Divertículo de vejiga gigante. Reporte de un caso. Hospital Provincial de Bengo. República Popular de Angola / Giant diverticulum of bladder. A case report at "Bengo" Provincial Hospital, Popular Republic of Angola

El divertículo vesical se corresponde con la protrusión de la mucosa a través de un defecto de la musculatura del detrusor. De acuerdo con su origen se clasifican en congénitos y adquiridos, y, constituye una entidad poco frecuente que puede llevar a la aparición de litiasis vesical, cáncer de vejiga, reflujo vesico ureteral y sepsis urinaria. Se presenta el caso de un paciente de 78 años en el servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Estatal de Bengo (República Popular de Angola) en agosto de 2010, por presentar hematuria al final de la micción, sensación de vejiga llena y dolor a nivel de hipogastrio. Al examen físico se encontró un tumor de unos 15 cm de diámetro, redondeado y dolor a la palpación profunda de hipogastrio, lateralizado hacia la izquierda, al tacto rectal de próstata de tamaño y consistencia normal. La ecografía abdominal demostró un gran divertículo de vejiga; el resto del sistema renal estaba normal. La intervención comprendió la resección de divertículo vía retropubica. No se detectó la hipertrofia prostática. El período postoperatorio transcurrió sin ninguna complicación y el enfermo se encuentra asintomático al momento de redactar este artículo. La baja incidencia de la enfermedad y el tamaño del divertículo, nos motivó a reportar el caso.

Vesical diverticulum matches with the protrusion of the mucosa trough a defect in the detrusor urinae muscle. According to the origin it is classified as congenital or acquired and constitutes a very rare entity leading to bladder stone, cancer of bladder, vesicoureteral reflux and urinary sepsis. A 78-year old patient attended to "Bengo" State Provincial Hospital (Popular Republic of Angola) in August 2010 presenting hematuria at ending urination, sensation of full-bladder and pain at the level of hypograstrium. A round, painful at deep palpation of the hypograstrium, a tumor of 15cms diameter lateralized to the left at rectal-prostate touch having normal size and consistency was found at physical examination. The abdominal echography showed a giant diverticulum of bladder; the rest of the renal system was normal. Diverticulectomy was performed through retropubic approach, not detecting prostatic hypertrophy. No complications were observed during postoperative period, the patient was asymptomatic at the time this article was written. The low incidence of this entity and the size of diverticulum motivated the report of this case.

Aterosclerosis en sujetos con periodontitis / Association between atherosclerosis and periodontitis

Background: Chronic infl ammation and infections are involved in the development and progression of atherosclerotic vascular disease. Aim: To evaluate the association between periodontitis and early atherosclerosis. Material and Methods: Fifty-three subjects who received periodontal treatment and regular maintenance for at least 10 years, and 55 subjects with periodontitis but without a history of periodontal treatment were studied. Carotid artery intima-media wall thickness (CIMT) was measured with high-resolution B-mode ultrasonography. A blood sample was obtained to measure high sensitivity C-reactive protein, fibrinogen, lipoprotein cholesterol, leukocyte count and erythrocyte sedimentation rate. Covariates included age, gender, smoking, level of education, body mass index and physical activity. The benzoyl-DL-arginine-naphthylamide (BANA) test was used to determine the number of periodontal sites with periodontal pathogens. Results: CIMT value was significantly higher in subjects with periodontitis than those without it (0.775 ± 0.268 and 0.683 ± 0.131 mm respectively, p = 0.027). C-reactive protein, leukocyte count and percentage of sites with periodontal pathogens were also significantly higher in subjects with periodontitis. Regression analysis identified age, periodontitis, and smoking as independent predictors of CIMT. Conclusions: These results suggest that untreated periodontitis is associated with early atherosclerotic carotid lesions and higher levels of infl ammatory markers.

Efectos del tratamiento periodontal sobre los marcadores de inflamación sistémica en pacientes con riesgo de enfermedad cardiaca coronaria: Estudio piloto / Effects of periodontal therapy on markers of systemic inflammation in patients with coronary heart disease risk

Background- Studies investigating effects of periodontal treatment (PT) on markers of inflammation in healthy subjects show conflicting results. Few studies have investigated the effects ofPT among subjects with coronary heart disease (CHD) risk factors. Aim: To report the results of a pilot prospective study on the effects of periodontal treatment on markers of inflammation among subjects with CHD risk factors. Material and methods: Seventy three patients aged 53±6 years (25 percent males) with chronic periodontitis, dyslipidemia and other CHD risk factors were subjected to PT consisting on root planning and oral metronidazol and amoxicillin for 7 days. Periodontal clinical parameters, serum C-reactive protein (CRP), fibrinogen levels and erythrocyte sedimentation rate (ESR) were assessed before and at 6 weeks añerPT. Polymorphisms at the ILlA-889 andIL1B+3954genes were also genotyped. Results: After the treatment period, CRP levels significantly increased from 3.6±3.7 mg/ L to 5.4±5.7 mg/L (p =0.001). No significant changes were observed in fibrinogen levels and ESR. Higher post-treatment CRP levels were significantly associated with the composite polymorphic genotype at the ILlA-889 and IL1B+3954 genes (p =0.0001), and extensive periodontitis (p =0.005). Moderate alcohol consumption appeared as a protective factor for CRP elevation (p =0.029). Conclusions: The increase of the CRP levels after PT in patients with CVD risk factors appeared associated with IL-1 gene polymorphisms and extensive periodontitis.

Carcinoma urotelial infiltrante vesical, variedad "en nidos". Presentación de un caso / The nested variant of infiltrating urothelial bladder carcinoma. Case report

La variante en nidos del carcinoma urotelial infiltrante vesical es un tumor descripto en forma relativamente reciente. En esta comunicación se presenta un caso de esta entidad, un paciente de sexo masculino de 73 años de edad con compromiso de la región perimeatal izquierda. Histológicamente, las células neoplásicas se disponían en nidos poco definidos y tenían características nucleares de bajo grado. El tumor tenía un patrón de crecimiento infiltrativo. Se realizó cistectomía parcial pero el tumor recurrió tres meses después

Candidiasis urinaria y cerebral en un neonato con malformación urinaria bilateral congénita: hallazgos ultrasonográficos / Neonatal brain and urinary candidal infection: US findings

El pronóstico de este trabajo es describir los hallazgos ecográficos y demostrar la utilidad del ultrasonido en el diagnóstico precoz de la candidiasis urinaria y cerebral, por lo que realizamos ecografía prenatal de una paciente en la que se diagnosticó la presencia de un feto con uronefrosis bilateral congénita y ecografías tempranas al neonato pretérmino. La detección por US de la presencia de bolas fúngicas dentro de la vía excretora previamente dilatada fue determinante para realizar el cateterismo de ambos uréteres por medio del cual se obtuvo material para cultivo y sirvió para derivación urinaria. Concluimos que el US es el mejor método de diagnóstico por imágenes para ser utilizado en los neonatos prematuros de bajo peso y de alto riesgo

Diagnóstico de la colopatía isquémica / Diagnosis of ischemic colon

Antecedentes: El diagnóstico oportuno de la colopatía isquémica requiere un alto índice de sospecha y el uso del procedimiento adecuado para el momento evolutivo de la enfermedad. Objetivo: analizar los resultados obtenidos con los distintos métodos de diagnósticos en las distintas formas patológicas de la enfermedad. Lugar: Servicio de Radiología y Servicio de Cirugía, Clínica Güemes, Luján (B.A.). Diseño: Se trata de un estudio retrospectivo consecutivo. Población: Desde enero de 1970 a diciembre de 1997 se diagnosticaron 76 isquemias de colon. De ellas 52 fueron leves y 26 graves. Entre las leves se observaron 15 reversibles hemorrágicas (20 por ciento), 7 colitis transitorias (10 por ciento), 14 colitis crónicas (18 por ciento) y 14 fibrosis (18 por ciento). Se hallaron entre las formas graves 15 gangrenas (18 por ciento), 9 perforaciones (12 por ciento) y 2 fulminantes (2,5 por ciento). Método: Los métodos de diagnóstico empleados fueron la radiografía simple de abdomen, la enema contrastada, la fibrocolonoscopia y el examen patológico. Resultados: el examen radiológico contrastado resultó decisivo en el diagnóstico de las formas reversibles y en las fibrosis. La endoscopia resultó sumamente útil en las formas reversibles y en las colitis isquémicas y el examen patológico confirmó las formas graves, en cambio no resultó eficaz en las formas leves. Conclusiones: los métodos de diagnóstico tienen distinta eficacia en las diferentes formas clínicas y patológicas de la isquemia de colon, por lo que la elección del procedimiento juega un papel importante en la relación costo beneficio.

Las seudoválvulas del recto / The pseudovalves of rectum

En este trabajo se estudia la anatomía de los pliegues rectales (seudoválvulas) y las posibilidades que ofrecen los procedimientos radiológicos contrastados en la elección del procedimiento quirúrgico para el tratamiento del cáncer de recto. Se efectuaron 500 estudios de colon por enema mediante la técnica del doble contraste prospectivamente sistematizada. Se halló que la cara posterior del recto, adaptada a la cara anterior del sacro, lo hace con una curva variable cercana a los 100§. La cara anterior se angula en unos 80§, formando dos pliegues que divergen hacia atrás en un ángulo de 60§, y van a constituir las llamadas válvulas inferior y media del recto. No se halló una preponderancia estadísticamente significativa en el lado en que se ubicaron las válvulas inferior y media. La válvula superior, cuando presente, tuvo una disposición similar a la inferior. Se consideran los argumentos por lo que se concluye que las llamadas válvulas de Houston son pliegues de inflexión rectal, resultantes de la bipedestación y consecuente incurvación sacra, por lo que están constituídas por todas las capas del recto. El llamado tercio medio del recto, ubicado entre los pliegues inferior y medio, tiene forma de pirámide truncada, con una base posterior mayor que el segmento truncado inferior, por lo que los pliegues o seudoválvulas no son un reparo constante para medir la distancia entre un tumor y el extremo superior del canal anal. La localización y medición radiológica de la distancia que separa los tumores rectales del extremo superior del ano es útil para complementar la medición táctil y endoscópica.

Hemorragia digestiva: experiencia en el servicio / Digestive hemorrhage: experience

Se realizó un estudio retrospectivo, sobre ochenta y nueve (89) pacientes con H.D.A., que ingresaron en el servicio de cirugía del H.C.I.P.S. en un lapso de 2 años y 10 meses, con el objeto de ver las causas más frecuentes de la misma, su manejo y la respuesta a la terapeutica instituida

Quiste pilonidal: experiencia en el servicio / Pylonidal cyst: experience

En este trabajo, presentamos catorce casos (14) de quiste pilonidal, los cuales fueron sometidos íntegramente al tratamiento quirurgico, utilizando dos tecnicas operatorias. 1) Cierre primario; 2) Cierre por segunda intención. La finalidad de este trabajo, es demostrar las ventajas de la primera tecnica, que son menos días de internación, mejor cicatrización y pronto retorno a la vida laboral, sin recidiva alguna en nuestra experiencia