Rol del condicionamiento isquémico en la prevención del daño renal por isquemia ­ reperfusión / Role of ischemic conditioning in preventing kidney damage from ischemia ­ reperfusio

La cirugía de transplante renal y los procedimientos como la nefrectomía parcial requieren tiempos de isquemia que potencialmente pueden dañar el órgano, lo que se ve agravado al momento de la reperfusión, conocido como daño por isquemia/reperfusión (DIR). Esto se debe a la activación de una compleja cascada inflamatoria, producción de citokinas, activación del complemento, fenómenos de autoinmunidad y activación de muerte celular programada y necrosis. Se ha intentado desarrollar mecanismos protectores contra el DIR, mediante un condicionamiento renal frente a la injuria isquémica, con resultados variables. Se estudió inicialmente el condicionamiento pre-isquémico (Cpre-I) en modelos animales, pero no pudo ser demostrado en animales de mayor envergadura. Aparece posteriormente el condicionamiento post-isquémico (Cpost-I). Hasta ahora el Cpost-I no ha sido bien estudiado, sin embargo, parece atractivo el desarrollo de esta técnica como una forma eficiente y simple de proteger contra el daño renal por isquemia y frente al fenómeno de DIR.

Kidney transplant surgery and procedures such as partial nephrectomy need ischemia periods that potentially could develop kidney damage, which is exacerbated at reperfusion, better known as ischemia/reperfusion damage (IRD). This is due to an activation of a complex inflammatory cascade, cytokine production, complement activation, autoimmune phenomenon, programmed cell death and necrosis activation. There have been attempts to develop protective mechanisms against IRD through kidney conditioning, with varying results. Originally pre-ischemic conditioning (Cpre-I) was studied in animal models, with no satisfactory results in larger magnitude animals. Later appears the post-ischemic conditioning (Cpost-I); hitherto Cpost-I has not been well studied, however, seems attractive to develop this technique as an efficient and simple method to protect kidneys from ischemic damage and IRD phenomenon.

Técnica de desclampeo precoz en nefrectomía parcial laparoscópica, reduciendo el tiempo de isquemia / Early De-Clamping in laparoscopic partial nephrectomy. Reducing ischemia times

Con el fin de disminuir el tiempo de isquemia durante la nefrectomía parcial, se han diseñado distintas opciones como clampeo arterial selectivo, técnica sin clampeo con hipotermia corporal y técnica de des clampeo precoz (DP). El objetivo del presente trabajo es analizar el resultado y complicaciones de un grupo de pacientes sometidos a nefrectomía parcial laparoscópica (NPL), aplicando la técnica de DP. Materiales y métodos: A través de una base de datos que se mantiene prospectivamente, se analizó los datos clínicos de los pacientes sometidos a nefrectomía parcial laparoscópica con técnica de desclampeo precoz entre los años 2010 y 2011.Resultados: Once pacientes fueron sometidos a NPL con técnica de DP entre agosto de 2010 y diciembre de 2011. Seis hombres y 5 mujeres, mediana de edad 59 (43-76) años. El tiempo operatorio fue de 180 min (180-220), con tiempo de clampeo 19,5 min (11-23). El sangrado total fue 300 ml (180-2.500). No hubo necesidad de conversión a cirugía abierta, pero un paciente requirió nefrectomía radical por sangrado importante. Márgenes positivos se encontró en un solo caso. Conclusión: El desclampeo precoz permite disminuir el tiempo de isquemia en la nefrectomía parcial laparoscópica, sin aumentar el riesgo de sangrado. Además, podría disminuir las complicaciones vasculares. Sin embargo, técnicamente es una cirugía compleja que requiere entrenamiento adecuado...

To decrease the time of ischemia during partial nephrectomy, various options were designed as selective arterial clamping, unclamping technique with body hypothermia and early unclumping technique (EU). The aim of this paper is to analyze the results and complications of a group of patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy (LPN), using the EU technique. Materials and Methods: Using a prospective database, the clinical data of patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy with early uncclamping technique between 2010 and 2011 is analyzed. Results: 11 patients underwent LPN with EU technique between August 2010 and December 2011. 6men and 5 women, median age 59 (43-76) years. The operative time was 180 min (180-220), with clamping time 19.5 min (11-23). The total estimated bleeding was 300 ml (180-2500). There was no need for conversion to open surgery, but one patient required radical nephrectomy due major bleeding. Positive margins were found in one case Conclusion: Early unclamping technique decreases the ischemia time in laparoscopic partial nephrectomy without increasing the risk of bleeding. Furthermore, it may reduce vascular complications. However, this is a technically demanding surgery that requires proper training...