Estudo sobre a contribuição da autópsia como método diagnóstico / Study on the contribution of the autopsy as a diagnostic tool

INTRODUÇÃO: As taxas hospitalares de autópsias vêm diminuindo mundialmente, atingindo níveis críticos no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG) no que concerne a autópsias não-perinatais. OBJETIVO: Verificar se houve diminuição da relevância da autópsia no HC-UFMG. METODOLOGIA: Realizou-se estudo comparativo entre diagnósticos clínicos e post mortem, estabelecendo taxas de discordância com impacto terapêutico ou prognóstico em duas amostras aleatórias de 80 autópsias realizadas no HC-UFMG nos anos 1970 e outras 80 nos anos 1990, incluindo procedimentos perinatais e não-perinatais. RESULTADOS: Autópsias não-perinatais (adultos e crianças) predominaram na década de 1970. As perinatais (natimortos e neomortos) predominaram na década de 1990, com discordâncias em 56 por cento dos casos. Discordâncias parciais, com correta classificação de malformações congênitas pela autópsia, foram as mais frequentes. Não houve discordâncias na maioria das autópsias de crianças na década de 1970; entretanto, a maioria destas na amostra da década de 1990 revelou discordâncias. Em relação aos adultos, a frequência de erros diagnósticos não apresentou alterações significativas entre as décadas de 1970 (68 por cento) e 1990 (57 por cento). Infecções bacterianas e tromboembolismo pulmonar constituíram frequentes condições não diagnosticadas clinicamente na década de 1970; nos anos 90, os diagnósticos não formulados em vida formaram grupo heterogêneo de doenças. CONCLUSÃO: A autópsia permanece útil como método diagnóstico, apesar de restritamente utilizada na atualidade. É necessária elevação das taxas de autópsias não-perinatas para evitar os efeitos deletérios de sua ausência no ensino, na pesquisa e no controle de qualidade da assistência médica.

BACKGROUND: Hospital autopsy rates have declined worldwide and non-perinatal autopsies have reached extremely low numbers at the University Hospital of Federal University of Minas Gerais (HC-UFMG). OBJECTIVES: To determine if there has been a decrease in the relevance of autopsy at HC-UFMG. METHODS: A comparative study between clinical diagnoses and autopsy findings was conducted, establishing discrepancy rates with therapeutic or prognostic impact on two random samples from 80 autopsies performed at HC-UFMG in the mid 1970's and 80 autopsies in the 1990's, both including perinatal and non-perinatal procedures. RESULTS: Non-perinatal (adult and pediatric) autopsies predominated in the 1970's. Perinatal autopsies (stillbirth and neonatal mortality) predominated in the 1990's, with a discrepancy rate of 56 percent. Partial discrepancies, with correct classification of congenital malformations by autopsy, were the most frequent. There were no discrepancies in most pediatric autopsies from the 1970's. However, most pediatric autopsies from the 1990's revealed discrepancies. As to the adults, the frequency of diagnostic errors did not change significantly from 1970's (68 percent) to 1990's (57 percent). Bacterial infections and pulmonary embolism were common conditions that were not clinically diagnosed in the 1970's; in the 1990s, the post mortem diagnoses comprised a heterogeneous group of diseases. CONCLUSION: Autopsies remain as a useful diagnostic tool in spite of its restricted use currently. The rates of non-perinatal autopsies need urgent improving in order to avoid deleterious effects on medical education, research and quality control of medical care.

Choque séptico puerperal por Streptococcus β-hemolítico e síndrome de Waterhouse-Friderichsen / Puerperal septic shock due to β-hemolytic Streptococcus and Waterhouse-Friderichsen syndrome

É relatado caso excepcional de puérpera de 15 anos com choque séptico pelo Streptococcus beta-hemolítico do grupo A e síndrome de Waterhouse-Friderichsen, observado à necropsia. São revistos aspectos do diagnóstico, patogênese e evolução da infecção (sepse) puerperal associada à hemorragia e insuficiência das supra-renais.

An exceptional case of a 15-year-old puerpera with septic shock caused by Group A β-hemolytic Streptococcus and Waterhouse-Friderichsen syndrome is reported. The findings were observed at the necropsy. The characteristics of the diagnosis, pathogenesis and evolution of this puerperal infection (sepsis), associated with adrenal hemorrhage and insufficiency are reviewed in this paper.

Dinâmica folicular dos ovários humanos / Follicular development in human ovaries

Apesar de todo conhecimento adquirido a respeito da fisiologia ovariana, existem ainda questões que precisam ser esclarecidas. Sabemos que um número máximo de folículos ovarianos é atingido durante a vida intra-uterina e que a partir de então ocorre queda inexorável desse número até que o ovário entre em exaustão. Não compreendemos, entretanto, como o ovário controla suas reservas. A razão para isso está na dificuldade de se realizar estudos quantitativos para estimar a queda na população folicular ao longo da vida reprodutiva. Muitos autores fizeram tentativas heroicas nesse sentido, contando folículos em ovários de diferentes idades, mas, até o momento, não existe método ideal para se realizar essa contagem, e erros estão presentes em todos os estudos realizados. A partir da análise dos poucos estudos realizados, alguns autores concluíram que a taxa de depleção folicular não é constante como se acreditava, e que uma queda acentuada ocorre na última década de vida reprodutiva. Maior número de estudos mais detalhados é necessário para aumentar o conhecimento a respeito da dinâmica folicular e dos fatores que regulam o recrutamento dos folículos.

Although our knowledge concerning ovarian physiology has increased in the last 20 years, many questions are still answered. It is well established that the maximumnumber of ovarian follicles is reached during intra-uterine life and after birth in starts to decrease until menopause, when they reach complete exhaustion. It is not known, however, how the ovaries control their follicular reserve, being very difficult to perform quantitative studies in human ovaries. Several authors have tried to count ovarian follicles among different populations of ovaries from patients at different ages. Many differences were found o these studies. The initial results have demonstrated that the rate of follicular depletion is not constant and that an important decrease is found only in the last decade of the reproductive life. Therefore, more studies are needed to improve our knowledge on follicular development and recruitment.

Comparação dos métodos para diagnóstico da toxoplasmose congênita / A comparasion between methods for the diagnosis of congenital toxoplasmose

Objetivo: avaliar a eficácia da reação em cadeia da polimerase (PCR) no líquido amniótico para a detecção da contaminação fetal pelo Toxoplasma gondii em gestantes com infecção aguda e correlacionar com a técnica de inoculação e a histologia da placenta. Métodos: trinta e sete pacientes foram estudadas prospectivamente e o diagnóstico foi baseado na identificação da infecção aguda materna, seguido pela amniocentese guiada pela ultra-sonografia para obtenção de líquido amniótico para a realização de PCR e inoculação em camundongo. As pacientes foram tratadas com espiramicina durante a gestação; se a infecção fetal era demonstrada, pirimetamina e sulfadiazina eram acrescentadas ao esquema. As placentas foram encaminhadas para exame histológico. As crianças foram acompanhadas durante um período que variou de três a 23 meses para a confirmação ou exclusão da toxoplasmose congênita. Resultados: medidas de associação como sensibilidade, especificidade e valores preditivos foram calculadas para a PCR no líquido amniótico, a inoculação em camundongo e a histologia da placenta, mostrando os seguintes resultados: para a PCR, uma sensibilidade de 66,7 por cento e especificidade de 87,1 por cento; os respectivos valores para a inoculação em camundongo foram 50 e 100 por cento e para a histologia da placenta foram 80 e 66,7 por cento. Conclusões: embora a PCR não deva ser utilizada isoladamente para diagnóstico de toxoplasmose congênita, é um método promissor e necessita de maiores estudos para melhorar sua eficácia.

Gestaçäo gemelar com feto acárdio: relato de dois casos / Twin pregnancy with acardiac fetus: report of two cases

A ocorrência recente de dois casos de gêmeos acárdios - a anomalia de duplicaçäo assimétrica mais comum em gemelares monozigóticos e monocoriônicos - no Laboratório de Patologia Fetal e Perinatal do Hospital das Clínicas da UFMG é relatada, fazendo-se refência breve à patogênese, classificaçäo, diagnóstico e propostas de intervençäo observadas na literatura, além de consideraçöes sobre a importância do estudo adequado de tais casos

Estudo morfológico e imuno-histológico dos linfonodos que drenam área de melanoma cutâneo humano: I) Padröes de reatividade linfonodal II) Análise morfométrica e imunocitoquímica do paracórtex, com ênfase nas células dendríticas interdigitadas / Morphological and imuno-histological study of lymph nodes drained from patients with cutaneous melanoma: I) Lymph nodal pattern of reactivity II) Immunocytochemical analysis of the paracortex with emphasys in the dendritic cells

Linfonodos obtidos de espécimes de linfadenectomia de pacientes portadores de melanoma cutâneo foram analisados em seu padräo reacional, sob duas formas distintas de abordagem. Na primeira, através da utilizaçäo de métodos convencionais de estudo histológico e avaliaçäo subjetiva do seu grau de reatividade, aliados a análise estatística, buscou-se principalmente investigar o efeito da proximidade dos linfonodos em relaçäo ao sítio do tumor primário na intensidade da resposta das áreas T e B-dependentes, além da presença de histiocitose sinusal. Além disso, foi pesquisada a possível influência da presença de metástases e de aspectos relacionados à área de excisäo cirúrgica do tumor primário, como a existência de tumor residual, de alteraçöes decorrentes de cicatrizaçäo cutânea anormal e de parâmetros clínicos e patológicos que influem no prognóstico do melanoma humano. A caracterizaçäo da posiçäo dos linfonodos em relaçäo ao tumor primário foi feita através de técnica de injeçäo de corante azul que permite a identificaçäo do linfonodo "sentinela" ou proximal. O grau de reatividade foi estimado através de avaliaçäo subjetiva, convertida numericamente para fins estatísticos. Observou-se basicamente que graus diferentes de reatividade, inicialmente notados entre os linfonodos proximais e os demais linfonodos ao longo da corrente linfática, podem estar relacionados ao local anatômico da cadeia linfonodal, como mostrado pela baixa reatividade paracortical dos linfonodos inguinais e pela reaçäo folicular mais intensa nos linfonodos cervicais. Dos aspectos ligados à área do tumor primário, apenas a presença de ulceraçäo e de sinais de regressäo no melanoma mostraram correlaçäo com a intensidade da reaçäo paracortical. Na segunda abordagem, foram investigadas as populaçöes celulares dos linfonodos, em especial as células dendríticas do paracórtex, como indicadoras do seu estado reacional e realizadas medidas objetivas do grau de expansäo paracortical, através do emprego de métodos imunocitoquímicos e de análise computadorizada de imagens. Os resultados mais importantes se relacionam ao encontro de sinais de modulaçäo morfológica e imunofenotípica pelas células dendríticas paracorticais, caracterizada basicamente pelo aparecimento e grau de complexidade dos dendritos, pela expressäo diferenciada de dois antígenos, a proteína S-100 e o antígeno HLA-DR, e pela distribuiçäo das células no nódulo paracortical. A caracterizaçäo destes aspectos pode representar a demonstraçäo in situ do estado funcional destas células no nódulo paracortical reativo, bem como no paracórtex convencionalmente considerado näo-reativo...

Reaparecimento de fluxo diastólico após diástole-zero da artéria umbilical: acaso ou consequência terapêutica? / Reappering of umbilical artery diastolic flow after absent end-diastolic velocity: hazards or therapeutic result?

Relata-se o caso de paciente hipertensa crônica, com história de morte fetal recorrente, cujo doppler da artéria umbilical indicou ausência de fluxo diastólico na 23ª semana de gestaçäo. Com 27 semanas, o exame rotineiro do doppler umbilical surpreendeu: o fluxo diastólico reapareceu, permanecendo presente cerca de quatro semanas. Discutem-se os mecanismos prováveis de reduçäo da resistência vascular placentária, principalmente os associados ao uso de hipotensores, ácido acetilsalicílico e glicocorticóides, drogas utilizadas pela gestante.

Onfalocele: apresentaçäo de protocolo e resultados / Omphalocele: presentation of protocol and results

Os autores apresentam um protocolo para a abordagem dos fetos com onfalocele detectada ao ultra-som e o resultado de sua aplicaçäo nos primeiros oito pacientes. Esse protocolo permitiu o diagnóstico pré-natal correto em sete dos oito casos estudados, demonstrando sua utilidade prática no diagnóstico de patologias que se manifestam no período pré-natal com onfalocele.

Diagnóstico perinatal das displasias ósseas: protocolo e resultados / Perinatal diagnosis of the skeletal dysplasias: protocol and results

Os autores apresentam um protocolo para a abordagem diagnóstica dos fetos portadores de displasias ósseas detectadas ao ultra-som e o resultado de sua aplicaçäo nos primeiros seis casos. O diagnóstico pré-natal foi confirmado pelo estudo radiológico e necrópsia em cinco casos.

Reaparecimento de fluxo diastólico após diástole-zero da artéria umbilical: acaso ou consequência terapêutica? / Reappearing of umbilical artery diastolic flow after absent end-diastolic velocity: hazards or therapeutic result?

Relata-se o caso de paciente hipertensa crônica, com história de morte fetal recorrente, cujo doppler da artéria umbilical indicou ausência de fluxo diastólico na 23ª semana de gestaçäo. Com 27 semanas, o exame rotineiro do doppler umbilical surpreendeu: o fluxo diastólico reapareceu, permanecendo presente cerca de quatro semanas. Discutem-se os mecanismos prováveis de reduçäo da resistência vascular placentária, principalmente os associados ao uso de hipotensores, ácido acetilsalicílico e glicocorticóides, drogas utilizadas pela gestante.

Insuficiência congênita da tricúspide aspectos clínicos ultra-sonográficos e anátomo-patológicos / Congenital tricuspid insufficiency clinical ultrasonographic and anatomo-pathological aspects

A insuficiência congênita da tricúspide é anomalia cardíaca rara e que pode se manifestar no período neonatal precoce com cardiomegalia e insuficiência cardíaca congestiva grave. É relatado caso em que essas manifestaçöes foram detectadas através de ultra-sonografia realizada na 38ª semana de gestaçäo e no qual a necrópsia evidenciou as alteraçöes valvulares características.

Iniencefalia em feto de 19 semanas / Iniencephaly in fetus of 19 weeks

É relatado caso de iniencefalia, malformaçäo complexa do Sistema Nervoso Central, associada a defeitos da coluna e de vários órgäos. A importância de sua identificaçäo reside näo apenas na sua raridade mas também no fato de näo se tratar de síndrome malformativa, o que permite tranquilizar o casal quanto ao risco de recorrência em futuras gravidezes.