Volviéndonos mejores: necesidad de acción inmediata ante el reto de la obesidad. Una postura de profesionales de la salud / Becoming better: the need for immediate action to address obesity. A position statement from health professionals

resumen está disponible en el texto completo

Abstract: In recent decades, the growing obesity epidemic in Mexico has become one of the most important public health challenges faced by the country. With support from the World Obesity Federation, we formed a working group in 2021 to identify and summarize priority actions that Mexico can take to face this epidemic. More than 1 000 health professionals joined the development and discussion process. Recommendations from previously published, high-level documents and guidelines were taken into account. In commemoration of World Obesity Day 2022, this statement is presented as input for health care professionals to develop actions to address obesity. The statement includes 10 recommendations that include population-level and individual-level actions. It emphasizes the importance of social participation, comprehensive interventions with a person- centered perspective, planetary sustainability, on improving education and communication campaigns, as well as fostering a built environment that promotes active living, and shielding prevention and control efforts from conflicts of interest. The statement calls for obesity to be treated seriously, based on scientific evidence, in a timely and comprehensive manner, employing a life-course and ethical approach that does not perpetuate weight stigma in society.

Bioethics in medical care rationing during the coronavirus disease-19 pandemic

ABSTRACT Background: Coronavirus (CoV) disease (COVID)-19 poses difficult situations in which the ethical course of action is not clear, or choices are made between equally unacceptable responses. Methods: A web search was performed using the terms “bioethics; COVID-19; ethics; severe acute respiratory syndrome CoV-2; emergent care; pandemic; and public health emergencies.” Results: Protection from COVID-19 has resulted in the cancellation of necessary medical interventions, lengthened suffering, and potential non-COVID-19 deaths. Prolonged lockdown reduced well-being, triggering or aggravating mental illnesses and violence, and escalated medical risks. Collateral damage includes restrictions on visitations to hospitals, alienation from the deceased relative, or lack of warm caring of patients. Finally, in a public health crisis, public health interest overrides individual rights if it results in severe harm to the community. Conclusion: Balancing ethical dilemmas are one more challenge in the COVID-19 pandemic. (REV INVEST CLIN. 2021;73(1):1-5)

Bioethics in the COVID-19 Pandemic Research: Challenges and Strategies

As all other aspects in times of the coronavirus disease (COVID)-19 pandemic, carrying-out quality clinical research has been challenging. Many well-established paradigms have shifted as a consequence of the rapid demand for new knowledge. New treatments are fast-moving, informed consent forms are difficult to obtain, a competitive invitation from researchers to participate in different studies is common, and non-COVID-19 research protocols are suffering continuity. However, these challenges should not imply taking shortcuts or accepting deficiencies in bioethical standards, but rather enhance the alertness for rigorous ethical approaches despite these less than ideal circumstances. In this manuscript, we point out some interrogates in COVID-19 research and outline possible strategies to overcome the difficult task to continue with high-quality research without violating the ethical principles. (REV INVEST CLIN. 2020;72(5):265-70)

Código Nutricia: nutrición y conflicto de interés en la academia / Nutricia Code: nutrition and conflict of interest in academia

Resumen: Para combatir la mala nutrición en todas sus formas es necesario integrar acciones desde la sociedad en su conjunto. El interés superior de los actores involucrados en generar estas acciones debe ser la salud. No obstante, existen actores con conflictos de interés que interfieren en el diseño, planeación, implementación y monitoreo de las políticas derivadas de dichas acciones. A fin de mitigar el efecto adverso que generan estos conflictos desde la etapa de generación de evidencia hasta el diseño e implementación de las políticas, se propone este código. Se invita a la comunidad de nutrición y salud a adoptarlo, promoverlo y sumarse al mismo, para favorecer el avance de las acciones y políticas necesarias sin interferencia de la industria y resolver el problema de la mala nutrición.

Abstract: To combat malnutrition in all its forms, actions must be integrated from society as a whole. The main interest of the actors involved in these actions should be health. However, there are actors with conflict of interest that interfere in the design, planning, implementation and monitoring of public health nutrition policies. In order to mitigate the adverse effect that result from these conflicts, from evidence generation to the design and implementation of policies, this Code is proposed. It invites the nutrition and health community to adopt it, promote it and subscribe it, and to favor the advancement of actions and policies without industry interference to address the problem of malnutrition.

III. The role of the Research Ethics Committees in the regulation of Pharma-Sponsored studies

Participants of Pharma-sponsored research are exposed to risks, benefits, and uncertainties that do not occur in other forms of clinical studies. Ethics committees represent the subjects’ first line of protection. This responsibility begins with the study review and ends after all study subjects finish the intervention. The objective of this paper is to review the most common controversial issues found in Pharma-sponsored studies. Potential solutions are proposed to prevent or resolve the polemical aspects. However, different challenges will be faced in the near future (e.g., when new therapies reach their late stage of development). All parties involved in research should work together to guarantee the protection of participants, the paramount principle on which clinical investigation is based. Pharma-sponsored research is a crucial driver to develop and implement innovative approaches to improve the informed consent process and the execution of the studies.

II. The research ethics involving vulnerable groups

Abstract Vulnerability in research occurs when the participant is incapable of protecting his or her interests and therefore, has an increased probability of being intentionally or unintentionally harmed. This manuscript aims to discuss the conditions that make a group vulnerable and the tools and requirements that can be used to reduce the ethical breaches when including them in research protocols. The vulnerability can be due either to an inability to understand and give informed consent or to unequal power relationships that hinder basic rights. Excluding subjects from research for the only reason of belonging to a vulnerable group is unethical and will bias the results of the investigation. To consider a subject or group as vulnerable depends on the context, and the investigator should evaluate each case individually.

I. The role of research ethics committees in observational studies: epidemiological registries, case reports, interviews, and retrospective studies

Abstract It is often unclear to the clinical investigator whether observational studies should be submitted to a research ethics committee (REC), mostly because, in general, no active or additional interventions are performed. Moreover, obtaining an informed consent under these circumstances may be challenging, either because these are very large epidemiological registries, or the subject may no longer be alive, is too ill to consent, or is impossible to contact after being discharged. Although observational studies do not involve interventions, they entail ethical concerns, including threats such as breaches in confidentiality and autonomy, and respect for basic rights of the research subjects according to the good clinical practices. In this context, in addition to their main function as evaluators from an ethical, methodological, and regulatory point of view, the RECs serve as mediators between the research subjects, looking after their basic rights, and the investigator or institution, safeguarding them from both legal and unethical perils that the investigation could engage, by ensuring that all procedures are performed following the international standards of care for research. The aim of this manuscript is to provide information on each type of study and its risks, along with actions to prevent such risks, and the function of RECs in each type of study.

Socioeconomic status and misperception of body mass index among Mexican adults / Nivel socioeconómico y percepción del índice de masa corporal en adultos en México

Objective. To estimate the association between perceived body mass index (BMI) and socioeconomic variables in adults in Mexico. Materials and methods. We studied 32052 adults from the Mexican National Health and Nutrition Survey of 2006. We estimated BMI misperception by comparing the respondent's weight perception (as categories of BMI) with the corresponding category according to measured weight and height. Misperception was defined as respondent's perception of a BMI category different from their actual category. Socioeconomic status was assessed using household assets. Logistic and multinomial regression models by gender and BMI category were estimated. Results. Adult women and men highly underestimate their BMI category. We found that the probability of a correct classification was lower than the probability of getting a correct result by chance alone. Better educated and more affluent individuals are more likely to have a correct perception of their weight status, particularly among overweight adults. Conclusions. Given that a correct perception of weight has been associated with an increased search of weight control and that our results show that the studied population underestimated their BMI, interventions providing definitions and consequences of overweight and obesity and encouraging the population to monitor their weight could be beneficial.

Objetivo. Estimar la asociación entre la percepción del índice de masa corporal (IMC) y las variables socioeconómicas en adultos de México. Material y métodos. Se estudiaron 32052 adultos que participaron en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006. Se estimó la percepción incorrecta del IMC clasificando la percepción del entrevistado sobre su peso en categorías de IMC y comparándola con la que le correspondía de acuerdo con la medición real de su peso y estatura. El nivel socioeconómico se evaluó mediante los activos en los hogares. Se estimaron modelos de regresión logística y multinomial por género y categoría de IMC. Resultados. Las mujeres y hombres adultos subestiman su categoría de IMC. La probabilidad de tener una percepción correcta es menor que la probabilidad de obtener un resultado correcto sólo por azar. Los individuos con mayor nivel de escolaridad y socioeconómico tienen mayor probabilidad de percibir correctamente su IMC, particularmente en personas con sobrepeso. Conclusiones. Dado que una correcta percepción del peso se ha asociado con mayor búsqueda de su control y que nuestros resultados muestran que la población estudiada subestima su IMC, las intervenciones que provean información sobre definiciones y consecuencias del sobrepeso y la obesidad y que promuevan el monitoreo del peso corporal pueden ser benéficas.

Estado nutricional de niños en condiciones críticas de ingreso a las unidades de terapia intensiva pediátrica / Nutritional status of children in critical condition at admission to pediatric intensive care units

Introducción. En México, la epidemiología del estado nutricional en pediatría ha cambiado. Actualmente, este estado se aprecia mejor cuando los pacientes ingresan a las unidades de terapia intensiva pediátrica. Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo, de noviembre de 2002 a diciembre de 2007, en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) del Hospital Infantil de México Federico Gómez. Se registraron los datos de la antropometría de los niños a su ingreso a la UTIP. Se calculó el estado nutricional por puntaje Z de índice de masa corporal en <2 años de edad, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, y de 2 a 18 años, de acuerdo con los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Resultados. Las prevalencias para desnutrición, riesgo de desnutrición, sobrepeso y obesidad para los <2 años de edad fueron de 36.2%, 24.1%, 4.6% y 4.9%, respectivamente, y para los preescolares 24.2%, 22.1%, 9.2% y 7.6%, respectivamente. En escolares, los porcentajes resultaron de 16.1% para desnutrición, 16.8% riesgo de desnutrición, 16.1% sobrepeso y 5.8% obesidad. En adolescentes, 16.2%, 16.9%, 15.6% y 2.1%, respectivamente. Conclusiones. Las enfermedades de riesgo, como la desnutrición, continúan presentes en los niños que ingresan a las unidades de terapia intensiva pediátrica. Sin embargo, otras enfermedades emergentes, como el sobrepeso y la obesidad, presentan una frecuencia alta. Esto muestra que el panorama epidemiológico de niños con enfermedades graves no es muy distinto al de la población general.

Background. In Mexico the epidemiology of the nutritional status of pediatric patients has changed. Currently, nutritional diseases are better appreciated when patients are admitted to the pediatric intensive care units. Methods. A retrospective study was conducted from November 2002 to December 2007 in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) at the Hospital Infantil de México Federico Gómez. We recorded anthropometric data of children upon admission to the PICU. Nutritional status was calculated according to Z-score of body mass index in children <2 years of age according to the World Health Organization and in children 2-18 years of age according to the Centers for Disease Control and Prevention. Results. Prevalence of malnutrition, risk of malnutrition, overweight and obesity for children <2 years of age was 36.2%, 24.1%, 4.6% y 4.9%, respectively, and for preschool-age children was 24.2%, 22.1%, 9.2% and 7.6%, respectively. For school-age children, the percentages were 16.1% for malnutrition, 16.8% risk for malnutrition, 16.1% overweight, and 5.8% for obesity. In adolescents these values were 16.2%, 16.9%, 15.6% and 2.1%, respectively, for malnutrition, risk of malnutrition, overweight and obesity. Conclusions. Risk for diseases such as malnutrition continues to be present in children admitted to pediatric intensive care units. However, other emerging diseases such as overweight and obesity have a high frequency. This shows that the epidemiological situation of children with serious illnesses is not very different from the general population.

A population-based comparison of weight and weight perceptions among overweight and obese Mexican and Mexican-American men / Comparación de base poblacional sobre el peso y percepciones sobre el peso entre hombres mexicanos y mexicano-americanos con sobrepeso y obesidad

Objective. To examine actual and perceived weight in national cohorts of Mexican-origin adult men in Mexico and the United States (US). Materials and methods. We used the 2001-06 National Health and Nutrition Examination Survey and the 2006 Mexican National Health and Nutrition Survey. Results. The prevalence of overweight or obesity (OO) in Mexicans was 65% and in Mexican-Americans was 72%. OO Mexican-American men were more likely than OO Mexican men (56 vs. 49%) to perceive themselves as "overweight". Among OO men from both populations, those who had been screened for OO by a health provider were almost seven times more likely to have accurate weight perceptions. Only 9% of OO men in Mexico and 25% in the US recalled having been screened for weight. Conclusion. Weight misperceptions were common in both populations but more prevalent in Mexico; low screening by providers may contribute to poor weight control in both countries.

Objetivo. Examinar el peso real y percibido en cohortes nacionales de hombres adultos en México y mexicano-americanos en EUA. Material y métodos. Se utilizaron datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (EUA 2001-06) y la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (México 2006). Resultados. La prevalencia de sobrepeso u obesidad (SO) en mexicanos fue 65 y 72% en mexicano-americanos. Los hombres mexicano-americanos SO tuvieron mayor tendencia que los mexicanos SO a percibirse con sobrepeso (56 vs 49%). Los hombres con SO que habían sido informados por un proveedor de salud que tenían SO tuvieron casi siete veces más probabilidades de percibir correctamente su peso. Sólo 9% de los hombres SO en México y 25% en EUA recordó haber sido detectado. Conclusión. Las percepciones erróneas de peso fueron más prevalentes en México. La baja detección por proveedores de salud puede contribuir al pobre control de peso en ambos países.

Indicadores antropométricos para evaluar sobrepeso y obesidad en pediatría / Anthropometric indexes to evaluate pediatric overweight and obesity

El sobrepeso y la obesidad en la edad pediátrica son, hoy en día, problemas de salud pública en países desarrollados y en vías de desarrollo. Su presencia en edades tempranas es factor de riesgo de obesidad y de riesgo coronario en la edad adulta; de ahí la importancia de prevenirla, detectarla y tratarla oportunamente. Para hacer el diagnóstico de sobrepeso y obesidad es necesario contar con indicadores antropométricos que se asocien con la adiposidad. El índice de masa corporal (IMC) ha resultado útil para la evaluación en el adulto, y en tiempos recientes se ha recomendado para la evaluación de niños y adolescentes. Diferentes grupos de expertos y organismos internacionales se han dado a la tarea de proponer estándares de referencia del IMC para uso internacional; entre ellos el Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos de Norteamérica y el Grupo de Trabajo sobre Obesidad (IOTF) de la Organización Mundial de la Salud. En el presente artículo de revisión se presentan y se discuten estos estándares de referencia. Parece haber consenso en que los diferentes criterios internacionales, actualmente dis-ponibles, son útiles y pueden usarse de manera indistinta en la evaluación del sobrepeso y la obesidad en la infancia y en la adolescencia; sin embargo, los datos deben interpretarse con cautela y considerar las posibles ventajas y limitaciones de cada uno de los criterios.

Overweight and obesity in children and adolescents are public health problems in developed and developing countries. Its presence at such an early age is a risk factor for obesity and coronary risk in adulthood, hence the importance of prevention, detection and treatment on time. In order to diagnose overweight and obesity, anthropometric indicators linked to adiposity are needed. The body mass index (BMI) has proven useful for the evaluation of obesity in adults and more recently it has been recommended for the assessment of children and adolescents. Different groups of experts and international agencies including the Center for Disease Control (CDC) in the USA and the International Obesity Task Force (IOTF) from the World Health Organization have proposed BMI reference standards for international use. In this review article, the standards of reference are presented and discussed. There seems to be consensus that the different international criteria currently available are useful and can be used interchangeably in the assessment of overweight and obesity in childhood and adolescence; however, data must be interpreted with caution and the possible advantages and limitations of each criterion must be considered.

Asociación de la longitud de segmentos corporales y de la composición corporal con la presión arterial en adultos jóvenes / Association of body segments and body composition with blood pressure in young adults

Skeletal structure and body composition may be altered permanently in response to aggressions during critical periods of growth. This increases propensity to adverse effects in adulthood. The study explored the association of anthropometric variables of body size and proportions and of body composition with systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure (BP) in young adults. We studied 166 men and 246 women age 20- 34. SBP, DBP, weight, stature, sitting height, circumferences (waist, hip), breadths (biacromial, biiliac) and skinfolds (bicipital, tricipital, subscapular, suprailiac) were assessed. BMI, waist-hip ratio (WHR), waist-stature ratio, and Ó skinfolds-stature were calculated. Pearson correlations were determined for anthropometric variables with SBP and DBP and linear regression models for SBP and DBP were developed by sex. Correlation coefficients between indicators and BP were significant, except for stature and SBP and DPB, and WHR with DBP in women; and stature with DBP, biiliac breadth and WHR with SBP, and sitting height with SBP and DPB in men. SBP and DPB were explained by weight, BMI, and biiliac breadth in multivariable analysis in women, where 15.4% and 10.8% of variance of SBP and DPB was explained. In men, SBP was explained by weight, Ó skinfolds and WHR, and DBP by Ó skinfolds; models explained almost 20% of SBP and DPB variance. No association was found between BP and past malnutrition indicators. Biiliac breadth, weight and BMI in women, and weight, WHR and Ó skinfolds in men explained BP. The use of biiliac breadth in the assessment of hypertension risk in women should be explored further.

La estructura ósea y la composición corporal pueden alterarse ante agresiones en períodos críticos del crecimiento ocasionando propensión para efectos adversos posteriores. El estudio exploró la asociación de la longitud de segmentos corporales y la composición corporal con la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) en adultos jóvenes. Se estudiaron 166 hombres y 246 mujeres de 20-34 años. Se evaluó PAS y PAD, peso, estatura, talla sentado, perímetros (cintura, cadera), anchuras (biacromial, bicrestal) y panículos (bicipital, tricipital, subescapular, suprailíaco). Se calcularon índices de masa corporal (IMC), cintura-cadera (ICC), córmico, cintura-estatura y la sumatoria panículos-estatura. Se estimaron correlaciones de Pearson y modelos de regresión lineal por sexo para PAS y PAD. La mayoría de las correlaciones con PAS y PAD fueron significativas. La PAS y PAD se explicaron por variables de masa (peso e IMC) y óseas (anchura bicrestal) en mujeres (15.4 y el 10.8% de la varianza). En hombres, PAS y PAD se explicaron por indicadores de masa (peso), adiposidad (sumatoria de panículos) y distribución de grasa (ICC) (20% de la varianza). No se encontró asociación de indicadores de desnutrición pasada con presión arterial. La anchura bicrestal, peso e IMC en mujeres y peso, ICC y la sumatoria de panículos en hombres tuvieron asociación significativa con presión arterial. Es necesario explorar la utilidad de la anchura bicrestal para la evaluación de riesgo de hipertensión arterial en mujeres.

Armonización de las recomendaciones nutricionales para mesoamérica: unificación regional o individualización nacional? / Harmonization for mesoamerican nutrient-based recomendations: regional unification or national specification?

Mesoamérica, el área de interés de este trabajo, es la sección de América Latina que se extiende desde México hasta Panamá. Las deliberaciones de comités internacionales constituyen las principales bases para el establecimiento de recomendaciones de nutrimentos. En menor grado, se han considerado las particularidades de biodisponibilidad de los distintos nutrimentos. Las recomendaciones de nutrimentos relativamente uniformes y cosistentes con respecto al hierro, al yodo y a la mayoría de las vitaminas del complejo B. Pero existen discrepancias con las recomendaciones promulgadas por otros nutrimentos. Una base válida para la armonización no sería la unificación de las recomendaciones a lo largo de Mesoamérica, sino la certeza de que la recomendación del nutrimento proporcionará su adecuada disponibilidad y/o llenará las reservas corporales de manera óptima para la supervivencia, el crecimiento, el bienestar y la función dentro del nicho ecológico de los grupos de población de la región. El hecho de que las recomendaciones de nutrimentos deben satifacerse a partir de los alimentos, que sean accesibles y aceptables culturalmente y que se aproximen a las demandas paralelas de las recomendaciones basadas en alimentos, representa un reto nutricional

Formación nutriológica en las escuelas de medicina de México / Clinical nutrition training in medical schools of Mexico

Objetivo. Describir las actividades relacionadas con la enseñanza de la nutrición en las escuelas y facultades de medicina de México, con énfasis en el estado de la enseñanza previo al programa, en la descripción de un plan de estudios básico, y en la presentación de estrategias aplicadas para impulsarla. Métodos. a) Análisis de los programas de estudio disponibles; b) aplicación de un cuestionario a directores de escuelas; c) evaluación del nivel de conocimientos de nutrición de estudiantes de medicina avanzados; d) diseño de un plan de estudios básicos. Resultados. La mayoría de los programas de estudios analizados no incluyó algunos tópicos de nutriología importantes (dietoterapia, dietética, antropología y economía). Los temas básicos de nutrición fueron los temas enseñados más frecuentemente. Entre los principales problemas de enseñanza identificados se encontraron una falta de docentes especializados y una infraestructura de enseñanza débil. Para impulsar la enseñanza fue diseñado un currículum básico adaptable a diferentes contextos, y se editó un libro de texto. Asimismo se realizaron programas de capacitación de docentes y de formación de especialistas

Nutriología médica / Medical nutrition

Desde la perspectiva de la autora, se ofrece una descripción de la situación de la alimentación y la nutrición de la población mexicana, durante la década de los noventa. Para esto, analiza los métodos que se han utilizado para la medición del estado de nutrición, así como los obstáculos que dificultan la conceptualización precisa de la problemática nutricia del país. Este trabajo comprende los siguientes apartados: 1) Los instrumentos de evaluación: indicadores indirectos y directos; 2) Situación nutricia: desnutrición; obesidad y enfermedades crónico degenerativas. 3) Situación alimentaria: patrones de consumo de alimentos y su efecto en la nutrición; modificación de patrones alimentarios en el Distrito federal; 4) Conclusión

Aspectos nutricios de la anemia / Nutritive aspects of the anemia

"La anemia no es una enfermedad por sí misma sino un signo que, al igual que la fiebre, indica la presencia de una enfermedad intercurrente que requiere de la identificación de la causa primaria y no simplemente de un tratamiento. La anemia se define en función de la concentración de hemoglobina y se presenta cuando ésta disminuye por debajo de los valores considerados como normales para una población dada. La anemia de origen nutricio se debe definir como la condición en la que la concentración de hemoglobina está por debajo de lo normal para un individuo dado, debido a la deficiencia de uno o más de los nutrimentos que se requieren para la hematopoyesis (principalmente hierro, folatos y vitamina B12) y, por otra parte, como la condición en la cual la concentración de hemoglobina se puede incrementar si se aumenta la cantidad de nutrimentos absorbidos". (AU). La anemia también se asocia con una deficiencia de proteínas y tiene particular relevancia en los casos de desnutrición energético-proteínica en los niños. Apartados del trabajo: 1) Nutrimentos involucrados en el desarrollo de la anemia. 2) Causas más frecuentes de la anemia por deficiencia de hierro. 3) Grupos más vulnerables: mujeres en edad reproductiva y durante el embarazo; niños; púberes; hombres adultos y mujeres posmenopáusicas. 4) Implicaciones para la salud: reproducción; rendimiento escolar; capacidad física; regulación de la temperatura corporal; resistencia a las infecciones; intoxicación con plomo. 5) Evaluación del estado de nutrición en hierro: evaluación clínica, dietética (dieta y hierro), bioquímica (hemoglobina y hematócrito, frotis sanguíneo, constantes del eritrocito, reticulocitos, hierro sérico, protoporfirina eritrocítica, ferritina sérica). 6) Prevención de la deficiencia de hierro a través de la alimentación: fuentes dietarias; mejoramiento de la absorción. 7) Requerimientos y recomendaciones. 8) Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro. 9) Tres mitos sobre la anemia. 10) Folatos y vitamina B12: deficiencia; evaluación; manejo de la anemia megaloblástica

Interacciones entre nutrimentos y fármacos / Interactions between nutriments and drugs

Los nutrimentos interactúan de dos modos generales: A) Interacción cinética: forma como se altera el destino de los nutrimentos y de los fármacos cuando se administran de manera concurrente en el organismo; las interacciones cinéticas entre los nutrimentos y los fármacos pueden ser de cuatro tipos 1.- interacciones que modifican la biodisponibilidad del nutrimento o del fármaco; 2.- interacciones que modifican la distribución; 3.- interacciones que modifican la biotransformación; 4.- interacciones que alteran la eliminación. B) Interacciones dinámicas: forma como se altera el mecanismo de acción de los nutrimentos y los fármacos cuando se administran de manera concurrente a un organismo; las alteraciones dinámicas pueden ser de carácter aditivo, sinérgico, facilitativo y reparativo

La nutrición en México en la década de los noventa / The nutrition in Mexico in the nineties

Desde la perspectiva de la autora, se ofrece una descripción de la situación de la alimentación y la nutrición de la población mexicana, durante la década de los noventa. Para esto, analiza los métodos que se han utilizado para la medición del estado de nutrición, así como los obstáculos que dificultan la conceptualización precisa de la problemática nutricia del país. Este trabajo comprende los siguientes apartados: 1) Los instrumentos de evaluación: indicadores indirectos y directos; 2) Situación nutricia: desnutrición; obesidad y enfermedades crónico degenerativas. 3) Situación alimentaria: patrones de consumo de alimentos y su efecto en la nutrición; modificación de patrones alimentarios en el Distrito federal; 4) Conclusión