using the chromogenic medium followed by the germ tube test. Biochemical tests were used as gold standard. Sensitivity, specificity and confidence intervals (95 %) of the serial identification system were determined. Results: Sensitivity was 97.9 % (IC95 %: 96.0-99.9) to identify C. albicans/dubliniensis, and 90.9 % (IC95 %: 84.0-97.8) for C. tropicalis; specificity was 100 % for both species. Sensitivity was 92.5 % (IC95 %: 86.2-98.8) for identification of C. glabrata with 96.6 % (IC95 %: 95.0-98.6) specificity. Concerning identification of the C. parapsilosis complex, specificity was 96.3 % (IC95 %: 94.5-98.1). Conclusion: The proposed serial scheme has adequate sensitivity and specificity for identification of C. albicans/dubliniensis, C. tropicalis and C. glabrata. It could be useful in low-resources clinical settings.

Se usaram agar cromogênico (AC) e a prova do tubo germinal (PTG) para identificar C. albicans. No entanto, nenhuma destas duas provas por separado permite a identificação de C. glabrata. Objetivo: analisar a eficácia diagnóstica do uso sequencial do AC e a PTG para identificar as espécies mais comuns de Candida. Métodos: identificaram-se 436 isolamentos usando o AC e depois a PTG; utilizaram-se as provas bioquímicas como padrão de ouro, e se determinaram a sensibilidade e especificidade do esquema sequencial com seus intervalos de confiança. Resultados: o uso em série do AC e a PTG teve sensibilidade de 97,9 % (IC95 %: 96,0-99,9) para identificar C. albicans/dubliniensis e de 90,9 % (IC95 %: 84,0-97,8) para identificar C. tropicalis, com especificidade de 100 % para ambas espécies. O mesmo esquema permitiu identificar C. glabrata com sensibilidade de 92,5 % (IC95 %: 86,2- 98,8) e especificidade de 96,6 % (IC95 %: 95,0-98,6), e o complexo C. parapsilose com especificidade de 96,3 % (IC95 %: 94,5-98,1). Conclusões: o esquema proposto permite a identificação de C. albicans/dubliniensis, C. tropicalis e C. glabrata com sensibilidade e especificidade adequadas, e poderia ser útil em meios clínicos de baixos recursos.

Autoconcepto en una muestra de estudiantes universitarios de pregrado en medicina de la ciudad de Manizales (Colombia), 2013* / Self-concept in a sample of university students of undergraduate program of medicine in the city of Manizales (Colombia), 2013

Objetivo: caracterizar las dimensiones del autoconcepto académico-laboral, social,emocional, familiar y físico, a partir de una muestra de estudiantes de dos programas de Medicina de la ciudad de Manizales. Materiales y métodos: el estudio es de tipo observacional analítico transversal, donde se compararon las puntuaciones medias obtenidas por los estudiantes en la escala AF5 según género y nivel de formación. Se solicitó la participación voluntaria de estudiantes de los programas de medicina de las Universidades de Manizales y de Caldas matriculados en primero y últimos semestres. Se utilizó el cuestionario para Autoconcepto Forma 5 (AF5); las hipótesis a trabajar fueron dos: Los estudiantes no presentan diferencias significativas en todas las dimensiones del autoconcepto evaluadas, según su nivel de formación y los estudiantes no presentan diferencias significativas en todas las dimensiones del autoconcepto evaluadas, según su género. Resultados: no se observaron diferencias significativas entre géneros cuando se compararon las medias de los diferentes dominios de losautoconceptos para un mismo semestre; pero si se encontró que los estudiantes deambos géneros que cursan últimos semestres poseen promedios estadísticamente superiores a los que cursan primer semestre, en el autoconcepto académico laboral.

Autoconcepto en una muestra de estudiantes universitarios de la ciudad de Manizales / Opinião pessoal em uma amostra de estudantes universitarios da cidade de Manizales / Self-concept in a sample of university students in the city of Manizales, Colombia

Objetivo: Caracterizar el autoconcepto en sus dimensiones académico/laboral, familiar, social, emocional y físico, en estudiantes del programa de Licenciatura en Educación Básica con Énfasis en Educación Física, Recreación y Deportes de la Universidad de Caldas, en la ciudad de Manizales, durante el primer semestre de 2013. Materiales y métodos: Utilizando el test AF5 se midió el autoconcepto en estudiantes de primeros y últimos semestres. Mediante pruebas de hipótesis se estableció si existían diferencias entre los puntajes medios de los estudiantes al inicio y al finalizar su programa académico, así como contra los del baremo. Resultados: Ambos grupos de estudiantes presentaron estadísticas superiores a las correspondientes del baremo en todos los autoconceptos, con excepción de los de últimos semestres en lo emocional. Se observó diferencia significativa entre las medias para el autoconcepto físico, siendo mayores las de los estudiantes de últimos semestres (Pvalor = 0,03743). Para lo académico/laboral, social, familiar y físico, los promedios fueron superiores al del baremo (Pvalores < 0,012 en todos los casos). Conclusiones: Se evidenció que los estudiantes tienen un buen nivel de autoconcepto en casi todos los factores medidos, así como un alto puntaje obtenido a nivel del autoconcepto físico que se hace más fuerte en los últimos semestres de la carrera. El factor emocional es el autoconcepto que puntuó más bajo

Objective: To characterize self-concept in its academic/working, family, social, emotional and physical dimensions in the Bachelor in Basic Education with Emphasis in Physical Education, Recreation and Sports students at Universidad de Caldas, in the city of Manizales, during the first semester 2013. Materials and Methods: By means of the AF5 test, the self-concept in students of first and last semesters was measured. Through hypothesis tests it was determined whether there were any differences between the average scores of the students at the beginning and at the end of their academic program as well as a comparison against the scale using the ready reckoner was carried out. Results: Both groups of students showed higher statistics than those corresponding to the ready reckoner in all the self-concepts except those in the last semesters in the emotional aspect. Significant difference among the means for the physical self-concept, being higher those of the students in the last semesters (Pvalue = 0.03743) was observed. For the academic/working, social, family and physical aspects, the averages were higher than those of the ready reckoner (Pvalues < 0.012 in all the cases). Conclusions: It was evident that the students have a good level of self-concept in almost all the aspects measured as well as a high score in the physical self-concept, which grows stronger in the last semesters of the career. The emotional aspect is the one with the lowest score

Objetivo: Caracterizar a opinião pessoal em suas dimensões acadêmico/laboral, familiar, social, emocional e físico, em estudantes do programa da Licenciatura em Educação Básica com Ênfase em Educação Física, Recreação e Esportes da Universidade de Caldas, na cidade de Manizales, durante o primeiro semestre de 2013. Materiais e Métodos: Utilizando o teste AF5 se mediu o autoconceito em estudantes de primeiros e últimos semestres. O través de provas de hipótese se estabeleceu se existiam diferencias entre a pontuação meia dos estudantes ao inicio e ao finalizar seu programa acadêmico, assim como contra os do baremo. (Tabela estatística). Resultados: Os dois grupos de estudantes apresentaram estatísticas superiores às correspondentes do baremo em todos os conceitos si, com exceção dos últimos semestres no emocional. Observou se diferencia significa entre as meias para a opinião pessoal físico, sendo maiores as dos estudantes de ultimo semestre (Pvalor = 0,03743). Para o acadêmico/laboral, social, familiar e físico, a meia foram superiores ao do baremo (Pvalores < 0,012 em todos os casos). Conclusões: Evidenciou se que os estudantes têm um bom nível de opinião pessoal em quase todos os fatores medidos, assim como uma alta pontuação obtida em nível de opinião pessoal físico que se faz mais forte nos últimos períodos de formatura. O fator emocional é o conceito de si que pontuo mais baixo

Sepsis, armas d fuego y microscopios: implicacones de la sepsis en las revoluuciones de la medicina de los siglos xvi y xix / Sepis, firearms and microscopes: iplications of sepsis in the meddicine revolution in the xvi and xix centuries

El dogma galénico "Pus bonum et laudabile" fue el paradigma reinante en el manejo de heridas por casi dos mil años y estimuló el uso de tratamientos que favorecían la supuración, lo cual promovió una gran cantidad de muertes en los hospicios y en los campos de batalla debido a la sepsis. En el presente trabajo se analizará, desde una mirada kuhniana, el gradual proceso del derrocamiento de dicho dogma, desde el impacto que tuvo la entrada de las armas de fuego al combate en el siglo XIV y sus implicaciones en el desarrollo de la cirugía de guerra, hasta el nacimiento de la era microbiológica en el siglo XIX. Se observará también la evolución de las técnicas quirúrgicas, desde el desbridamiento hasta la amputación, y cómo éstas tuvieron gran impacto para reducir la incidencia y mortalidad del shock traumático y del shock séptico. En este marco de referencia se analizará la profunda ruptura epistemológica que se dio gracias a la sepsis en el siglo XIX en el campo de la microbiología, además de los paulatinos avances desde el siglo XVI que permitieron el desarrollo de la cirugía moderna. De este modo, se verá cómo todos estos avances impulsados por la sepsis tuvieron un profundo impacto en el desarrollo de la medicina contemporánea.

The galenic dogma "Pus bonum et laudabile" was the dominant paradigm in wound management for nearly two thousand years and it encouraged the use of treatments that favored the suppuration, which promoted a large number of deaths in hospices and in the battle fields due to sepsis. In this work we will analyze, from a Kuhnian view, the gradual overthrowing process of this dogma, from the impact of the entry of firearms into combat in the fourteenth century and their implications for the development of war surgery, to the birth of the microbiological era in the nineteenth century. The evolution of surgical techniques from debridement to amputation, and how they had a great impact in reducing the incidence and traumatic shock and septic shock mortality, will also be observed. In this framework we will analyze the profound epistemological rupture that occurred due to sepsis in the field of microbiology during the nineteenth century, in addition to the gradual progress that since the sixteenth century have enabled the development of modern surgery. In this way, we will see how all these advancements motivated by sepsis had a profound impact on the development of contemporary medicine.

Recuento histórico y análisis epistemológico de la sepsis secundaria a lesiones y su control quirúrgico. Desde el papiro de Edwin Smith hasta el pus bonum et laudabile / Historical recount and epistemological analysis of the sepsis derived from wounds and its surgical control: From thepapyrus of Edwin Smith to the "pus bonum et laudabile".

La sepsis como complicación temible del trauma ha acompañado al hombre a través de la historia en especial en la antigüedad. En el presente trabajo se analiza la evolución histórica del controlquirúrgico de la sepsis desde el Antiguo Egipto hasta la Edad Media. Se describe cómo los diferentes tratamientos tuvieron una evolución paradójica: empezando desde una relativa cura apiógena de los egipcios y alejandrinos, hasta el irrefrenable deseo de ver supurar la lesión, típico en la EdadMedia. También se exponen las causas de la ambigüedad de los griegos a la hora de promover o limitar la supuración, sustentadas en el humoralismo clásico, y cómo esta concepción fue la semilla del dogma galénico “la pus es buena y laudable”, dogma que marcó la pauta del cuidado de las heridas durante más de mil años, y que fue responsable, junto con la pérdida de valiosos conocimientos quirúrgicos en el Medioevo, del establecimiento de la cauterización como tratamiento de elección para muchos tipos de lesión. Finalmente, se presentan las razones epistemológicas del fracaso del intento de derrumbar el dogma galénico durante el siglo XIII.

Sepsis, as a fearsome complication of trauma, has accompanied mankind throughout history, particularly in the Antiquity. In this article the historical evolution of surgical sepsis control and of the importance of suppuration is reviewed, from the Ancient Egypt through the Middle Ages. The evolutionof different therapeutic approaches for wounds is described, from the non-suppurative healing of the Egyptians and Alexandrians to the irrepressible desire of seeing wound suppuration that was common in the Middle Ages. The causes of the ambiguity of Greeks concerning the promotion or limitation of suppuration are presented. They were based on the classical theory of Humoralism. This conception became the framework of the Galenic dogma expressed as the “good and laudable pus”, which served as the basisfor wound care during more than one thousand years. It was responsible, together with the loss of valuablesurgical knowledge during the Middle Ages, of the establishement of cauterization as the treatment of choice for different types of lesions. The epistemological reasons for the failure to overthrow the Galenic dogma duringthe XIII Century are also discussed.