Ablación endometrial por medio de calor líquido usando erl sistema EnAbl, en pacientes sometidas a histerectomía abdominal. Estudio de seguridad / Endometrial ablation by liquid heat using EnAb system in patients with abdominal histerectomy. Security Study

Se evalúa la seguridad y eficacia de un sistema denominadp EnABL, diseñado para realizar ablación endometrial por calor líquido en la cavidad uterina. Se incluyeron once pacientes (n = 11) de la Consulta Externa del Instituto Nacional de Perinatología, programadas por causas distintas a los objetivos de este estudio para histerectomía abdominal (HTA) por problemas de sangrado uterino anormal. El estudio fue aprobado por los comités de Etica y Científico de la propia institución. A cada paciente se le solicitaron exámenes preoperatorios, biopsia de endometrio, PAP y ultrasonidos seriados. Fueron excluídas aquellas pacientes con úteros mayores de 14 cm, sospecha de cáncer, menores de 18 años, o con sangrado activo en el momento de la histerectomía. Cada paciente recibió un esquema de supresión endometrial estándar aplicado previamente a la realización de la HTA. Se realizaron 2271 mediciones de la temperatura a intervalos de un minuto durante la aplicación del calor líquido. Las quirúrgicas fueron a histología para analizar el daño térmico por medio de apariencia macroscópica, tinción de HE y una prueba de Inmunohistoquímica de variabilidad celular de NADH. El daño térmico por apariencia macroscópica fue de 4.33 ñ 1.03 mm, con HE de 4.15 ñ 0.75 mm y con la tinción de NADH de 4.25 mm ñ 0.79. El daño máximo por apariencia macroscópica fue de 6.0 mm y el mínimo de 2.0 mm. En la evaluación por H/E el máximo fue de 5.1 mm y el mínimo de 2.3 mm. En la tinción de NADH el máximo fue de 4.25 y el mínimo de 2.4 mm. El análisis horizontal mostró 8 pacientes con daño térmico mayor a los 4 mm y dos pacientes con daño menor a los 4 mm. Las temperaturas subserosas medidas con termopares se realizaron 1504 veces. El promedio fue de 36.28ºC (35 a 37ºC). La máxima temperatura alcanzada fue de 45ºC, 1-2 mm por debajo de la superficie serosa del útero y la mínima de 28ºC. Las temperaturas serosas medidas por rayos infrarrojos fueron realizadas 767 veces con una temperatura promedio de 34.6C (34-35ºC), con desviaciones estándar entre 1-2ºC. La temperatura máxima fue de 40ºC y la mínima de 29ºC. No se observaron efectos adversos ni complicaciones relacionadas con este sistema. Esta investigación proporciona bases histológicas, de que el sistema de EnAbl es un método eficaz para destruir el endometrio de manera homogénea, con temperaturas serosas y subserosas en márgenes seguros sin salida de líquido por las trompas y sin complicaciones a largo plazo derivadas del uso de...

Gestrinona versus danazol resultados del tratamiento de la endometriosis estadios I y II / Gestrinoma versus danazol on the treatment of endometriosis

Objetivo. Comparar los resultados del tratamiento de la endometriosis con gestrinona y danazol. Material y método. 107 pacientes con diagnóstico de endometriosis por laparoscopía fueron divididas en dos grupos en forma aleatoria. En el primer grupo se incluyeron 53 pacientes a las cuales se les administró 600 mg por día de danazol por 6 meses. En el grupo dos se incluyeron 54 pacientes a las cuales se les administró 2.5 mg de gestrinona dos veces a la semana. Un mes después de concluir el tratamiento se efectuó laparoscopía de segunda mirada en las pacientes que estuvieron de acuerdo (43 en las del grupo de gestrinona y 40 en las del grupo de danazol). Resultados. Hubo marcada disminución de dolor en ambos grupos. La laparoscopía de segunda mirada reveló una disminución mayor de la endometriosis en el grupo de danazol. Diez meses posteriores al tratamiento la tasa de embarazo fue del 15 por ciento para gestrinona y del 33 por ciento para danazol. El dolor regresó en 57 por ciento para gestrinona y 50 por ciento para danazol. Los efectos secundarios fueron mas frecuentes y severos con danazol que con gestrinona. Conclusiones. El resultado de este estudio sugiere que gestrinona es menos efectiva en el tratamiento de la esterilidad asocida a endometriosis en comparación a danazol

Hallazgos de laparoscopía ginecológica en el Instituto Nacional de Perinatología 1992-1994 / Findings of gynecologic laparoscopy in the Instituto Nacional de Perinatologia 1992-1994

Objetivo. Evaluar la consistencia de la etiología de la esterilidad cuando se cuenta con un estudio laparoscópico. Material y método. Se revisaron retrospectivamente 855 expedientes de laparoscopía, correspondientes a 30 meses consecutivos en el Instituto Nacional de Perinatología. Resultados. Posterior a la laparoscopía, los diagnósticos cambiaron de la siguientes forma: factor tuboperitoneal paso de 45.7 a 60.3 por ciento, endometriosis de 7.9 a 30.4 por ciento siendo el hallazgo más frecuente. Se observó una disminución significativa en los casos con factor no identificado que cambió de 31.4 a 10 por ciento. Conclusión. Los estudios laparoscópicos permiten contar con un diagnóstico más certero de la causa de esterilidad, con lo que se brinda la oportunidad de contar con un tratamiento adecuado

Inductores de la ovulación, su estado actual y experiencia institucional / Ovulation inductors, present state and instutional experience

Antecedentes. La anovulación o esterilidad por factor endócrino ovárico representa del 20 al 30 por ciento de todas las parejas estériles y aunque en la actualidad existen diversos fármacos capaces de inducir ovulación , siguen siendo el citrato de clomifeno y las gonadotropinas menopáusicas humanas los medicamentos de primera línea para el tratamiento de la esterilidad por factor anovulatorio, como hace 30 años que se inició su uso. Objetivo. En el presente trabajo se analiza el marco teórico para la selección de las pacientes candidatas a uno u otro medicamento, así como los esquemas terapéuticos utilizados, efectos secundarios y resultados tanto de ovulación como de embarazos. Método. Se compararon los resultados promedio de la literatura, con la experiencia institucional de los autores. Resultados. Con el citrato de clomifeno en casos bien seleccionados se obtiene ovulación en aproximadamente 80 por ciento de los casos y embarazo en el 40-50 por ciento; en el INPer se obtuvo en un análisis de 200 casos ovulación en el 72 por ciento y embarazo en el 58 por ciento. Con las gonadotropinas menopáusicas humanas los resultados son mas variables encontrando un promedio en la literatura de ovulación del 70 al 90 por ciento y de embarazo del 25 al 55 por ciento. En el INPer de 128 ciclos de tratamiento se obtuvo ovulación el 75.7 por ciento y embarazo en el 36 por ciento de un grupo de 100 mujeres anovulatorias tratadas

Tratamiento de la endometriosis con análogos de GnRH y estudio comparativo / Treatment of endometriosis with GnRH analogues: a comparative study

Objetivo. Evaluar la efectividad del tratamiento de la endometriosis con análogos de GnRH. Material y método. Se estudió a 100 mujeres divididas aleatoriamente en dos grupos: uno tratado con danazol (testigo) y uno con GnRH (experimental). Todas las mujeres contaban con un estudio laparoscópico y al término del tratamiento fueron sometidas a una segunda intervención. Resultados: La remisión de los síntomas y las lesiones endometriósicas fueron similares en ambos grupos, al igual que la tasa de embarazos, con la ventaja de que los efectos secundarios fueron menores en el grupo experimental. Conclusión. Los análogos de GnRH son una buena alternativa en las mujeres con intolerancia al danazol

Síndrome de ovarios poliquísticos. Inducción de ovulación con FSH pura / Polycysric ovarian syndrome. Pure FSH ovulation induction

Objetivo. Adquirir experiencia institucional en el uso de FSH "pura" para inducir ovulación en mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos. Material y métodos. Se estudiaron durante el periodo comprendido del 1o. de junio de 1990 al 31 de mayo de 1993, 110 mujeres con diagnóstico de esterilidad anovulatoria, secundaria a síndrome de ovario poliquísticos, sin ningún otro factor causal de esterilidad, en quienes previamente ya se había intentado y fracasado la inducción de ovulación con citrato de clomifen. Se realizaron 284 ciclos de tratamiento con FSH pura, con un protocolo en el que se inicia la administración de 150 UI por vía IM del medicamento a partir del primer día del ciclo menstrual espontáneo o inducido, implementando vigilancia estrecha mediante determinaciones seriadas de estradiol sérico y seguimiento del crecimiento folicular por ultrasonografía a partir del séptimo u octavo día del ciclo, y al encontrar datos inminentes de ruptura folicular, se administraron de 5 a 10,000 UI de Hormona Gonadotropina Coriónica para favorecer la ovulación. Resultados: Se logró ovulación en 205 ciclos (72.1 por ciento), con un total de 62 embarazos que corresponde al 56.3 por ciento del total de pacientes. De estas gestaciones, 13 fueron embarazos múltiples (un quíntuple, un cuádruple, cuatro triples y siete dobles). Se perdieron 15 embarazos (24.1 por ciento) en abortos del primer y segundo trimestre y un embarazo ectópico. El síndrome de hiperestimulación ovárica se presentó en 12 casos, constituyendo el 5.8 por ciento. Conclusión. La FSH pura es el medicamento de segunda elección para inducir la ovulación en el síndrome de ovarios poliquísticos, en aquellas mujeres en quienes previamente se haya fracasado con el citrato de clomifen

Inducción de ovulación con gonadotropinas menopáusicas humanas en disfunción hipotálamo-hipofisiaria / Ovulation induction with human menopausal gonadotropins in hypothalamic-hypophysiary dysfunction

Se informa la experiencia Institucional del uso de Gonadotropinas Menopáusicas Humanas (hGM) en mujeres anovulatorias diagnosticadas como disfunción hipotálamo - hipofisiaria del grupo II de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en las que previamente se había fracasado a la terapéutica con citrato de clomifen. En un período de tres años se reunieron 180 pacientes en las que se realizaron 420 ciclos de tratamiento, logrando ovulación en 340 ciclos (81 por ciento). El síndrome de Hiperestimulación ovárica (SHO) se presentó en 15 casos (3.5 por ciento). Se obtuvieron 115 embarazos que corresponden a 33.8 por ciento de los ciclos ovulatorios y a 63.8 por ciento del número de pacientes. La incidencia de embarazo múltiple fue de 10.4 por ciento y la tasa de pérdidas gestacionales fue de 26 por ciento, dichos resultados son similares a la información en la literatura. Se concluye que estos medicamentos son una buena alternativa de tratamiento para este tipo de pacientes, siempre y cuando se cuente con los medios necesarios para realizar una vigilancia adecuada.

Operación de Williams en el tratamiento de la ausencia congénita de vagina / Williams operation in the treatment of congenital abscense of vagina

Se presentan siete casos de ausencia congénita de vagina estudiados en el INper, en el lapso comprendido de enero de 1986 a diciembre de 1987. El estudio incluyó investigación de cariotipo, ultrasonido, laparoscopía y urografía excretora. Una de ellas presentó riñón pélvico. En todos se otorgó apoyo psicológico y corrección quirúrgica del defecto vaginal, con la técnica de Williams. Se explican los pasos principales de ella y se exponen los resultados concluyendo que por su sensillez debe tenerse presente en el tratamiento de la ausencia congénita de vagina.

Proteína C reactiva como detector temprano de carioamnioitis en ruptura prematura de membranas / C-Reactive protein as an early as an early detector of choriommioitis in premature rupture of membranes

El propósito de este estudio es correlacionar los niveles de Proteína C Reactiva (PCR) medida con técnicas de nefelometría, con otros indicadores de infección y determinar su exactitud en la detección temprana de corioamniotis. Se estudiaron prospectivamente 30 pacientes con embarazos entre las 28 y 35 semanas de gestación con diagnóstico de ruptura prematura de membranas (RPM); comparandolo con un grupo control también de 30 pacientes con embarazos de edades gestacionales similares sin RPM; infección, enfermedades autoinmunes o inflamatoria crónica. Se tomó como valor de corte para la PCR el de 2mg/dl. En el grupo de estudio se encontraron 17 pacientes consideradas positivas y 13 negativas; la diferencia entre los valores de PCR obtenidos en mujeres infectadas y no infectadas fué significativa con una probabilidad menor a 0.001 (fisher), con una sensibilidad de 94.12% y especificida de 100%, valor predictivo positivo de 100% y predictivo negativo de 98.86%. Los datos aquí presentados, sugieren que la PCR es un detector temprano de infección amniótica

Inducción de la ovulación con gonadotropinas hipofisiarias menopásicas humanas / Induction of ovulation with human menopausic hypophysis peal gonadotropins

Es un reporte preliminar del uso de gonadotropinas hipofisiarias menopáusicas humanas para inducir ovulación en el Instituto Nacional de Perinatología (INPer), que incluye 20 pacientes anovulatórias sin ninguna otra causa de esterilidad divididas en dos grupos: 4 casos por falla hipotálamo hipofisiaria con FSH baja E2 bajo PRL normal y 16 casos con disfunción hipotálamo-hipofisiaria con FSH normal o bajo, E2 normal, PRL normal. Todos los casos se sujetaron a un ciclo de tratamiento bajo un protocolo de seguimiento a base de determinaciones seriadas de estradiol, seguimiento de crecimiento folicular por ultrsonografía, valoración de lo índice cariopicnótico por citología vaginal seriada y valoración clínica del moco cervical. Se logró ovulación en 13 casos (66%) y embarazo en 6 casos (30%). Se analiza la correlación de ls diferentes parámetros de seguimiento