Factores asociados a colonización por enterococo sp resistente a vancomicina en una unidad de cuidados intensivos pediátricos del Paraguay: estudio transversal sobre historias clínicas / Factors associated with vancomycin-resistant enterococcus colonization in a pediatric intensive care unit of Paraguay: a cross-sectional study on hospital charts

INTRODUCCIÓN Las infecciones por Enterococcus sp resistente a la vancomicina se han diseminado y generan un desafío clínico-terapéutico en los pacientes hospitalizados. La amenaza de que la infección por enterococos intratables y la posibilidad que la resistencia a la vancomicina pueda propagarse a neumococos o estafilococos, abogan por la vigilancia atenta de las cepas resistentes. OBJETIVO Determinar los factores de riesgos asociados a la portación de Enterococcus sp resistente a la vancomicina en pacientes pediátricos ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos del Paraguay en el periodo entre enero de 2012 y junio de 2013. MÉTODOS Estudio transversal. Se analizaron las historias clínicas previas de 140 pacientes ingresados a terapia intensiva (niños de un mes a 18 años), a quienes se realizaron cultivos de hisopado rectal dentro de las 48 horas del ingreso, para determinar los factores asociados a la portación de Enterococcus sp resistente a la vancomicina en unidad de cuidados intensivos pediátricos. Se calculó el Odd ratio con sus intervalos de confianza y p < 0,05 para las variables de estudio. Posteriormente, se realizó regresión logística múltiple para las variables estadísticamente significativas. RESULTADOS La portación de Enterococcus sp resistente a la vancomicina se observó en 18,6% de los pacientes. Se identificaron como factores asociados: la hospitalización previa durante el último año (Odds ratio: 10,8; intervalo de confianza 95%: 2,43 a 47,8; p = 0,001), uso previo de antibióticos de amplio espectro (Odds ratio: 5,05; intervalo de confianza 95%: 2,04 a 12,5; p = 0,000), uso de dos o más antibióticos de amplio espectro en el último año (Odds ratio: 5,4; intervalo de confianza 95%: 1,5 a 18,4; p = 0,009), internación previa en área de alto riesgo (Odds ratio: 4,91; intervalo de confianza 95%: 1,83 a 13,2; p = 0,000), internación por igual o mayor a seis días en área de alto riesgo (Odds ratio: 5,64; intervalo de confianza 95%: 2,18 a 14,6; p = 0,000) y uso de inmunosupresores (Odds ratio: 4,84; intervalo de confianza 95%: 1,92 a 11,9; p = 0,001). La regresión múltiple señala a la utilización de dos o más antibióticos de amplio espectro (Odds ratio: 4,81; intervalo de confianza 95%: 1,01 a 22,8; p = 0,047) y a la historia de hospitalización previa dentro del año (Odds ratio: 7,84; intervalo de confianza 95%: 1,24 a 49,32; p = 0,028) como factores independientes asociados estadísticamente con la portación de Enterococcus sp resistente a la vancomicina. CONCLUSIÓN Los pacientes pediátricos ingresados en la unidad de cuidados intensivos con historia de internación previa dentro del año y la exposición a dos o más antibióticos de amplio espectro, tienen mayor riesgo de colonización por el enterococo resistente a vancomicina.

INTRODUCTION Vancomycin-resistant enterococcus (VRE) infections have become widespread and a challenge in hospitalized patients. The threat of infection by intractable enterococci and the possibility that vancomycin resistance could involve pneumococci or staphylococci advocate for careful surveillance of resistant strains. OBJECTIVE To determine the risk factors associated with VRE colonization in pediatric patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) in the period between January 2012 and June 2013. METHODS We conducted a cross-sectional study analyzing the clinical histories of 140 patients admitted to the PICU (children from 1 month to 18 years), who underwent rectal swab cultures within 48 hours of admission. We calculated the odds ratios and confidence intervals of the risk factors for VRE colonization in the PICU, and then we used multiple logistic regression for the statistically significant variables. RESULTS VRE colonization was present in 18.6% of patients. The following were identified as risk factors associated to VRE colonization: hospitalization during the previous year (odds ratio: 10.8, 95% confidence interval: 2.43 to 47.8; p = 0.001), prior use of one broad-spectrum antibiotic (odds ratio: 5.05; 95% confidence interval: 2.04 to 12.5; p = 0.000), use of two or more broad-spectrum antibiotics in the last year (odds ratio: 5.4, 95% confidence interval: 1.5 to 18.4; p = 0.009), prior hospitalization in the risk area (odds ratio: 4.91, 95% confidence interval: 1.83 to 13.2; p = 0.000), hospitalization for more than five days in high-risk area (odds ratio: 5.64, 95% confidence interval: 2.18 to 14.6; p = 0.000), and use of immunosuppressant drugs (odds ratio: 4.84, 95% confidence interval: 1.92 to 11.9; p = 0.001). In a logistic multiple regression the use of two or more broad-spectrum antibiotics (odds ratio: 4.81, 95% confidence interval: 1.01 to 22.8; p = 0.047) and the history of prior hospitalization in the last year (odds ratio: 7.84, 95% confidence interval: 1.24 to 49.32, p = 0.028) were identified as independent factors statistically associated with VRE colonization. CONCLUSION Pediatric patients admitted to the Intensive Care Unit with a history of prior hospitalization in the previous year, and exposure to two or more broad-spectrum antibiotics have a greater risk of colonization by vancomycin-resistant enterococcus.

Linfoma nasal de células T/NK (granuloma letal de la línea media), una neoplasia agresiva: reporte de un caso / Nasal T/NK-cell lymphoma (lethal midline granuloma), an aggressive neoplasia: report of a case

RESUMEN El linfoma nasal de células T/NK es una neoplasia agresiva, infrecuente, con predilección por el sexo masculino. Representa el 1,5% del total de linfomas no Hodgkin, el grupo etáreo más afectado es entre 40 a 80 años. Su etiología es desconocida, pero se ha asociado con el virus de Epstein Barr. Se presenta el caso de una paciente mujer de 40 años, con dolor e induración de fosa nasal derecha asociado a secreción fétida, seropurulenta de 3 meses de evolución. Estudio histopatológico, reporta linfoma nasal de células T/NK. La paciente recibe quimioterapia, con mejoría clínica sustancial. El linfoma T/NK es una neoplasia con sintomatologia inespecífica, predominio que afecta nasofaringe, amígdalas y base de la lengua. Entre las manifestaciones encontramos dolor de garganta, obstrucción nasal, rinorrea, epistaxis y cefalea. El diagnóstico se sospecha con imágenes, pero es necesaria la confirmación histológica con marcadores de inmunohistoquímica CD45Ro, CD43, CD3, CD2, CD45Ro entre otros. Muchos casos suelen detectarse en fase tardía, cuando ya son evidentes los signos radiológicos de destrucción ósea. El diagnóstico diferencial incluye lesiones infecciosas o inflamatorias, la bola fúngica fue el diagnóstico inicial realizado en esta paciente. El tratamiento suele realizarse con radioterapia y quimioterapia.

ABSTRACT Nasal T-cell / NK lymphoma is an uncommon aggressive neoplasm with male predilection. It represents 1.5% of the total number of non-Hodgkin's lymphomas, the most affected age group is 40-80 years. Its etiology is unknown but has been associated with the Epstein Barr virus. We present the case of a female patient of 40 years, with pain and induration of the right nostril associated with fetid secretion, seropurulent of 3 months of evolution. Histopathological study, reports T-cell / NK nasal lymphoma. The patient receives chemotherapy, with substantial clinical improvement. T / NK lymphoma is a neoplasm with predominant non-specific symptomatology, affecting the nasopharynx, tonsils and base of the tongue. Among the manifestations we find sore throat, nasal obstruction, rhinorrhea, epistaxis and headache. Diagnosis is suspected with imaging, but histological confirmation with immunohistochemical markers CD45Ro, CD43, CD3, CD2, CD45Ro, among others is required. Many cases are usually detected in the late phase, when radiological signs of bone destruction are already visible. The differential diagnosis includes infectious or inflammatory lesions, the fungal ball was the initial diagnosis made in this patient. Treatment is usually done with radiotherapy and chemotherapy.

Páncreas divisum y pancreatitis: su importancia en la práctica cotidiana / Pancreas divisum and pancreatitis: its importance in everyday practice

Pancreas divisum (PD) is the most common congenital anatomical variant of the pancreas. Its etiological implication in recurrent acute pancreatitis (RAP) and chronic pancreatitis (CP) has been recurrently questioned. Normal anatomy and variants: 80-90% of the population has normal anatomy, with excretion of exocrine pancreatic secretion to the duodenum by the major papilla. Three anatomical variants of PD have been described: classic PD with visible ventral duct, but total absence of fusion; PD with absence of ventral duct; and incomplete PD, with a rudimentary connection between the ventral and dorsal ducts. Clinical implication: This anatomical variant is symptomatic in less than 5% of the carriers, being associated to higher prevalence in patients with RAP However, the relationship between PD and RAP is considered probable, only in cases of association with mutation of the CFTR gene. Obstructive CP can develop in the segment drained by the dorsal duct. Diagnosis: Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) is the most sensitive diagnostic method. Other non-invasive diagnostic methods are endosonography and computed tomography (CT), the latter with lower performance. Treatment: The current trend in acute pancreatitis (AP) where PD is assumed as an etiological factor, is endoscopic resolution, with papillotomy with or without a pancreatic stent.

El páncreas divisum (PD) es la variante anatómica congénita más frecuente del páncreas. Su implicancia etiológica en pancreatitis aguda recurrente (PAR) y pancreatitis crónica (PC) ha sido frecuentemente cuestionada. Anatomía normal y variantes: 80-90% de la población presenta anatomía normal, con salida de secreción pancreática exocrina al duodeno por la papila mayor. Se han descrito 3 variantes anatómicas: PD clásico con conducto ventral visible, pero ausencia total de fusión; PD con ausencia de conducto ventral; y PD incompleto, con conexión rudimentaria entre los conductos ventral y dorsal. Implicancia clínica: Esta variante anatómica da síntomas en menos de 5% de los portadores, asociándose a mayor prevalencia en pacientes con PAR. Sin embargo, se considera probable la relación entre PD y PAR, solo en casos de asociación con mutación del gen CFTR. Pancreatitis crónica (PC) obstructiva se puede desarrollar en el segmento drenado por el conducto dorsal. Diagnóstico: La colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) es el método diagnóstico más sensible. Otros métodos diagnósticos no invasivos son la endosonografía y tomografía computada (TC), este último de menor rendimiento. Tratamiento: La tendencia actual en PA donde se asume PD como factor etiológico, es la resolución endoscópica, con papilotomía con o sin stent.

Mortalidad en enfermedad inflamatoria intestinal / Mortality in inflammatory bowel disease

Inflammatory bowel disease (IBD) is a chronic disease of unknown cause. It has been attributed to an inflammation of the intestinal mucosa due to loss of immunotolerance to commensal intestinal flora in genetically predisposed individuals. It presents short- and long-term complications, impacting the quality of life and increasing patient mortality, although this risk is slightly increased with respect to the general population. Causes of mortality may be due to complications of the disease, secondary to drugs or surgical complications. Mortality associated with the disease, it occurs mainly in the first 5 years of diagnosis, due to the increased risk of acute complications such as severe ulcerative colitis, toxic megacolon and massive digestive hemorrhage. In addition, patients with IBD are at increased risk of digestive tract and extraintestinal neoplasias. Colorectal cancer occurs as a consequence of chronic inflammation of the colonic mucosa. Extraintestinal neoplasms include lung cancer, hematologic malignancies such as lymphoma, cholangiocarcinoma, cervical cancer, and skin cancer. They also present an increased risk of cardiovascular and thromboembolic diseases, associated with the prothrombotic state of these patients. This review aims to describe the main causes of mortality in IBD patients, in order to be able to prevent the disease and provide opportune diagnosis

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una enfermedad crónica de causa desconocida. Su etiología se ha atribuido a una inflamación de la mucosa intestinal debido a una pérdida de la inmunotolerancia a la flora intestinal comensal en individuos genéticamente predispuestos. La EII puede presentar complicaciones a corto y largo plazo, lo que puede afectar la calidad de vida y mortalidad de los pacientes, siendo este riesgo levemente mayor con respecto a la población general. Las causas de mortalidad pueden ser consecuencia de las complicaciones propias de la enfermedad, secundaria a fármacos o por complicaciones quirúrgicas. En cuanto a la mortalidad asociada a la enfermedad, se presenta principalmente en los primeros 5 años de diagnóstico, por mayor riesgo de complicaciones agudas como colitis ulcerosa grave, megacolon tóxico y hemorragia digestiva masiva. Además, los pacientes con EII presentan mayor riesgo de neoplasias tanto del tubo digestivo como extraintestinales. El cáncer colorrectal se presenta como consecuencia de la inflamación crónica de la mucosa colónica. Dentro de las neoplasias extraintestinales se encuentran el cáncer de pulmón, neoplasias hematológicas como el linfoma, colangiocarcinoma, cáncer cervicouterino y cáncer de piel. También presentan mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y tromboembólicas, asociadas al estado protrombótico de estos pacientes. Esta revisión tiene como objetivo describir las principales causas de mortalidad en los pacientes con EII, con el fin de poder prevenirlas y diagnosticarlas oportunamente.

Pancreatitis autoinmune: desafío diagnóstico y tratamiento actual / Autoimmune pancreatitis: diagnostic challenges and current treatment

Autoimmune pancreatitis (AIP) is an inflammatory disease of the pancreas. The mechanism of the disease is not completely known. However, AIP shows cellular and humoral immunity elements, the most important being helper and regulatory T lymphocytes as well as B-lymphocytes and plasmocytes, participating in the fibroinflammatory process. Two histologic types have been described with different clinical characteristics. Type 1 AIP is part of a systemic condition associated with an increase of IgG4, while type 2 is a pancreatic disease, frequently associated with inflammatory bowel disease. From the clinical point of view, a third category is described when the classification is not possible at the moment of the diagnosis. The most important differential diagnosis of AIP is pancreatic cancer and it can be difficult, because current diagnostic methods used, including biopsy, have low specificity and sensitivity. AIP patients recover rapidly after steroid therapy, which can be useful even in differential diagnosis. Long-term prognosis is good: more than half of type 1 and almost all cases of type 2 patients have favorable outcome without recurrence and without severe consequences.

La pancreatitis autoinmune (PAI) es una enfermedad inflamatoria del páncreas. El mecanismo fisiopatológico no es completamente conocido. Sin embargo, presenta elementos de inmunidad celular y humoral, siendo de mayor importancia los linfocitos T-helper, T-reguladores, linfocitos B y plasmocitos, que participan en el desarrollo de la enfermedad. Se reconocen dos tipos histológicos con características clínicas también distintas. El tipo 1 forma parte de una enfermedad sistémica relacionada a aumento de IgG4, mientras el tipo 2 es una enfermedad pancreática, aunque con frecuencia asociada a enfermedad inflamatoria intestinal. Desde el punto de vista clínico, existe una tercera categoría, que se presenta cuando en el momento del diagnóstico de PAI la tipificación clínicamente no es posible. El diagnóstico diferencial más importante de la PAI es el cáncer de páncreas y puede ser clínicamente difícil. Los métodos actuales de diagnóstico incluyen la biopsia pero tienen un rendimiento bajo. La PAI responde rápidamente al tratamiento con esteroides, hecho que puede ser útil aún en el diagnóstico diferencial. Su pronóstico a largo plazo es bueno: más de la mitad de los casos tipo 1 y casi todos los casos tipo 2 evolucionan sin recaída y sin consecuencias graves a largo plazo.

Microbiota e hígado graso: potencial terapéutico / Microbiota and fatty liver: therapeutic potencial

Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the hepatic manifestation of the metabolic syndrome, characterized by accumulation of fat on the liver parenchyma with a heterogeneous clinical presentation. In recent years its prevalence and incidence has been increasing in association with the rise in obesity and its comorbidities, becoming one of the main causes of cirrhosis. The cause of NAFLD is multifactorial, and currently the role of intestinal microbiota and its interaction with the metabolic syndrome and NAFLD has become of interest. Different pathophysiological phenomena have emerged, the main being intestinal dysbiosis, loss of intestinal barrier, bacterial translocation, with activation of inflammation and oxidative stress, and production of active metabolites, such as ethanol. The management of this factor seems promising and adds to the classic approach of changes in lifestyle. Probiotics are the most studied tool and show evidence of effectiveness, however further studies are needed.

La enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHGNA) es la manifestación hepática del síndrome metabólico,caracterizándose por acumulación de grasa a nivel del parénquima con una heterogénea presentación clínica. En los últimos años su prevalencia e incidencia ha ido en aumento, en asociación al aumento de la obesidad y sus comorbilidades, transformándose en una de las principales etiologías de cirrosis hepática. La causa de la EHGNA es multifactorial, siendo de interés en la actualidad el rol de la microbiota intestinal y su interacción con el síndrome metabólico y la EHGNA. Distintos fenómenos fisiopatológicos se han planteado, siendo los principales la disbiosis intestinal, la pérdida de la barrera intestinal, la translocación bacteriana con activación de la cascada de la inflamación y estrés oxidativo y la producción de metabolitos activos como el etanol. El manejo de este factor parece promisorio y se agrega al clásico enfrentamiento de cambios en estilo de vida. Los probióticos son la herramienta más estudiada y disponen de evidencia de efectividad, pero con necesidad de mayores estudios.

Análisis geométrico de la arquitectura trabecular de un hueso de bovino durante el proceso inducido de desmineralización / Geometric analysis of the trabecular architecture in a bovine bone during the process of induced demineralization

La masificación de la radiología digital ha hecho posible el estudio de diferentes patologías mediante imágenes de alta calidad diagnóstica. Existen diferentes patologías que afectan al tejido óseo, y que producen pérdida del mineral(1). Aquellas patologías se caracterizan por la pérdida de la arquitectura trabecular y un adelgazamiento de la cortical(7), visibles en la radiología. Aquellos cambios llevan al paciente a caer en el riesgo de sufrir futuras fracturas(8), por lo que se considera importante realizar un análisis de la geometría de las trabéculas ante este tipo de patología, con el fin de prever riesgos de fractura. Material y Métodos. Para realizar este estudio, se escogió un fémur de bovino(19). Este fue sumergido en ácido acético al 4 por ciento, con el fin de producir su desmineralización. Se le realizó una medición cada 24 horas mediante la adquisición de imágenes radiológicas, que fueron obtenidas con un equipo digital directo hasta observar cambios radiológicos evidentes en la población trabecular. Las imágenes fueron evaluadas mediante un software de libre acceso llamado ImageJ®(23), realizando mediciones trabeculares mediante la herramienta ROI, y se adquirieron los valores de área, perímetro y circularidad. Resultados. En las 10 trabéculas estudiadas se observaron y cuantificaron cambios en la arquitectura trabecular, aumentando el área en un 124 por ciento, el perímetro en un 53 por ciento y la circularidad se mantuvo en promedio constante. Conclusiones: Mediante la radiología digital, es posible evaluar la arquitectura trabecular mediante parámetros geométricos, los cuales nos indican que existen cambios muy pequeños a lo largo del tiempo. Se observó un aumento de tamaño en las trabéculas, pero sin pérdida de su forma.

Introduction. The mass use of digital radiology has made possible the study of different pathologies through high quality diagnostic images. There are different diseases that affect bone tissue and which produce mineral loss (1). Those diseases are characterized by loss of trabecular architecture and cortical thinning (7), visible in radiology. Those changes lead the patient to suffer the risk of future fractures (8), therefore it is considered important to analyze the geometry of the trabeculae in this kind of pathology in order to anticipate fracture risk. Material and Methods. For this study, a bovine's femur was chosen(19). This was immersed in 4 percent acetic acid to produce demineralization. Measurement was performed (in Clinica Alemana Santiago) every 24 hours by radiological imagings, which were obtained with digital radiology (DR) to observe obvious radiological changes in trabecular population. The images were evaluated by a freely available software called ImageJ® (23), by performing Trabecular measurements using the ROI tool, acquiring the values of area, perimeter and circularity. Results. In the 10 trabeculae studied, we observed and quantified changes in trabecular architecture, increasing the value of average area in 124 percent, perimeter in 53 percent and no change in circularity during the demineralization process. Conclusions. With digital radiography, it is possible to evaluate the trabecular architecture using geometric parameters, which indicate that there are very small changes over time. An increase in size of the trabeculae was observed, trabeculae was observed, but without loss of shape.

Neurocisticercosis / Neurocysticercosis

La neurocisticercosis es una enfermedad parasitaria que ocurre por la infección del estado larvario de la Taenia solium en el sistema nervioso central (SNC). Es una de las patologías más encontradas en los servicios neuroquirúrgicos de los países latinoamericanos. La neurocisticercosis es la causa de convulsión más frecuente en esta región del mundo. Esta enfermedad se clasifica en distintos síndromes dependiendo de su localización y clínica: en neurocisticercosis parenquimatosa, ventricular, espinal y ocular. La sintomatología también es variada siendo las convulsiones su manifestación más frecuente seguida de cefaleas, déficit neurológico focal, demencia y psicosis. Debido al polimorfismo clínico de la enfermedad, no es posible que un único esquema de tratamiento sea eficaz en todos los casos, por lo tanto, su caracterización, en lo que respecta a la viabilidad y localización de los parásitos, es fundamental para planificar el tratamiento adecuado. Este es un articulo de revisión sobre la neurocisticercosis con enfoque desde el punto de vista neurológico y neuroquirúrgico, en el diagnostico y el manejo de esta enfermedad.

Neurocysticercosis is a parasitic disease that occurs because of an infection of the central nervous system by the larvarian state of the Tenia solium. It is one of the most common diseases which the neurosurgical services are confronted to in Latin-American countries. It is the most common cause of epilepsy in this region of the world. This disease is classified into different syndromes according to the location (parenchymal, ventricular, subarachnoid, spinal and ocular) and symptoms being the crisis the first manifestation along wit headache, focal neurologic deficit, dementia and psychosis. Because of the variability of presentation of neurocysticercosis, a unified treatment for all the different clinical manifestation is not possible. It is fundamental to plan the adequate treatment depending on the localization and the viability of the parasite. This is a revision article focusing on the diagnosis and management of neurocysticercosis from a neurological and a neurosurgical view.

Consumo de tabaco en estudiantes de secundaria de un centro educativo privado, San José y uno público, Cartago, año 2006 / Tobacco consumption in students of secondary of a educative center deprived San José and one public Cartago, year 2006

El presente trabajo realizado durante el primer semestre del año 2006, muestra la actual situación relacionada con el consumo de tabaco en 90 estudiantes, entre los 12 a 18 años de edad, en un centro educativo privado de San José y otro de carácter público de Cartago. La recolección de los datos se efectuó mediante una encuesta. La entrevista fue anónima y voluntaria; se eligió de forma aleatoria a estudiantes de 7, 8, 9 y 10 nivel de esos dos centros educativos, seleccionados también al azar. Los datos se manejaron de forma confidencial y la condición de fumador activo se definió como aquellos estudiantes que de acuerdo a su opinión, fuman al menos un cigarro diario o 10 cigarros semanalmente. Los resultados en la población estudiada revelan, que hay consumo activo de tabaco en una proporción diferenciada por sexo; que la edad de inicio del hábito del fumado fue entre los 12 y 15 años; que hay una mayor presencia de consumo en el colegio privado; que hay una gran cantidad de personas que dicen haber probado cigarrillos de tabaco al menos una vez en su vida; que hay permanencia del vicio del fumado en algunos individuos jóvenes y que existen niveles de fumado pasivo. En conclusión, el fumado activo en este caso fue bajo en relación con los resultados de otros estudios; sin embargo, hay una mayor presencia de fumado pasivo; la edad de inicio es cada vez menor entre los (as) individuos jóvenes, por lo que la educación contínua debe enfocarse a estos grupos de menor edad.

Medicamentos subutilizados en el ámbito comunitario, área salud coronado, Costa Rica / Medicines subused in the communitarian scope, area coronado health, Costa Rica

En este estudio de prevalencia de medicamentos, los objetivos fueron identificar los determinantes que promueven la subutilización de medicamentos, los usos alternativos de los medicamentos no utilizados, la gestión de los residuos, desechos y disposición final de los medicamentos en el ámbito comunitario. Se aplicó una encuesta y fueron inventariados los medicamentos en una comunidad urbano rural representativa. Se visitaron 440 viviendas, donde se determinaron tres categorías de medicamentos subutilizados: vencidos (9 por ciento); los que no se sabe cuándo se vencen (17 por ciento) y los que no estaban vencidos; pero estaban sin uso (26 por ciento). Se asoció la subutilización de medicamentos con la edad, el estado civil, el nivel educativo, dificultades para el uso y manejo de los medicamentos, el consumo incompleto y las alternativas de tratamiento: medicina natural y homeopatía. La razón principal encontrada para la acumulación de medicamentos en el hogar fue como reserva en caso de emergencia: los desechos no se clasifican y los medicamentos subutilizados terminan en el basurero. Se evidenció la necesidad de una política nacional para la promoción, uso racional y manejo de los medicamentos, sin que esto implique un abuso de los servicios de salud, el diseño de una propuesta de recuperación de medicamentos domiciliarios no utilizados, el manejo de los residuos y su disposición final, un mayor control de las fechas de caducidad de los medicamentos, así como el fomento de la atención farmacéutica, y la educación para la salud en los diferentes escenarios sociales.

Análisis del Centro de Diagnóstico del Hospital Nacional de Niños, "Dr. Carlos Saénz Herrera" / Analysis of the Center Diagnosis of the Hospital Nacional de Niños

Objetivos: Revisar los datos estadísticos de la consulta del Centro de Diagnóstico de un centro de atención terciaria. Materiales y métodos: estudio retrospectivo descriptivo de los casos atendidos en el Centro de Diagnóstico del Hospital Nacional de Niños, entre Febrero de 1999 y Junio del 2000. Se registró: número progresivo de paciente, edad, sexo, procedencia, diagnóstico final, origen de la referencia, el lugar a donse se contrarreferían, exámenes de laboratorio y gabinete y frecuencia de consultas por la misma patología. Resultados: Se incluyeron 697 pacientes. La edad media de los pacientes fue de 10.5 meses. 59.7 por ciento fueron varones y 40.3 por ciento fueron mujeres. La mayoría de los pacientes vino de la provincia de San José. 33 por ciento de los pacientes ingresaron por adenopatías, 33 por ciento por vómitos del lactante y 10 por ciento fiebre de origen desconocido. La mayoría de los pacientes fue referido de clínicas periféricas o de la consulta de urgencias. A la mayoría de los pacientes se les resolvió el problema en la primera cita. Conclusión: La cosulta del Centro de Diagnóstico de Pediatría General logró aclarar el diagnóstico de la mayoría de los casos atendidos sin necesidad de ser valorado por un subespecialista con lo que, se demuestra que muchas de las patologías pueden ser atendidas y manejadas por los servicios de pediatría local. Palabras clave: diagnóstico, patología, atención primaria.

Isquemia y necrosis intestinal: valor diagnóstico del fósforo sérico y urinario. Informe preliminar de un estudio prospectivo / Intestinal ischemia and necrosis: diagnostic value of serum and urinary phosphorus. Preliminary report of a prospective study

Entre enero de 1983 y enero de 1991 se llevo a cabo un estudio prospectivo de la enfermedad hemorroidal tratada quirurgicamente por Entre los años de 1989 y 1993 se llevo a cabo un estudio clinico prospectivo y controlado con base en 87 muestras sericas y urinarias de 18 pacientes controles sanos, 56 pacientes controles con patologias abdominales y extrabdominales diferentes a la isquemia y necrosis intestinal, y 17 muestras en 7 pacientes con confirmacion diagnostica operatoria o patologica de isquemia o necrosis intestinal. El objetivo fue determinar clinicamente el comportamiento de las diferentes determinaciones del fosforo inorganico y los indices de fosforo y fosfaturia/creatinuria que en estudios experimentales previos realizados en la decada de los 70's habian demostrado su importancia diagnostica temprana y sugerian su uso en la clinica. Se realizó un trabajo descriptivo y un análisis estadistico fundamentado en el programa IBM-PC MICROSTAT, en el que se encontraron valores que para el indice de fosforo 0.5 y el indice de fosfaturia/creatinuria > 0.9 mostraron diferencia significativa (p<0.001) en los Test de Chi cuadrado y prueba exacta de Fisher, con una sensibilidad de 69 y 92 por ciento y especifidad de 96 y 96 por ciento respectivamente, diagnostica para la necrosis intestinal. Se concluye que la utilidad clinica del Indice de fosfaturia/creatinuria como marcador urinario de la necrosis intestinal, alcanza dimensiones diagnosticas con una sensibilidad y especificidad confiables.

Acalasia de Esofago Hospital Japones Departamento de Cirugia

Esta serie incluye a 14 paciente con acalasia de Esofago donde la concomitancia con la enfermedad de chagas practicamente fue la regla, casi 2/3 de los pacientes fueron del sexo masculino y procedian de areas endemicas. El diagnostico se realizo en base a la clinica, endoscopia y estudio radiologico contrastado. Todos fueron sometidos a tratamiento quirurgico "Cardiomiotomia de Heller mas Parche de Thal", no existio mortalidad fue escasa. En la Acalasia la etiologia aun no esta clara, se caracteriza por falta de peristaltismo en esofago, e imposibilidad del esfinter esofagico inferior de relajarse, como consecuencia lleva a una dilatacion esofagica por encima del Esfinter. En estudio se encontro que la enfermedad se asocia en un 78.6 por ciento, con la enfermedad de chagas

Isquemia mesentérica. Diagnóstico temprano y certero Estudio clínico prospectivo controlado

Entre los años de 1989 y 1993 se llevó a cabo un estudio clínico prospectivo y controlado con base en 87 muestras séricas y urinarias de 18 pacientes controles sanos, 56 pacientes controles con patologías abdominales y extraabdominales diferentes a la Isquemia y Necrosis Intestinal y 17 muestras en 7 pacientes con confirmación diagnóstica operatoria o patológica de Isquemia Mesentérica. El objetivo fue determinar clínicamente el comportamiento de las diferentes determinaciones de fósforo inorgánico y los índices de fósforo y fosfaturia-creatinuria que en estudios experimentales previos realizados en la década del 70 habían demostrado su importancia diagnóstica temprana y sugerían su uso a nivel clínico. Se realizó un trabajo descriptivo y un análisis estadístico fundamentado en el programa IBM.PC Microstat, encontrándose valores que para el índice de fósforo mayor 0.5 y el índice de fosfaturia-creatinuria mayor 0.9 mostraron diferencia significativa (p<0.001) en los Test de Chi- cuadrado y prueba exacta de Fisher, con una sensibilidad de 69 y 92 por ciento y especificidad de 96 y 96 por ciento respectivamente, diagnóstica para la isquemia mesentérica. Se concluye que la utilidad clínica del índice de fosfaturia-creatinuria como marcador urinario de la isquemia Mesentérica constituye una nueva herramienta diagnóstica con sensibilidad y especificidad altas

Ileo biliar: presentación de 5 casos / Biliary ileus: presentation of 5 cases

Se presenta una revision retrospectiva de 5 pacientes femeninas mayores de 74 años con diagnostico de ileo biliar, tratadas en tres instituciones hospitalarias universitarias. Las caracteristicas clinicas y terapeuticas están acordes con los resultados de diversos estudios analizados. Se revisa la literatura referente al tema y se concluye como procedimiento quirurgico de eleccion la cirugia en un tiempo: enterolitotomia, colecistectomía, resección y reparacion de la fistula bilioenterica en los pacientes adecuadamente reanimados y preparados en el preoperatorio. Son de invaluable importancia en la conducta quirurgica elegida para cada paciente, los siguientes factores: edad, enfermedades asociadas, respuesta a la reanimacion, severidad del ileo, hallazgos locales en el area hepatobiliar y pericia del cirujano. La morbimortalidad sera la medida de la manera como se afronta cada uno de estos factores.

Traumatismos craneoencefálicos / Head trauma

Los traumatismos craneoencefálicos generalmente ocurren como parte de politraumatismos y son responsables de una tercera parte de la mortalidad por trauma. Es importante conocer los cambios que se producen en los pacientes que los sufren, para efectuar un tratamiento précoz y agresivo con el fin de prevenir una segunda lesión causada por hipotensión, hipoxia y potras lesiones asociadas, con lo cual se disminuye la mortalidad.

Lesao no nervo frenico em consequencia de cateterizacao da veia jugular interna / Phrenic nerve injuries as a complication of the internal jugular vein catheterization

Descreve-se um caso de elevacao acentuada e persistente de hemi-diafragma esquerdo observada radiologicamente apos puncao da veia jugular interna esquerda para passagem de Intracath. O paciente nao apresentou sintomas atribuiveis a lesäo do nervo frenico e após alguns dias, o hemi-diafragma voltou a posiçäo normal