Tratamento cirúrgico do pé torto congênito idiopátoco utilizando a técnica de liberaçäo das partes moles póstero-médio-lateral, pela via de acesso de Cincinnati segmentada / Surgical treatment of congenital idiophatic clubfoot using the soft tissue posteromedial lateral release technique, with the Cincinnati segmented incision

O autor apresenta os resultados da correçao do PTC idiopático, resistente ao tratamento conservador, com a técnica de liberaçao das partes moles póstero-médiolateral, utilizando a via de acesso de Cincinnati segmentada, em 63 pacientes (85 pés). Há 17 pacientes do sexo feminino e 46 do sexo masculino. A deformidade é unilateral cm 32 crianças e bilateral em 31. Todos os pacientes encontram-se abaixo dos dois anos de idade no momento da cirurgia, tendo como média, 11,3 meses. O tempo médio de seguimento do pós-operatório é de _52 meses. A análise dos resultados é avaliada pelo método proposto por Lehman (1980). Obtivemos 88,23`'/ de resultados satisfatórios e 1 1,77`7o de insatisfatórios. Concluímos que a técnica operatória mostra-se eficaz no tratamento do PTC, e a incisao empregada permite boa visao das estruturas a serem liberadas, bem como, menor risco de necrose e deiscência da sutura. Nao há diferença estatística dos resultados entre as crianças operadas abaixo e acima do primeiro ano de vida, entretanto, a amplitude do movimento de flexao dorsal do tornozelo e o índice talo-calcaneano mostram-se melhores nos pacientes operados acima dos 12 meses de idade. Observamos deterioraçao dos resultados excelentes nos pés dos pacientes com tempo de seguimento do pós-operatório superior aos 52 meses, e que, também, estes apresentam diminuiçao da mobilidade da articulaçao subtalar, maior presença de aduçao do antepé e queixa de dor ocasional. As crianças, cujos familiares informam intercorrências durante a gravidez, proporcionam piores resultados da correçao das deformidades dos pés

Tratamento da fratura-luxaçäo de Lisfranc / Lisfranc fracture dislocation treatment

Entre 1990 e 1997, os autores avaliaram 12 pacientes que apresentavam fratura-luxaçao da articulaçao de Lisfranc submetidos a tratamento ortopédico no Hospital Universitário de Taubaté. O sexo masculino predominou sobre o feminino, numa proporçao de 11 : 1. No mecanismo de açao do traumatismo, houve maior predominância do indireto sobre o direto (8 : 4). Obtivemos dez fraturas-luxaçoes fechadas e duas abertas. A classificaçao adotada pelo Serviço foi a de Quénu & Kuss, modificada por Hardcastle, que enfatiza o tipo de mecanismo de açao, sendo três casos do tipo A (incongruência total), cinco casos do tipo B (incrongruência parcial) e quatro casos do tipo C (divergente). O tratamento realizado foi: reduçao incruenta seguida de aparelho gessado (um caso), reduçao incruenta com fixaçao percutânea (seis casos) e reduçao aberta com fixaçao (cinco casos). Como complicaçoes, registraram-se infecçao superficial (dois casos), síndrome compartimental (um caso), osteodistrofia de Sudek (um caso), osteoartrose (dez casos) e rigidez articular (três casos). Os resultados classificaram-se em bons (dois casos), regulares (sete casos) e ruins (três casos). Conclui-se que a fixaçao com fios de Kirschner percutâneo pode ser realizada desde que a reduçao incruenta esteja anatômica. Nos casos com pequenos desvios articulares, a reduçao aberta seguida de fixaçao poderá levar a melhores resultados a longo prazo.