Análise da resposta ao biofeedback nos pacientes com incontinência fecal / Analysis of biofeedback for fecal incontinence

Incontinência fecal é uma condição com importante impacto na qualidade de vida, e inúmeras formas de tratamento são descritas. Objetivo: Avaliar a resposta ao tratamento por biofeedback e o perfil epidemiológico dos pacientes com incontinência fecal, descrevendo os critérios de seleção e a técnica utilizada. Métodos: Estudo retrospectivo dos pacientes tratados em três anos (junho de 2005 a junho de 2008). Resultados: Trinta pacientes, sendo 26 mulheres e 4 homens, com idade média de 66 anos. O número de gestações e partos normais variou de nenhuma a seis e a histerectomia esteve presente em nove casos. Todos os pacientes apresentavam hipotonia na manometria. Dezoito pacientes ficaram satisfeitos com o tratamento proposto, dez ficaram parcialmente satisfeitos, nenhum ficou completamente insatisfeito, e dois abandonaram a terapia. Conclusão: O tratamento clínico associado ao biofeedback pode ser eficaz para a melhoria dos sintomas; entretanto, o entendimento e compreensão do problema por parte do paciente parece ser o efeito mais importante para esses resultados. A presença de diabetes mellitus, cirurgias orificiais e histerectomia podem ter relação com as queixas de incontinência.

Fecal incontinence is a disabling condition with relevant social costs. Many therapies are described. Objective: To evaluate the response to biofeedback and epidemiological profile, describing the used technique. Methods: A retrospective study in 3 years (June 2005 - June 2008). Results: Thirty patients, 26 women and 4 men, with an average age of 66. The number of normal pregnancies and births varied from none to six and hysterectomy was present in nine. Hypotonia in manometry was present in all patients. Eighteen patients were satisfied, ten were partially met, none was completely dissatisfied, and two have abandoned the therapy. Conclusion: The clinical therapy to biofeedback can be effective for incontinence, but the comprehension by patient appears to be the most important. Diabetes mellitus, anorectal surgery and hysterectomy were related to complaints of incontinence.

Rana catesbeiana, pólvora e modulação supramolecular cicatrização intestinal e prognóstico no câncer de cólon: uma mesma origem biológica para o insucesso / Rana catesbeiana, gunpowder and supramolecular modulation intestinal healing and prognosis in colon cancer: the Same biological origin of the failure

A cicatrização e remodelação do cólon resultam das modificações do colágeno na matriz extracelular. Algumas condições desequilibram sua renovação, enfraquecendo a resistência mecânica a cicatriz, como resultado da atividade elevada das metaloproteinases locais, e levando a um alto risco de deiscência. As metaloproteinases da matriz extracelular (matrix metalloproteinases, MMPs) constituem uma família de endopeptidases zinco-dependentes - metzincinas. São reconhecidos atualmente, em humanos, cerca de 24 genes responsáveis por cada uma delas. A colagenase (MMP-1) foi identificada por Gross e Lapière (1962) na cauda do girino da rã-touro americana. No câncer as MMPs tem ocupado um lugar especial. Evidências de que a célula neoplásica é capaz de interferir na modulação desta enzima - um co-fator associado à invasividade local e disseminação metastática. As MMP-2 e -7 são observadas com frequência no câncer de cólon, a MMP-12 parece exercer um efeito protetor (melhor prognóstico) e, ao contrário, a MMP-3 o torna pior. A associação entre alta atividade de MMPs, o pior prognóstico do câncer e o maior risco de deiscência de anastomose intestinal já vem sendo considerada, sugerindo uma trilogia consistente. A terapia farmacológica (inibidores MMPs) tem sido investigada, também para o controle do câncer. O artigo discute as informações mais relevantes e atualizadas sobre o assunto.

Colon healing and remodeling depends on the collagen changes in extracellular matrix. Some conditions, disrupt its turnover, causing strength weakening of the scar, as a result of high activity of local matrix metalloproteinases, causing a high risk of dehiscence. The extracellular matrix metalloproteinases are a family of zinc-dependent endopeptidases, or metzincines, and have been currently recognized in humans about 24 genes responsible for each one. The first MMP, colagenase (MMP-1), was described by Gross and Lapière (1962), while studying tadpole resorption of the American bullfrog. Metalloproteinases activity in cancer research, has taken a special place. Currently, evidences points to the cancer cell ability to interfere with enzymatic activity modulation - an co-factor which affects local invasiveness and metastatic dissemination. Both MMPs-2 and -7 have been frequently observed in colon cancer. Moreover, MMP-12 seems to counteract MMP-7 effect therefore considered as a protector and associated with better prognosis, in contrast to MMP-3, which may be responsible for a worse outcome. Association between high activity of MMPs, the prognosis of cancer and increased risk of intestinal anastomotic leakage has been highlighted, suggesting a consistent trilogy. Pharmacological therapy using MMPs inhibitors has been extensively studied, especially targeted for cancer control. The article discusses the most relevant information and updated information on the subject.

Use of intraluminal protection in colonic anastomosis in dogs

PURPOSE: To test the use of intraluminal protection in colonic anastomosis without intestinal cleansing. The intraluminal liner was fashioned from porcine submucosa preserved in glycerin and then fixed 10 cm anteriorly to the anastomotic site. This technique was compared with the one used in termino-terminal colonic anastomosis without intraluminal protection. METHODS: Twenty-eight dogs were divided into two groups of fourteen animals each. Clinical and histopathological tests were performed on the fourth and twenty-first postoperative days. RESULTS: The morbidity and mortality rates were higher in animals that did not receive the intraluminal liner. Histopathological examinations in animals in which the intraluminal liner was used showed better healing, characterized by milder inflammation and increased amount of collagen. CONCLUSION: It can be concluded that the use of intraluminal protection decreases complication rates in colonic anastomosis and promotes better healing.

OBJETIVO: Testar o uso da proteção intraluminal na anastomose colônica sem preparo intestinal. O protetor intraluminal usado foi confeccionado a partir da submucosa de suíno conservada em glicerina, e fixado a 10 cm cranialmente ao sítio anastomótico. Essa técnica foi comparada com a técnica de anastomose colônica término-terminal sem uso do protetor intraluminal. MÉTODOS: Foram utilizados 28 cães divididos em dois grupos de 14 animais cada. A avaliação foi através de exames clínicos e histopatológicos. A avaliação anatomo-patológica foi realizada no quarto e vigésimo primeiro dias de pós-operatório. RESULTADOS: Um maior número de casos de morbi-mortalidade foi observado nos animais operados sem o protetor intraluminal. O exame histopatológico dos animais nos quais foram usados os protetores intraluminais mostrou melhor cicatrização, caracterizada por processo inflamatório mais discreto e maior quantidade de colágeno. CONCLUSÃO: O uso do protetor diminui o número de complicações em anastomoses de cólon e melhora a cicatrização.

A ação da fibra dietética solúvel (Ispaghula Husk) na preservação da densidade volumétrica da parede colônica irradiada: estudo experimental em ratos / The action of the soluble dietary fiber (Ispaghula Husk) in the preservation of the volumetric density of the radiated colonic wall: experimental study in rats

Introdução: os efeitos deletérios da radiação ionizante na parede colônica constituem um significante obstáculo à utilização desse método. Trabalhos científicos têm creditado à fibra dietética efeitos positivos sobre o trofismo intestinal. Objetivo: o objetivo deste estudo foi a análise da ação da suplementação de fibras dietéticas solúveis na preservação da densidade da parede do cólon de ratos irradiados. Material e método: foram utilizados 30 ratos machos adultos da raça Wistar, com peso variando de 250-300g, divididos em três grupos de estudo. O primeiro grupo (Grupo Controle) foi constituído de 10 animais sadios, alimentados com ração própria para a espécie. O segundo grupo (Grupo Controle Irradiado), composto por 10 animais, foi alimentado com ração própria para a espécie durante todo o período e submetido à irradiação de fração única de 10Gy no oitavo dia de experimentação. O terceiro grupo (Grupo Irradiado Sob Fibra), composto por 10 animais, foi alimentado durante todo o período com ração enriquecida com fibra solúvel (Ispaghula husk) e submetido à irradiação de fração única de 10Gy no oitavo dia de experimentação. Todos os animais foram sacrificados no décimo quinto dia de experimentação e submetidos a laparotomia para a ressecção do segmento distal do cólon. As peças foram processadas e submetidas à análise estereológica e estatística (teste não paramétrico de Mann-Whitney). Foram analisados os seguintes parâmetros morfométricos: volume da mucosa, volume da muscular da mucosa, volume da submucosa, volume da muscular própria, volume parcial do epitélio e volume parcial da lâmina própria. Resultados: observamos a diminuição da espessura da parede colônica no grupo II, com diminuição do volume parcial do epitélio e aumento do volume parcial da lâmina própria quando comparado ao grupo I. A espessura da parede colônica aumentou significativamente no grupo III em relação ao grupo I, sem, contudo, alterar o volume parcial de cada camada em relação ao volume total da parede. Conclusão: concluímos que a suplementação dietética de fibra solúvel é capaz de promover a hipertrofia global da parede colônica, porém não evita a diminuição do volume parcial do epitélio e o correspondente aumento do volume parcial da lâmina própria.

Contribuição da manometria ano retal na avaliação da constipação intestinal crônica / Contribution of the ano-rectal manometry in the evaluation of the cronical intestinal constipation

A constipação intestinal crônica é um termo que representa sintomas de diferentes etiologias e fisiopatologias, com sua prevalência variando de 2 a 30 por cento da população ocidental. Não existe uma definição única para constipação, motivo este que leva a uma grande discrepância na condução propedêutica e terapêutica desta afecção. Recentemente, em um consenso de especialistas, foram postulados alguns critérios para a sua definição (critérios de Roma II). Dentre vários exames para a avaliação da constipação, a manometria ano retal é o mais utilizado. Objetivo: o objetivo deste trabalho é de realizar uma revisão na literatura da contribuição da manometria ano retal na avaliação de pacientes constipados, assim como avaliar retrospectivamente os pacientes, com diagnóstico de constipação crônica, que foram submetidos a este exame. Material e métodos: foram avaliados,retrospectivamente, 49 pacientes, com queixas de constipação, enviados para realização de manometria ano retal e testes de sensibilidade, capacidade e expulsão de balão intra retal. Resultados: foi obtido como resultado um amplo predomínio do sexo feminino com 84,61por cento dos pacientes adultos (39). Foram avaliados 10 crianças/adolescentes (média de idade 8,8anos), com suspeita de megacólon congênito, apresentando um predomínio do sexo masculino (77,77por cento). Observamos: pressão de repouso aumentada em 9 pacientes e diminuída em 2; pressão de contração aumentada em 8 e diminuída em 3; zona de alta pressão diminuída em 4; sensibilidade ("threshold") aumentada em 8 e diminuída em 16; capacidade retal aumentada em 11 e diminuída em 5; contração muscular paradoxal ao esforço para evacuar em 7; teste de expulsão do balão negativo em 11; reflexo inibitório reto anal negativo em 5 pacientes e innonclusivo em 1. No grupo de pacientes com suspeita de megacólon congênito 8 tiveram a confirmação com reflexo inibitório negativo. Conclusão: baseados na revisão da literatura e nos nossos resultados, concluímos que os achados da manometria ano retal modificam a conduta no paciente constipado, podendo ser sugerido que esta avaliação seja realizada inicialmente em todos estes pacientes.

Análise crítica da classificação e estudo imuno-histoquímico dos tumores da camada muscular do cólon do reto: revisão de 11 casos / Critical analysis of the classification and immunohistochemistry study of the tumors of the muscular layer of colon of the rectum: revision of 11 cases

Tumores musculares do cólon e reto são neoplasias raras, com comportamento clínico particular, considerados histologicamente como leiomiomas ou leiomiossarcomas.. A dificuldade em se estabelecer critérios de malignidade dessas lesões leva a indecisões quanto ao tipo de tratamento cirúrgico a ser adotado. Mais recentemente, através de técnicas de imuno-histoquímica, observou-se que grande parte desses tumores não apresentava diferenciação muscular lisa de fato. Tumores estromais gastrointestinais, os GISTs, diferenciam-se do ponto de vista histológico, imuno-histoquímico e genético dos leiomiomas e leiomiossarcomas. Após revisão de 11 casos no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), em um período de 25 anos, de lesões com laudo histopatológico de leiomiomas / leiomiossarcomas ou tumor estromal intestinal, cinco leiomiomas da muscular da mucosa foram identificados. Através da técnica de imuno-histoquímica para tumores da camada muscular própria utilizando-se os marcadores CD117, CD34, PTN S-100, actina de músculo liso e desmina foi confirmado somente um leiomioma. As outras cinco lesões da camada muscular própria comprovaram ser GISTs. O tratamento sugerido é o cirúrgico, e nem rádio ou quimioterapia têm eficácia comprovada. O Imatinib mesylate, inibidor seletivo da tirosina kinase expressa nos GISTs, surge como opção terapêutica para GISTs irressecáveis ou metastáticos. O diagnóstico e diferenciação entre neoplasias de células musculares lisas GISTs, deve ser feito com o auxílio da imuno-histoquímica, e um número maior de casos é necessário para se definir o melhor tratamento cirúrgico e o prognóstico dessas lesões.