Angioplastia no tronco calcificado com suporte biorreabsorvível por limitação para antiagregação / Bioresorbable device implantation in left main in patients with limitation for long-term using of dual

Homem com angina instável e lesão grave, calcificada no tronco de coronária esquerda (TCE). Antecedentes:revascularização e anemia. A intenção de tratamento era angioplastia com stent farmacológico (SF) no TCE.Apresentou hemorragia digestiva e piora da anemia, que foram tratadas. Angina refratária à terapêutica clínica. Devido à limitação para antiagregação foi implantado o dispositivo biorreabsorvível (BVS) no TCE. Este relato discute o uso do BVS em lesão complexa, proporcionando absorção do dispositivo, possibilitando melhor manuseio da antiagregação e o seguimento futuro da obstrução tratada, através de métodos de imagem não invasivos.

Male patient with unstable angina and critical calcified lesion in the left main coronary artery (LMCA). Background: coronary artery bypass grafting and anemia. The intention to treat was angioplasty with drug-eluting stents (DES) in the LMCA. The patientpresented gastrointestinal bleeding and worsening of anemia, which were treated. Angina was refractory to medical therapy. Because of antiplatelet therapy limitation, bioresorbable vascular support (BVS) was implanted in the LMCA. This case report discusses theuse of BVS in complex lesion, enabling absorption of the device and better management of antiplatelet therapy and future follow-up of the obstruction treated using by non-invasive imaging methods.

Síndrome metabólica: o risco cardiovascular é maior que o risco dos seus componentes isoladamente / Metabolic syndrome: is cardiovascular risk higher than for its individual components

A descrição de síndrome metabólica que, inicialmente, buscava um elo entre o diabetes e a doença cardiovascular,sofreu mudanças com o avanço do conhecimento. Várias questões se destacaram, dentre elas a discrepância entre os critérios diagnósticos que implicam diferentes prevalências da síndrome metabólica dependendo dadefinição considerada, e a exclusão de fatores de risco como o tabagismo e a LDL elevados. Outras dúvidaspertinentes são relativas à validade de se considerar o diabetes mellitus tipo 2 como parte da síndrome metabólica e quanto o seu tratamento deve ser diferente do tratamento de seus componentes isoladamente. Essaúltima dúvida é relevante, pois uma vez estabelecida como doença, medicações indicadas para o tratamentoespecífico da síndrome, e não apenas para os fatores de risco, podem ser desenvolvidas. Por essa razão, e emvirtude das muitas e diferentes definições existentes, há uma confusão considerável e ausência decomparabilidade entre os estudos. Assim, apesar de extensas investigações, ainda não há um padrão-ouro para a definição de síndrome metabólica, que continua na pauta dos debates. Nesta revisão, investigou-se seos componentes individuais da síndrome metabólica estão relacionados com o risco de doença cardiovascular,e em que medida isto ocorre.

Análise de custo-efetividade dos stents farmacológicos e não farmacológicos na doença coronariana / Analysis of the cost-effectiveness of drug-eluting and bare-metal stents in coronary disease

FUNDAMENTO: Na literatura nacional há escassez de análises de custo-efetividade, comparando stents farmacológicos (SF) versus não farmacológicos (SNF), no seguimento tardio. OBJETIVO: Estimar a Razão de Custo-Efetividade Incremental (RCEI) entre SF e SNF na coronariopatia uniarterial. MÉTODOS: 217 pacientes (130 SF e 87 SNF), com 48 meses de seguimento (média=26). Desfecho primário: custo por re-estenose evitada, sendo efetividade definida como redução de eventos maiores. O modelo analítico de decisão foi baseado no estudo de Polanczyk et al. Os custos diretos foram aqueles utilizados diretamente nas intervenções. RESULTADOS: A amostra foi homogênea para idade e sexo. O SF foi mais utilizado em diabéticos: 59 (45,4 por cento) vs 16 (18,4 por cento)(p<0,0001) e com história de DAC: 53 (40,7 por cento) vs 13 (14,9 por cento)(p<0,0001). O SNF foi utilizado em lesões mais simples, porém com pior função ventricular. Os SF foram implantados preferencialmente nas lesões proximais: (p=0,0428) e os SNF no 1/3 médio (p=0,0001). Sobrevida livre de eventos: SF=118 (90,8 por cento) vs SNF=74 (85,0 por cento) (p=0,19); Angina: SF=9 (6,9 por cento) vs SNF=9 (10,3 por cento) (NS): Reestenose clínica: SF=3 (2,3 por cento) vs SNF=10 (10,3 por cento) (p=0,0253). Óbitos cardíacos: 2 (1,5 por cento) no SF e 3 (3,5 por cento) no SNF (NS). Custos: a árvore de decisão foi modelada na reestenose. O benefício líquido para SF necessitou de incremento de R$7.238,16. A RCEI foi R$131.647,84 por reestenose evitada (acima do limiar da OMS). CONCLUSÕES: O SF abordou lesões mais complexas. Os resultados clínicos foram similares. A reestenose foi maior no SNF. O SF foi uma estratégia não custo-efetiva.

BACKGROUND: There is a scarcity of cost-effectiveness analyses in the national literature comparing drug-eluting stents (DES) with bare-metal stents (BMS), at late follow-up. OBJECTIVE: To estimate the Incremental Cost-Effectiveness Ratio (ICER) between DES and BMS in uniarterial coronariopathy. METHODS: 217 patients (130 DES and 87 BMS), with 48 months of follow-up (mean = 26 months) were assessed. Primary outcome: cost per prevented restenosis, with effectiveness being defined as the decrease in major events. The analytical model of decision was based on the study by Polanczyk et al. The direct costs were those used directly in the interventions. RESULTS: The sample was homogenous for age and sex. The DES was more used in diabetic patients: 59 (45.4 percent) vs 16 (18.4 percent)(p<0.0001) and with a history of coronary artery disease (CAD): 53 (40.7 percent) vs 13 (14.9 percent)(p<0.0001). The BMS was more used in simple lesions, but with worse ventricular function. The DES were implanted preferentially in proximal lesions: (p=0.0428) and the BMS in the mid-third (p=0.0001). Event-free survival: DES = 118 (90.8 percent) vs BMS=74 (85.0 percent) (p=0.19); Angina: DES=9 (6.9 percent) vs BMS=9 (10.3 percent) (NS): Clinical restenosis: DES=3 (2.3 percent) vs BMS=10 (10.3 percent) (p=0.0253). Cardiac deaths: 2 (1.5 percent) in DES and 3 (3.5 percent) in BMS (NS). Costs: the tree of decision was modeled based on restenosis. The net benefit for the DES needed an increment of R$7,238.16. The ICER was R$131,647.84 per prevented restenosis (above the WHO threshold). CONCLUSIONS: The DES was used in more complex lesions. The clinical results were similar. The restenosis rate was higher in the BMS group. The DES was a non-cost-effective strategy.

Avaliação do grau de inflamação vascular em pacientes com síndrome metabólica / Evaluation of the degree of vascular inflammation in patients with metabolic syndrome

FUNDAMENTO: A síndrome metabólica é definida com um conjunto de fatores de risco cardiovasculares relacionados à obesidade visceral e resistência insulínica, que levam a um aumento da mortalidade geral, especialmente cardiovascular. Os marcadores inflamatórios são considerados fatores de risco emergentes e podem ser potencialmente utilizados na estratificação clínica das doenças cardiovasculares estabelecendo valores prognósticos. OBJETIVO: Esta pesquisa tem por objetivo avaliar quais componentes da síndrome metabólica apresentam aumento de IL-6 e PCR-AS, identificando o marcador que melhor expressa o grau de inflamação, e qual componente isoladamente apresenta maior interferência nos marcadores inflamatórios estudados, a fim de identificar outros fatores de risco importantes na determinação da inflamação arterial. METODOLOGIA: Foram selecionados 87 pacientes, entre 26 e 85 anos, hipertensos, diabéticos e dislipidêmicos que obedecessem aos critérios necessários ao diagnóstico de certeza da síndrome metabólica. Os pacientes foram avaliados através da MAPA de 24h e submetidos a dosagens de PCR-AS e IL-6, entre outras variáveis metabólicas. RESULTADOS: Os pacientes que apresentaram PCR > 0,3mg/dl mostraram correlação significativa (p<0,05) com perímetro abdominal >102/88 cm em 83,7 por cento; glicemia > 110mg/dl em 88 por cento; e IMC > 30kg/m² em 60,5 por cento dos indivíduos estudados. CONCLUSÃO: Concluiu-se que a PCR foi o marcador inflamatório de maior expressão em relação às variáveis estudadas, sendo tabagismo, albuminúria, história de cardiopatia pessoal prévia, IMC, perímetro abdominal e hiperglicemia as de maior relevância estatística. A interleucina-6 não mostrou correlação com nenhuma variável estudada.

BACKGROUND: Metabolic Syndrome (MS) is defined as a set of cardiovascular risk factors related to visceral obesity and insulin resistance that lead to an increase in general mortality, especially cardiovascular. The inflammatory markers are considered emergent risk factors and can be potentially used in the clinical stratification of cardiovascular diseases, establishing prognostic values. OBJECTIVE: This study aims at evaluating which components of the MS present an increase of IL-6 and hs-CRP, identifying the marker that better expresses the degree of inflammation and which isolate component presents a higher degree of interference on the studied inflammatory markers, in order to identify other important risk factors when determining arterial inflammation. METHODS: A total of 87 hypertensive, diabetic and dyslipidemic patients were selected, aged 26 to 85 years, who met the necessary criteria for the positive diagnosis of MS. The patients were assessed through 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and underwent hs-CRP and IL-6 measurements, among other metabolic variables. RESULTS: The patients that presented CRP > 0.3mg/dl showed a significant correlation (p<0.05) with abdominal perimeter >102/88 cm in 83.7 percent, glycemia > 110mg/dl in 88 percent and BMI > 30kg/m²in60.5 percent of the studied individuals. CONCLUSION: We concluded that the CRP was the inflammatory marker with the highest expression regarding the studied variables, with smoking, albuminuria, previous personal history of cardiopathy, BMI, abdominal perimeter and hyperglycemia being the ones with the highest statistical significance. Interleukin-6 did not present a correlation with any of the studied variables.

Dissecção aguda de aorta ascendente e de tronco de coronária esquerda durante implante eletivo de stents coronários / Acute aortic and left main coronary dissection during elective coronary stenting

Paciente com angina pós-infarto, associada a lesões graves, em artérias circunflexa e marginal esquerda. Foi submetida a angioplastia com implante de stents, mas apresentou grave dissecção do tronco de coronária esquerda (TCE), que se estendeu para o segmento ascendente da aorta, evoluindo com hipotensão, parada cardiorrespiratória e posterior instabilidade hemodinâmica. Houve resolução imediata do quadro clínico com implante de stent no TCE.

Patient with post-infarction angina associated to severe lesions in the left circumflex artery and obtuse marginal branch was submitted to angioplasty with stenting, but developed a left main coronary artery (LMCA) dissection expanding to the ascending aorta, complicated with hypotension and cardiorespiratory arrest (CRA). She was successfully resuscitated but further hemodynamic instability developed and was resolved with LMCA stenting.

Associação de marcadores inflamatórios e níveis tensionais em indivíduos hipertensos com diabetes mellitus tipo 2 / Inflammatory markers and blood pressure levels in hypertensive patients with type 2 diabetes

A hipertensão arterial e o diabetes mellitus são fatores de risco que predispõem à aterosclerose.A capacidade funcional do endotélio vascular é exercida basicamente pela células endoteliais, que são sensíveis às mudanças das forças hemodinâmicas, liberando diversas substâncias, entre elas a Interleucina 6 (IL menos 6) e a Proteína C Reativa (PCR).Essa última é sintetizada pelo fígado e liberada pela estimulação pró-inflamatória da IL menos 6.Objetivo: verificar associação entre níveis elavados de pressão arterial e marcadores inflamátórios...