Epigenetics in non-small cell lung carcinomas / Epigenetica en carcinomas pulmonares de células no pequeñas

Abstract: Objective: To perform a systematic review of the main epigenetic aberrations involved in non-small cell lung carcinomas' (NSCLC) diagnosis, progression, and therapeutics. Materials and methods: We performed a systematic review of the scientific literature on lung cancer epigenetics, focusing on NSCLC. Results: Several advances in the molecular study of classical epigenetic mechanisms and massive studies of lung cancer epigenome have contributed relevant new evidence revealing that various molecular complexes are functionally influencing genetic-epigenetic and transcriptional mechanisms that promote lung tumorigenesis (initiation, promotion, and progression), and are also involved in NSCLC therapy-resistance mechanisms. Conclusion: Several epigenetic complexes and mechanisms must be analyzed and considered for the design of new and efficient therapies, which could be fundamental to develop an integrated knowledge to achieve a comprehensive lung cancer personalized medicine.

Resumen: Objetivo: Realizar una revisión sistemática y estructurada de las principales aberraciones epigenéticas involucradas en el diagnóstico, progresión y terapia del cáncer pulmonar de células no pequeñas (CPCNP). Material y métodos: Revisión sistemática de literatura científica sobre epigenética del cáncer pulmonar del grupo CPCNP. Resultados: El estudio de los diversos mecanismos epigenéticos y su impronta epigenética en el epigenoma del cáncer pulmonar han arrojado nuevas evidencias a nivel biológico, biomédico y médico-clínico del impacto que los mecanismos epigenético-transcripcionales promueven de manera activa y reversible sobre los procesos de tumorigénesis, progresión histopatológica y mecanismos de resistencia a la terapia oncológica pulmonar. Conclusión: Deben analizarse diferentes complejos y mecanismos epigenéticos para el estudio y diseño de esquemas nuevos y eficaces de terapia epigenética, los cuales podrían ser fundamentales para desarrollar un conocimiento integral en el desarrollo de la medicina personalizada en el cáncer pulmonar del grupo CPCNP.

Angioplastía con balón para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar por enfermedad tromboembólica crónica. Resultados hemodinámicos y clínicos inmediatos / Balloon pulmonary angioplasty for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension

Background: Balloon pulmonary angioplasty (BPA) is a therapeutic alternative for patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). Aim: To report the initial experience with the "refined BPA technique" with the use of intravascular images. Patients and Methods: Between June 2015 and June 2016 we selected fourteen patients with CTEPH who were considered candidates for BPA. Lesions targeted for treatment were further analyzed using intravascular imaging with optical frequency domain imaging (OFDI). We report the immediate hemodynamic results and four weeks of follow-up of the first eight patients of this series. Results: We performed 16 BPA in eight patients aged 61 ± 14 years (88% women). Mean pulmonary artery pressure (PAPm) was 48.6 ± 5.8 mmHg. Success was achieved in seven patients (88%). A mean of 2.3 segments per patient were intervened in 11 sessions (1.6 sessions/ patient). Only one patient developed lung reperfusion injury. No mortality was associated with the procedure. After the last BPA session, PAPm decreased to 37.4 ± 8.6 mmHg (p=0.02). Pulmonary vascular resistance (RVP) decreased from 858,6 ± 377,0 at baseline to 516,6 ± 323,3 Dynes/sec/cm−5 (p<0.01) and the cardiac index increased from 2.4±0.6 at baseline to 2.8±0.3 L/min/m2 (p=0.01). At 4 weeks after the last BPA, WHO functional class improved from 3.3±0.5 to 2.5±0.5 (p<0,01) and six minutes walking distance from 331±92 to 451±149 m (p=0.01). Conclusions: BPA guided by OFDI for the treatment of inoperable CTEPH patients is a safe alternative with excellent immediate hemodynamic and clinical results.

Válvula aórtica cuadricúspide: caso clínico y discusión / Ouadricuspid aortic valve

The quadricuspid aortic valve is a rare congenital anomaly, usually presenting as an isolated malformation causing aortic regurgitation in the faith or sixth decades of life. The first reported cases were found at autopsy or became evident by surgical findings. However, the emergence of new imaging modalities currently allows an earlier diagnosis, including in asymptomatic patients. Hereby the case of a 60-year-old woman with quadricuspid aortic valve diagnosed by echocardiography is presented. A brief discussion of the disease is included.

Sobrevida a mediano plazo en los pacientes con hipertensión arterial pulmonar en la era de terapias vasodilatadoras específicas del territorio vascular pulmonar / Survival of patients with pulmonary arterial hypertension after the advent of specific pulmonary vasodilator therapies

Background: Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a rare and progressive disease. Long-term survival remains poor despite of advances in specific vasodilator therapy. Aim: To describe the survival rate in a cohort of PAH patients in two referral centers in Chile. Patients and Methods: One hundred fifteen patients aged 43 ± 15.6 years (85% females) with PAH qualified for this study. Their median pulmonary artery pressure was 55.4 ± 14 mmHg and their six minutes walking capacity was 368 ± 119 m. They were followed for 58 ± 0.4 months and their actual survival rates were compared with the estimated survival using the equation proposed by the French registry of PAH. Results: One, two and three year survival rates were 97, 94 and 89%, respectively. The observed survival rates were greater than the estimated survival. Conclusions: The improvement in survival rates observed in this cohort of patients is similar to what has been described in literature.

Rendimiento comparativo del SPECT de perfusión miocárdico gatillado y ecocardiografía en pacientes con sospecha de cardiopatía coronaria utilizando como estresor común dobutamina: estudio prospectivo / Comparative performance of gated myocardial perfusion SPECT and echocardiography in suspected coronary heart disease patients, using dobutamine as a common stressor agent: a prospective study

El objetivo de este trabajo fue comparar el rendimiento del SPECT miocárdico gatillado-dobutamina y la Ecocardiografía (Eco) stress con dobutamina en el diagnóstico de cardiopatía coronaria. Pacientes y método: Se realizó Eco dobutamina a 37 pacientes con sospecha de cardiopatía coronaria y coronariografía reciente, administrando hasta 40 ug/Kg/min y 0,5 a 2 mg de atropina cuando fuese necesario. Al alcanzar la frecuencia cardiaca submáxima, una dosis de 25 mCi de Tc99m-MIBI fue administrada vía e.v., realizando el estudio SPECT stress 60 minutos después. El SPECT de reposos se efectuó dentro de 7 días. En la interpretación de la Eco se consideró el resultado del electrocardiograma de reposo previo. Ambos exámenes fueron interpretados sin conocimiento del resultado de la coronariografía. Para el análisis estadístico se empleó test de Mc Nemar. Resultados: Del grupo de pacientes estudiados, 18 presentaron enfermedad coronaria significativa y 19, coronarias normales o sin lesiones significativas. Para estenosis de 70 por ciento del lúmen o más, la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y eficiencia del SPECT fueron 83 por ciento, 78 por ciento, 79 por ciento y 81 por ciento, respectivamente. Para la Eco estos valores fueron 89 por ciento, 84 por ciento, 84 por ciento y 86 por ciento, respectivamente, sin diferencia significativas respecto al rendimiento del SPECT. Al excluir los exámenes dudosos (5 para SPECT, 1 para Eco) la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y eficiencia fueron 81 por ciento, 93 por ciento, 94 por ciento y 88 por ciento para la Eco, respectivamente. La concordancia entre ambas técnicas fue alta, especialmente en el resultado general del examen (normal/anormal) y territorio coronario afectado (93 por ciento concordancia excluyendo los dudosos). Conclusión: El SPECT miocárdico Tc99m-MIBI dobutamina gatillado y la Ecocardiografía Stress con dobutamina tienen un elevado rendimiento en el diagnóstico de cardiopatía coronaria, con una alta concordancia entre ambas técnicas.

Puente miocardico: caso clínico y revisión bibliografica / Myocardial bridge: clinical case and review of literature

Se presenta el caso de un paciente con ausencia de factores de riesgo cardiovascular que fue ingresado a la Unidad Coronaria del Hospital San Juan de Dios por un cuadro característico de angina inestable, sin ECG categórico de isquemia ni exámenes que la ratificaran. El enfermo fue sometido a cateterismo cardíaco, el que reveló la presencia de un puente muscular en la porción media de la arteria descendiente anterior. El paciente evolucionó en forma satisfactoria con tratamiento médico y en controles posteriores no ha vuelto a presentar sintomatología. Se aprovecha el caso observado para revisar la bibliografía pertinente. Esta revela que los puentes miocárdicos no son tan excepcional como se cree y que pueden explicar casos de angor en coronarias normales.

Enteroparasitosis en Santiago poniente en relación a la campaña de prevención del cólera / Enteroparasitosis in western area of Santiago in relation to cholera prevention campaign

Se estudió la relación de la campaña de prevención del cólera, iniciada en abril de 1991, sobre las enteroparasitosis. Para ello, se evaluaron 116.755 exámenes coproparasitarios realizados en tres hospitales del área occidente de Santiago, Chile: San Juan de Dios, Félix Bulnes y Melipilla, en los trienios 1988-1990 (pre cólera) y 1991-1993 (post-cólera). Al comparar ambos períodos, se observó un descenso de 20,8 por ciento en el número total de exámenes realizados (p< 0,0125), luego de iniciada la campaña. El número de exámenes positivos a enteroparásitos disminuyó en un 28,5 por ciento (p< 0,0125). Entre los organismos más frecuentes, el descenso fue de 33,3 por ciento para giardia lamblia (p< 0,01), 32,9 por ciento para entamoeba coli (p< 0,025) y 18,9 por ciento para endolimax nana (p< 0,025). Se observa una clara disminución de las infecciones enteroparasitarias en relación al inicio de la campaña de prevención del cólera, probablemente por la similitud de sus mecanismos de transmisión

Utilidad de la ecocardiografía transesofágica en el diagnóstico de tumores intracardiacos y extracardiacos / The use of transesophageal echocardiography in the diagnosis of intracardiac and extracardiac tumors

De enero de 1990 a agosto de 1993, se estudiaron 18 pacientes con sospecha de masa intratorácica. En todos se efectuó ECG, radiografía de tórax y ecocardiograma transtorácico y transesofágico. Se dividieron en dos grupos. Grupo I: ocho pacientes con mixoma intracardiaco. Grupo II: diez pacientes con tumor no mixoma. La naturaleza histopatológica del tumor intra o extra cardiaco se corroboró en todos los pacientes del Grupo I y en 8 casos del Grupo II. En el Grupo I, la edad promedio fue de 39 años y predominó el sexo femenino (7.5 por ciento). Con registros transtorácicos y transesofágicos, se demostró que en cuatro pacientes el mixoma se ubicaba en el atrio derecho, en otros en el atrio izquierdo, y en el restante ocupaba las cuatro cavidades cardiacas. En el Grupo II la edad promedio fue de 36 años y predominó el sexo masculino (60 por ciento). Con ecocardiografía se detectaron tumores cardiacos en 3 pacientes: se localizaron en las cavidades derechas (leiomioma y leiomiosarcoma); en el restante no fue posible reconocer la estirpe histológica del tumor auricular izquierdo. En los otros 7 pacientes con tumor mediastinal, se logró precisar la falta de invasión tumoral del corazón. Por los resultados obtenidos podemos concluir que la ecocardiografía transtorácica permite diagnosticar los tumores intracardiacos. En estos pacientes, los estudios transesofágicos brindan información adicional acerca del estado valvular, del sitio de implantación tumoral y de su infiltración parietal. En los tumores mediastinales, dichos estudios ofrecen mayor información sobre la potencial compresión cardiaca