Donación y preservación hepática [simposio] / Liver donation and preservation [symposium]

Objetivo. Analizar la situación actual en méxico de la Donación-Procuración y plantear soluciones. Evaluar la donación preservación hepática. Antecedentes. La comisión Harvard en 1968 estableció los primeros conceptos de muerte cerebral, los cuales fueron certificados y depurados por la Comisión Presidencial en los Estados Unidos de Norteamérica a inicios de los ochentas. En México se establecieron los criterios de muerte cerebral en 1984 en la Ley General de Salud lo que originó que ya se lograran trasplantar órganos únicos, de origen cadavérico. Método. Se analizan los antecedentes históricos a nivel mundial y en México y la problemática actual para auspiciar los trasplantes de donador cadavérico y por lo tanto extrarrenales. Resultados. En México contamos con un Registro Nacional de Trasplantes dependiente de la Secretaría de Salud, la cual certifica a las instituciones hospitalarias dedicadas al trasplante, así como también a los médicos. La ley General de Salud contempla la muerte cerebral en su artículo 318 y el estado de Coahuila fue el primero en modificar el Código de Procedimientos Penales para introducir el concepto de muerte cerebral y evitar obstáculos legales para la donación cadavérica. Es evidente la falta de una organización nacional de donación-procuración que satisfaga las necesidades de la escasez de órganos para trasplante en México y sólo algunos grupos tienen diseñados centros de procuración locales que actúan en forma independiente entre ellos. La alta sensibilidad para la lesión por isquemia y preservación de hígado fue objeto de amplios estudios que culminaron con la solución del Dr. Belzer como la más adecuada para su preservación, ya que el hígado puede conservarse hasta por 24 horas. Conclusiones. México requiere de una organización de donación-procuración que actúe a nivel local, regional y nacional bajo un programa bien establecido que sea similar para todo el sector salud. El principal factor para su desarrollo será el apoyo que el gobierno mexicano esté dispuesto a otorgar ya que se cuenta con la infraestructura básica y recursos humanos

El tratamiento quirúrgico actual de la hipertensión portal: experiencia clínica / Present surgical management of portal hypertension: clinical experience

Objetivo: Revisar el estado actual que guarda el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal hemorrágica y presentar la experiencia clínica del autor. Sede: Unidad de trasplantes, cirugía hepática y clínica de hipertensión portal del Hospital de Especialidades 71 del IMSS en Torreón, Coah. Diseño: Revisión de la literatura. Estudio retrospectivo de casos, longitudinal, observacional, sin grupo control. Contenido: Se describe el desarrollo histórico de las derivaciones totales y selectivas y el impulso importante que representó el empleo de las desvascularizaciones formulado por el Dr. Mitsuo Sugiura. Se plantea la metodología de estudio que se debe llevar a cabo en estos pacientes y las indicaciones quirúrgicas. Experiencia clínica: Durante el periodo comprendido entre 1985 y 1992 (8 años) se operaron 119 pacientes (61 hombres y 58 mujeres), cuyos extremos de edad fueron de 2 a 79 años, promedio de 45 ñ 3.2 años. En el 50 por ciento de ellos predominó el antecedente de alcoholismo. El tiempos transcurrido entre el primer episodio hemorrágico y la cirugía fue, en promedio, de 22.9 ñ 3.7 meses, con cifras extremas de 1 a 240 meses; el promedio de episodios hemorrágicos fue de 3.3 ñ 0.4 con extremos de 1 a 24 episodios. De acuerdo a la clasificación Child-Pugh, 63 correspondieron al grupo A, 32 al B y 14 al C. Se realizaron 38 derivaciones portosistémicas y 80 procedimientos tipo Sugiura. De las 38 derivaciones portosistémicas, 26 correspondieron al tipo Warren clásico, 9 fueron derivaciones reno-esplénicas términal selectivas (RETTS) y 3 derivaciones no selectivas en situación de emergencia. La mortalidad opratoria fue de 11.7 por ciento (14/119);6 eran clase Child-Pugh A, 4 clase B y 4 clase C. La mortalidad a largo plazo fue del 10 por ciento (9 pacientes). Conclusión: La cirugía es el procedimiento de elección en pacientes con buena función hepática que presentan hemorragia por hipertensión portal, apoyados por algún método terapéutico no-quirurgico que controle la hemorragia activa y permita estabilizar hemodinámica y funcionalmente al paciente.