¿Qué saber para optimizar el uso de medios diagnósticos en la clínica? / What to know for optimizing the use of diagnostic means in the clinical practice?

Introducción: la eficacia de un medio diagnóstico se refiere a la capacidad para detectar al verdadero paciente enfermo. La sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo son indicadores de la validez de un medio diagnóstico. Otra manera de obtener la probabilidad de enfermar es a través de la estimación de las razones de verosimilitud positiva y negativa. Objetivo: describir conceptos generales e interpretación de sensibilidad, especificidad, valores predictivos y umbrales diagnósticos. Métodos: se realizó una revisión de artículos y libros sobre las propiedades básicas de un medio diagnóstico para poder interpretarlos de manera correcta y con ello optimizar su uso en el ámbito clínico. Conclusiones: trabajo que servirá como guía para los profesionales de la salud que se debaten constantemente con la necesidad de hacer un diagnóstico correcto para tratar oportunamente a los pacientes y evitarles complicaciones y cuando sea posible evitar la muerte(AU)

Introduction: The effectiveness of a diagnostic means refers to the ability to detect the true sick patient. The sensitivity, specificity and positive and negative predictive values are indicators of the validity of a diagnostic means. Another way to obtain the probability of getting sick is through the estimation of positive and negative likelihood ratios. Objective: To describe general concepts and interpretation of sensitivity, specificity, predictive values and diagnostic thresholds. Methods: A review of articles and books on the basic properties of a diagnostic means was made in order to interpret them correctly and thereby optimize their use in the clinical setting. Conclusions: Our paper will serve as a guide for health professionals who are constantly debating the need to make correct diagnosis to treat patients timely and to avoid complications and, to avoid death when possible(AU)

Uso de adhesivos tisulares para el cierre de heridas en la práctica médica / Use of tissue adhesives for the wound closure in medical practice

Introducción: los adhesivos tisulares generan una película impermeable que una vez aplicados sobre la herida quirúrgica mantienen los bordes juntos hasta que se produce la cicatrización, lo que ayuda a disminuir el riesgo de infección de las heridas tratadas. Su empleo en la medicina permite simplificar procedimientos quirúrgicos complejos y brinda mayor comodidad al paciente. Objetivo: identificar los ámbitos de la práctica médica donde el cierre quirúrgico de heridas con el uso de adhesivos tisulares ofrece mejores resultados. Métodos: estudio descriptivo con un diseño de análisis de decisión, se confeccionó un árbol de decisión que comparó dos posibles alternativas: uso de adhesivos tisulares en adultos y en pediatría. La información se obtuvo de la literatura mediante la revisión de bases de datos médicas en el periodo de enero/2002 a diciembre/2012. Se identificaron 25 estudios (15,4 por ciento) que fueron válidos para estimar las probabilidades de complicaciones y éxito en el cierre de heridas. Resultados: el uso de adhesivos titulares en adultos mostró los mejores resultados con una alta probabilidad de éxito (0,99) para el cierre de heridas en piel y mucosas y especialmente en la cirugía de cabeza y cuello. En pediatría la probabilidad de éxito fue de 0,96 y su mejor uso se decidió en la cirugía de tórax y abdomen. Conclusiones: el uso de adhesivos titulares en adultos y niños ofrece una alta perspectiva de éxito para el cierre de heridas en piel y mucosas, si bien su uso en adultos es su mejor opción(AU)

Introduction: tissue adhesives generate, based on its characteristics, a water-proof film that once spread over the surgical wound, can keep wound edges together until cicatrization, all of which helps to decrease the infection risk. The use of tissue adhesives in medicine allows making complex surgical procedures simpler in addition to making the patient feel more comfortable. Objective: to identify the areas of medical practice where the surgical wound closure with adhesives exhibits better results. Methods: descriptive study with analysis decision design; a decision tree was created to compare two possible alternatives: use of tissue adhesives in adults and in pediatrics. Information was taken from literature through revision of medical database in the period of January 2002 to December 2012. Twenty five studies (15.4 percent), which were valid for estimating the odds of complications and successes of each wound closure option. Results: the use of tissue adhesives in adults showed the best results with high probabilities of being successful (0.99) in closing skin and mucosa wounds, mainly in the head and the neck. The probabilities for success in pediatrics were 0.96 and it is better used in thorax and abdomen surgery. Conclusions: use of tissue adhesives in adults and children provide high success probabilities for the closure of wounds in the skin and in the mucosa, although their use in adult people is the best choice(AU)

Validación del Índice de Gravedad de servicios clínicos en neurología, Hospital Hermanos Ameijeiras / Validation of the severity of illness index of the clinical services in neurology, Hermanos Ameijeiras hospital

Introducción: en los análisis comparativos del desempeño hospitalario a partir de indicadores de resultados, la gravedad de los casos se destaca como importante factor de confusión. Objetivo: valorar la validez y confiabilidad del Índice de Gravedad de Servicios Clínicos desarrollado en el hospital Hermanos Ameijeiras. Métodos: investigación descriptiva retrospectiva realizada en en el servicio de neurología del citado hospital. La fuente de información fue la historia clínica de 336 pacientes egresados. Después de aplicar los criterios de exclusión, la muestra quedó conformada por 277 historias, de donde se extrajeron los datos necesarios. El período analizado abarcó desde enero a noviembre de 2008. Resultados: en cuanto a la validez conceptual, existió relación entre el estado al egreso y el índice de gravedad cuantitativo. La validez de criterio mostró un estadístico Kappa de 0,4998 (IC de 95 por ciento: 0,4160-0,5837) y un coeficiente de correlación entre el índice de severidad de la enfermedad de Horm y el índice de gravedad cuantitativo del hospital Hermanos Ameijeiras de 0,72 (p< 0,001). La concordancia interobservadores mostró un coeficiente de confiabilidad de 0,86 y un coeficiente de Kappa ponderado global de 0,75. El coeficiente de alfa de Cronbach fue de 0,62. Conclusiones: el Índice de Gravedad de Servicios Clínicos del hospital clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras, tiene validez y confiabilidad aceptables, lo que lo hace útil para hacer una clasificación objetiva de la gravedad de los pacientes

Introduction: in the comparative analysis of the hospital performance based on the health outcome indicators, the severity of illness has become an important confounding factor. Objective: to assess the validity and reliability of the clinical severity of illness index of the Hermanos Ameijeiras hospital. Methods: retrospective and descriptive research at the neurological department at the cited hospital. The source of information was the medical histories of 329 patients discharged from the hospital. After applying the exclusion criteria, the final sample was made up of 277 histories from which the necessary data were drawn. The analyzed period covered January to November 2008. Results: in terms of conceptual validity, the state on discharge and the quantitative severity of illness index were related. The criterium quality showed Kappa's statistic of 0.4998 (IC de 95 percent 0.4160-0.5837) and a correlation coefficient between Horne's disease severity index and the quantitative severity index of the hospital equals to 0.72 (p< 0.001). The interrater agreement revealed a reliability coefficient of 0.86 and a global weighted Kappa coefficient of 0.75. Cronbach's alpha coefficient was 0.62. Conclusions: the severity of illness index of the clinical services at the neurological service of Hermanos Ameijeiras hospital is acceptable in terms of validity and reliability, which makes it useful for an objective classification of the severe condition of a patient

Utilidad del Índice de Gravedad de Servicios Clínicos del Hospital Hermanos Ameijeiras / Usefulness of the severity of illness index in the clinical services of Hermanos Ameijeiras hospital

Introducción: en los análisis comparativos del desempeño hospitalario a partir de indicadores de resultados, la gravedad de los casos se ha destacado como importante factor de confusión. Objetivo: valorar la utilidad, en términos de validez y confiabilidad, del Índice de Gravedad de Servicios Clínicos del Hospital Hermanos Ameijeiras en un servicio de atención médica. Métodos: se realizó una investigación descriptiva retrospectiva en el Servicio de Reumatología del hospital Hermanos Ameijeiras. La fuente de información fue la historia clínica de 339 pacientes egresados. Después de aplicar los criterios de exclusión, la muestra quedó conformada por 306 historias, de donde se extrajeron los datos necesarios. El período analizado abarcó desde enero a noviembre de 2008. Resultados: en relación con la validez conceptual, se observó que pudiera existir una relación entre el estado al egreso y el índice de gravedad cuantitativo. La validez de criterio mostró un estadístico Kappa de 0,47 (IC de 95 por ciento 0,3908-0,5431) y un coeficiente de correlación entre el Índice de Severidad de la Enfermedad de Horm y el Índice de Gravedad de Servicios Clínicos del Hospital Hermanos Ameijeiras, cuantitativo de 0,66 (p<0,001). La concordancia interobservadores evidenció un coeficiente de confiabilidad R de 0,81 y un coeficiente de Kappa ponderado global de 0,64. El coeficiente de alfa de Cronbach fue de 0,62. Conclusiones: el Índice de Gravedad de Servicios Clínicos del Hospital Hermanos Ameijeiras, tiene validez y confiabilidad aceptables, lo que lo hace útil para hacer una clasificación objetiva de la gravedad de los pacientes

Introduction: The severity of cases has become an important confounding factor in the comparative analyses of the hospital performance based on outcome indicators. Objective: To assess the usefulness, in terms of validity and reliability of the severity of illness index of the clinical services of Hermanos Ameijeiras hospital in a medical care service. Methods: A retrospective descriptive research was conducted in the rheumatology service of Hermanos Ameijeiras hospital. The source of information was the medical histories of 339 discharged patients. After applying the exclusion criteria, the sample was composed by 306 histories from which the necessary data were taken. The analyzed period was January to November, 2008. Results: Regarding the conceptual validity, it was observed that there might be a relationship between the condition of patient at discharge and the quantitative severity of illness index. The validity of the criterion showed a Kappa statistic of 0.47 (95 percent CI, 0.3908-0.5431) and a correlation coefficient between the Horm's severity of illness index and the severity of illness index of the clinical services of Hermanos Ameijeiras hospital, the quantitative index of 0.66 (p<0,001). The inter-observer agreement yielded a reliability coefficient of 0.81 and a global weighted Kappa coefficient of 0.64. Cronbach's alpha coefficient was 0.62. Conclusions: The severity index of the clinical services of Hermanos Ameijeiras hospital has acceptable validity and reliability, so it is useful to make an objective classification of the patient's severity

Dos procedimientos de ajuste por riesgo para la estadía hospitalaria como indicador de desempeño / Two risk adjustment methods for length of stay as indicator of hospital performance

Introducción: la estadía hospitalaria, es el indicador por excelencia de la eficiencia de los servicios prestados,cualquier valoración sobre el desempeño hospitalario que se realice a partir de este indicador debe contemplar de alguna manera las características de los pacientes que se utilizaron para estimar su valor. Objetivo: evaluar dos procedimientos de ajuste por riesgo para la estadía hospitalaria como indicador de desempeño. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo en el servicio de medicina interna del hospital "Hermanos Ameijeiras" entre mayo y octubre de 2006. La muestra de 606 historias clínicas, se dividió aleatoriamente en dos partes: 304 historias clínicas para la estimación de la estadía esperada a partir de la función de regresión lineal múltiple y de la clasificación de pacientes por Grupos de Diagnósticos Relacionados, y otro de 302 historias clínicas para la validación de los dos métodos de ajuste por riesgo. En la fase de validación, se evaluó la capacidad de cada procedimiento para detectar ineficiencias de la atención en otro grupo de historias clínicas, por medio del análisis de varianza y la construcción de una curva ROC. Resultados: influyeron en la estadía hospitalaria, la edad, el índice de gravedad, el diagnóstico principal al egreso y sus interacciones, y el sexo. El área bajo la curva ROC con la regresión lineal múltiple fue de 0,747 (p< 0,001) (IC de 95 por ciento 0,690-0,805) y con los Grupos de Diagnósticos Relacionados, fue de 0,738 (p< 0,001) (IC de 95 por ciento 0,680-0,796). Conclusiones: ambos procedimientos de ajuste son igualmente eficaces en la detección de problemas de eficiencia, pero el modelo de regresión lineal múltiple, para estimar la estadía esperada, resulta mejor que el de los Grupos de Diagnósticos Relacionados por razones principalmente económicas. Este hecho avala su utilización en países o instituciones de recursos limitados como los propios de países no desarrollados

Introduction: the length of stay at hospital is the indicator of the rendered service efficiency par excellence, so any assessment of the hospital performance based on this indicator should take into account in one way or another the characteristics of the patients considered for the value estimation. Objective: to evaluate two risk adjustment methods for the length of stay as indicator of the hospital performance. Methods: a retrospective study was conducted at the internal medicine service of "Hermanos Ameijeiras" hospital from May to October, 2006. The sample of 606 medical histories was randomly divided into two parts, that is, one group comprised 304 medical histories for the predicted length of stay estimation from the multiple linear regression function and from the patient classification by related diagnosis groups, and the other included 302 medical histories for the validation of these two risk adjustment methods. In the validation phase, the capacity of each procedure to detect care deficiencies in another group of medical histories through the variance analysis and the ROC curve construction was evaluated. Results: age, severity index, main diagnosis on discharge and its interactions, and sex influenced the length of stay. The area under the ROC curve with the multiple linear regression was 0.747 (p< 0,001) (95 percent CI, 0.690-0.805) whereas the same are with the related diagnosis groups was 0,738 (p< 0,001) (95 percent CI, 0.680-0.796). Conclusions: both risk adjustment methods are equally effective in detecting efficiency problems, but the multiple linear regression model is better than the related diagnosis groups in estimating the predicted length of stay due to economic reasons. This aspect supports its use in poor-resource countries or institutions as is the case of underdeveloped countries

Mortalidad y ajuste por riesgo en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras / Mortality and adjustment by risk in the intensive care unit of the

Introducción: la mortalidad es el principal indicador de resultados de la calidad de la atención en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). A pesar de ser unidades de atención para pacientes graves donde, inevitablemente, algunos fallecen, la atención que estos reciben está dirigida a evitar la muerte. Objetivo: desarrollar una función de variables que permita estimar adecuadamente la probabilidad de morir. Métodos: se realizó un estudio de cohorte, retrospectivo, en la UCI del Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras de La Habana, entre enero de 2002 y junio de 2004. La muestra constituida por 537 historias clínicas con datos completos se dividió aleatoriamente en 2 grupos, de 269 y 268 historias clínicas, respectivamente. Con el primer grupo se estimó la ecuación de regresión logística, la variable dependiente fue la mortalidad y las variables independientes valor del APACHE II, edad, sexo y estado quirúrgico, y el segundo grupo se tomó como diagnóstico. En la segunda parte de la muestra para la validación se evaluó la discriminación mediante una curva ROC y la calibración, con la prueba de Hosmer y Lemeshow. Resultados: la distribución de todas las variables fue similar en ambos grupos, solo la distribución por sexo mostró diferencias significativas entre los grupos. Las variables índice de gravedad APACHE II, diagnóstico y tipo de paciente (quirúrgico o no) determinan la mortalidad en la UCI según lo esperado en la hipótesis. Conclusiones: se demostró la posibilidad de modelar la probabilidad de morir de manera que el modelo pueda utilizarse en otros pacientes para estimar el posible número de muertes en determinado período y se obtuvo un poderoso instrumento para buscar y detectar problemas de calidad de la atención...

Introduction: mortality is the main indicator of results of care quality in Intensive Care Units (ICUs). Despite to be care units for severe patients, where inevitably they dye, care received by these patients is directed to avoid death. Objective: to develop a function of the variables allowing the appropriate estimation of the probability of dye. Methods: a cohort and retrospective study was conducted in the intensive care unit of the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital of La Habana, from January, 2002 to June, 2004. Sample including 537 medical records with complete data was randomized divided in two groups, of 269 and 268 medical records, respectively. In the first group authors estimated la ecuación de regresión logística, the dependent variable was the mortality and the independent variables: APACHE II value, age, sex, and surgical status and in the second one, the diagnosis. In the second part of sample for validation, it was assessed the discrimination by means of the ROC curve and the calibration using the Hosmer and Lemeshow test. Results: the distribution of all variables was similar in both groups, only the sex distribution showed significant differences among them. The variables index of severity APACHE II, diagnosis and type of patient (surgical or not) determine the mortality in the ICU according to the expected in hypothesis. Conclusions: it was possible to model the probability of dye in such a way that the model may be used in other patients to estimate the potential number of deaths in a determined period obtaining a powerful tool to look for and to detect the problems of care quality...

El ajuste por riesgo en la evaluación del desempeño hospitalario / Risk-adjustment in the assessment of hospital performance

Los indicadores de resultados constituyen parte esencial de la evaluación de la calidad de la atención hospitalaria. Son también atractivos pues permiten estimar el beneficio que representa el hospital para la comunidad, pero no son útiles para comparaciones en el espacio y el tiempo si no se ajustan por las características de los pacientes que fueron incluidos en el cálculo de los indicadores. La primera noción de esta necesidad proviene del siglo XIX y ya a mediados del siglo XX el ajuste por riesgo era una realidad en la comparación de desempeño hospitalario de países desarrollados. En Cuba aún no se realizan comparaciones de resultados en tiempo y espacio, dentro y entre hospitales o servicios hospitalarios, ajustadas por riesgo. Con el presente trabajo se pretende introducir el tema a los interesados y también abrir el debate en torno a la mejor forma de comenzar a realizar el ajuste por riesgo, imprescindible en las evaluaciones del desempeño hospitalario.

Outcome indicators are an essential part of the hospital care quality assessment. They are also attractive elements that allow estimating the benefits that hospital brings to the community, but they are not useful in spatial and time comparisons if they are not adjusted to the characteristics of those patients included in the indicator calculations. The first notion of this requirement dated back to the 19th century, and at the middle of the 20th century, the risk-adjustment had already been included in the comparison of hospital performances in the developed countries. However, risk-adjusted spatial and time comparisons of outcomes inside the hospital or between hospitals or hospital services are not made in Cuba yet. The present paper attempted to submit this topic to the interested people and to pave the way for debate around the best form of introducing the risk-adjustment since it is essential for hospital performance assessments.

Estadía hospitalaria ajustada para evaluar la eficiencia en un servicio de medicina interna / Hospital stay adjusted to assessment of efficiency in an Internal Medicine Service

La evaluación del desempeño hospitalario ha emergido como necesidad en cualquier sistema de salud. El promedio de estadía es el indicador mßs utilizado. Identificar los factores que influyen en la estadía hospitalaria y evaluar la capacidad del indicador estadía observada menos esperada en la detección de ineficiencias. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo. En el análisis estadístico se emplearon la mediana, la media y la desviación estándar para resumir las variables cuantitativas y para las cualitativas, los porcentajes; el análisis de varianza de clasificación simple, la regresión lineal múltiple y la curva ROC. Las variables que influyeron sobre la estadía hospitalaria fueron edad, índice de gravedad, diagnóstico principal al egreso reresentada por las enfermedades digestivas y las interacciones de enfermedades cardiovasculares y digestivas con el índice de gravedad. Al evaluar la capacidad del indicador estadía observada menos esperada para predecir problemas de eficiencia de la atención hospitalaria, se encontró un área bajo la curva ROC de 0.747. La diferencia estadía observada menos esperada tiene buena capacidad para detectar ineficiencias en la atención hospitalaria y brinda valiosa información para la toma de decisiones en el servicio de Medicina Interna.

Assessment of hospital performance has emerged like a need in any health system. Average stay is the more used indicator. To identify factors influencing in hospital stay and to assess the ability of the less expected stay in ineffectiveness detection. We made a retrospective and descriptive study. In statistical analysis we used average, mean, and standard deviation (SD) to sum up both the quantitative and the qualitative variables; percentages; variance analysis of simple classification, multiple linear regression analysis, and ROC (?) curve. Variables influenced on hospital stay were: age, severity rate, main diagnosis at discharge represented by digestive diseases, and cardiovascular and digestive diseases interactions with the severity rate. In assessment of the less expected observed stay indicator to predict problems related to efficiency of hospital care, we found an area of 0.747 under ROC curve. The less expected observed stay difference is able to detect ineffectiveness in hospital care, and give valuable information for make a decision in Internal Medicine Service.

Predicción de la mortalidad de la peritonitis difusa secundaria con varios índices pronósticos / Prediction of the mortality of secondary diffuse peritonitis with several indices prognoses

Introducción. La aplicación de índices pronósticos puede constituir una guía para precedir la evolución de enfermos con diagnóstico de peritonitis difusas ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos(UCI). Objetivo. Evaluar y comparar la eficacia de varios índices pronósticos para predecir la muerte de enfermos con peritonitis difusa secundaria. Material y Métodos. Se realizó un estudio de cohortes en 219 enfermos atendidos en la UCI del Hospital General Universitario Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, Granma, Cuba. A todos ellos se les aplicaron, en las primeras 24 horas, los índices pronósticos de APACHA II, Mannheim Peritonitis Index (MPI), Linder, Severity of Surgical Sepsis (SSS) y Sepsis Score(SS). Como variable marcadora del pronóstico se consideró a la muerte en la UCI. En la evaluación de la capacidad pronóstica de los índices se utilozó la Curva ROC y se estimó la Sensibilidad, Especificidad y los Valores predictivos. Resultados. Las mayores áreas bajo la Curva ROC se obtuvieron para el APACHE II (0,925,IC 95% : 0,882-0,969) y para el MPI (0,881, IC 95%: 0,831-0,931), pero éstas no mostraron diferencias significativas con las áreas del resto de los índices. Para el APACHE II la más alta Especificidad para predecir la muerte (96%) se obtuvo para un punto de corte de 15,5 y la más alta Sensibilidad(83%) para puntos de corte entre 12,5 a 13,5. Sus Valores Predictivos negativos son altos (por encima de 0,90).La mayor sensibilidad (98%) del MPI se encuentra para puntos de corte entre 11,5 y 16,5 y la mayor Especificidad (96%) para un punto de corte de 11,5. El mayor valor Predictivo negativo (98%) se obtuvo para un punto de corte de 16,5. Conclusiones. EL APACHE II y el Mannheim son los índices que poseen mayor capacidad de predicción, pero los demás resultan adecuados para realizar estimaciones acerca del pronóstico de muerte.