Evaluation of Total Hydrocarbon Contents in the Leaves of Selected Crops Grown on Crude Oil Polluted Agricultural Soil

Aim: The Total Hydrocarbon Content (THC) levels in the leaves of three edible plants (Allium cepa, Telfairia occidentalis and Zea mays) grown on soil polluted with 100 ml of crude oil were examined. Study Design: This experiment was conducted in two groups where the soil samples were polluted before planting (PB) and polluted 2 weeks after planting (PA). Place and Duration of Study: The research was carried out at the Federal University of Technology, Owerri (FUTO), Imo State, Nigeria, within a period of 4 weeks based on each group’s pollution time. Methodology: The tests for total hydrocarbon content (THC) were analyzed at different wavelengths for polluted soil and leaf samples using UV-Vis spectrophotometric method. Soil THC tests were determined on days 0, 14 and 28 respectively while THC tests on leaves of study plants were assessed on day 14 and 28. Results: The total hydrocarbon content values of the unpolluted soil (UPS) and the non-planted polluted soil (PS) subjected to this analysis on day zero were (UPS = 96.38 mg/kg; PS = 1082.80 mg/kg). However, results obtained on day 14 and 28 showed significant difference (P < 0.05) between the unpolluted soil sample (UPS) and all the planted polluted soil for Telfairia occidentalis (TOPB, TOPA), Allium cepa (ACPB, ACPA), Zea mays (ZMPB, ZMPA) as well as, the non-planted polluted soil (PS). For the leaf samples, TOPB had the highest THC value of 14.47mg/kg and 36.73 mg/kg for day 14 and 28 respectively while ZMPB had the lowest value of 5.38mg/kg at day 14 and ZMPA, the least THC value of 7.76mg/kg at day 28. Conclusion: Based on the varying THC levels observed in the leaves of crops used for this study; it was connoted that, bioaccumulation of hydrocarbons depends on the plants phytoremediation capability and the mode of pollution as observed in TOPB.

Insights to the diphtheria toxin encoding prophages amongst clinical isolates of Corynebacterium diphtheriae from India

Diphtheria is a dreadful disease caused by Corynebacterium diphtheriae. Lysogenised bacteriophages carrying toxin gene in C. diphtheriae can make the strain toxigenic. However, such phage disseminates the toxin genes to other strains when it undergoes lytic phase. As little is known about the phage diversity in C. diphtheriae in India, the present study was undertaken to investigate the prophages integrated into the genome of 29 clinical isolates of C. diphtheriae using whole-genome shotgun sequencing. Amongst these isolates, 27 were toxigenic, while 2 were non-toxigenic strains. Of the 27 toxigenic strains, all harbored known phages carrying toxin gene and two other phages with unknown function. However, the two non-toxin strains did not harbour any of the phages in the genome. It is imperative to devise prevention strategies that hinder the dissemination of toxin by prophages, as it may increase the complications of diphtheria post-immunisation.

Compliance and its determinants to pharmacologic management of hypertension

Background: Compliance to medications and lifestyle modifications is important in the management of hypertension. Aims and Objectives: The purpose of this study was to measure the compliance and its determinants to pharmacological management of hypertension. Material & Methods: A population based cross sectional survey was conducted among 221 known hypertensives in medical college health unit area of urban Trivandrum. Results: Mean age of the study subjects was 64.6 yrs (SD 10.6). The overall compliance with antihypertensives was 62.4%. Male gender, joint/extended family type, family support, co-morbidities, once daily regimen, awareness about the BP control status and adequacy of BP control were the predictors of good compliance. The barriers to compliance were alcohol abuse, out of pocket expenditure and more number of pills/day. Conclusion: Drug compliance among the study population was low compared to previous studies. Low drug compliance and poor blood pressure control among the hypertensives in the area warrants immediate actions to prevent the development of complications. The burden of morbidity and mortality due to hypertension and related complications on the family and health system will be immense if the situation is left unattended.

Severe sepsis in the emergency department: an observational cohort study from the university hospital of the West Indies / Sepsis severa en la sala de emergencias: un estudio observacional de cohorte en el hospital universitario de West Indies

OBJECTIVE: To describe the incidence, treatment and outcomes of patients with severe sepsis and septic shock in a setting where early goal directed therapy (EGDT) is not routinely performed. METHOD: An observational study of all adult patients admitted from the emergency department (ED) of the University Hospital of the West Indies (UHWI) with a diagnosis of severe sepsis and septic shock from July 5, 2007 to September 1, 2008 was conducted. Baseline parameters, treatment patterns and inhospital outcomes were evaluated. RESULTS: A total of 58 011 patients were seen and 762 (1.3%) had sepsis, 117 (15.4%) of whom were classified as severe sepsis or septic shock. Mean (SD) age was 59.2 (23.3) years and 49% were female. Medical history included hypertension (29%), diabetes mellitus (26%), stroke (8%), heart failure (6%) and HIV (6%). The most common sources of sepsis were pneumonia (67%) and urinary tract infection (46%). Median, interquartile range (IQR) time from triage to antibiotic administration was 126 (88, 220) minutes and antibiotics were given to 65.7% within three hours. Overall, organisms were sensitive to empirical antibiotics in 69%. Median (IQR) lactate was 5.3 (4.5, 7.5) mmol/L. Most patients (95%) were admitted to the ward; 1% went to the intensive care unit (ICU) and 2% died in the ED. Mean (SD) length of hospital stay was 9.5 (10.3) days. Inhospital mortality was 25% and survival correlated inversely with age (r pb = 0.25; p = 0.006). CONCLUSION: Despite a lack of EGDT, sepsis treatment patterns were consistent with "bestpractice" and mortality was lower than international comparators.

OBJETIVO: Describir la incidencia, el tratamiento y los resultados para pacientes con sepsis severa y shock séptico en un entorno donde la terapia dirigida por metas tempranas (TDMT) no se realiza de modo rutinario. MÉTODO: Se realizó un estudio observacional de todos los pacientes adultos con diagnóstico de sepsis severa y shock séptico, ingresados en la Sala de Emergencias del Hospital Universitario de West Indies (HUWI) desde el 5 de julio de 2007 al 1ero. de septiembre de 2008. Se evaluaron los parámetros iniciales de referencia, los patrones de tratamiento, y la evolución intrahospitalaria. RESULTADOS: Un total de 58 011 pacientes fueron vistos, 762 (1.3%) de ellos con sepsis. De estos casos con sepsis, 117 (15.4%) fueron clasificados como sepsis severa o shock séptico. La edad media (SD) fue 59.2 (23.3) años y 49% eran mujeres. Historia clínica incluía hipertensión (29%), diabetes (26%), accidente cerebrovascular (8%), insuficiencia cardíaca (6%) y VIH (6%). Las fuentes más comunes de la sepsis fueron neumonía (67%) e infección del tracto urinario (46%). La mediana del tiempo (IQR) transcurrido desde la selección (triaje) hasta la administración de antibióticos fue 126 (88, 220) minutos, y los antibióticos fueron entregados al 65.7% dentro de las tres horas. En general, los organismos fueron sensibles a los antibióticos empíricos en 69%. La mediana del lactato (IQR) fue 5.3 (4.5, 7.5) mmol/L. La mayoría de los pacientes (95%) fueron ingresados a la sala; 1% se destinó a la unidad de cuidados intensivos (UCI), y el 2% murió en la Sala de Emergencias. El promedio (SD) de la estancia hospitalaria fue de 9.5 (10.3) días. La mortalidad intrahospitalaria fue de 25%, y la supervivencia se halló en correlación inversa con la edad (rpb = .25; p = 0.006). CONCLUSIÓN: A pesar de la falta de TDMT, los patrones del tratamiento de sepsis fueron consistentes con las "mejores prácticas", y la mortalidad fue menor comparada con los datos de comparación a nivel internacional.

Suicide attempt by self-poisoning: characteristics of suicide attempters seen at the emergency room at the University Hospital of the West Indies / Intento de suicidio por envenenamiento: características de los que intentan suicidio, observadas en la sala de emergencia del Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVE: To document the characteristics of self-poisoning suicide attempters who were brought to the University Hospital of the West Indies (UHWI) Emergency Room and to outline the type of drug used in the attempt. METHOD: This was a retrospective study conducted over the period 2005-2009. Data were gathered from patients' case records, log books and the hospital records using a questionnaire developed for this study. The questionnaire examined demographics, parameters of the drug ingested, patient's disposition, and reasons for attempt, final outcome and the type of discharge of patients who reported to the UHWI Emergency Room due to a suicide attempt by self-poisoning. RESULTS: Over the five-year period, 127 cases of suicide attempt by self-poisoning were reported. Significantly more females than males presented to the hospital due to self-poisoning (3:1, χ² = 33.37; p < 0.001). Of this amount, 96 cases (75.6%) were females and 31 (24.4%) were males. The age group most recorded was 16-30 years (70.8%). The most common reason for the suicide attempt was an interpersonal conflict (52%). The drug category most often used in self-poisoning was analgesics (52%) with acetaminophens being the most common (26.2%). CONCLUSION: These findings are consistent with global suicide trends and indicate an urgent need to develop and implement national preventative and treatment measures for groups known to be at risk of suicidal attempts.

OBJETIVO: El objetivo del presente trabajo es, por un lado, documentar las características de personas con ánimo suicida, trasladadas a la Sala de Emergencia del Hospital de West Indies (HUWI), tras el intento de cometer suicidio por envenenamiento, y por otro, describir el tipo de medicamento utilizado en el intento. MÉTODO: Se trata de un estudio retrospectivo llevado a cabo en el periodo 2005-2009. Se recogieron datos provenientes de las historias clínicas de los pacientes, los diarios, y los archivos del hospital, usando un cuestionario desarrollado específicamente para este estudio. El cuestionario examinó los datos demográficos, los parámetros del medicamento ingerido, la disposición del paciente, y las razones del intento, así como la evolución clínica y el tipo de alta de los pacientes reportados en la Sala de Emergencias del HUWI, debido a un intento suicida por envenenamiento. RESULTADOS: En el periodo de cinco años, se reportaron 127 casos de intento de suicidio por envenenamiento. Significativamente más hembras que varones se presentaron al hospital debido a envenenamiento (3:1, χ² = 33.37; p < 0.001). De este número, 96 casos (75.6%) fueron hembras y 31 (24.4%) fueron varones. El grupo etario más registrado fue el de 16-30 años (70.8%). La razón más común para la tentativa de suicidio fue un conflicto interpersonal (52%). La categoría de medicamentos usada más a menudo para el envenenamiento fue la de los analgésico (52%), siendo el acetaminofén el más común (26.2%). CONCLUSIÓN: Estos hallazgos se corresponden con las tendencias mundiales al suicidio y apuntan a una urgente necesidad de desarrollar e implementar medidas nacionales para la prevención y el tratamiento para grupos conocidos por hallarse en riego de intentos suicidas.

Health impact of research in emergency medicine: moving forward in the field / Impacto sobre la salud como resultado de la investigación en la medicina de emergencia: progresos en este campo

This article provides a brief description of the conceptual framework of some specific areas of research carried out either collaboratively or independently in the Emergency Department in an effort to positively impact on health issues in an era of evidence-based medicine. The paper focusses on epidemiological studies of infectious diseases, chronic non-communicable diseases, and a recent update on trauma patterns. Conduction of clinical trials is also highlighted. The role of collaboration in Emergency medicine is also discussed. Research must be developed deliberately to facilitate the primary goal of improved patient care and outcomes. Further recommendations are suggested.

Este artículo ofrece una descripción breve del marco conceptual de algunas áreas específicas de investigación llevada a cabo de forma colaborativa o independiente en el Departamento de Emergencias, en un esfuerzo por lograr un impacto positivo en los problemas de salud en una era de medicina basada en la evidencia. El trabajo se centra en los estudios epidemiológicos sobre enfermedades infecciosas, enfermedades crónicas no comunicables, y una actualización reciente de los patrones de trauma. También se subraya la conducción de ensayos clínicos, y se discute el papel de la colaboración en la medicina de la emergencia. Deben desarrollarse investigaciones con el propósito deliberado de facilitar el objetivo primario de mejorar la atención y los resultados clínicos del paciente. Se hacen algunas recomendaciones.

Role of routine chest radiographs in the evaluation of patients with stable blunt chest trauma: a prospective analysis / Papelde las radiografías de tórax rutinarias en la evaluación de pacientes contraumas contundentes estables del tórax: análisis prospectivo

OBJECTIVE: The study sought to assess the test performance characteristics of clinical judgement in the evaluation of stable blunt chest trauma patients compared with chest radiography (CXR) in the determination of significant intra-thoracic injury. METHODS: We prospectively enrolled all adult patients (older than 16 years) who were considered to have stable blunt chest trauma over a six-month period (May 1-October 31, 2009). We defined the latter as patients who were unintubated, normotensive (systolic blood pressure > 90 mm Hg) and without hypoxia (oxygen saturation > 95% at room air). Patients eligible for the study were sent for anteroposterior (AP) CXRs which were then interpreted by the same consultant radiologist throughout the study period. Both test (clinical judgement) and disease status (CXR) were assigned and correlated as binary measures. We compared the test performance characteristics such as sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and diagnostic likelihood ratios of clinical judgement to CXR findings in the determination of significant intra-thoracic injury. RESULTS: During the six-month period, data were collected from 77 eligible stable blunt chest trauma patients (age over 16 years). Fifty-nine patients (76.6%) were male. Nine patients (11.7%) were radiologically confirmed to have significant blunt chest injuries including rib fractures, pneumothorax and an isolated case of pulmonary contusion. All nine (11.7%) patients had a positive (abnormal) radiograph for rib fractures. In addition, three (3.9%) of them also had both rib fracture and pneumothoraces and one (1.3%) had both a rib fracture and pulmonary contusion. Clinical judgement for the diagnosis of significant blunt chest injuries matched with the CXR finding with 95%confidence intervals (CIs): sensitivity 100% (95% CI 66.4, 100), specificity 32.4% (95% CI 21.5, 44.8), prevalence 11.7%, PPV 16.4% (95% CI 7.77, 28.8), NPV 100% (95% CI 84.6, 100), DLR+ 1. 48 (95% CI 1. 25, 1. 74). CONCLUSION: The majority of patients who sustained blunt chest injuries and were assessed as stable patients do not require CXR routinely. This study revealed that physicians in the local Emergency Department may be over-utilizing CXR for patients who have stable blunt chest trauma.

OBJETIVO: Este estudio se propuso evaluar las características de rendimiento de test del juicio clínico, a la hora de evaluar pacientes con traumatismos contundentes torácicos estables, en comparación con la radiografía de tórax al determinar lesiones intra-torácicas significativas. MÉTODOS: De forma prospectiva, fueron enrolados todos los pacientes adultos (mayores de 16 años) de quiénes se consideraba que habían tenido un trauma contundente torácico estable por un período de más de seis meses (1ero de mayo al 31 de octubre, 2009). Definimos a estos últimos como pacientes no entubados, normotensos (tensión arterial sistólica > 90 mm Hg) y sin hipoxia (saturación de oxígeno > 95% en el aire de la habitación). Los pacientes elegibles para el estudio fueron enviados a hacerse una radiografía torácica anteroposterior (AP), la cual fue entonces interpretada por el mismo radiólogo consultante a cargo de ese análisis durante todo el periodo de estudio. Tanto el test (juicio clínico) como el estatus de la enfermedad (rayos X del tórax) fueron asignados y correlacionados como medidas binarias. Se compararon las características de rendimiento del test, tales como la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo, las tasas de probabilidad diagnóstica del juicio clínico, con los hallazgos de los rayos X de tórax para la determinación de la lesión intra-torácica significativa. RESULTADOS: Durante el periodo de seis meses, se recogieron datos de 77 pacientes elegibles con traumatismos contundentes estables de tórax (mayores de 16 años). Cincuenta y nueve pacientes (76.6%) eran varones. En nueve pacientes (11.7%) se habían confirmado radiológicamente lesiones de tórax significativas, incluyendo fracturas de las costillas, pneumotórax, y un caso aislado de contusión pulmonar. Los nueve (11.7%) pacientes todos tenían una radiografía positiva (anormal) de las fracturas de las costillas. Además, tres de ellos (3.9%) tenían fractura de la costilla y además pneumotórax, en tanto que uno (1.3%) presentaba fractura de las costillas y contusión pulmonar también. El juicio clínico para el diagnóstico de lesiones contundentes estables de tórax significativas se correspondía con los hallazgos de las radiografías torácicas, como lo muestran los siguientes resultados de la prueba, con intervalos de confianza (ICs) de 95%: sensibilidad 100% (95% IC 66.4, 100), especificidad 32.4% (95% IC 21.5, 44.8), prevalencia, 11.7%, PPV 16.4% (95% IC 7.77, 28.8), NPV 100% (95% IC 84.6, 100), DLR+ 1.48 (95% IC 1.25, 1.74). CONCLUSIÓN: La mayoría de los pacientes que han sufrido traumatismos contundentes de tórax, y fueron evaluados como pacientes estables no requieren rayos C de tórax rutinariamente. Este estudio reveló que los médicos en el Departamento de Emergencias local pueden estar haciendo un uso excesivo de las radiografías torácicas en el caso de pacientes con traumas torácicos contundentes estables.

Hypoglycaemic complications with diabetes mellitus management: the predominant adverse drug reaction presenting to the accident and emergency department of the University Hospital of the West Indies / Complicaciones hipoglicémicas en el tratamiento de la diabetes mellitus: las reacciones adversas a los medicamentos que de manera predominante se presentan en la división de accidentes y emergencias del Hospital Universitario de West Indies

Evaluation of adverse drug reactions (ADRs) is important to the assessment of risk factors in an aim to ensure maximum benefits of drug therapy. This study was done to assess the types of ADRs presenting to the Accident and Emergency department (A&E) of the University Hospital of the West Indies. Admissions to the A&E associated with drugs were followed on a weekly basis for 19 weeks from October 2007 to February 2008 using the patient logbook. Medical records of patients with suspected ADRs were collected and evaluated by an Emergency Medicine Consultant of A&E to confirm the occurrence of ADRs and the suspected drug. Of the 8170 admissions to A&E, 48 (0.6%) were related to ADRs, with most occurring in females and the mean age (± standard error) was 58.9 (± 3.4) years. Drug induced hypoglycaemia accounted for 28 (56.3%) cases of ADRs and included mainly patients on insulin, with or without a sulphonylurea therapy. Most of these diabetic patients also had co-morbidities and were on multi-drug therapy (18). Allergic reactions accounted for 10 (21%) of the ADR outcomes. Other drugs accounting for ADRs included cardiovascular drugs (10.4%), analgesic/anti-inflammatory medications (8.3%), drugs acting on the central nervous system (8.3%) and anti-infectives (8.3%). It is concluded that drug-induced hypoglycaemia is the major ADR presenting to the A&E of the University Hospital of the West Indies; it is a preventable ADR and therefore further investigation should evaluate possible factors attributed to the occurrences.

La evaluación de reacciones adversas a los medicamentos (RAMs) es importante a la hora de evaluar los factores de riesgo con el objeto de asegurar beneficios máximos con la terapia medicamentosa. Este estudio fue realizado con el propósito de evaluar los tipos de RAMs que se presentan en la División de Accidentes y Emergencias (DAE) del Hospital Universitario de West Indies. Los ingresos al DAE asociados con medicamentos, fueron seguidos de forma hebdomadaria por un período de 19 semanas, desde octubre de 2007 hasta febrero de 2008, usando el libro de registro de pacientes. Las historias clínicas de los pacientes sospechosos de RAMs fueron recogidas y evaluadas por un Consultante de Medicina de Emergencia del DAE con el fin de confirmar que se trataba en efecto de un caso de RAM y verificar el medicamento de sospecha. De los 8170 ingresos al DAE, 48 (0.6%) guardaban relación con RAMs, siendo el caso que la mayor parte ocurrió con hembras y la edad promedio (± error estándar) fue 58.9 (± 3.4) años. La hipoglicemia inducida por medicamento representó 28 (56.3%) casos de RAMs e incluyó principalmente a pacientes bajo el uso de insulina, con o sin una terapia sulfonilurea. La mayoría de estos pacientes diabéticos también presentaban co-morbosidades y estaban bajo terapia multi-medicamentosa (18). Las reacciones alérgicas representan 10 (21%) de los resultados de ADR. Otros medicamentos causantes de RAMs incluyeron los medicamentos cardiovasculares (10.4%), los analgésicos/anti-inflamatorios (8.3%), los medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central (8.3%) y los anti-infecciosos (8.3%). Se concluye que la hipoglicemia inducida por medicamento es la RAM mayor que se presenta al DAE del Hospital Universitario de West Indies. Se trata de una RAM prevenible, y por ende las investigaciones ulteriores deben evaluar los posibles factores responsables de estas ocurrencias.

Delays in presentations of stroke patients at the university hospital of the West Indies: Demoras en las presentaciones de pacientes con accidente cerebrovascular en el hospital universitario de West Indies

Thrombolytic therapy has been proven to be beneficial in selected patients with ischaemic strokes. Early diagnosis is paramount because there is a narrow therapeutic window for these patients to derive benefit from thrombolytics. We sought to evaluate the timing of stroke presentations at the University Hospital of the West Indies (UHWI) in order to assess the potential eligibility for definitive therapy. A retrospective audit of all consecutive patients who had emergent computed tomographic (CT) scans for suspected ischaemic stroke at the UHWI was performed over a six-month period between February 2006 and July 2006. Data were extracted from the hospital records and analysed using SPSS version 12. There were 331 patients evaluated with brain CT for a clinically suspected stroke during the study period. Complete time documentation and CT scans were available for analysis in 171 patients with ischaemic strokes. The average age was 64.5 years (range ± SD: 3-98 ± 19.9 years) with a slight male preponderance (58% vs 42%). There was considerable pre-hospital delay with 63% of patients presenting more than 12 hours after the onset of symptoms. There were also long inhospital delays. Only 52% of patients were assessed by a physician within an hour ofpresentation to hospital and only 55% of patients had CT scans completed within three hours of a physician's request. Although thrombolysis is not routinely performed for ischaemic strokes at our institution, sensitization of physicians and the general public in our setting to symptoms and signs ofthis disease is urgently needed to improve stroke management, whereby definitive treatment can be considered for selected patients.

Se ha demostrado que la terapia de trombolítica es beneficiosa en los pacientes seleccionados con accidentes cerebrovasculares isquémicos. El diagnóstico temprano es primordial porque hay una ventana terapéutica estrecha para que estos pacientes deriven beneficio de los trombolíticos. Buscamos evaluar el ritmo con que se presentaban los casos de accidente cerebrovascular en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI) con el propósito d evaluar la elegibilidad potencial para una terapia definitiva. Una auditoría retrospectiva de todos los pacientes consecutivos a los que se realizó tomografia computarizada (TAC) de urgencia, se realizó por un período de seis meses, entre febrero de 2006y julio de 2006. Se tomaron datos de los archivos del hospital y se analizaron usando la versión 12 del SPSS. Hubo 331 pacientes evaluados con TAC por sospecha clínica de isquemia durante el período de estudio. el cerebro CT para un golpe clínicamente sospechado durante el periodo del estudio. Hubo documentación de tiempo completa y escáners disponibles para el análisis de 171 pacientes con accidentes cerebrovasculares isquémicos. La edad promedio fue de 64.5 años (el rango ± SD: 3-98 ± 19.9 años) con un ligero predominio de los machos (58% frente a 42%). Hubo una considerable demora pre-hospitalaria con el 63% de los pacientes presentándose 12 horas después del comienzo de los síntomas. Había también largas demoras en el hospital. Sólo el 52% de los pacientes fueron evaluados por un médico dentro de una hora tras su presentación al hospital, y sólo 55% de pacientes tuvieron su TAC completo en tres horas luego de la solicitud del médico. Aunque en nuestra institución no se realiza la trombólisis como rutina para los accidentes cerebrovasculares isquémicos, se necesita sensibilizar a los médicos y al público en general en nuestro contexto con los síntomas y señales de esta enfermedad, a fin de mejorar el tratamiento del accidente cerebrovascular, de modo que se puede considerar un tratamiento definitivo para los pacientes seleccionados.

An assessment of clinical predictors of intracranial head injury identified by computed Tomography scan / Evaluación de los predictores clínicos de la lesión cefálica intracraneal identificada mediante tomografía axial computarizada

A prospective study was done during a six-month period on 104 consecutive patients who were seen at the Accident and Emergency (A&E) Department of the UHWI and referred for CT scans of the head within 24 hours of sustaining head injuries. There were 74 (71.1%) males and 30 (28.8%) females. The mean age for females was 40.6 years and 32.4 years for males. Patients were clinically assessed for the presence or absence of vomiting, amnesia, loss of consciousness. bleeding of ear, nose and throat (ENT) and Glasgow Coma score (GCS).Negative predictive values were calculated for each parameter individually as well as the combination of all five. The absence of vomiting, amnesia, "loss of consciousness" (LOC ) or ENT bleed had negative predictive values of 68%, 73%, 76% and 61.6% respectively. An assessment of Glasgow Coma Scale (GCS) of 15 had a 77.5% negative predictive value. When the history was indeterminate, the negative predictive values were 19%, 25%, 60% and 18% respectively for vomiting, amnesia, LOC and ENT bleed.When all four clinical indicators were absent in the history and examination and the GCS score 15, the negative predictive value for intracranial injury was 89.4%. In summary, the clinical indicators reviewed, alone or in combination, cannot exclude the presence of intracranial injury.

Un estudio prospectivo fue realizado por un período de seis meses, durante el cual 104 pacientes consecutivos fueron atendidos en el Departamento de Accidente y Emergencia (A&E) del HUWI, y referidos para TAC de la cabeza dentro de las 24 horas de haber sufrido lesiones cefálicas. Hubo 74 varones (71.1%) y 30 (28.8%) hembras. La edad promedio de las hembras fue 40.6 años, y la de los varones 32.4. Los pacientes fueron evaluados clínicamente para detectar la presencia o ausencia de vómitos, amnesia, pérdida de la conciencia, sangramiento de garganta, nariz y oído (G.N.O.) y la Escala de Coma de Glasgow.Se calcularon los valores predictivos negativos para cada parámetro individualmente, así como la combinación de los cinco. La ausencia de vómitos, amnesia, "pérdida de la conciencia" (PDC) o sangramiento G.N.O. tuvieron valores predictivos negativos de 68%,73%,76%, y 61.6% respectivamente. Una evaluación de la Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 15 tuvo un 77.5% de valor predictivo negativo. Cuando la historia fue indeterminada, los valores predictivos negativos fueron 19%, 25%, 60% y 18% respectivamente para el vómito, la amnesia, la PDC, y el sangramiento G.N.O.Cuando los cuatro indicadores clínicos estuvieron ausentes en la historia y el examen y la puntuación de CGS, el valor predictivo negativo de la lesión intracraneal fue 89.4%. En resumen, los indicadores clínicos examinados - solos o en combinación, no pueden excluir la presencia de la lesión intracraneal.

Simultaneous spontaneous bilateral pneumothoraces in an asthmatic / Neumotórax espontáneos bilaterales simultáneos en un asmático

The occurrence of simultaneous spontaneous bilateral pneumothoraces is a very rare event. We present a case of a 14-year old asthmatic female patient who presented to the emergency room for routine treatment. While receiving nebulizations, she suddenly developed supraclavicular fullness with crepitus. Further examination revealed a clinical diagnosis of bilateral pneumothoraces. Although this phenomenon is more commonly associated with patients on mechanical ventilation, this case illustrates that physicians must be cognizant of this unique presentation in order to initiate early and aggressive life- saving therapy. With rapid bilateral needle thoracocentesis followed by placement of bilateral thora-costomy tubes, the patient recovered well. In this report, we also attempt to briefly review the possible pathophysiology of this form of spontaneous pneumothorax.

La incidencia del neumotórax espontáneo bilateral simultáneo en un asmático es un acontecimiento raro. Presentamos un caso de una paciente asmática hembra de 14 años de edad, quien acudió a la sala de emergencia para tratamiento de rutina. Mientras recibía nebulizaciones, desarrolló súbitamente plenitud supraclavicular con crépito. El examen posterior reveló un diagnóstico clínico de pneumotórax bilateral. Aunque este fenómeno se halla más comúnmente asociado con pacientes en ventilación mecánica, este caso ilustra que los médicos tienen que tener conciencia de esta presentación única para iniciar una terapia agresiva y temprana que haga posible la salvación del paciente. Con una rápida toracocentesis bilateral mediante aguja, seguida de colocaciones de tubos de tora-costomía bilateral, la paciente se recuperó bien. En este reporte también intentamos realizar una breve revisión de la posible patofisiología de esta forma de neumotórax espontáneo.

The evolution of emergency medicine in Jamaica / La evolución de la medicina de emergencia en Jamaica

Emergency Medicine in Jamaica has evolved rapidly over the past 20 years and has gained recognition as a specialty. A residency training programme has been established, trademark life support courses are now available, moves to develop areas of sub-specialization have begun and an emergency medicine association has been formed. There has been an increase in the diagnostic modalities in the main teaching institution, the University Hospital of the West Indies (UHWI). There is an urgent need for improvements in pre-hospital care. This will require the development of an efficient Emergency Medical Service (EMS). More emphasis and attention is required on disaster medicine, toxicology and trauma. Increased training of emergency physicians and nurses, advances in academia and research, and greater advocacy by local emergency physicians will further advance the specialty.

La medicina de emergencia en Jamaica ha evolucionado rápidamente en el curso de los últimos 20 años, y ha ganado reconocimiento como especialidad. Se ha establecido un programa de entrenamiento de residencia, y existen en la actualidad cursos comerciales en soporte de vida, se han iniciado movimientos para desarrollar áreas de sub-especialización, y se ha creado una asociación de medicina de emergencia. Ha habido un aumento en las modalidades de diagnóstico en la principal institución docente - el Hospital Universitario de West Indies (UHWI). Existe una necesidad urgente de lograr mejoras en el cuidado pre-hospitalario. Esto requerirá el desarrollo de Servicios Médicos de Emergencia (SME) eficientes. Se requiere más énfasis y atención a la medicina de desastre, toxicología y trauma. El aumento de entrenamiento de médicos y enfermeras de emergencia, los avances en la academia y la investigación, y una mayor defensa de los médicos de emergencia local, contribuirán al ulterior progreso de la especialidad.

Penetrating neck trauma and the aberrant subclavian artery

Vascular injuries from penetrating trauma to the base of the neck are accompanied by significant morbidity and potential mortality. These injuries require several diagnostic adjuncts in order to facilitate early diagnosis and appropriate treatment. Herein reported is the case of a patient who sustained penetrating injury to the thoracic inlet but had a fortuitous anomaly that prevented vascular injury and its attendant complications.

Six years experience of angioedema at the University Hospital of the West Indies / Seis años de experiencia de angioedema en el hospital universitario de west indies

Angioedema (AE) is a problem that all doctors inclusive of emergency room physicians and the otolaryngologists are often asked to treat. We present a six-year experience with this disorder. In this series, angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) were related to 60% of admissions for angioedema. Lip and tongue swelling was the most common manifestation. The discontinuation of ACEI therapy and supportive management are the recommended approaches to treatment and prevention of unfavourable outcomes. The authors strongly recommend medic alert bracelets for all patients with this disorder. The use and side effects of ACEI therapy in our population which is predominantly of African descent warrants further investigations.

El angioedema (AE) es un problema que todos los doctores ­ incluyendo los médicos y otolaringólogos de las salas de emergencia ­ se ven a menudo en la necesidad de tratar. A continuación presentamos una experiencia de seis años de enfrentamiento a esta afección. En esta serie, inhibidores de enzimas convertidoras de angiotensina (IECAs) se relacionaron con el 60% de los ingresos por angioedema. La hinchazón de los labios y la lengua fue la manifestación más común. La suspensión de la terapia con IECA y el tratamiento de apoyo son los métodos que se recomiendan para el tratamiento así como para la prevención de resultados desfavorables. Los autores recomiendan enfáticamente brazaletes de alerta médica para todos los pacientes con esta afección. El uso y los efectos colaterales de la terapia con IECA en nuestra población ­ predominantemente de ascendencia africana ­ merece investigación ulterior.

Association between exposure/non-exposure to the mandatory seat belt law with regards to compliance in vehicle accident victims a hospital review / Asociación entre exposición/no exposición a la ley obligatoria de cinturón de seguridad en relación con su cumplimiento en el caso de víctimas de accidentes vehiculares ­ un estudio basado en datos de hospital

OBJECTIVE: Injuries sustained in motor vehicle accidents (MVAs) are a major challenge to the Jamaican healthcare system. In November 1999, Jamaica enacted legislation to make seat belt usage in motor vehicles compulsory. The effect of this policy change on seat belt usage is unclear. This study therefore sought to determine the prevalence of seat belt usage and to determine the association between exposure/non-exposure to the mandatory seat belt law and seat belt use in subjects who presented to the Accident and Emergency Department (A&E) of the University Hospital of the West Indies (UHWI) as a result of motor vehicle accidents. METHODS: Subjects were recruited from June to November 2003, post-seat belt law (POBL) period, and May to October 1999, pre-seat belt law (PRBL) period. Data collected included demographic variables, seat belt use and position of the occupants in the vehicle. RESULTS: Of the 277 patients who were eligible for inclusion, data were complete in 258 subjects, 87 in the PRBL period and 171 in the POBL period. The prevalence of seat belt use was 47% (PRBL) and 63% (POBL) respectively. There was no significant gender difference at each period. The odds of wearing seat belt in the rear of a motor vehicle were significantly lower than that of a driver (Table 3, OR 0.19, 95% CI 0.07, 0.48). Adjusting for age, gender and position in vehicle exposure, there was about 100% increase in the odds of seat belt use during the post seat belt law era (OR = 2.09, 95% CI 1.21, 3.61). CONCLUSION: It is concluded from this hospital-based study that the mandatory seat belt law legislature was associated with increased seat belt use in motor vehicle accident victims. However, current data from the Road Traffic Agency indicate that there is still an alarming number of fatalities. This clearly suggests that additional public health measures are needed to address the epidemic of motor vehicle trauma in Jamaica.

Objetivo: Las heridas producidas en accidentes en vehículos motorizados (AVM) constituyen uno de los principales desafíos para el sistema de atención a la salud en Jamaica. En noviembre de 1999, Jamaica aprobó una legislación que obligada al uso del cinturón de seguridad en vehículos motorizados. El efecto de este cambio de política sobre el uso del cinturón de seguridad no está claro. Por lo tanto, este estudio busca determinar la prevalencia del uso del cinturón de seguridad y determinar la asociación entre exposición/no exposición a la ley obligatoria de cinturón de seguridad y el uso del cinturón de seguridad en sujetos que acudieron al Departamento de Accidentes y Emergencia (A&E) del Hospital Universitario de West Indies (HUWI) como resultado de un accidente vehicular. Métodos: Los sujetos fueron reclutados de junio a noviembre de 2003, período posterior a la ley de cinturón de seguridad (PLCS), y de mayo a octubre de 1999, período anterior a la ley de cinturón de seguridad (ALCS) Los datos recopilados incluyeron las variables demográficas, el uso de cinturón de seguridad, y la posición de los ocupantes del vehículo. Resultados: De los 277 pacientes que eran elegibles para ser incluidos, se completaron los datos de 258 sujetos, 87 en el período ALCS y 717 en el período PLCS. La prevalencia del uso del cinturón de seguridad fue 47% (ALCS) y 63% (PLCS) respectivamente. No hubo diferencia significativa de género en ninguno de los períodos. Las probabilidades de uso del cinturón de seguridad fueron significativamente más bajas para los ocupantes del asiento trasero que para el conductor del auto (Tabla 3, OR 0.19, 95% CI 0.07, 0.48). Ajustando por edad, género y posición en exposición vehicular, hubo un aumento de alrededor del 100% en las probabilidades de uso del cinturón de seguridad durante la era posterior a la ley del uso del cinturón de seguridad (OR = 2.09, 95% CI 1.21, 3.61). Conclusión: A partir de este estudio basado en datos de hospital, se llegó a la conclusión de que la legislación de la ley del uso obligatorio del cinturón de seguridad, estuvo asociada con el aumento del uso del cinturón de seguridad en víctimas de accidentes con vehículos motorizados. Sin embargo, los datos actuales de la Agencia del Tráfico de Carreteras, indican que existe todavía un número alarmante de casos fatales. Esto sugiere a todas luces la necesidad de medidas de salud pública adicionales para abordar la epidemia de traumas por accidentes de vehículos en Jamaica