Nueva generación de stents, con polímero bio-compatible: resultados y seguimiento clínico / New generation of biocompatible polymer coated stents: immediate and follow-up results in 52 patients

Introducción: Una nueva generación de Stents medicados (DES) polímeros bio-compatibles no trombogénicos permitirían una rápida re-epitelización, reduciendo la inflamación y manteniendo la función endotelial de la pared vascular. Por lo tanto, no solo la droga anti-proliferativa del DES, determina la respuesta de la pared vascular sino que la biocompatibilidad del polímero también juega un rol fundamental. Objetivo: Evaluar el resultado intrahospitalario y seguimiento clínico de los pacientes sometidos a angioplastía coronaria electiva con un DES con polímero bio-compatible. Método: Se estudiaron 52 pacientes sometidos a angioplastía con DES, durante un período de seguimiento entre 3 y 15 meses (x 8.6 meses). Se evaluó, MACE definido como muerte, infarto miocárdico, cirugía urgencia, revascularización repetida de lesión objetivo (TLR), a los 30 días, 3, 6, 9 y 12 meses. Además se evaluó la trombosis del Stent, 0-30 días (precoz), 31-360 días (tardía), más de 361 días (muy tardía). Resultados: La edad promedio del grupo fue de 63.8 +/- 10.8 años, hipertensión arterial 71.15 por ciento, diabetes 17.3 por ciento, dislipidemia 50 por ciento, tabaquismo 28.8 por ciento. Un 65.3 por ciento de los pacientes tenían enfermedad de 2 o 3 vasos, con un 51.9 por ciento de compromiso de la arteria descendente anterior (ADA). El 61.2 por ciento de las lesiones eran lesiones B-2 o C (clasificación American Heart Association). Pre procedimiento el diámetro de referencia del vaso (RVD), fue de 3.0 +/- 0.6 mm, con un diámetro luminal mínimo (MLD) de 0.8 +/- 0.5 mm, un porcentaje de estenosis de 77.2 +/- 17.9 por ciento y el largo promedio de las lesiones fue de 14 +/- 8.3 mm. El éxito del dispositivo y del procedimiento fue de 98.1 por ciento. Durante el período de seguimiento el MACE fue 3.8 por ciento y no se registraron trombosis de stents. Conclusiones: Durante el período de estudio, se observó una tasa baja de MACE relacionado al procedimiento, sin trombosis...

Background: a new generation of drug-eluting stents (DES) coated with a non-thrombogenic and biocompatible polymer allows a fast re-epithelization, reducing inflammation and maintaining endothelial function of the vascular wall. Therefore, not only the anti-proliferative effect of the drug contained in DES determines the response of the vascular wall, but also the polymer biocompatibility seems to play a fundamental role. Aim: to evaluate the results and clinical follow up of patients submitted to elective coronary angioplasty using a biocompatible polymer coated DES. Method: 52 patients treated with DES were followed from 3 to 15 months (mean 8.6 months) after stent implantation. Overall MACE defined as, death, myocardial infarction, emergent cardiac surgery or repeat revascularization of the target lesion (TLR) was evaluated at 30 days, 3, 6, 9 and 12 months. Stent thrombosis was also evaluated at 0-30 days (early), 31-360 days (late), and more than 361 days (very late). Results: Mean age was 63.8 +/- 10.8 years; hypertension was present in 71.1 percent, diabetes in 17,3 percent, hyperlipidemia in 50 percent, and 28.8 percent were current smokers. Two or three vessel diseases were present in 65.3 percent of patients: lesions were present in the LAD in 51.9 percent. Lesions were classified as B-2 or C (according to American Heart Association) in 61.2 percent of cases. Pre procedure reference vessel diameter (RVD) was 3.0 +/- 0.6 mm, with a mi ni mu m luminal diameter (MLD) of 0.8 +/- 0.5 mm, percentage stenosis of 77.2 +/- 17.9 percent and lesion length averaged 14 +/- 8.3 mm. Both device and procedure success rates were 98.1 percent. During follow up MACE occurred in 3.8 percent and no stent thrombosis were registered. Conclusion: During the study period, the observed procedure related MACE rate was low, with no instances of probable, possible, or definitive stent thrombosis. The clinical results confirmed the good performance and security of...

Angina de pecho estable / Stable angina

Los pacientes con dolor torácico representan una causa común de consulta y en ellos el diagnóstico de angina de pecho se establece con una buena anamnesis. La causa subyacente es una obstrucción > 70 por ciento de uno o más vasos coronarios en la mayoría de los casos. El pronóstico individual es muy variable y es necesario una estratificación con pruebas de provocación de isquemia para decidir tratamiento médico o de revascularización ya sea percutánea o quirúrgica. El tratamiento médico tiene como objetivo el alivio del dolor (nitratos, bloqueadores beta adrenérgicos y antagonistas del calcio) y la mejoría del pronóstico (Aspirina, clopridogel, estatina, inhibidores del eje renina, angiotesina aldosterona). Existen nuevos agentes farmacológicos cuyo rol en la terapia habitual no está bien definido (ranolazina, nicorandil, ivabradina, trimatazidina). En relación a la terapia de revascularización, la angioplastía coronaria percutánea y la quirúrgica tienen mejor efecto en los síntomas comparados con la terapia médica en pacientes con angina de pecho estable y la terapia quirúrgica tiene una mejoría en el pronóstico por la reducción de eventos isquémicos posterior al procedimiento.

Patients with chest pain are a common cause of visiting the doctor, and with a good anamnesis you can diagnose the angina. The underlying cause, most of the time, is an obstruction over 70 percent of one or more coronary vessels. The individual prognostic is variable, and it must be stratified by tests for detecting coronary artery disease, and then decide a medical treatment or percutaneous revascularization, surgical revascularization. The aim of medical treatment is to relief the pain (nitrates, beta adrenergic blockers and calcium antagonists), and the prognostic improvement ( aspirin, clopridogel, statins, rennin inhibitors). There are new pharmacological agents for individual therapy, but there role is not well define yet (ranolazine, nicorandil, ivabradine, trimatazidine). To relief the symptoms, the revascularization therapy, the percutaneous transluminal angioplasty and the surgical one, have better effect, than the medical treatment. The surgical therapy may have better prognostic reducing later ischemic events post procedure.

Angioplastía y stenting carotideo: serie clínica en Clínica Las Condes / Carotid angioplasty and stenting: clinical series at Clinica Las Condes

En este artículo se describe una serie clínica de angioplastía y stenting carotideo con sistema de protección distal para el tratamiento de la estenosis significativa del bulbo carotideo en Clínica Las Condes. El análisis de trabajos clínicos multicéntricos, junto a nuestros resultados, permite concluir que la angioplastía y stenting carotideo es una alternativa válida y de bajo riesgo para el tratamiento de la estenosis carotidea significativa.

In this article we describe a case series of carotid angioplasty and stenting with distal protection technique for the treatment of significant carotid bulb stenosis in Clínica Las Condes. The results of past clinical trials, and our case series allow us to conclude that carotid angioplasty and stenting is a valid alternative therapy with low risks associated, for the treatment of significant carotid stenosis.

Infarto agudo del miocardio: el factor tiempo: [editorial] / Timing is crucial in acute myocardial infarction: [editorial]

Thrombolytic agents and primary angioplasty (ACP) are two well defined methods for the treatment of patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). The use of both methods consecutively, called facilitated angioplasty, is a third alternative, that offers few advantages and is restricted to a small group of patients. The experience abroad demonstrated that ACP offers a higher reduction in mortality than thrombolysis. This is also the case in a national repon published in this issue, showing that hospital mortality of patients treated with thrombolysis and ACP was 10.5 percent and 5.6 percent, respectively (p <0.01). The figures for long term mortality were 20.4 percent and 9.7 percent, respectively (p <0.01). The crucial factor to improve the treatment results in myocardial infarction in to reduce the time of total ischemia, from the onset ofsymptoms to the start of reperfusion therapy Nowadays, the therapeutic challenges, besides improving percutaneous and pharmacological interventions, are to achieve an early consultation and to reduce institutional timing.

Hiperkalemia grave asociada a drogas que actúan sobre el sistema renina, angiotensina, aldosterona: Un problema que requiere atención: Caso clínico / Severe hyperkalemia associated to the use of losartan and spironolactone: Case report

Hyperkalemia is a complications of the use of angiotensin converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor antagonists and aldosterone antagonists. These drugs are commonly used for the treatment of hypertension and cardiac failure. We report a 84 year-old female treated with losartan 50 mg/day and spironolactone 25 mg/day that presented with a hyperkalemia of 8.4 mEq/l and bradicardia, drowsiness and respiratory depression. She required hemodialysis and ventilatory assistance. She was discharged in good conditions five days after admission.

Hipertensión arterial: factores predisponentes y su asociación con otros factores de riesgo / Arterial hypertension: predisposing factors and their association with other risk factors

La hipertensión arterial es una condición predisponente a enfermedad coronaria, accidentes vasculares cerebrales, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal y otras condiciones mórbidas. Los factores predisponentes más importantes son la edad, raza, hábitos, factores alimentarios y psicosociales, peso al nacer, uso de algunos fármacos, ingesta de sal y antecedentes genéticos. Los factores de riesgo clásicos cardiovasculares, que con mayor frecuencia se asocian a hipertensión arterial, y que causan mayores complicaciones son la dislipidemia, la diabetes mellitus y el tabaquismo. La prevalencia y asociación de estos factores es más frecuente en individuos hipertensos que normotensos y ella aumenta en forma muy significativa el riesgo cardiovascular.

Manifestaciones cardiacas de la hipertensión arterial / Cardiac manifestations of the arterial hypertension

La hipertensión arterial es un problema de salud pública relevante, considerando su alta prevalencia en la población general y particularmente en el adulto mayor, estrato que ha experimentado un importante crecimiento en los últimos años. La hipertensión arterial es una de las causas que determinan con mayor frecuencia hipertrofia ventricular izquierda (HVI). Desde el punto de vista clínico, la cardiopatía hipertensiva se puede manifestar como un cuadro de disfunción diastólica y sistólica del ventrículo izquierdo, con o sin manifestaciones de insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, arritmias supraventriculares, ventriculares o muerte súbita. Se ha demostrado fehacientemente que las formas de terapia disponibles actualmente logran, en mayor o menor grado, la regresión de la HVI. Estudios divulgados en fechas recientes apoyan con fuerza la hipótesis que la regresión de la HVI, independiente de los niveles de presión arterial que se requiera para lograr este objetivo, determina una reducción de la morbi-mortalidad por enfermedades cardiovasculares.

Práctica contemporánea de la angioplastia coronaria en Chile: informe final del Registro Nacional de Angioplastia Coronaria (RENAC) 2001-2002 / Final report of the Chilean National Coronary Angioplasty Registry (RENAC)

Background:Coronary angioplasty was introduced in Chile in 1982, but only after the introduction of stents it became commonplace. However, the results of this procedure at the national level remain largely unknown. Aim: To assess the results and characteristics of coronary angioplasty and develop a national registry in Chile (RENAC). Patients and Methods: All centers performing angioplasty were invited to contribute prospectively with the clinical, angiographic, procedural characteristics and results of all consecutive coronary angioplasty procedures attempted between June 2001 and October 2002. Results: In 10 centers, 1768 lesions were treated in 1484 procedures (22.98 percent in women). Mean age was 60.8±11.3 years old. Diabetes was found in 21.8 percent, hypertension in 60.2 percent, dyslipidemia in 52.0 percent, active smoking in 40.0 percent, renal failure in 6.2 percent. Myocardial infarction was recent in 28.4 percent and acute in 19.7 percent. Forty eight percent of patients had unstable angina and 15.5 percent had stable angina. Fifty three percent of patients had single vessel disease and 71 percent, normal left ventricular eyection fraction. One vessel was treated in 90.6 percent of patients and 81.7 percent of lesions were treated with stents, 17.9 percent only with baloon and in 0.4 percent with atherectomy. Angiographic success was obtained in 95.2 percent. Clinical success was obtained in 92.2 percent, and 95.1 percent in patients without acute myocardial infarction. Overall inhospital death was 2.2 percent. In patients without myocardial infarction, the figure was 1.1 percent. Conclusions: Coronary angioplasty in Chile is performed mostly for the treatment of acute coronary syndromes. Stents are the most frequently used devices. The high success, low mortality and complications observed are comparable to North American registries (Rev Méd Chile 2004; 132: 913-22).

Estenosis pulmonar del adulto: valvuloplastía percutánea con balón / Pulmonary stenosis of adult: percutaneous balloon valvuloplasty

The results of balloon valvuloplasty as treatment for pulmonary stenosis in 8 adults (6 male) whose ages ranged from 17 to 58 years are presented. Three patients had been subjected to cardiac surgery 32, 40 and 10 years before. The procedure was performed through the right femoral vein using one or two balloons with a diameter of not less than 20 mm, without complications and excellent tolerance. The pulmonary gradient and the right ventricular pressure were reduced in 7 patients from 81.4 ñ 26.9 to 26.6 ñ 11.3 and from 99.3 ñ 25.5 to 47.7 ñ 13.6 mm Hg respectively (p<0,0005). During follow up, 6 of the patients have remained in functional capacity I and in two Doppler ultrasound examination showed a further reduction in valvular gradient. These results are in accordance with other reports and confirm that this technique is the treatment of choice for adult pulmonary stenosis

Algunas sugerencias para la presentación de manuscritos en revistas biomédicas / Some suggestions for manuscript presentation to biomedical journals

Después que el lector ha seleccionado un artículo, cautivado por su título, su atención, habitualmente, se dirige al resumen para decidir si el trabajo tiene el interés o los méritos suficientes como para continuar su lectura. Algunos autores subestiman la importancia de esta sección, muchas veces olvidan enviarla, o descuidan su calidad y los resúmenes no incluyen los datos necesarios para informarse del contenido del artículo. Hay que recordar que sólo el resumen, y no la totalidad del trabajo, puede ser producido en folletos, los resúmenes de los trabajos de investigación deben ser informativos; los resúmenes descriptivos sólo son aceptables en los artículos de revisión o similares, sistemas de banco de datos, o en revistas de divulgación. Esto hace necesario que el resumen sea una unidad independiente, abreviada y representativa de todas y cada una de las partes que componen el manuscrito. El gran esfuerzo del autor está en sintetizar su trabajo, expresando los conceptos más importantes en un número de palabras que los editores, generalmente, limitan a 200. Recientemente, algunas revistas solicitan resúmenes más informativos y han propuesto que los autores especifiquen los aspectos claves de cada una de las secciones del trabajo (propósito, método, resultados y conclusiones); es lo que se ha llamado un "resumen estructurado". Como esto resulta necesariamente en un resumen más extenso, el lenguaje se vuelve más puntual que narrativo y, en este caso, se aceptan hasta 250 palabras. Las ventajas para el lector son obvias; además, ayuda a los editores a clasificar el trabajo y elegir sus revisores

Valvuloplastía percutánea: una década de progreso continuo / Percutaneous valvuloplasty: a decade of continuous progress

Percutaneous ballon valvuloplasty is an interventional procedure designed to treat valve stenosis. The indications, techniques and results depend on the valve being opened. it is currently the treatment of choice for pulmonary valve stenosis. It is an excellent alternative to sugery for mitral stenosis in patients with mobile valves and little abnormality of the subvalvular apparatus. In aortic stenosis it constitutes a gratifying palliative procedure in older patients at high surgical risk. Longer observation is needed to better appreciate the results and indications of ballons valvuloplasty