WHO body mass index for age charts overestimate thinness and overweight compared to international and US charts applied to indigenous and non-indigenous Mexican children

Assessments of whether children are thin (low body mass index for age) or overweight are based on body mass index (BMI for age and sex) charts published by the World Health Organization (WHO), the International Obesity Task Force (IOTF), and the US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). We aimed to determine whether these charts indicated different prevalence of thinness and overweight (obesity included) in indigenous and non-indigenous school aged children from different regions and ethnic groups in Mexico. A probability proportional to size, cluster sampling method was employed in four regions of the country. We recruited 1,731 children aged 7.0-9.9 (507 indigenous from six ethnic groups and 1,224 non-indigenous). BMI was calculated according to age, and thinness and overweight classifications were compared according to cutoff values in the WHO, IOTF, and CDC references. The WHO reference generated the highest rates for thinness (12.5%) and overweight (30%) in children across regions and ethnic groups. The CDC reference estimated the lowest rates of thinness in children (5.5%), and the IOTF reference estimated the lowest rates of overweight (24.7%). Estimates of both thinness (8.3%) and overweight (13.4%) rates were lower in indigenous than non-indigenous groups (14.3% and 37.5%, respectively). The WHO BMI for age chart estimated higher rates of thinness and overweight in children compared to the CDC and IOTF charts. Because thinness as indicator of undernutrition status is relatively new, differences in body composition among indigenous and non-indigenous children may justify the need for more appropriate screening criteria to compare the growth status(AU)

La clasificación del estado nutricio de los niños con delgadez o con sobrepeso se realiza empleando el índice de masa corporal (IMC para la edad y el sexo) con las tablas de la OMS, IOTF y CDC. El objetivo de esta investigación fue determinar si estas referencias resultan en diferentes prevalencias de delgadez y sobrepeso (obesidad incluida) en niños escolares indígenas y no indígenas de diferentes regiones de México. Se empleó un muestreo por conglomerados en cuatro regiones del país. Se reclutaron 1,731 niños con edades entre 7,0-9,9 (507 indígenas de cinco grupos étnicos y 1,224 no indigenas) durante 2006 y 2008. El IMC se calculó y se clasificó como delgadez y sobrepeso con los puntos de corte sugeridos por las referencias internacionales. Cuando se compararon las clasificaciones, la referencia de OMS generó la prevalencia más alta de delgadez (12,5%) y sobrepeso (30%) en niños de todas las regiones y grupos étnicos. La referencia de los CDC estimó las prevalencias más bajas de delgadez (5,5%) y la referencia IOTF produjo las proporciones más bajas de sobrepeso (24,7%). Las proporciones de delgadez (8,3%) y sobrepeso (13,4%) fueron más bajas en niños indígenas que en los no indígenas (14.3% y 37.5%, respectivamente). La referencia de la OMS del IMC para la edad produjo las prevalencias más altas de delgadez y sobrepeso en comparación con los estándares de CDC y IOTF. Dado que la delgadez como indicador de desnutrición en niños es de uso reciente, las diferencias encontradas entre indígenas y mestizos pueden justificar el contar con mejores herramientas de tamizaje en estudios de crecimiento(AU)

Conceptos actuales sobre nefropatía diabética / Current concepts on diabetic nephropathy

La enfermedad renal del diabético ­o nefropatía diabética­ es una de las causas más importantes de mortalidad, de enfermedad renal terminal, de terapia de suplencia renal (diálisis y trasplante) y se asocia con una mala calidad de vida. Por lo general el paciente involucrado padece diabetes mellitus por más de 10 años, presenta micro o macroalbuminuria antes de desarrollar una disminución de la fi ltración glomerular, muestra signos característicos en el estudio de la biopsia renal y puede presentar signos clínicos de daño en otros órganos como en la retina o en los nervios periféricos. Actualmente la nefropatía diabética se diagnostica de una manera precoz por medio de tamizajes anuales de microalbuminuria y determinaciones de creatinina sérica en los diabéticos, renoprotección con inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, tratamiento de la hipertensión arterial y control de la glicemia a largo plazo, además de los enfoques característicos en la educación del diabético, programas de ejercicio físico, manejo nutricional con dietas balanceadas y fraccionadas, reducción de azúcares refi nados, reducción de la ingesta de sodio, de proteínas ­o intercambio de algunas de estas por proteínas de origen vegetal­ e insulinoterapia ­a menudo con un régimen intensivo­ para control adecuado de la glicemia.

Diabetic kidney disease, or diabetic nephropathy, is a most important cause of mortality in endstage renal disease, renal substitution therapy (dialysis and transplantation) and is associated with poor quality of life. Usually, the patient presents diabetes mellitus for over 10 years, with micro or macroalbuminuria before developing a decrease in glomerular fi ltration, showing characteristic fi ndings in the study of renal biopsy. They also may have clinical signs of damage to other organs such as the retina or peripheral nerves. Currently, early diagnosis is made through annual screening of microalbuminuria and of serum creatinine levels in known diabetics. Nephroprotection with inhibitors of the renin-angiotensin-aldosterone system, treatment of high blood pressure and glycemic control in the long term, besides the characteristic approaches of diabetic education, exercise programs, nutritional management with balanced and fractionated diets, reducing refi ned sugars, sodium, proteins, or exchanging some of them for vegetal proteins. Insulin therapy is necessary, often with an intensive regime for adequate glycemic control.

Osteoporosis post-menopáusica

La osteoporosis post-menopáusica es la presentación más común de disminución de masa ósea que lleva a fracturas después de mínimos traumas. Las fallas en la prevención y las dificultades para lograr un tratamiento efectivo de la osteoporosis establecida conllevan un costo social y económico muy grande, con disminución de la calidad de vida y aumento de la morbilidad en un grupo etáreo cada año más numeroso. En este artículo se revisa la fisiopatología de la osteoporosis y se hace un análisis crítico de los tratamientos. La prevención comienza en la adolescencia, tratando de asegurar una adecuada masa ósea en el período en que el balance cálcico es positivo; la profilaxis continúa en la menopausia temprana con el ejercicio, la estrogenoterapia y el calcio, cuando los resultados todavía son buenos. Los estrógenos dan además una cobertura de amplio espectro pues también corrigen los fenómenos vasomotores, psico-sexuales y genitourinarios y disminuyen la morbimortalidad por enfermedad coronaria, causa principal de muerte en estos pacientes. Existe por otro lado una terapéutica para la osteoporosis establecida, que incluye el manejo de las fracturas y el uso de drogas, costosas y/o de dificil consecución, con resultados algo inciertos y a largo plazo. El mejor tratamiento es pues el preventivo

El climaterio¿ Cambio Fisiológico o enfermedad?

El climaterio es un fenómeno fisiológico que tiene connotaciones francamente patológicas debido a la estrógeno-deficiencia asociada. La menopausia o mestruación final separa un período previo relativamente corto, la premenopausia, de otro más prolongado, la postmenopausia, con alteraciones hormonales y metabólicas. Desde el punto de vista endocrino se observa una caída en el estradiol asociada a elevación en las gonadotropinas, particularmente de la FSH. El principal estrógeno circulante será entonces el sulfato de estrona, resultado de la aromatización periférica de androstenediona. Su concentración es mayor en las obesas pero es variable, y puede determinarse indirectamente a través de la prueba de progesterona. El climaterio tiene manifestaciones a corto y a largo plazo. Los síntomas vasomotores son comunes y muy molestos, al igual que las manifestaciones urogenitales(dispareunia, incontinencia urinaria"síndrome uretral"), las psicológicas, sexuales y los cambios de la piel; la estrógenoterapia es frecuentemente prescrita con buenos resultados. Las alteraciones metabólicas que se observan en el transcurso de los años tienen mayor importancia desde el punto de vista de la morbi-mortalidad. La disminución de la masa ósea observada en la osteoporosis postmenopáusica lleva a fracturas, cuadros dolorosos, deformidades y eventual invalidez y/o muerte; la aterosclerosis es sin embargo el aspecto más importante(aumento en la incidencia de enfermedad coronaria y accidentes cerebro-vasculares). El efecto benéfico es probablemente de origen multifactorial pero se debe destacar la revisión del patrón lipídico aterogénico que se ve de la postmenopusia. Aunque hay distintas formas de tratar cada una de las alteraciones observadas durante el climaterio, la estrógenoterapia es la única que previene y /o corrige todas ellas. Existen contraindicaciones clásicas para el uso de los estrógenos, pero el principal debate está relacionado con los cánceres femeninos. El del endometrio se combate de menera efectiva con la adición de un progestágeno, el cual no es necesario usarlo en mujeres histerectomizadas. En cuanto al cáncer de seno, tumor de mayor incidencia en estas etapas postreras de la vida, su incidencia no parece afectarse con el uso de estrógenos a corto plazo (3.5 y hasta 10 años) y sólo parece tener un impacto menor, un ligero incremento en la incidencia, cuando se usa por más de 10 años(truncado 2500 caracteres)

Metabolismo de las lipoproteinas

Los lípidos plasmáticos se solubilizan incorporándose a las partículas llamadas lipoproteínas que los transportan para su metabolismo. El núcleo central de la lipoproteína contiene lípidos no polares; triglicéridos y ésteres de colesterol, mientras que la capa superficial contiene apoproteínas, fosfolípidos y colesterol libre. La composición de las diferentes lipoproteínas es importante por su potencial aterogénico o antiaterogénico. Las de baja densidad (LDL Low Density Lipoproteins) ricas en colesterol, son las más implicadas en la fisiopatología de la enfermedad coronaria, al tiempo que se reconoce el efecto "protector" del colesterol contenido en algunas de las subfracciones de las de alta densidad (HDL). Las lipoproteínas transportadoras de triglicéridos: los quilomicrones para los exógenos y las de muy baja densidad (VLDL Very Low Density Lipoproteins), para los endógenos, tienen una importancia relativa en lo que a enfermedad prematura se refiere, pero juegan un papel importante en la génesis de pancreatitis y aparición de xantomas. Una dieta americana no modificada contiene 100 veces más trigliceridos que colesterol. La absorción de ambos se hace a nivel intestinal, aunque tanto triglicéridos como colesterol son también producidos por el higado. En el metaboslismo de las lipoproteínas intervienen las diferentes apoproteínas que se fijan a receptores tisulares específicos donde sufren la acción de enzimas como la lipoproteína-lipasa (que desdobla triglicéridos), la LCAT (Lecitin Colesterol Acil Transferasa) que origina ésteres de colesterol y lisolecitina, para que losprimeros sean transportados al higado vía HDL y excretados por la bilis; o la HMG-CoA reductasa (Hidroxi Metil Glutaril-CoA-reductasa) que interviene en la producción endógena de colesterol pero que se inhibe al aumentar el colesterol libre intracelular, después de que la LDL se "internaliza" por endocitosis, previo contacto con su receptor. Es importante conocer en cierto detalle el metabolismo de las lipoproteínas y de sus componentes para entrar a estudiar la fisiopatología de las hiperlipoproteinemias tanto primarias como secundarias, tan importantes en la génesis de la enfermedad coronaria