Utilidad de la prueba sin estrés en la preeclampsia / Utility of nonstress test (NST) in preeclampsia

Introducción. La preeclampsia es una causa importante de morbimortalidad perinatal, por tanto, es necesario dentro del manejo integral una adecuada vigilancia fetal. Objetivo. Evaluar la utilidad de la prueba sin estrés (PSS) en pacientes con preeclampsia. Materiales y método. Se incluyeron embarazos de 28 semanas o más, complicados con preeclampsia, a los que se les efectuó una PSS 24 horas antes de la resolución de la gestación. La población estudiada se dividió en dos grupos: preeclampsia leve y severa, agrupándose cada uno de acuerdo a las semanas de gestación en 28 - 31, 32 - 34 y = 35. El resultado perinatal adverso fue definido por la presencia de líquido amniótico meconial, oligohidramnios, Apgar menor de 7 a los 5 minutos en gestaciones mayores de 34 semanas, restricción del crecimiento intrauterino y muerte perinatal. Resultados. Se analizaron 147 pacientes con preeclampsia leve y 103 con preeclampsia severa. No hubo ningún caso de óbito. La sensibilidad de la PSS fue baja, tanto para la forma leve (39 por ciento), como para la severa (63 por ciento). El valor predictivo positivo fue igualmente bajo (66 y 45 por ciento, respectivamente) en ambos grupos. La especificidad y el valor predictivo negativo fueron altos para el grupo de preeclampsia leve (89 y 73 por ciento) y severa (64 y 78 por ciento), respectivamente. Conclusiones. La PSS es una prueba preparto importante, sin embargo, debido a su baja sensibilidad no debe ser usada como única prueba de vigilancia fetal.

Morbimortalidad materna en síndrome de HELLP / Maternal morbidity and mortality in HELPP

Objetivo. Describir la morbimortalidad materna asociada a embarazos complicados con síndrome de HELLP. Diseño. Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo del 01 de enero de 1998 al 31 de marzo de 2000 en pacientes con síndrome de HELLP que ingresaron a nuestro Hospital. La población estudiada se dividió en tres grupos de acuerdo con la clasificación de Mississippi. Resultados. Se analizaron 170 casos, de los cuales 156 (92 por ciento) ocurrieron anteparto y 14 (8 por ciento) posparto. En cuanto a la edad gestacional, 15 casos (9 por ciento) se presentaron antes de la semana 27 de gestación, 112 (66 por ciento) entre las semanas 28 a 36, y 43 (25 por ciento) al término del embarazo. Las principales complicaciones fueron insuficiencia renal (13.5 por ciento), desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (6.6 por ciento), neumonía (3 por ciento), hematoma hepático (2.3 por ciento), edema pulmonar (2.3 por ciento), coagulación intravascular diseminada (1.7 por ciento) y hemorragia cerebral (1.2 por ciento). La mortalidad materna fue de 4.7 por ciento (ocho pacientes), de las cuales siete ocurrieron en la clase I y una en la clase II. Seis muertes (75 por ciento) se asociaron a eclampsia. Ochenta y cinco por ciento de la morbimortalidad materna se presentó en pacientes con cuenta plaquetaria < 50,000 mm3 (clase I). Conclusiones. Existe un incremento progresivo de la morbimortalidad materna conforme la cifra de plaquetas disminuye y pasa de la clase III a la clase I. Setenta y cinco por ciento de la mortalidad materna se asoció a eclampsia. El diagnóstico temprano puede mejorar el pronóstico y resultado materno de este síndrome.

Concentración plasmática de indicadores bioquímicos en la preeclampsia-eclampsia y su asociación con la severidad de la patología / Plasmatic concentrations of biochemical indicators in preeclamsia-eclampsia and their relationship with the severity of preeclampsia

Se ha demostrado que las concentraciones de moléculas asociadas con el daño endotelial, la coagulación y la vasoconstricción están alteradas en la preeclampsiaeclampsia, sin haberse evaluado su relación con los diferentes grados de severidad de esta entidad. Objetivo. Determinar el grado de asociación entre las concentraciones plasmáticas de fibronectina ED1+, antitrombina III, prostaciclina y tromboxano y la severidad de la preeclampsia. Métodos. Se tomó una muestra de sangre periférica en 215 mujeres en el tercer trimestre de la gestación, que ingresaron al Hospital de Ginecología y Obstetricia 4 "Luis Castelazo Ayala" con los diagnósticos de preeclampsia leve (n=103), preeclampsia severa (n=71), síndrome de HELLP (n=25) o eclampsia (n=16). Los plasmas se almacenaron a -70ºC hasta su análisis. La fibronectina ED1+ se midió mediante análisis inmunoenzimático; la actividad de antitrombina III mediante análisis amidolítico automatizado y los metabolitos estables 6cetoprostaglandina F1a y tromboxano B2 se cuantificaron mediante radioinmunoanálisis

Evolución a largo plazo de la ruptura hepática en la preeclampsia: informe de un caso / Long-term evolution of a liver repture in a preeclamptic patient: a case report

Se presenta un caso de una paciente preeclámptica con ruptura de un hematoma hepático de grandes dimensiones de lóbulo derecho, en donde el diagnóstico se retrasó por haberse confundido con una colecistitis; se efectuó cesárea, obteniéndose un producto de 1225 g, óbito y DPPNI de 50 por ciento, el procedimiento quirúrgico para la ruptura hepática fue el de la ligadura de la arteria hepática derecha, con buena evolución de la paciente. Se realizó el seguimiento del caso con ultrasonidos y pruebas de funcionamiento hepático con el fin de conocer la evolución clínica del hematoma y su tiempo de reabsorción o sus secuelas, y se observó que éste desapareció totalmente, se informó una imagen hepática normal a los 14 meses posteriores a la ruptura.

Factores de riesgo para preeclampsia: análisis multivariado / Risk factors for preeclampsia

El objetivo de este estudio fue conocer por medio de análisis multivariado, los factores sociodemográficos y clínicos que pueden ser predictores de la presentación de preeclampsia en nuestro medio. Material y métodos. Se realizó un diseño de casos y controles, aplicando un cuestionario a 300 pacientes, 150 que correspondieron al grupo de casos en el diagnóstico de preeclampsia, y 150 controles, sin preeclampsia y con embarazo y resolución del mismo de forma satisfactoria y sin complicaciones. Se analizaron las siguientes variables: edad, escolaridad, estado civil, ocupación, nivel socioeconómico, tabaquismo, alcoholismo, índice de masa corporal, antecedentes familiares de preeclampsia, antecedente de la paciente de preeclampsia en embarazos previos, tipo de embarazo (único o múltiple) y características obstétricas (gestas, paras y abortos). En el análisis estadístico se tomó como estimador de la medida de ocurrencia la razón de momios (RM) e intervalo de confianza al 95 por ciento (IC 95 por ciento), con prueba de x2 y T de students y el análisis multivariado a través del modelo de regresión logística. Resultados. El análisis multivariado mostró que las variables que mostraron mayor fuerza de asociación fueron: el antecedente de preeclampsia en embarazos previos con RM de 23.7 con p<0.0001, el antecedente familiar de preeclampsia con RM 1.6 y p< 0.08, el aumento en el índice de masa corporal tiene mayor riesgo de desarrollar preeclampsia con RM 1.6 y p<0.08, y a mayor número de gestas el riesgo disminuye con RM 0.43 y p<0.005. Conclusiones. El conocer los principales factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia puede ser importante para identificar tempranamente a las mujeres con alto riesgo y poder ofrecerles un diagnóstico oportuno y medidas terapeúticas que eviten las complicaciones mortales de esta patología y mejoren el resultado perinatal.

Manejo conservador en preeclampsia severa / Severe preeclampsia and its conservative management

Se analizan 58 pacientes con preeclampsia severa entre 28 y 33 semanas de gestación, del 1 de octubre de 1996 al 1 de octubre de 1997. No fueron candidatas a manejo conservador 24 pacientes (42 por ciento) y se interrumpió el embarazo a las 48 h de su ingreso, 34 casos (58 por ciento) recibieron manejo conservador. El tiempo promedio de prolongación del embarazo fue de 6.4 días (rango: 3 18). Las indicaciones de interrupción del embarazo fueron: maternas en 16 pacientes (47 por ciento), sufrimiento fetal en 13 (39 por ciento), 34 semanas de gestación 3 (8 por ciento), desprendimiento prematuro de placenta normoinserta en una (3 por ciento) y trabajo de parto en una (3 por ciento). El peso promedio al nacer fue de 1520 + 310 g y la media de Apgar a 5 min de 8. No hubo muertes fetales ni complicaciones maternas, sólo un caso de muerte neonatal por sepsis y prematurez. En las pacientes que no recibieron manejo conservador hubo dos óbitos y tres muertes neonatales.

¿El sexo del feto determina la severidad de la preeclampsia-eclampsia? / Fetal sex determines pre-eclampsia-eclampsia severity?

Se analizaron 326 pacientes con diagnóstico de preeclampsia-eclampsia (Pre E) de quienes se obtuvieron 326 neonatos; 172 correspondieron al sexo femenino y 154 al sexo masculino observando una relación de 1.2/l del femenino sobre el masculino. Asimismo se detecta que existe una probabilidad 1.6 veces mayor de presentar eclampsia si el feto es masculino. Los hallazgos del presente estudio son opuestos a los publicados en la literatura mundial