Trombo Atrial Esquerdo e Contraste Espontâneo Denso no Uso de Anticoagulante Oral de Ação Direta em Fibrilação Atrial: Visão de Centro Referenciado / Left Atrial Thrombus and Dense Spontaneous Contrast in Direct Oral Anticoagulant Therapy of Atrial Fibrillation: Insights from a Reference Center

Resumo Fundamento No tratamento da fibrilação atrial (FA), a arritmia sustentada mais frequente, com ablação por cateter (ABL) ou cardioversão elétrica (CVE), o período periprocedimento é uma das fases mais críticas. Atualmente, o uso de novos anticoagulantes orais de ação direta (DOAC) é cada vez mais frequente, no entanto, no mundo real, ainda existem poucos dados de estudos sobre a incidência de trombo no átrio esquerdo (TrAE) ou contraste espontâneo denso (CE) no ecocardiograma transesofágico (ETE). Objetivo Analisar a prevalência de TrAE, por ETE, em pacientes em uso de DOAC submetidos à CVE/ABL. Secundariamente: avaliar a associação de comorbidades com a presença de trombos e CE. Métodos Estudo de coorte retrospectivo, unicêntrico, com pacientes do Ambulatório de Arritmia (InCor-HCFMUSP). Foram selecionados e analisados dados clínicos e ecocardiográficos no prontuário da instituição de pacientes com indicação de procedimentos e em uso de DOACs. Considerado um nível de significância de 5%. Resultados Foram incluídos 354 pacientes, no total de 400 procedimentos, de março de 2012-março de 2018. TrAE foi encontrado em 11 pacientes (2,8%), associado com idade avançada (p=0,007) e CHA2DS2-VASc maior (p<0,001). Foi encontrado CE no AE no procedimento antes da ETE em 29 pacientes (7,3%), com menor FEVE (p <0,038) e maior dimensão do AE (p <0,0001). Conclusão A incidência de TrAE e CE em pacientes em uso de DOAC no contexto de CVE/ABL de FA, embora pequena, não é desprezível. Pacientes com escore CHA2DS2-VASc maior, principalmente mais idosos e com diâmetro do AE maior, são mais propensos a esses achados ecocardiográficos.

Abstract Background In the treatment of atrial fibrillation (AF), the most frequently sustained arrhythmia, with catheter ablation (CA) or electrical cardioversion (ECV), the periprocedural period is one of the most critical phases. Currently, the use of new direct action oral anticoagulants (DOAC) is increasingly frequent; however, in the real world, there are still few data on studies on the thrombus incidence in the left atrium (TrLA) or dense spontaneous contrast (DSC) on transesophageal echocardiogram (TEE). Objective To evaluate the prevalence of events and association with risk factors in patients using DOACs. Primary objective: to analyze the prevalence of thrombus in the LA by TEE in patients using DOAC undergoing ECV/CA. Second, evaluate the association of comorbidities with the presence of thrombi and DSC. Methods Retrospective cohort, single-center study with patients followed at the Arrhythmia Outpatient Unit (InCor-HCFMUSP). Patients indicated for procedures and using DOACs were selected, and their clinical/echocardiographic data were analyzed. A significance level of 5% was considered. Results 354 patients were included, a total of 400 procedures, from March 2012-March 2018. Thrombus in the LA was found in 11 patients (2.8%), associated with advanced age (p=0.007) and higher CHA2DS2-VASc (p<0.001) score. DSC in the LA before TEE was found in 29 patients (7.3%), with lower LVEF (p<0.038) and greater LA dimension (p<0.0001). Conclusion The incidence of LA thrombus and DSC in patients using DOC in the context of AF ECV/CA, although small, is not negligible. Patients with higher CHA2DS2-VASc scores, especially older and with larger LA diameter, are more prone to these echocardiographic findings.

Arterial stiffness and atrial fibrillation: A review

ABSTRACT Arterial stiffness has been investigated as part of the physiopathology of arterial hypertension since the 1970s. Its role in increasing the "pulsatile load" imposed over the Left Ventricle (LV) has been intensely studied recently and has helped in understanding the mechanisms of Atrial Fibrillation (AF) in hypertensive patients. This paper aims to review the main evidence on this issue and establish possible mechanisms involved in the development of AF in patients with arterial stiffness. A PubMed search was performed, and selected articles were searched for references focusing on this topic. In the long term, lower blood pressure levels allow for arterial wall remodeling, leading to a lower stiffness index. To this day, however, there are no available treatments that directly promote the lowering of arterial wall stiffness. Most classes of anti-hypertensive drugs ‒ with stronger evidence for beta-blockers and diuretics ‒ could be effective in reducing arterial stiffness. There is strong evidence demonstrating an association between arterial stiffness and AF. New studies focusing on arterial stiffness and pre-fibrillatory stages would strengthen this causality relation.

Suplementação de vitamina D na insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal: impacto na qualidade de vida: estudo FITNESS / Vitamin D supplementation in normal ejection fraction heart: impact on quality of life: FITNESS study

Fundamentos: Estudos demonstram a importante prevalência do déficit de vitamina D (vit. D) em pacientes com insuficiência cardíaca com fração deejeção reduzida (ICFER). O déficit de vit. D se relaciona com a piora na qualidade de vida e redução do desempenho funcional. Com o envelhecimento, a insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal (ICFEN) tornar-se-á o tipo de insuficiência cardíaca mais comum, com resultados referentes ao prognóstico semelhantes aos da ICFER. Apesar das evidências daação benéfica da vit. D no sistema cardiovascular em pacientes com ICFER, não há estudos clínicos que demonstrem a melhora morfofuncional cardiovascularcom a suplementação de vit.D em pacientes com ICFEN. Objetivo: Demonstrar a melhora da qualidade de vida e função diastólica em pacientes com ICFEN, após suplementação de vit. D. Métodos: E s t u d o p ro s p e c t i v o , d u p l o-c e g o randomizado, placebo controlado, envolvendo 40 pacientes com ICFEN e deficiência de vit. D (25OHD<30ng/mL), por 20 semanas de tratamento. Os pacientes receberão suplementação de 100.000UI decolecalciferol ou placebo no início do estudo e na 10ª semana, sob supervisão médica. Os pacientes serão avaliados por: testes funcionais (timed up and go test e 6 minute walk test), exames laboratoriais, questionário Minnesota Living with Heart Failure, eletrocardiograma e ecoDopplercardiograma, avaliando a função sistólica, a diastólica e o remodelamento ventricular no início doestudo, em 10 semanas e em 20 semanas. Conclusão: O estudo FITNESS avaliará o impacto morfofuncional cardiovascular e na qualidade de vida em 20 semanas na suplementação de colecalciferol em pacientes com ICFEN e déficit de vit. D.

Background: Studies have shown a significant prevalence of vitamin D (Vit. D) deficits in heart failure patients with reduced ejection fraction(HFREF), related to poorer quality of life andreductions in functional performance. With anaging population, heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF) will become the most common type of heart failure (HF), with similar results for HFREF predictions. Despite evidence of the beneficial action of vit. D on the cardiovascular system in HFREF patients, there are no clinical s t u d i e s demo n s t r a t i n g c a rd i o v a s c u l a r morphofunctional improvement through vit.D supplementation in HFPEF patients. Objective: To demonstrate improvements in the quality of life and diastolic function for FPEF patients taking vit. D supplements. Methods: Prospective, double-blind, randomized, placebo-controlled study, with 40 patients with HFNEF and vit. D deficiency (25OHD <30ng/mL)for 20 weeks of treatment. Patients will receive supplements of 100,000IU of cholecalciferol (Vit. D3)or placebo at baseline and at 10 weeks under medical supervision. They will be assessed by: functional tests (timed up-and-go test and 6-minute walk test),laboratory examinations, the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, electrocardiogram, evaluating systolic and diastolic functions and ventricular remodeling at baseline, and at 10 and 20weeks.Conclusion: The FITNESS study will evaluate cardiovascular morphofunctional impacts and effects on the quality of life during 20 weeks of cholecalciferol supplementation in HFPEF patients with vit. D deficits.

Neoteto pediculado no tratamento cirúrgico das luxaçöes patológicas e displasias do quadril: resultados e preliminares / New ceiling pedicle in the surgical treatment of pathological dislocations and hip dysplasias: preliminary results

É notória a dificuldade de se estabilizar quadris portadores de luxaçäo patológica ou de displasia, principalmente nas seqüelas de pioartrite em crianças, nas quais geralmente se dá a destruiçäo da cabeça e colo femorais e grande ascensäo do segmento femoral; o mesmo ocorre nos casos de displasia do quadril de tipo congênito, embora a subida da cabeça femoral seja em menor grau. Nestes casos os métodos de estabilizaçäo do quadril através de enxertos ósseos usados como neoteto falham em funçäo de sua reabsorçäo e o quadro de instabilidade do quadril se reproduz. Nesta série de 11 casos, mostram-se os resultados preliminares obtidos com o emprego de enxerto ósseo pediculado usado como neoteto