Catéter de drenaje de líquido cefalorraquídeo: usos, técnica y complicaciones para el anestesiólogo / Spinal fluid drainage catheter: uses, technique, and complications for the anesthesiologist

Spinal drainage catheter installation is a procedure indicated essentially in the repair of aortic aneurysms and the neurosurgery setting. It is not always a simple procedure where dilemmas arise about the indication, technique, and complications. The following article reviews each of these topics.

La instalación de un catéter de drenaje espinal es un procedimiento indicado principalmente en la reparación de aneurismas aórticos y en el escenario de neurocirugía. No siempre es un procedimiento fácil de realizar donde surgen dudas sobre indicación, técnica y eventuales complicaciones. En el siguiente artículo revisamos cada uno de estos temas.

Medicina Regenerativa para Úlceras Crónicas: Aplicación Cutánea de Células Troncales Mesenquimales de Gelatina de Wharton / Regenerative Medicine for Chronic Ulcers: Cutaneous Application of Mesenchymal Stem Cells of Wharton's Jelly

Resumen El empleo de células mesenquimales ha emergido como una parte importante en la medicina regenerativa con efectos positivos en la recuperación de tejidos dañados o perdidos. Las úlceras crónicas incluyen lesiones cutáneas que afectan a una gran parte de la población con diabetes mellitus, (por ejemplo 9.14% desarrollan lesiones por pie diabético según ENSANUT 2016) y representan gastos económicos considerables, debido a la pobre calidad de vida que llevan los pacientes. El tratamiento convencional que se lleva a cabo en estos casos es a largo plazo, y los efectos benéficos generados que se presentan son limitados, ya que las lesiones reinciden por no contar con un tratamiento específico y regenerativo, solo paliativo. Es por ello que en este trabajo se obtuvieron y emplearon células troncales mesenquimales derivadas de gelatina de Wharton (CTM-GW) bajo los criterios propuestos por la Sociedad Internacional de la Terapia Celular. El tratamiento fue aplicado en dos pacientes con úlceras crónicas flebostáticas de diferentes condiciones médicas y se monitoreo a corto plazo, por lo que fue un estudio limitado. Los resultados mostraron que las CTM-GW indujeron la reconstrucción cutánea mediante formación de tejido de granulación, además de disminuir el proceso inflamatorio crónico en la zona de daño, lo que favoreció el índice de cierre de la herida. Por lo anterior, se propone la utilización de CTM-GW en úlceras flebostáticas crónicas como tratamiento en la regeneración de la estructura tisular con resultados a corto plazo.

Abstract Use of mesenchymal cells has emerged as an important part in regenerative medicine with positive effects in the recovery of damaged or lost tissues. Chronic ulcers include skin lesions that affect a large part of the population with diabetes mellitus, (for example, 9.14 develop diabetic foot according to ENSANUT 2016) and represent considerable economic expenses, due to poor quality of life in patients. The conventional treatment that is carried out in these cases is long term, and the generated beneficial effects that are presented are limited, since the injuries recur due to not having a specific and regenerative treatment, only palliative. That is why in this work they were obtained and used mesenchymal stem cells derived from Wharton's jelly (MSC-WJ) under the criteria proposed by the International Society for Cell Therapy. The treatment was applied in two patients with chronic ulcers phlebostatic of different medical conditions and short-term monitoring, so it was a limited study. The results showed that MSC-WJ induced skin reconstruction by tissue formation granulation, in addition to decreasing the chronic inflammatory process in the area of damage, which favored the index of wound healing. Therefore, the use of MSC-WJ in chronic phlebostatic ulcers is proposed as a treatment in the regeneration of the tissue structure with short-term results.

Follicular and luteal morphometry, progesterone concentration and early gestation in Holstein cows (Bos Taurus) at high altitude in the tropics (Colombia) / Morfometría folicular y luteal, concentración de progesterona y éxito de la gestación en vacas Holstein (Bos Taurus) en el trópico alto (Colombia)

Abstract Objectives. The aim of this study is to evaluate the relationship among ovulatory follicle (OF) size, corpus luteum (CL) volume, and progesterone (P4) serum levels with pregnancy success. Materials and methods. Nineteen Holstein cows located in Bogotá, Colombia with a history of 2 to 6 previous calving were used in the study. Following 40 day postpartum, two consecutive phases were evaluated as follows: 1) estrous cycle; 2) early pregnancy or return to estrus after Artificial Insemination (AI). Ultrasound exam was performed twice daily after first sign of estrus to evaluate OF diameter and CL volume, and serum P4 levels were evaluated on days 6, 9, 12 and 15 after ovulation. Cows were inseminated 12 hours post estrus signs and pregnancy was diagnosed 30 days post AI. Results. 47.36% of the cows were diagnosed as pregnant after AI. Pregnant cows had smaller OF diameters (17.85±2.39 mm) than non-pregnant females (21.10±2.86 mm) (p<0.05). Cows with smaller OF were more likely to become pregnant (OR=0.624, IC=95% (0.4-0.9) (p<0.05). There were non significant differences in the CL volume (p=0.10) and P4 serum values (p=0.39) between pregnant and no pregnant cows on days 6, 9, 12 and 15 post ovulation. Serum P4 levels were not correlated to CL size and reproductive status. Conclusions. This study shows that there was not significant difference in serum P4 levels and the CL volume when comparing pregnant with non-pregnant cows. A relationship was found between the OF diameter and the CL volume. Small OF diameter was a factor associated with early pregnancy.

Resumen Objetivo. Evaluar la relación entre el diámetro del folículo ovulatorio (FO), el volumen del cuerpo lúteo (CL), los niveles séricos de progesterona (P4) con el éxito de la gestación. Materiales y métodos. En 19 vacas Holstein que habían tenido 2 a 6 partos ubicadas en Bogotá, se evaluaron dos fases consecutivas a partir del día 40 postparto, la primera correspondió al ciclo estral y la segunda correspondió a la gestación temprana o repetición de celo. En cada fase se detectó el celo, se realizó ultrasonografía para evaluar el diámetro del FO, confirmar ovulación, y el volumen del CL los días 6, 9, 12 y 15; en estos días también se evaluó los niveles séricos de P4. En la segunda fase se realizó inseminación artificial (IA) y se diagnosticó la gestación 30 días post-IA. Resultados. El 47.36% de las vacas se diagnosticaron como gestantes y el 52.63% como no gestantes. Las gestantes presentaron diámetros de FO menores 17.85±2.39 mm al de las no gestantes (21.10±2.86 mm; p<0.05). Las vacas que presentaron diámetros de FO más pequeños tuvieron mayor posibilidad de quedar gestantes (OR=0.624, IC=95% (0.4-0.9) (p<0.05). Los animales gestantes y no gestantes presentaron similares volúmenes de CL (p=0.10) y niveles séricos de P4 (p=0.39) los días 6, 9, 12 y 15. Conclusiones. No hubo diferencias en los niveles séricos de p4 y el volúmen del CL. Vacas con FO de menor diámetro tuvieron mayor probabilidad de gestación. Otras variables como CL y niveles de P4 no fueron predictivos del éxito de la gestación.

Efecto del Medio Condicionado de la Línea Celular H9C2 Tratada con Dehidroepiandrosterona y Expuesta a Daño sobre la Motilidad de Células Troncales Mesenquimales / Effect of the Conditioned Medium from H9C2 Cell Line Treated with Dehydroepiandrosterone and Exposed to Damage on the Motility of Mesenchymal Stem Cells

RESUMEN: Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte a nivel mundial, donde la terapia con Células Troncales Mesenquimales (CTM) representa una alternativa para los pacientes que no logran recuperarse con los tratamientos actuales. El lograr que las CTM residentes se movilicen al órgano afectado representaría una ventaja para el manejo terapéutico de las ECV. La dehidroepiandrosterona (DHEA) es un precursor hormonal cuyos niveles disminuyen a lo largo de la vida, lo que se ha asociado al desarrollo de ECV. Diversos estudios han demostrado que el consumo de DHEA previene y mejora la condición cardiaca, aunque no se sabe si esto ocurre porque se ejerce un efecto en los cardiomiocitos y estos, a su vez, hacia las CTM. El objetivo del presente estudio fue determinar el efecto del medio condicionado procedente de la línea H9C2 pretratada con DHEA y sometida a daño, sobre la motilidad de CTM, llevando a cabo un ensayo de cierre de herida. El pretratamiento con DHEA y el daño en la línea H9C2, promueve la motilidad de CTM. El estímulo de la motilidad de CTM por un efecto indirecto de DHEA podría ser una estrategia terapéutica para el daño cardiaco.

ABSTRACT: Cardiovascular diseases (CVD) are the leading cause of death worldwide. Mesenchymal Stem Cell (MSC) therapy is an alternative for patients who cannot recover with current treatments. Ensure movilization of MSC to the affected organs would represent an advantage for therapeutic management of CVD. Dehydroepiandrosterone (DHEA) is a hormone precursor whose levels decrease throughout life, which has been associated with the onset of CVD. Several studies have shown that DHEA consumption, prevents and improves heart condition, although it is not known if this is because an effect on cardiomyocytes is exercised on these cells and this, in turn, to CTM. The aim of this study was to determine the effect of conditioned medium from H9C2 cell line pretreated with DHEA and subjected to damage, on the motility of CTM, performing a wound healing assay. Pretreatment with DHEA and damage to H9C2 cell line, promotes motility of CTM. Stimulation of CTM motility by an indirect effect of DHEA could be a therapeutic strategy for heart damage.

Evidence-based guides in tracheostomy use in critical patients

Objetivos: Proporcionar guías de traqueostomía para el paciente crítico, basadas en la evidencia científica disponible, y facilitar la identificación de áreas en las cuales se requieren mayores estudios. Métodos: Un grupo de trabajo formado con representantes de 10 países pertenecientes a la Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva y a la Latin American Critical Care Trial Investigators Network(LACCTIN) desarrollaron estas recomendaciones basadas en el sistema Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Resultados: El grupo identificó 23 preguntas relevantes entre las 87 preguntas planteadas inicialmente. En la búsqueda inicial de la literatura se identificaron 333 estudios, de los cuales se escogieron un total de 226. El equipo de trabajo generó un total de 19 recomendaciones: 10 positivas (1B = 3, 2C = 3, 2D = 4) y 9 negativas (1B = 8, 2C = 1). En 6 ocasiones no se pudieron establecer recomendaciones. Conclusión: La traqueostomía percutánea se asocia a menor riesgo de infecciones en comparación con la traqueostomía quirúrgica. La traqueostomía precoz solo parece reducir la duración de la ventilación mecánica pero no la incidencia de neumonía, la duración de la estancia hospitalaria o la mortalidad a largo plazo. La evidencia no apoya el uso de broncoscopia de forma rutinaria ni el uso de máscara laríngea durante el procedimiento. Finalmente, el entrenamiento adecuado previo es tanto o más importante que la técnica utilizada para disminuir las complicaciones.(AU)

OBJECTIVES: Provide evidence based guidelines for tracheostomy in critically ill adult patients and identify areas needing further research. METHODS: A task force composed of representatives of 10 member countries of the Pan-American and Iberic Federation of Societies of Critical and Intensive Therapy Medicine and of the Latin American Critical Care Trial Investigators Network developed recommendations based on the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation system. RESULTS: The group identified 23 relevant questions among 87 issues that were initially identified. In the initial search, 333 relevant publications were identified of which 226 publications were chosen. The task force generated a total of 19 recommendations: 10 positive (1B=3, 2C=3, 2D=4) and 9 negative (1B=8, 2C=1). A recommendation was not possible in six questions. CONCLUSION: Percutaneous techniques are associated with a lower risk of infections compared to surgical tracheostomy. Early tracheostomy only seems to reduce the duration of ventilator use but not the incidence of pneumonia, the length of stay, or the long-term mortality rate. The evidence does not support the use of routine bronchoscopy guidance or laryngeal masks during the procedure. Finally, proper prior training is as important or even a more significant factor in reducing complications than the technique used.(AU)

Técnicas de aspirado endotraqueal en neonatos: una revisión de la literatura / Endotracheal aspiration techniques in neonates: a literature review / Técnicas de aspirado endotraqueal em neonatos: uma revisão da literatura

Introducción: Para el neonato con ventilación mecánica asistida la técnica de aspiración a través del tubo endotraqueal se hace indispensable para conservarlo libre de secreciones, de esta forma, se mantiene la vía aérea permeable. En el área hospitalaria, la práctica para realizar este procedimiento contempla una técnica cerrada y otra abierta. Ambas son indispensables en el manejo correcto del paciente, cuando se usan adecuadamente. Objetivo: Analizar a través de la evidencia científica disponible, las ventajas y/o desventajas de las técnicas cerrada y abierta en el paciente neonato intubado. Metodología: Se llevó a cabo una revisión bibliográfica en las bases de datos de Pubmed, CUIDEN, Cochrane y LILACS. Además, se examinaron las listas de referencias de los artículos seleccionados. Desarrollo: Tras la revisión de los resultados y la aplicación de los criterios de inclusión fueron seleccionados seis artículos para el análisis en profundidad de los mismos. Resultados y conclusiones: En el recién nacido que está intubado, la literatura establece que la técnica cerrada ofrece mayores ventajas a los neonatos. Los autores concluyen esto, debido a que la técnica cerrada mantiene el volumen pulmonar y la presión intracraneana en parámetros estables, asimismo, mediante esta técnica se previene la hipoxia e hipoxemia por lo cual se conserva adecuadamente la saturación de oxígeno, el llenado capilar y la frecuencia cardiaca durante el procedimiento.

Introduction: In neonates under assisted ventilation, the endotracheal aspiration techniques become necessary in order to maintain the baby's airway free of secretions. Within the hospital area, the practice of these procedures includes a closed and an open technique. Both are crucial for the correct management of these patients and should always be properly performed. Objective: To analyze, through available scientific evidence, the advantages and disadvantages of the open and closed endotracheal aspiration techniques in the neonatal patient under assisted ventilation. Methodology: A bibliographical review was conducted on the PubMed, CUIDEN, Cochrane, and LILACS databases. In addition, the reference lists of the selected articles were also examined. Development: After the review and application of the inclusion criteria, a total of six articles were selected for in-depth analysis. Results and conclusions: The literature on the neonate under assisted ventilation suggests that the closed endotracheal aspiration technique offers more advantages because it maintains the pulmonary volume and the intracranial pressure within stable ranges, and also, it prevents hypoxia and hypoxemia, adequately maintaining the oxygen saturation, the capillary refill, and the cardiac frequency during the procedure.

Introdução: Para o neonato com ventilação mecânica assistida a técnica de aspiração através do tubo endotraqueal se faz indispensável para conservá-lo livre de secreções, mantendo assim, a via aérea permeável. Na área hospitalar, a prática para realizar este procedimento contempla uma técnica fechada e outra aberta. Ambas são indispensáveis no funcionamento correto do paciente, quando se usam adequadamente. Objetivo: Analisar através da evidencia científica disponível, as vantagens e/ou desvantagens das técnicas técnica fechada e aberta no paciente neonato intubado. Metodologia: Levou-se a cabo uma revisão bibliográfica nas bases de dados de Pubmed, CUIDEN, Cochrane e LILACS. Além disso, examinaram-se nas listas de referências dos artigos selecionados. Desenvolvimento: Após da revisão dos resultados e da aplicação dos critérios de inclusão, foram selecionados seis artigos para a análise exaustiva dos mesmos. Resultados e conclusões: No recém-nascido que está intubado, a literatura estabelece que a técnica fechada oferece maiores vantagens nos neonatos. Os autores concluem isto, devido a que a técnica fechada mantem o volume pulmonar e a pressão ointracraneana em parâmetros estáveis, assim mesmo, mediante esta técnica previne-se a hipóxia e hipoxemia, conservando adequadamente a saturação do oxigênio, o enchimento capilar e a frequência cardíaca durante o procedimento.

Risk factors for ovarian postpartum resumption in Holstein cows, under high tropical conditions / Factores que afectan la reactivación ovárica postparto en vacas Holstein, en el trópico alto

Objective. To evaluate the factors associated with postpartum ovarian resumption and follicular dynamics in Holstein cows under high altitude conditions (2,600 masl). Materials and methods. Forty-five Holstein cows were studied between 14 days before and 120 days after calving. Uterine involution, follicular dynamics, serum progesterone and peripartum pathologies were evaluated; additionally, body condition (BC), calving type, milk yield, were also evaluated. According to hormonal and reproductive findings, cows were classified into two groups: early ovarian resumption (EOR) or delayed ovarian resumption (DOR). Results. The occurrence of the first follicular for EOR animals (n=31) was produced on average 9.58±3.45 days postpartum and was similar to the DOR group (n=10) [10.8±4.83 days; p>0.05)]. The first postpartum ovulation occurred at 21.55±5.90 days (EOR) and was significantly delayed (48.7±27.85 days) for DOR animals (p<0.05). Thirty-six point five percent of the cows (n=f) had normal estrus cycles (18 to 24 days), while 63.5% (n=26) showed dysciclia. The factors associated with ovarian resumption and cyclicity were the loss of BC [OR=3.3, CI 95% (1.2-13.3) (p<0.05)] and lameness [OR= 9.0, CI 95% (1.2-13.3) (p<0.05)]. Conclusions. Although the emergence of postpartum follicular waves was observed early, under the experimental conditions of this study there are factors that may affect the first ovulation favoring the occurrence of anovulatory conditions. The determinant factors were low body condition and lameness.

Objetivo. Evaluar los factores asociados con la reactivación ovárica y la dinámica folicular postparto en vacas de la raza Holstein bajo condiciones de altura (2600 msnm). Materiales y métodos. Cuarenta y cinco vacas Holstein fueron estudiadas entre 14 días preparto y 120 días posteriores al mismo. Fueron evaluadas la involución uterina, dinámica folicular, progesterona sérica y presentación de patologías en el periparto; adicionalmente la condición corporal (CC), tipo de parto y producción de leche. De acuerdo con los hallazgos reproductivos y hormonales, las vacas se agruparon en dos grupos: reactivación ovárica temprana (ROT) o retardada (ROR). Resultados. La emergencia de la primera onda folicular para animales ROT (n=31), ocurrió en promedio 9.58±3.45 días postparto y fue similar a los ROR (n=10) [10.8±4.83 días (p>0.05)]. La primera ovulación postparto se observó a los 21.55±5.90 días (ROT) y fue significativamente más demorada (48.7±27.85 días) para los animales ROR (p<0.05). El 36.5% de los animales (n=f) presentaron ciclos estrales normales (18 a 24 días), mientras que el 63.5% (n=26) mostraron disciclia. Los factores asociados con la reactivación ovárica y la ciclicidad fueron la pérdida de CC [OR= 3.3, IC 95% (1.2-13.3) (p<0.05)] y la presentación de cojeras [OR= 9.0, IC 95% (1.2-13.3) (p<0.05)]. Conclusiones. Aunque la emergencia de ondas foliculares postparto se presentó de manera rápida, bajo las condiciones experimentales del presente estudio, existen factores que afectan la primera ovulación favoreciendo la presentación de condiciones anovulatorias. La presentación de cojeras, y la pérdida de CC postparto fueron factores determinantes.

Diámetro del cuerpo lúteo y niveles de progesterona sérica, durante el ciclo estral en yeguas criollas colombianas / Corpus luteum diameter and serum progesterone level, during the estrous cycle in colombian criollo mares

Objetivo. Determinar el diámetro del cuerpo lúteo (CL) y los niveles séricos de progesterona (P4) durante el ciclo estral (CE) en yeguas Criollas Colombianas (CC). Materiales y métodos. Se utilizaron 30 yeguas entre 4 a 14 años de edad, ubicadas en Pereira (Colombia). Se realizó ultrasonografía transrectal diariamente, desde la ovulación (día cero), durante dos CE para evaluar el diámetro del CL. Se tomaron muestras de sangre cada 48 horas entre una ovulación y la siguiente para cuantificar niveles séricos de P4 por la técnica de radioinmunoanálisis (RIA). Los datos fueron analizados con estadística descriptiva, desviación estándar, t de Student para determinar diferencias entre los CE y una prueba de correlación entre el diámetro del CL y P4. Resultados. El tamaño del CL durante el CE fue 18.3 ± 5.9 mm (promedio ± desviación estándar). El diámetro el día cero fue 25.1±4.5 mm y el tamaño final del CL 8.5±0.9 mm el día 20 del CE. El mayor diámetro se encontró el día 2 postovulación (26.4±5.0 mm). Los niveles máximos de P4 se encontraron al día 6 postovulación (10.7±4.3 rango 2.51 a 18.8 ng/ml). La concentración de P4 durante el diestro fue 6.6±3.6 (1.15 a 10.7 ng/ml) y durante el estro 0.25±0.3 (0.01m a 0.86 ng/ml). Conclusiones. La yegua CC presenta una dinámica del CL similar a la reportada en la literatura. Los valores aquí reportados pueden ser el punto de partida para establecer valores de referencia de utilidad clínica.

Objective. To determine the corpus luteum (CL) diameter and serum progesterone levels (P4) during the estrous cycle (EC) in Colombian Criollo mares (CC). Materials and methods. Thirty 4 to 14-years old mares were employed. The animals were located in Pereira (Colombia). Transrectal ultrasonography was performed daily through two EC, from ovulation (day zero) to the next ovulation. Blood samples were taken every 48 hours during one EC, to measure serum levels of P4 by radioimmunoassay (RIA). Data analysis was performed using descriptive statistics, with standard deviation, and student's t-distribution to determine differences between the EC and a test of correlation between CL diameter and P4 levels. Results. The size of the CL during the EC was 18.3±5.9 mm (mean ± standard deviation). The average CL diameter found on day zero was 25.1±4.5 mm and the final size, was 8.5±0.9 mm on day 20 of the EC. The larger CL diameter was found on day 2 post-ovulation (26.4±5.0 mm). The highest serum P4 levels were found on day 6 post-ovulation (10.7±4.3 range from 2.51 to 18.8 ng/ml); during diestrus, they were 6.6±3.6 (range 1.15 to 10.7 ng/ml) and during estrus, 0.25±0.3 (range 0.01 to 0.86 ng/ml). Conclusions. The CC mare CL presents a dynamic similar to that reported in the literature. Present findings could be used as a starting point for the establishment of reference values of clinical importance.

Enfermedad valvular mitral y embarazo: una amenaza latente / Doença valvular mitral e gravidez: uma ameaça latente / Mitral Valve Heart Disease and Pregnancy: A Latent Threat

La enfermedad valvular mitral durante el embarazo supone un riesgo tanto para las maternas como para el feto. Esta lesión valvular puede causar limitaciones físicas graves e, incluso, la muerte. Debido a que el diagnóstico se hace durante la gestación hasta en el 50% de los casos, aumenta la probabilidad de un resultado adverso. El manejo clínico implica un gran reto debido a que los cambios hemodinámicos durante el embarazo, parto y post-parto, representan riesgos únicos para este grupo de pacientes, lo que puede provocar descompensación clínica como insuficiencia cardiaca, arritmias y la muerte materna.

Mitral valve heart disease during pregnancy is a real risk both for the mother and fetus. This valve lesion can result in severe physical limitations or even death. Because the disease is diagnosed during gestation in up to 50% of cases, the probability of an adverse outcome increases. Clinical management poses a challenge because the hemodynamic changes during pregnancy, childbirth, and postpartum represent unique risks for this group of patients, which could cause clinical decompensation, such as heart failure, arrhythmia, and maternal death.

A doença valvular mitral durante a gravidez supõe um verdadeiro risco para as maternas como para o feto, esta lesão valvular pode causar limitações físicas graves e inclusive a morte. Devido a que o diagnostico se faz durante a gestação até no 50% dos casos, a probabilidade de um resultado adverso aumenta. O manejo clínico implica um grande repto devido a que as mudanças hemodinâmicas durante a gravidez, parto e pós-parto, representam riscos únicos para este grupo de pacientes, o que pode provocar descompensação clínica como insuficiência cardíaca, arritmias, e a morte materna.

Biochemical comparison of venoms from young Colombian Crotalus durissus cumanensis and their parents

Crotalus durissus cumanensis, a rattlesnake endemic to Colombia and Venezuela, is considered one of the most lethal snake species in Latin America. The aim of the present study was to compare the protein content and biological activity of the venom obtained from eight specimens of C. durissus cumanensis, namely two adults from different localities of Colombia and six offspring born in captivity. Protein profiles of crude venoms were analyzed by SDS-PAGE and RP-HPLC, and biological activities were evaluated for lethality, edema, defibrination, hemolytic and coagulant activities to assess individual venoms of adults and a pool of young snake venoms. Transient edema appeared rapidly after venom inoculation, whereas hemorrhagic effect was not observed. Differences in protein profiles, lethality, hemolytic, coagulant and defibrinating activities between both adult snake venoms were observed; those from the mother snake exhibited higher activities. Venoms from young snakes were similar to the one obtained from the mother, but the coagulant effect was stronger in offspring venoms. Notably, biological effects of the father snake venom were not comparable to those previously described for C. durissus cumanensis from Venezuela and C. durissus terrificus from Brazil, confirming the high variability of the venom from Crotalus species.

¿Cuántas víctimas se necesitan para definir un desastre? / How many victims are needed to define a disaster?

Objetivo. Describir una situación de atención de víctimas múltiples. Analizar las características particulares del síndrome de inhalación de humo (SIH). Material y Métodos. Se evaluaron 5 pacientes (pts), ingresados al Servicio de Emergencias del HRRG en Noviembre del 2006, de los cuales tres ingresaron al Servicio de Terapia Intensiva (STI), único en la zona norte de la Provincia de Tierra del Fuego. La capacidad instalada del Hospital es de 5 camas de Terapia Intensiva con 5 respiradores microprocesador y con un ingreso anual de 300 pts con un índice de ocupación de camas de 5.4 pts/día. Los motivos de ingreso al STI fueron: Síndrome de Inhalación de Humo (SIH) e Insuficiencia Respiratoria Aguda. Se dividió a las Lesiones de la Inhalación de Humo (LIH) en: Lesión Térmica de la Vía Aérea (LTVA), Asfixia (A) y Lesiones por Gases Irritantes (LGI)*. Se evaluaron: Índice Trauma Pediátrico (ITP), APACHE II, características demográficas, estadía en TI (ETI), déficit de base en las 48 hs (DB/48) y mortalidad (M). Resultados. De los 5 pts (2 mujeres y 3 hombres), la edad promedio fue 8,6 años (rango 3-16), el APACHE II (promedio): 24.6 puntos (rango 2230), la ETI (promedio): 11,6 días (rango 1-18), ITP (promedio): 0 (-4 a +4) y el DB 48 (promedio) 11.4 mEq (rango -6 a -19). La mortalidad global fue del 40%. Tres pacientes presentaron LTVA, A y LGI, mientras que los dos restantes presentaron LTVA y A. Conclusión. La recepción de los 5 pts superó, en forma inmediata, los recursos en el sistema local hospitalario, cumpliendo con la definición de desastre. La acidosis metabólica durante las primeras 48 hs en el contexto del SIH se acompañó de mayor morbimortalidad.(AU)

How many victims are necessary to define a disaster? Objective. Describe a situation of care of multiple victims. Analyse the particular characteristics of smoke inhalation syndrome (SIH). Material and methods. 5 patients (pt) admitted to the Emergency Service of HRRG in November 2006 were evaluated. Three patients were admitted to the Intensive Care Unit, the only Service in the northern province of Tierra del Fuego. The Intensive Care Unit has 5 beds and 5 critical care ventilators to assit patients with respiratory failure. We admitted roughly 300 patients each year. The reasons for the admision were: Smoke inhalation Syndrome (SIH) and acute respiratory failure Injuries because inhaling smoke (LIH) were classified in: Thermal Injury of the Air (LTVA), Asphyxia (A) and Gas Injures Irritants (LGI). We consigned Pediatric Trauma Index (ITP), Apache II score, demographics, length of stay in STI, the basic deficit within 48 hours (DB/48) and mortality (M). Results. Of the 5 pt (2 women and 3 men), age was 8.6 years (range 3-16), the Apache II: 24.6 (range 22-30), length of stay 11.6 days (range 1-18), ITP: 0 (-4 to +4) and DB 48 (average) - 11.4 mEq (-6 to -19 range). The mortality rate was 40%. Three patients had LTVA, A and LGI, while the remaining two, both presented LTVA and A Conclusion. The admission of the 5 pt exceeded, immediately, resources in the local hospital system, fulfilling with the definition of disaster. The metabolic acidosis during the first 48 hours in the context of SIH was associated with increased morbidity and mortality(AU)

Evaluación de tees metodologías de recuperaciónde embriones en caninos utilizaando un modelo postmoreem / Evaluatin of thrree techniques to recover canine embryos using a post-mortem model

Objetivo. Evaluar tres técnicas de recuperación de embriones, utilizando como modelos de simulación oocitos desnudos introducidos en úteros recuperados post-mortem. Materiales y métodos. Se introdujeron 10 oocitos en el extremo ovárico de cada cuerno. El tratamiento 1 (T1) consistió en realizar una punción a nivel del extremo ovárico de cada cuerno para introducir el medio de lavado. Se incidió la base de cada cuerno para ubicar un catéter TOMCAT 8-Fr, recuperando el medio en una caja de petri. En el tratamiento 2 (T2) se realizó una punción en el extremo ovárico de cada cuerno pero la recuperación de los oocitos se realizó con un catéter de 56 cm de longitud que se pasó transcervicalmente hasta la base de cada cuerno. En el tratamiento 3 (T3) se utilizó el mismo tipo de catéter por vía transcervical y el lavado y la recuperación se realizó a través del mismo catéter. Resultados. El número de estructuras recuperadas fue de 7.3 ± 2.4 (73%) para el T1; 8.5 ± 1.9 (85%) para el T2 y de 5.8±2.2 (58%) para el T3. La tasa de recuperación fue similar para T1 y T2, pero significativamente mayores que para el T3 (p>0.01). Conclusiones. Las técnicas que se proponen son menos invasivas y tienen resultados comparables a otros estudios donde realizan histerectomía y laparotomía. Con este tipo de técnicas, se disminuye el trauma generado por incisiones quirúrgicas y la posible generación de adherencias. Adicionalmente permitirían realizar recuperaciones de embriones no quirúrgicas en caninos.

Objective. To compare three embryo recovery techniques, using simulation models in which denuded oocytes were introduced in recently recovered uteri. Materials and methods. Ten denuded oocytes were deposited in the ovarian tip of each uterine horn using a Tomcat catheter. Technique one (T1) consisted of a puncture made close to the ovarian tip of the uterine horn with a 20 G needle connected to a 20 ml syringe loaded with 20 ml of PBS (flush medium). In the base of each horn, a 1 cm incision was made to place the Tomcat catheter from which the fluid was recovered into a Petri dish. For technique two (T2) a puncture in the ovarian tip was made as in T1 but the oocytes were recovered with a catheter that was passed through the cervix and the fluid recovered in a Petri dish. In technique three (T3) a catheter was inserted through the cervix and was used for pumping the collection media in and out. Results. The number of structures recovered per horn was 7.3 ± 2.4 (73%) for T1; 8.5 ± 1.9 (85%) for T2 and 5.8±2.2 (58%) for T3. The first two techniques were not significantly different (p>0.01) and showed better recovery rates than the technique used in T3. Conclusions. Canine embryos could be retrieved using a less invasive technique by passing an 8-french catheter through the cervix thereby reducing the damage to the uterus and the possible generation of adhesions.

Uneventful pregnancy and delivery in a patient with idiopathic pulmonary hypertension: a case report

Idiopathic pulmonary hypertension is a rare disease characterized by sustained elevation of the pulmonary artery pressure and pulmonary vascular resistance, normal pulmonary artery wedge pressure, in the absence of a known cause. Prior reports suggest a very high maternal mortality in patients with idiopathic pulmonary hypertension undergoing pregnancy, and for that the recommendation has been avoidance of pregnancy (or termination if the patient is already pregnant). On the other hand, there have been multiple reports of patients with idiopathic pulmonary hypertension sustaining pregnancy and labor without major complications. This case report illustrates the course of pregnancy and labor in a patient diagnosed with idiopathic pulmonary hypertension. At age 24, the patient started with symptoms of shortness of breath and chest pain, and upon evaluation she was found with moderately severe idiopathic pulmonary hypertension. One year and 8 months later the patient becomes pregnant, and begins follow up with gynecology and cardiology. During this time the patient was asymptomatic, and did not have any clinical evidence of pulmonary hypertension. The risks of pregnancy were discussed with the patient, and she decided to continue pregnancy. She had an uneventful pregnancy, complicated only by preterm labor at 34 weeks and 5 days of gestation. She had spontaneous labor and delivered vaginally a healthy baby boy, weighting 4 pounds and 12 ounces. No invasive monitoring was used. The mother and the baby were discharged home 48 hours postpartum. Seven months later the patient returned for evaluation, presenting evidence of severe pulmonary hypertension. She has been followed up ever since by a cardiologist and currently is stable but symptomatic. This report adds to the amount of evidence that suggests that pregnancy and labor in a patient with idiopathic pulmonary hypertension may have a better outcome than previously reported. The decision of undertaking and/or continuing pregnancy in a patient with idiopathic pulmonary hypertension relies ultimately on the patient's choice, but should be done on an individual basis after careful evaluation of the risks. Finally, the need of close follow up with a multidisciplinary team is mandatory in the patient with idiopathic pulmonary hypertension that wishes to undergo pregnancy.

Primary pulmonary hypertension and pregnancy

Primary pulmonary hypertension (PPH) is a disorder intrinsic to the pulmonary vascular bed characterized by sustained elevation in pulmonary artery pressure and pulmonary vascular resistance with normal pulmonary artery wedge pressure, in the absence of a known cause. Cardiovascular disorders are the most common cause of morbidity and mortality in pregnant women. Risk is so great with some cardiovascular abnor-malities that recommendation of avoidance or interruption of pregnancy is supportable, one of these conditions is pulmonary hypertension. In this article two patients with primary pulmonary hypertension who sustained two pregnancies each are described. Both patients had uneventful pregnancies and deliveries, with all neonates surviving. When evaluating primary pulmonary hypertension and pregnancy, early studies reported a maternal mortality rate as high as 50%. More recent studies report a maternal mortality of 30%. In this article, cases of primary pulmonary hypertension undergoing pregnancy from 1978 to 2005 were reviewed, revealing a 22% maternal mortality for the total number of pregnancies. Despite advances in treatment, primary pulmonary hypertension continues to carry considerable maternal morbidity and mortality, and prevention of pregnancy is still the main recommendation. Early diagnosis and treatment is critical and a multi-disciplinary approach is required when dealing with a patient with PPH who desires to continue pregnancy.

Bullous pemphigoid: course of the disease. A study of 25 patients

Different studies on the course of bullous pemphigoid have suggested that there may be significant variations in the survival of these patients based on their ethnicity or region of origin. Because of the lack of studies on patients with bullous pemphigoid in the Caribbean, specifically in Puerto Rico, a retrospective analysis about the outcome of patients with this disease in the region was performed. Twenty-five (25) patients were included in this study. The patients were diagnosed as bullous pemphigoid by clinical, histopathologic and immunopathologic assessment. Medical records were reviewed and those patients that were alive were contacted and examined on a follow up visit. Nine were men and sixteen were women; the age at the time of the diagnosis ranged from 54 to 90 year-old (mean 72); 13 were alive after at least 5 years of follow-up and 12 had died. The age at the moment of death ranged from 67 to 95 year-old (mean 83). Of those patients living, 85 were in remission, while 15 had active disease. In general, patients had a disease of mild severity, but, still, 68 of them received systemic corticosteroid therapy. Five of patients had to be admitted due to disease; two of them died while at the hospital. This data suggests that bullous pemphigoid in Puerto Ricans is a disease with a relatively benign course, but which can be fatal in the elderly, especially, if it requires admission to the hospital and the patient receives high doses of systemic corticosteroids

Hiperinsulinemia y sensibilidad a la sal / Hyperinsulinaemia and salt sensitivity

La enfermedad coronaria es una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Para su prevención es necesario diagnosticar y corregir con medidas farmacológicas y no farmacológicas los factores de riesgo cardivascular modificables. Nosotros hemos desarrollado un programa de diagnóstico precoz y tratamiento de factores que incrementan a desarrollar enfermedades cardiovasculares y metabólicas, en sujetos "sanos", asintomáticos. Hasta el presente hemos evaluado 153 sujetos. En este trabajo evaluamos la asociación a la sensibilidad a la sal con otros factores de riesgo cardiovascular silente e investigamos los posibles factores predictores de sensibilidad a la sal. La comparación de los sujetos sensibles a la sal (SS), con los sujetos sal resistentes (SR) demostró que los sujetos SS tienen mayor edad, peso corporal, cifras tensionales, niveles elevados de triglicéridos, niveles bajos de HDL-colesterol y de actividad físico. Adicionalmente estudiamos el papel de la hiperinsulinemia y de la hiperglicemia en la sensibilidad a la sal, a través de la medición de la incidencia (porcentaje de individuos SS y SR) y severidad de la sensibilidad a la sal en sujetos hiperinsulinémicos e intolerantes glucosados y/o diabéticos comparándolos con su respectivos controles. No hubo diferencias en la distribución de sensibilidad a la sal entre los diferentes grupos (hiper y normo insulinémicos (insulina en ayunas < 15uUL/ml), glucotolerantes (glicemia en ayunas <110;2 horas post carga < 140 mg/d) y en los intolerantes glucosados y/o diabéticos. La severidad de la sensibilidad a la sal también fue similar entre grupos, de hecho, la reducción de la ingesta de sal de 316ñ13 a 26ñ3 mmol/día, produjo cambios similares en la presión arterial en sujetos hiperinsulinémicos o en sujetos con niveles normoinsulinémicos y en sujetos tolerantes e intolerantes glucosados y/o diabéticos. Adicionalmente no se encontró correlación entre la magnitud de los cambios de la presión arterial inducidos por la sal y los niveles de insulina y glucosa en ayunas, 2 horas después de la carga oral de glucosa o el área bajo la curva de insulina. En conclusión, nuestros resultados sugieren los niveles de glicemia y de insulina del paciente, no determinan su reactividad vascular a los cambios en ingesta de sal

Osteomielitis: revisión y actualización / Osteomyelitis: review and actualitation

Se efectúa una actualización de las infecciones óseas. Destacándose la relevancia del staphylococcus aureus en estos procesos, tanto en las infecciones en niños como en los adultos. Se destaca el lugar de los estreptococos, haemophilus influenzae, micobacterias y bacterias anaeróbicas en la etiología de esta enfermedad. También se incluye la participación del streptococcus agalactiae en el recién nacido. En la patogenia se describen los mecanismos (hematógenos, contiguidad e inoculación directa) en la génesis de esta enfermedad, así como las respuestas humorales y celulares del huésped. En las manifestaciones clínicas se insiste en las presentaciones de acuerdo a la evolución: agudas, subagudas y crónicas. Se describe las infecciones hematógenas y las de origen traumáticas del recién nacido. Se hace énfasis en el diagnóstico por imágenes y de las nuevas tecnologías. Se señala la importancia de la bacteriología en el diagnóstico definitivo. Se valora el diagnóstico diferencial, las complicaciones y pronóstico. En cuanto al tratamiento se abordan los esquemas antimicrobianos, de acuerdo a la etiología identificada y al grupo etario. Se analiza el tratamiento secuencial y el uso de bacteriófagos osteomielitis por bacterias multirresistentes y la utilidad de la cámara hiperbárica en osteomielitis crónica. Se concluye con recomendaciones sobre la prevención

Evaluación bacteriológica de hemocultivos en pacientes adultos / Bacteriological evaluation to hemoculture adult patients

Se describen, evalúan y analizan los principales aislamientos bacteriológicos con sus respectivos patrones de sensibilidad antimicrobiana de los hemocultivos procedentes de pacientes adultos que fueron procesados, durante 17 meses, en la sección de bacteriología del Hospital Universitario de Caracas. Se identificaron 251 pacientes con hemocultivos positivos, 53 por ciento del sexo masculino. De los servicios de medicina procedía la mayoría de los pacientes (55 por ciento). Staphylocccus aureus, estafilococo coagulasa negativa y acinetobacter baumanni fueron las bacterias con el mayor número de aislamiento, seguidas por enterobacterias. Staphylococcus aureus evidenció una buena sensibilidad a los antimicrobianos, no así el estafilococo coagulasa positiva que fue 98 por ciento sensible a vancomicina y 48 por ciento a oxacilina. Acinetobacter baumanni 90 por ciento sensible a cefipine, imipenen y quinolonas y una disminución de la misma a cefalosporinas de tercera generación y aminoglucócidos. Se recomienda la revisión de los esquemas terapéuticos, con antimicrobianos, en el hospital y una mayor relación de estos esquemas con las evaluaciones de los agentes infecciosos y sus patrones de sensibilidad antimicrobiana