Correlação entre níveis de iodúria e TSH colhido em cordão umbilical de recém-nascidos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, São Paulo / Correlation between urinary iodine levels and TSH of umbilical cord from newborns of the University Hospital at the School of Medicine from Ribeirão Preto, São Paulo

A forma mais eficaz e segura de se diagnosticar o hipotireoidismo congênito (HC) é através dos programas de rastreamento neonatal com dosagens sanguíneas do hormônio tireotrófico (TSH). Está estabelecido que a incidência de HC varia entre 1:2.300 - 1:5.000 nascimentos, sendo mais elevada em áreas de carência iódica. Complementando o programa de rastreamento para HC desenvolvido entre a Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (FMRP-USP) e a Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), dosou-se iodo em amostras urinárias de 141 recém-nascidos (RN) de Ribeirão Preto, sendo 87 meninos e 54 meninas. Os resultados de TSH não indicaram casos de HC, embora um elevado número de crianças (0,96 por cento) tenha sido convocado para novos testes. As iodúrias variaram entre 2,1 e 194æg/l, (média de 58,3±36,2æg/l). Não foram observadas diferenças entre os valores de iodo urinário dos RN segundo o sexo ou idade gestacional. Foi encontrada correlação negativa entre iodúria e TSH de sangue de cordão umbilical (r= -0,20, p= 0,02).

Valor preditivo do exame clínico, cintilografia, ultra-sonografia, citologia aspirativa e tiroglobulina sérica no nódulo tiroideano único atóxico: estudo prospectivo de 110 pacientes tratados cirurgicamente / Predictive value of clinical examination, scintigraphy, aspirative cytology and serum thyroglobulin in the nontoxic solitary thyroid nodule: prospective study of 110 operated patients

Nódulos de tiróide são comuns na prática médica. Para estabelecer o valor preditivo dos diversos testes diagnósticos, estudamos prospectivamente os dados de exame clínico, cintilografia, ultrasonografia, citologia aspirativa e tiroglobulina sérica pré-operatória de 110 pacientes com nódulos operados e os comparamos com o diagnóstico anátomo-patológico da cirurgia. Nos 110 pacientes encontramos à histologia 124 lesões distintas, sendo 106 (85 por cento) benignas e 18 (15 por cento) malignas. Entre as benignas havia 90 bócios colóides (73 por cento), 8 adenomas foliculares (6 por cento), 4 cistos tiroglossos (3 por cento) e outras 4 lesões; entre as malignas havia 16 (13 por cento) carcinomas primários da tiróide (9 papilíferos, 3 foliculares, 3 indiferenciados e 1 medular) e 2 secundários. Entre os testes diagnósticos a citologia aspirativa apresentou os melhores resultados (sensibilidade: 94 por cento, especificidade: 97 por cento), em comparação com a cintilografia (sensibilidade: 89 por cento, especificidade: 21 por cento), ultra-sonografia (sensibilidades entre 60 e 100 por cento e especificidades entre 25 e 69 por cento) e tiroglobulina pré-operatória (sensibilidade: 7 por cento para qualquer valor discriminatório e elevada especificidade). Alguns dados clínicos também apresentaram elevada especificidade, mas baixa sensibilidade, como rouquidão, disfagia, aparecimento de nova lesão, adenomegalia cervical e antecedentes de radiação. Neste estudo prospectivo concluímos que a citologia aspirativa é o melhor método disponível para o diagnóstico dos nódulos de tiróide.

Antígenos de histocompatibilidade de classe I em pacientes brasileiros portadores de doença de Graves com ou sem oftalmopatia / Histocompatibility antigens class I in Brazilian patients with Graves' disease with or without eye disease

Os antígenos de histocompatibilidade HLA-B8 e -DR3 säo os mais comumente associados à doença de Graves em várias populaçöes caucasianas estudadas. Näo existem publicaçoes completas sobre a tipagem de antígenos ou alelos HLA na populaçao brasileira com doença de Graves. Neste estudo, avaliamos a freqüência dos antígenos HLA de classe II em pacientes com doença de Graves com ou sem oftalmopatia procedentes do Hospital das Clínicas da FMRP-USP. Foram estudados também 191 controles procedentes da mesma área geográfica. Os antígenos foram tipados utilizando a técnica de microlinfocitotoxicidade dependente de complemento. A análise estatística foi realizada usando o teste exato de Fisher bicaudal. Os resultados mostraram que a especificidade HLA-DR3 estava significativamente aumentada em nossos pacientes, conferindo um risco relativo de 4,17 e uma fraçäo etiológica de 0,42. Por outro lado, observamos também diminuiçäo significante das freqüências das especificidades HLA-DR53 e -DQ3, conferindo risco relativo de 0,24 e 0,12, e fraçäo preventiva de 0,98 e 0,99, respectivamente. Embora a populaçäo brasileira seja bastante miscigenada, este estudo mostra que a especificidade HLA-DR3 também confere suscetibilidade à doença em nossa populaçäo. Além disso, acrescenta que as especificidades HLA-DR53 e -DQ3 podem atuar como fatores de proteçäo ao desenvolvimento da doença. Na presença ou na ausência de oftalmopatia a freqüência dos antígenos de histocompatibilidade estudados foi semelhante.

Aumento da permeabilidade intestinal ao 51Cr-EDTA em crianças com diarréia persistente / Increased intestinal permeability to 51Cr-EDTA among children with persistent diarrhea

A diarréia persistente, uma condiçäo altamente prevalente em países em desenvolvimento, ocasiona diferentes alteraçöes morfológicas e funcionais na mucosa do intestino delgado, incluindo aumento da permeabilidade a diversas moléculas de prova. Investiga-se, pela primeira vez, a permeabilidade intestinal ao Cr-EDTA em crianças brasileiras com diarréia persistente. O teste de absorçäo do Cr-EDTA foi realizado em 13 crianças controle e em 14 com diarréia persistente, oferecendo-se 50 µCi da substância teste, por via oral, com posterior detecçäo da radioatividade excretada na urina de 24 horas. Houve diferença estatisticamente significante entre o grupo controle (mediana = 1,26 variaçäo = 0,20-3,31 por cento) e com diarréia persistente (mediana = 4,68; variaçäo = 1,40-10,29 por cento). Estabelecendo como padräo de referência de normalidade para o teste de absorçäo urinária de Cr-EDTA os valores mínimo e máximo encontrados no grupo controle, observaram-se que 61,5 por cento dos pacientes com diarréia persistente apresentaram resultado alterados. Nos pacientes com diarréia persistente, a excreçäo do Cr-EDTA foi significativamente maior no grupo que fez uso de dieta à base de hidrolisado protéico e/ou nutriçäo parenteral total, em comparaçäo com o que näo fez, demonstrando sua possível utilidade como indicador de gravidade. Em quatro pacientes com diarréia persistente, o teste foi realizado após a recuperaçäo clínica, sendo que houve queda nos valores de excreçäo em todos os casos. A partir destes dados, pode-se concluir que: 1) na diarréia persistente deve haver alteraçäo na permeabilidade intestinal, que permitiria a entrada aumentada de antígenos alimentares locais, com subseqüente sensibilizaçäo e enteropatia alérgica, contribuindo para a perpetuaçäo do ciclo de diarréia, má absorçäo e desnutriçäo; 2) o teste do Cr-EDTA pode ser útil como indicador de gravidade na diarréia persistente; 3) a alteraçäo da permeabilidade intestinal é um fenômeno secundário na diarréia persistente e, com a reconstruçäo da barreira intestinal, ocorre normalizaçäo da mesma.

Estudo da permeabilidade intestinal pelo teste do CrEDTA: utilidade clínica na detecçäo de alteraçöes estruturais do epitélio do intestino delgado / Assessment of intestinal permeability using CrEDTA: clinical usefulness in the detection of small bowel structural abnormalities

Os testes da permeabilidade intestinal vêm sendo crescentemente empregados no diagnóstico de alteraçoes estruturais do intestino delgado. Entretanto, o seu uso em nosso meio é relativamente pouco difundido. Neste trabalho, relatamos os resultados do emprego do teste da permeabilidade intestinal ao - 51Cr-EDTA em 13 voluntários saudáveis, em 1O pacientes controles com afecçoes diversas, mas sem qualquer comprometimento do intestino delgado, em 11 pacientes com doenças bem definidas do intestino delgado, comprovadas por meios radiológicos e histopatológicos, e em cinco doentes com afecçao inflamatória exclusiva do intestino grosso. A excreçao de radioatividade na urina emitida 24 horas após a ingestao oral de 51Cr-EDTA, expressa em porcentagem da dose administrada, variou de 1,99 a 5,93 por cento (mediana: 3,14 por cento) nos voluntários e nao foi significativamente diferente dos valores observados no grupo de pacientes controles (variaçao: 1,48 a 3,98 por cento; mediana: 3,32 por cento). Com base nestes resultados, estabeleceu-se o limite superior de normalidade para o teste do 51Cr-EDTA em 5,17 por cento (95 por cento de confiança). No grupo de pacientes com doenças do intestino delgado, os resultados variaram de 1,58 a 14,85 por cento (mediana: 8,07 por cento) e foram significativamente superiores aos verificados entre os controles, sendo que 9 dos 11 integrantes deste grupo tiveram valores anormais no teste. Entre os portadores de afecçao do intestino grosso, os resultados verificados variaram de 3,48 a 5,13 por cento (mediana: 4,54 por cento) e nao foram significativamente diferentes dos valores obtidos nos controles. Todos os casos neste grupo apresentaram resultados dentro da faixa de normalidade. A análise dos resultados obtidos entre os controles e no grupo de pacientes com doenças do intestino delgado permitiu constatar elevados valores de sensibilidade (81,8 por cento), especificidade (95,6 por cento) e valores preditivos positivo (90,0 por cento) e negativo (91,5 por cento), bem como reduzidas taxas de falso-positividade (4,3 por cento) e de falso-negatividade (18,1 por cento) para o teste do 51Cr-EDTA. Concluiu-se que o teste do 51Cr-EDTA para a avaliaçao da permeabilidade intestinal é acurado e pode constituir-se em recurso valioso no diagnóstico e no acompanhamento clínico em nosso meio de pacientes com doenças que afetem a integridade estrutural do intestino delgado.

Cisto näo funcionante de paratiróide simulando nódulo tiróideo / Nonfunctioning parathyroid cyst simulating thyroid node

O cisto de paratiróide é uma doença relativamente rara. É descrito um caso de cisto de paratiróide näo funcionante em uma paciente de 48 anos. Foi diagnosticado inicialmente como cisto tiróideo com base em achados de exame físico, em cintilograma e em ecografia tiróides. A punçäo'biópsia aspirativa sugeria cisto de tiróide. Após a recidiva do cisto, indicou'se exploraçäo cervical. Fez'se entäo a exérese do cisto. O estudo histopatológico da peça operatória revelou cisto de paratiróide. Discutem'se alguns aspectos clínicos pré e pós-operatório

Efeito do dinitrato de isossorbitol sobre o esvaziamento esofagiano no megaesôfago chagásico / The effect of isosorbide dinitrate on esophageal empyting in chagasic megaesophagus

Por meio de técnica cintilográfica, estudou-se o esvaziamento esofagiano de uma refeiçäo semi-pastosa em 18 pacientes portadores de megaesôfago chagásico. Dois estudos foram realizados em cada paciente. Antes de um deles, administrou-se por via sublingual 5 mg de dinitrato de isossorbitol (DNI) 15 minutos antes da ingestäo da refeiçäo. O efeito do DNI sobre o esvaziamento esofagiano foi avaliado comparando-se as retençöes esofagianas dos dois estudos. O esvaziamento esofagiano foi significativamente mais rápido após o uso do DNI (p<0,05). A retençäo esofagiana 5 minutos após a ingestäo foi mínima (< 10%) após o DNI em 10/18 pacientes. Estes resultados demonstram que o uso do DNI por via sublingual, acelera o esvaziamento esofagiano e sugerem que o seu emprego possa constituir-se em alternativa clínica no tratamento sintomático do megaesôfago chagásico

Estudo analítico de uma amostra populacional de diabéticos tipo II da regiäo de Ribeiräo Preto (SP) / Analytic study in a population sample of diabetic patients type II from Ribeiräo Preto area (Säo Pauloa)

Com o objetivo de analisar uma amostra populacional de diabéticos näo insulino-dependentes em nosso meio, procurando caracterizar a prevalência de complicaçöes vasculares e neurológicas e os fatores relacionados (duraçäo, grau de controle metabólico, etc.), foram estudados 546 pacientes do tipo II. O grupo foi submetido a um programa de avaliaçäo padronizada, envolvendo a caracterizaçäo clínica do indivíduo e sua doença, terapêutica utilizada, grau de controle metabólico e pesquisa sistematizada das complicaçöes do diabetes. A amostra é de faixa etária adulta, entre 25 e 84 anos (mediana = 59 anos), com duraçäo do diabetes de 0,1 a 43 anos (mediana = 6 anos). Obesidade estava presente em 72,6% dos pacientes e 232 (43,3%) apresentavam antecedentes familiares de diabetes: 18,4% (92) dos pacientes faziam uso terapêutico exclusivo de dieta, enquanto 170 (32,6%) usavam também hipoglicemiantes orais. Duzentos e vinte e seis pacientes (43,7%) eram medicados com insulina, na maioria (81,4%) com injeçäo única diária (NPH). Os níveis médios anuais de glicemia de jejum (187 + ou - 68mg/dl), glicosúria (9,6 + ou - 16,7g/dia) e hemoglobina glicosilada (12,1 + ou - 3,3%) do grupo classificavam os pacientes em bom controle metabólico (106 = 19,4%), 264 (48,4%) em controle regular e 176 (32,2%) em mau controle metabólico (106 = 19,4%), 264(48,4%) em controle regular e 176 (32,2%) em mau controle metabólico. A prevalência observada de complicaçöes microangiopáticas e neurológicas foi de: retinopatia...

Funçäo ventricular no prolapso de valva mitral: efeitos do bloqueio beta-adrenérgico com e sem atividade simpatomimética intrínseca / Ventricular function in mitral valve prolapse: effects of beta adrenergic blockers with and without intrisic sympathomimetic activity

Admite-se, de acordo com a teoria cardiomiopática da etiopatogenia do prolapso valvar mitral, que pode existir grau discreto de comprometimento miocárdico näo evidenciável em condiçäo basal, mas passível de ser desmascarado sob efeito de fatores depressores associados. Como os bloqueadores beta-adrenérgicos constituem opçäo primeira no controle sintomático desses pacientes, testou-se a hipótese de que o seu efeito depressor pudesse ser evidenciado em pacientes com prolapso valvar mitral. Os resultados deste estudo, utilizando avaliaçäo da funçäo ventricular por métodos ecocardiográfico e angiocardiográfico nuclear, näo säo indicativos da presença de processo cardiomiopático em tais pacientes. Entretanto, foi possível verificar, ainda que dentro dos limites da normalidade para desempenho ventricular, reduçäo da fraçäo de ejeçäo, da freqüência cardíaca e da velocidade máxima de esvaziamento ventricular, sob açäo de bloqueador sem atividade simpatomimética intrínseca (propranolol), mas näo de bloqueador provido de atividade simpatomimética intrínseca (pindolol)

Avaliaçäo angiocardiográfica nuclear do dinitrato de isosorbitol em pacientes chagásicos / Nuclear angiocardiographic evaluation of isosorbitol dinitrate in chagasic patients

O efeito cardiovascular do dinitrato de isosorbitol (DNIS) foi estudado, mediante angiocardiografia nuclear (AN), em 13 controles normais(N) e em 40 pacientes chagásicos: 13 com a forma inderminada (FIMC), 14 cardiopatas chagásicos crônicos (CCC) e 13 com a forma digestiva (FDMC). Todos eram do sexo masculino, sendo estudados em decúbito supino, durante período pós-prandial. A freqüência cardíaca(FC), a pressäo arterial sistêmica (PAS), a fraçäo de ejeçäo (FE) e a velocidade máxima normalizada de esvaziamento do ventrículo esquerdo (Vmax) foram analisadas em condiçäo controle e decorridos 5 a 10 minutos da administraçäo sublingual de DNIS. Na condiçäo controle, os valores da FC e da PAS foram superponíveis nos 4 grupos experimentais. Quanto à funçäo sistólica do ventrículo esquerdo, apenas os CCC apresentaram valores de FE e de Vmax significativamente (p < 0,025) menores que os normais. O vasodilatador induziu decréscimos significantes (p < 0,05) e comparáveis de PAS nos 4 grupos. A resposta cronotrópica foi de magnitude reduzida apenas no grupo de CCC. Os 3 grupos de chagásicos exibiram elevaçöes apreciáveis (p < 0,05) da FE, após o uso do DNIS, ao contrário dos N, em que näo se registrou alteraçäo consistente desta variável. O vasodilatador propiciou, ainda nítida tendência a elevaçäo global, näo significante, da Vmax nos 4 grupos estudados. Tais resultados, compatíveis com a interpretaçäo de nítida melhora do desempenho sistólico do VE também em pacientes com as formas indeterminada e digestiva da moléstia de Chagas, sob efeito do DNIS, sugere vigência de diminuiçäo da reserva cardíaca, mesmo na ausência de outros sinais de cardiopatia. Conseqüentemente, condiçöes relativamente adversas de pré e pós-carga säo provavelmente atuantes na situaçäo controle, nesses pacientes, com possível correçäo parcial mediante açäo de fármacos como o DNIS

Níveis de TSH plasmático durante a gestaçäo humana normal / Plasma TSH levels during normal human pregnancy

Foram estudados os níveis de TSH, dosado por radioimunoensaio, durante a gestaçäo humana normal de nove voluntárias, através de amostras seridas. Os resultdaos obtidos, agrupados a cada duas semanas de gestaçäo, mostraram valores dentro da faixa de normaliddae para näo grávidas. Na análise comparativa entre os valores foi verificado que, nas duas últimas quinzenas, o TSH é mais elevdao do que no restante da gestaçäo (p<0,05). Os resultdaos obtidos indicam ser a dosagem de TSH recurso laboratorial válido para a avaliaçäo da funçäo tireoideana durante a gestaçäo

Gastroenteropatias perdedoras de proteínas: comprovaçäo pelo teste de excreçäo fecal da albumina-51 Cr em 50 casos de diferentes etiologias / Protein-losing gastroentheropathis: evidence through fecal excretion test of 51 Cr-albumin in 50 cases of different etiologies

Entre setembro de 1976 e dezembro de 1986, determinou-se a excreçäo fecal de radioatividade após injeçäo intravenosa da albumina Cr, para detecçäo e medida da perda gastrointestinal de proteínas, em 128 testes realizados em um grupo de 116 pacientes. Destes, 20 eram controles, 38 tinham suspeita clínica da gastroenteropatia perdedora de proteínas e 58 apresentavam doenças presumivelmente associadas a perda protéica digestiva. Os resultados obtidos no grupo controle permitiram definir o limite superior de normalidade do exame em 2,6% da radioatividade administrada. Valores anormais foram encontrados em 23 dos 38 casos com evidências clínicas da gastroenteropatioa perdedora de proteínas, em 12 dos quais haviam alteraçöes primárias ou secundárias do sistema linfático. No subgrupo de pacientes com doenças associadas à perda protéica digestiva, valores anormais da excreçäo fecal da albumina Cr foram encontrados em 11 dos 19 pacientes com paracoccidioidomicose, em quatro dos 14 pacientes com hipertensäo portal esquistossomótica, em cinco dos 14 pacientes com insuficiência cardíaca congestiva crônica e em sete dos 11 pacientes com diferentes afecçöes primárias do tubo digestivo. Os resultados do teste da excreçäo fecal da albumina Cr apresentaram boa correlaçäo com os valores da medida do clearance gastrointestinal de proteínas plasmáticas e tiveram compatibilizaçäo satisfatória om outros dados de ordem clínica e laboratorial. Os 50 casos em que se comprovou perda excessiva de proteínas pelo trato gastrointestinal, em seu conjunto, ilustraram a grande diversidade das doenças que causam esta anormalidade, muitas delas sendo muito comuns em nosso meio, bem como evidenciaram a importância das afecçöes que acometem o sistema linfático como causa das gastroenteropatias perdedoras de proteínas

Aplicaçäo diagnóstica do radioimunoensaio do ACTH nas doenças do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal

A aplicaçäo diagnóstica do radioimunoensaio do ACTH plasmático foi estudada em pacientes com doença de Cushing ativa (n = 10) e posteriormente curados por cirurgia transesfenoidal ou adrenalectomizados bilateralmente; com síndrome de Nelson (n = 1), síndrome de Cushing por tumor de adrenal (n = 3); doença de Addilson (n = 13) e hipopituitarismo (n = 12). Os controles foram 27 indivíduos normais. As determinaçöes do ACTH plasmático mostraram-se de grande utilidade na diferenciaçäo entre doença e síndrome de Cushing por tumor de adrenal; e também entre insuficiência adrenal primária e secundária. Entretanto, elas säo de valor limitado na distinçäo entre normais e doença de Cushing e de praticamente nenhuma utilidade na diferenciaçäo entre hipopituitarismo e normais

Papel da termografia da seleçäo de nódulos tireoideanos de indicaçäo cirúrgica / Role of thermography in the selection of thyroid nodules of surgical indication

Foram estudados 110 pacientes (92 mulheres e 18 homens) entre dois e 77 anos, portadores clínicos de nódulos tireoideanos, totalizando 124 lesöes (98 nódulos únicos e 12 múltiplos). Desses, 100 nódulos foram mapeados como frios (80,2%) e 24 mornos (19,8%). Eram malignos, a histopatologia, 16 nódulos frios (16%) e dois mornos (8%). O exame termográfico dessas lesöes revelou o valor 0,9-C como discriminatório entre lesöes benignas (índices menores) e malignas (índices maiores), principalmente quando se utilizou a "máxima diferença de isotermas" (menor número de pontos de maior temperatura localizados dentro da lesäo, comparado a área próxima tida como normal). Constituíram casos falso-positivos (14%) processos inflamatórios e infecciosos (2,7%), punçöes-biópsias recentes (4,1%) e alguns adenomas (7,2%). Näo observamos falso-negativos. As sensibilidades (55, 72 e 100%) e especificidades (85, 97 e 95%) do estudo foram boas para "índice, perfil térmico" e "máxima diferença de isotermas" (respectivamente). Considerando-se apenas a "máxima diferença de isotermas", técnica mais sensível, os resultados obtidos foram excelentes. A termografia mostrou ter utilidae incontestável na seleçäo de nódulos tireoideanos de indicaçäo cirúrgica

Estudo cintilográfico do esvaziamento da vesícula biliar na doença de Chagas crônica / Scintigraphic study of gallbladder emptying in chronic Chagas' disease

Estudos anteriores sobre a motilidade da vesícula biliar na doença de Chagas têm apresentado resultados conflitantes. Este estudo reavalia esta questäo, determinando o esvaziamento da vesícula de pacientes chagásicos crônicos, em respostaà ceruleína, pelo emprego de um método cintilográfico quantitativo. Pacientes chagásicos (n = 18) e controles (n = 12) foram submetidos a estudo cintilográfico do esvaziamento da vesícula biliar em resposta à injeçäo intra-venosa de ceruleína (60 ng/Kg) feita 90 minutos após a administraçäo de 99mTc-HIDA. Cinco minutos antes e logo antes da injeçäo de ceruleína foram obtidas imagens da vesícula biliar em gamacâmera acoplada a computador, o que foi repetido a cada 5 minutos, até 45 minutos após a aplicaçäo do estímulo. As contagens obtidas em regiöes de interesse correspondentes à vesícula biliar, permitiram calcular a fraçäo de ejeçäo do orgäo, bem como compor curvas individuais do esvaziamento da vesícula biliar. Os valores da fraçäo de ejeçäo obtidos na amostra global de pacientes chagásicos (mediana 67,8%, variaçäo de 4,0 a 99,0%) foram maiores que os verificados no grupo controle (mediana: 34,2%; variaçäo de 13,1 a 88,0%), mas a diferença näo atingiu significância estatística (p > 0,05). Entretanto a análise qualitativa das curvas individuais dos pacientes chagásicos sugeriu a existência de dois subgrupos. Em um deles (n = 9), as curvas foram muito semelhantes as dos controles. No outro subgrupo (n = 9) as curvas indicaram um esvaziamento muito rápido e intenso. Estes resultados sugerem que o comprometimento da vesícula biliar na doença de Chagas pode levar a heterogeneidade dos padröes de alteraçäo da motilidade do órgäo, ressaltando-se um conjunto de pacientes em que há hipersensibilidade a um agente colecistocinético exógeno