Consultas ambulatorias pediátricas atendidas en el servicio de urgencia de un hospital universitario / Pediatric outpatient consultation at the emergency department of a university hospital

Introducción: Conocer el perfil epidemiológico de las consultas pediátricas atendidas en el servicio de urgencia (SU) es esencial para planificar los procesos de atención médica y orientar los programas de educación e investigación. Objetivos: Describir las características de la población infantil y los principales motivos de consulta (MC) atendidos en un SU pediátrico. Pacientes y Método: Estudio clínico descriptivo retrospectivo de las visitas realizadas a un SU infantil en un hospital académico de Santiago durante un período de doce meses. Se analizaron los MC por grupo etario, gravedad, estacionalidad, forma de egreso y frecuencia de visitas recurrentes. Resultados: Se evaluaron 24.531 consultas pediátricas, 51,9 por ciento (n = 12.720) eran varones. La edad de los pacientes osciló entre un día y 15 años, con una mediana de 36,5 meses. El 1,5 por ciento de los pacientes (n = 362) eran recién nacidos (RN), 17,6 por ciento (n = 4.326) lactantes, 51,9 por ciento (n = 12.725) preescolares y 29 por ciento (n = 7.118) escolares. Los principales MC fueron fiebre (n = 6.643, 28,2 por ciento), síntomas gastrointestinales (n = 5.606, 23,8 por ciento) y síntomas respiratorios (n = 5.018, 21,3 por ciento), los cuales no difirieron significativamente según género. La mayoría de los pacientes (95,5 por ciento) fueron enviados a su domicilio. El riesgo de hospitalización fue más elevado en los RN y en aquellos que consultaron por ictericia (OR = 7,20; IC 95 por ciento 3,12-16,6), síntomas neurológicos (OR = 6,90; IC 95 por ciento 4,60-10,4) e intoxicaciones (OR = 6,45; IC 95 por ciento 2,82-14,7). Alrededor del 4 por ciento fueron consultas repetidas, especialmente en los RN. Conclusiones: El perfil epidemiológico de las consultas pediátricas atendidas en el SU fue similar al descrito en estudios internacionales. Sin embargo, encontramos una menor tasa de hospitalización a pesar que los pacientes presentaban un perfil de riesgo similar en la admisión al SU.

Introduction: To determine the epidemiological profile of pediatric consultations treated at the emergency department (ED) is essential for planning processes of medical care and to guide education programs and research. Objectives: To describe the characteristics of the child population and the main reasons for consultation (RFC) seen in a pediatric emergency service. Patients and Method: A retrospective, descriptive clinical study was conducted regarding the visits to the Children's Emergency Service of an academic hospital in Santiago, for a period of twelve months. RFC were analyzed by age group, severity, seasonality, disposition and frequency of recurrent visits. Results: 24,531 pediatric consultations were evaluated, 51.9 percent were male (n = 12,720). The age of the patients ranged between one day old and 15 years, with a median age of 36.5 months. 1.5 percent of patients were newborns (NB), 17.6 percent were infants (n = 4,326), 51.9 percent were preschoolers (n = 12,725) and 29 percent were school children (n = 7,118). Major RFC were fever (n = 6,643, 28.2 percent), gastrointestinal symptoms (n = 5,606, 23.8 percent) and respiratory symptoms (n = 5,018, 21.3 percent), which did not differ significantly according to gender. Most patients (95.5 percent) were sent to their homes. The risk of hospitalization was more elevated in NB and in those with jaundice (OR = 7.20, 95 percent CI 3.12 to 16.6), neurological symptoms (OR = 6.90, 95 percent CI 4.60 -10.4) and poisoning (OR = 6.45, 95 percent CI 2.82 to 14.7). About 4 percent were repeat visits, especially in the NB group. Conclusions: The epidemiological profile of pediatric consultations seen at the ED was similar to that described in previous studies. However, a lower rate of hospitalization was found even though the patients had similar risk profile.

Bocavirus humano en Chile: características clínicas y epidemiológicas en niños con infecciones respiratorias / Human bocavirus in Chile: clinical characteristics and epidemiological profile in children with acute respiratory tract infections

Background: Human bocavirus (HBoV) is a newly discovered parvovirus found in children with acute respiratory tract infections (ARTI). Objectives: To describe the epidemiological and clinical profile of children < 5 years old consulting for ARTI, comparing cases of HBoV monoinfection and coinfection with other known respiratory viruses. Furthermore, we aimed to estimate the prevalence of viral shedding in asymptomatic children and perform phylogenetic analysis. Patients and Methods: We investigated the presence of HBoV in nasopharyngeal secretions from children consulting for AlRTI and among asymptomatic controls, between 2007 and 2008, by polymerase chain reaction. Results: HBoV was detected in 79 (21.8 percent) of 362 nasopharyngeal swabs obtained from children with ARTI. In 60/79 (76 percent), coinfection with other respiratory viruses was confirmed. Most common symptoms were cough, fever and rhinorrhea. Children infected only with HBoV showed significantly lower frequencies of respiratory distress, oxygen requirements and hospital admission than those with coinfection. HBoV was detected in 6/16 (37.5 percent) samples from asymptomatic children. The phylogenetic analysis of viruses from Chilean patients revealed that circulating HBoV was closely related to original strains. Conclusions: HBoV was found either in symptomatic and asymptomatic children. The severity of the disease was greater when HBoV was associated to other respiratory viruses.

Introducción: Bocavirus humano (HBoV) es un nuevo parvovirus encontrado en niños con infecciones respiratorias agudas (IRA). Objetivos: Describir la epidemiología y perfil clínico en niños < 5 años con IRA, comparando aquellos con HBoV como único agente identificado, con los que tenían co-infección con otro virus respiratorio. Además se evaluó su prevalencia en niños asintomáticos, y se realizó análisis filogenético. Materiales y Métodos: Se investigó la presencia de HBoV, por medio de reacción de polimerasa en cadena, en muestras de secreción nasofaríngea obtenida en niños con IRA y en controles asintomáticos, entre 2007 y 2008. Resultados: Se detectó HBoV en 79 (21,8 por ciento) de 362 muestras obtenidas en pacientes con IRA. En 60/79 (76 por ciento), se demostró co-infección. Los síntomas más frecuentes fueron tos, fiebre y rinorrea. Los pacientes con HBoV como único agente identificado mostraron frecuencias significativamente menores de dificultad respiratoria, requerimiento de oxígeno y hospitalización, comparado con los co-infectados. HBoV se detectó en 6/16 (37,5 por ciento) muestras de niños asintomáticos. El análisis filogenético de las cepas chilenas demuestra estrecha relación con las cepas originales. Conclusiones: HBoV está presente en niños chilenos con IRA y asintomáticos. La gravedad de la enfermedad fue mayor en el grupo con co-infección.

Enfermedad de Kawasaki: una serie clínica / Kawasaki disease: a clinical serie

Introduction: Kawasaki disease (KD) is a serious disease in children due to its potential complications and sequelae if not promptly and adequately managed. Objectives: To describe clinical and epidemiological characteristics of children hospitalized due to KD at a tertiary care center and identify risk factors for poor outcome. Patients and Methods: Retrospective and descriptive study of 32 medical records of patients hospitalized with diagnosis of KD at a tertiary care center of Santiago, Chile between February 1999 and May 2007. Results: The annual frequency was of 5 cases, mainly boys and during spring. The median age at diagnosis was 1.5 years and 87.5 percent of the children were younger than 5 years. Typical presentation prevailed in all ages (68,7 percent). Coronary artery affection, including dilatation or aneurisms, occurred in 21.9 percent of the cases, with aneurysms in 3 cases. All patients were treated with aspirin and intravenous immunoglobulin (IVIG); 4 patients required a second dose. No deaths were reported. The identified risk factors for poor outcome were age older than 5 years and hypoalbumin-emia. Conclusions: KD is an infrequent disease that mainly occurs in children younger than 5 years and with a typical presentation. There are risk factors associated with poor outcome.

Introducción: La enfermedad de Kawasaki (EK) es una afección grave en pediatría, por sus eventuales complicaciones y secuelas si no es tratada adecuada y precozmente. Objetivos: Describir el perfil clínico-epidemiológico de los niños hospitalizados en una clínica de la Región Metropolitana e identificar factores de riesgo para evolución desfavorable. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, de 32 pacientes hospitalizados en la Clínica Santa María con diagnóstico de egreso de EK entre febrero de 1999 y mayo de 2007. Resultados: La frecuencia anual fue de 5 casos, con predominio en primavera y en el sexo masculino. La mediana para la edad fue de 1,5 años, 87,5 por ciento tenían menos de 5 años. Predominó la presentación típica (68,7 por ciento). Hubo dilatación y/o aneurisma de arterias coronarias en 21,9 por ciento, con 3 casos de aneurismas. El tratamiento se realizó con inmunoglobulina intravenosa (IGIV) y ácido acetilsalicílico. Cuatro pacientes requirieron una segunda dosis de IGIV. No hubo fallecidos. Como factores de riesgo para mala evolución se encontraron la edad de presentación sobre 5 años y la hipoalbuminemia. Conclusiones: La EK es una patología poco frecuente, predominante en niños bajo 5 años de edad y con presentación típica. Sugieren evolución de mayor gravedad la presentación sobre los 5 años y la hipoalbuminemia a cualquier edad.

Etiología del síndrome febril agudo sin foco en niños bajo 36 meses de edad que consultan a un servicio de urgencia / Etiology of acute fever without source in infants consulting at an emergency department

La fiebre es uno de los síntomas frecuentes de consulta en Servicios de Urgencia pediátricos. Objetivos: Describir causas del síndrome febril agudo sin foco evidente (SFASF) en niños bajo 36 meses de edad, utilidad de exámenes solicitados y conducta del médico. Pacientes y Métodos: Se analizaron 309 fichas de niños bajo 36 meses, que consultaron en el servicio de urgencia por SFASF. Resultados: 64 por ciento fue catalogado de buen aspecto clínico al ingreso. Las causas más frecuentes fueron infecciones probablemente virales respiratorias 72 por ciento, infección urinaria 7,4 por ciento, neumonía 2,9 por ciento, bacteriemia 1,9 por ciento y meningitis bacteriana 1,3 por ciento. Streptococcus pneumoniae fue el agente más frecuentemente aislado de sangre. Los exámenes de mayor utilidad fueron sedimento de orina y urocultivo. Un recuento de leucocitos < 15.000/mm³ y PCR < 4,0 mg/dL tuvieron un valor predictor negativo de 96 por ciento. Se hospitalizó a 9,7 por ciento de los niños, 14,2 por ciento recibió antimicrobianos ambulatorios. Conclusiones: Sugerimos como estudio inicial del niño con SFASF y de buen aspecto general, la realización de un examen de orina con urocultivo.

Fever is a frequent symptom of consultation in Pediatric Emergency Department. Objectives: to describe causes of acute fever of unknown origin (FUO) in infants under 36 months of age, the utility of requested tests and pediatrician decisions. Patients and Methods: 309 cards of children under 36 months who consulted at Emergency Department for acute FUO were reviewed. Results: 64 percent were classified with well clinical condition. Most frequent causes were: probable viral respiratory infections (72 percent), urinary tract infection (7.4 percent), pneumonia (2.9 percent), bacteremia (1.9 percent), and bacterial meningitis (1.3 percent). Streptococcus pneumoniae was the most frequent agent isolated from blood cultures. Tests of best utility were: urine analysis and urine culture. Leukocytes count < 15.000/mm³ and PCR < 4.0 mg/dl had a negative predictive value of 96 percent. Nine point seven percent of the patients were hospitalized, while 14.2 percent received antibiotic treatment at home. Conclusions: We suggest to perform urine analysis and culture as the initial study for children with acute FUO and well clinical condition.

Infección del tracto urinario en un servicio de urgencia pediátrico: Frecuencia y características clínicas / Urinary tract infection in a pediatrics emergency department: Frequency and clinical parameters

La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas frecuentes en pediatría. Con el objetivo de caracterizar niños con ITU que consultan en un servicio de urgencia (SU) chileno, se revisaron 18.302 consultas pediátricas, donde se solicitó urocultivo a 1.173, de ellos 246 fueron positivos. La frecuencia de ITU fue de 1,34% en el total de consultas y de 21% en quienes se solicitó urocultivo. El riesgo relativo para ITU fue 1,78 veces mayor en mujeres. La presentación clínica principal fue fiebre y molestias urinarias. Sobre 2 años de edad fueron factores de riesgo la presencia de molestias urinarias e ITU previa. El agente más frecuentemente aislado fue Escherichia coli (86%). Se hospitalizó el 9% de los niños con ITU. La ITU es frecuente en consultantes al SU pediátrico debiendo considerarse el análisis de orina en lactantes febriles, especialmente varones bajo 12 meses de edad.

Infección por virus de inmunodeficiencia humana, embarazo y deseo de reproducción: Comité de SIDA Pediátrico Sociedad Chilena de Pediatría / Human immunodeficiency infection, pregnancy and family planning: Pediatric AIDS Committee, Chilean Pediatric Society

El avance del conocimiento sobre la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana durante las últimas décadas ha determinado cambios notables en el tratamiento y pronóstico de la enfermedad. La mejoría de la sobrevida y la disminución de la transmisión perinatal constituyen dos hechos importantes que modifican las recomendaciones sobre el embarazo y deseo de reproducción en mujeres infectadas con este virus. Los argumentos médicos, legales, morales y éticos apoyan a las parejas que conviven con el VIH en su deseo de ser padres y los pone en situación similar a parejas que padecen de otras patologías crónicas como diabetes mellitus o insuficiencia renal.

Complicaciones en niños con varicela en cuatro hospitales de Santiago-Chile: espectro clínico y estimación de costos directos / Varicella complications requiring hospitalization in four hospitals in Santiago, Chile: clinical spectrum and estimation of direct costs

Background: The knowledge of varicella complications and their associated cost may help for a better evaluation of varicella immunization benefits. Aim: To determine frequency, type, outcome and affected population of varicella complications in children requiring hospitalization, and to estimate their direct costs. Material and methods: Retrospective analysis of medical records of children admitted to four hospitals in Santiago, Chile, due to varicella complications between January 1997 and February 1999. Calculation of direct costs of hospitalizations in a sample of 30 patients. Results: One hundred fifty four patients were identified, 74 percent were younger than 5 years old, only one was immunocompromised. Complications identified were skin and soft tissue infections in 63 percent, invasive infections in 25,3 percent, neurological in 7.1 percent and miscellaneous in 4,5 percent. Staphylococcus aureus and Group A ß-haemolytic Streptococcus (GABS) were predominantly isolated. S. aureus was the main agent identified in superficial infections and GABS in invasive infections (sterile sites). Two patients died due to invasive infections (streptococcal toxic shock and S. aureus septicaemia) and 11 required surgical procedures. The average cost per hospitalization was US$ 600 in public hospitals and US$ 1,800 in the private hospital. Conclusions: Varicella complications requiring hospitalization are due mainly to bacterial infections and they affect immunocompetent toddlers. These complications can be severe and even fatal

Meningoencefalitis por cryptococcus: reporte de un caso clínico y revisión de la literatura / Cryptococcal meningoencefalitis: a clinical case report and literature review

La infección por cryptococcus en el niño es muy infrecuente especialmente si es inmunocompetente. Se presenta un preescolar inmunocompetente con meningoencefalitis grave con líquido cefalorraquídeo claro y signos neurológicos de focalización, tratado como meningoencefalitis herpética. Evolucionó inicialmente con leve mejoría, reingresando por aumento del compromiso neurológico. Se amplió el estudio etiológico y se detectó cryptococcus en el LCR. Se comenta el cuadro clínico de la meningoencefalitis cryptococócica su diagnóstico y revisión de la literatura. Nos parece aconsejable incluir el test de tinta china en toda meningoencefalitis a líquido claro de etiología no precisada

Profilaxis de la enfermedad reumática / Prophylaxis of rheumatic fever

La enfermedad reumática (ER) es una enfermedad febril multisistématica, afecta el tejido conectivo de articulaciones, corazón, cerebro y piel. Capaz de producir cardiopatía reumática crónica (CRC), tiende a recidivar y afecta de preferencia a la población joven. Para que un individuo enferme de una susceptibilidad propia y de una infección faringoamigdalina por S. pyogenes. se ha estimado que en el mundo existen 12 millones de personas afectadas por ER/CRC y que mueren 400.000 al año. En chile la incidencia ha disminuido lenta y sostenidamente hasta 0,6/100.000 habitantes en 1990. Estudios publicados en 1950 demostraron que se podían prevenir los episodios de ER activa erradicando el S. pyogenes de la faringe(profilaxis primaria) y que con terapia antiestreptocóccica mantenida se evitaban las recaídas de episodios agudos de ER (profilaxis secundaria). Durante más de 40 años el antimicrobiano de elección, tanto para profilaxis primaria como secundaria, ha sido la penicilina, que requiere un tiempo de acción de al menos 10 días para erradicar el S. pyogenes de faringe. Para el tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocóccica se recomienda su uso en forma de penicilina benzatina o bien oral, por 10 días. En los últimos años han surgido terapias alternativas, especialmente con cefalosporinas; quienes las recomiendan alegan un mayor porcentaje de erradicación faríngea de S. pyogenes. Sin embargo ningún tratamiento lo erradica en el 100 por ciento de los casos, la mayoría de las alternativas requiere también 10 días de tratamiento y son de alto costo, lo que atenta contra la adhesividad al tratamiento y riesgo de no cumplir su objetivo final, la cual es prevenir la ER activa. Lo anterior ha hecho que la AAP, la AAC y la OMS sigan recomendando la penicilina para el, tratamiento de la faringoamigdalitis causada por S. pyogenes. La profilaxis secundarias con penicilina benzatina cada 4 semanas ha demostrado en el tiempo ser eficaz en prevenir las recidivasde ER activa y en disminuir la letalidad por CRC. La duración en el tiempo de la profilaxis secundaria depende del tipo y gravedad del episodio de ER activa y de la edad del enfermo

Bacteremia por kingella kingae en una prescolar / Kingella kingae bacteremia in a preschool girl

Se reporta por primera vez en el país una bacteremia causada por K. kingae en un paciente pediátrico, con evolución favorable. Se revisa la literatura respecto a las expresiones clínicas de K. kingae y las características microbiológicas que permiten su aislamiento e identificación enunciándose recomendaciones para optimizar su estudio

Meningitis a Haemophilus influenzae tipo B y síndrome de Waterhouse-Friderichsen en un lactante de 5 meses / Haemophilus influenzae B meningitis and Waterhouse-Friderichsen syndrome in a 5-month infant

Se presenta el caso de un lactante de 5 meses, sano, que bruscamente presenta irritabilidad, fiebre y quejido respiratorio. Doce horas después la madre consulta en servicio de urgencia por aparición de manchas violáceas en piel de abdomen. Al examen de ingreso está muy grave, taquicárdico, hipotenso, somnoliento, con lesiones violáceas solevantadas. Pese al aporte de volumen, dopamina, antibióticos (penicilina y cloramfenicol), el compromiso hemodinámico, las lesiones de piel progresan, falleciendo el paciente a las 8 horas de su ingreso. Destaca cultivo de líquido cefalorraquídeo positivo a Haemophylus influenzae tipo b y en el examen necrópsico hemorragia suprarrenal bilateral, compatible con diagnóstico de síndrome de Waterhouse-Friderichsen. Se revisa la literatura, encontrándose escasas publicaciones en este tema, siendo éste el caso del lactante menor publicado hasta la fecha