Tendências temporais e projeções de cesariana no Brasil, macrorregiões administrativas e unidades federativas / Temporal trends and projections of caesarean sections in Brazil, its administrative macro-regions, and federative units

Resumo Os estudos de tendência sobre a via de nascimento no Brasil têm revelado um cenário de sucessivos aumentos lineares nas proporções de cesariana. Entretanto, a possibilidade de mudanças na evolução temporal da via cirúrgica não tem sido considerada. Dessa forma, objetivou-se verificar possíveis pontos de inflexão na proporção de cesarianas no Brasil, macrorregiões e unidades federativas, bem como estimar suas projeções para o ano de 2030. Utilizou-se a série temporal com as cesarianas notificadas no Departamento de Informática do SUS no período de 1994 a 2019. Foram utilizados modelos autorregressivos integrados de médias móveis e de regressão joinpoint para obtenção de projeções e de tendências das proporções de cesariana, respectivamente. As proporções de cesarianas apresentaram tendência significativa de aumento ao longo dos 26 anos de estudo em todos os níveis de agregação. Por outro lado, quando se considera a formação de segmentos, observa-se tendência de estabilização no país e nas regiões Sul e Centro-Oeste, a partir de 2012. Norte e Nordeste apresentaram tendência de aumento e o Sudeste, de queda significativa. Projeções indicam que no ano de 2030, 57,4% dos nascimentos no país ocorrerão por via cirúrgica e que nas regiões Sudeste e Sul, serão observadas proporções superiores a 70%.

Abstract Trend studies on the model of birth in Brazil show a scenario of successive linear increases in cesarean rates. However, they ignore possible changes in the temporal evolution of this delivery modality. Thus, this study aimed to evaluate possible inflection points in cesarean rates in Brazil, its macro-regions, and federated units, as well as to estimate projections for 2030. A time series with information on cesarean sections from 1994 to 2019 from the SUS Department of Informatics was used. Autoregressive integrated moving average and joinpoint regression models were used to obtain cesarean rate projections and trends, respectively. Caesarean rates showed a significant upward trend over the 26 study years at all levels of aggregation. On the other hand, when considering the formation of segments, a stabilization trend was observed both in the country and in the South and Midwest regions, starting in 2012. Rates tended to increase in North and Northeast and significantly decrease in Southeast. Projections show that in 2030, 57.4% of births in Brazil will be cesarean, with rates higher than 70% in Southeast and South regions.

Estudios de corte transversal: un diseño de investigación a considerar en ciencias morfológicas / Cross section studies: a research design to consider in morphological sciences

Los estudios de corte transversal (ECT) inician en la década de los 40 en países Europeos. Los ECT corresponden a investigaciones de tipo observacional que permiten estudiar prevalencia de enfermedad, determinar asociación entre variables y el desarrollo de un efecto de interés, conocer propiedades de una prueba diagnóstica, y censar poblaciones; describiendo las características de una población en un momento y lugar determinado. Esto implica, que no se requieren periodos de seguimiento, que no son prospectivos ni retrospectivos; características que permiten que sean más baratos y fáciles de realizar en relación a los estudios longitudinales. Por otro lado, al ser de carácter descriptivo sirven como insumo y evidencia preliminar para estudios de mayor complejidad metodológica, como estudios de cohortes. Sin embargo, tienen limitantes y sesgos que deben ser considerados por los investigadores. El objetivo de este manuscrito fue generar un documento de estudio para revisar características esenciales, fortalezas y debilidades; discutir cuestiones metodológicas de los ECT en ciencias de la salud; y proporcionar algunos ejemplos obtenidos de la literatura, para mejor comprensión del diseño.

SUMMARY: Cross-sectional studies (CSS) began European countries in the 1940s in. The CSSs correspond to observational-type investigations that allow studying the prevalence of disease, determining the association between variables and the development of an effect of interest, discovering the properties of a diagnostic test, and censusing populations, describing the characteristics of a population at a given time and place. This implies that follow-up periods are not required, and that they are neither prospective nor retrospective. These characteristics allow them to be cheaper and easier to perform in relation to longitudinal studies. On the other hand, being descriptive in nature, they serve as input and preliminary evidence for studies of greater methodological complexity, such as cohort studies. However, they have limitations and biases that must be considered by researchers. The aim of this manuscript was to generate a study document to review essential characteristics, strengths and weaknesses; discuss methodological issues of ECT in health sciences; and provide some examples obtained from the literature, for a better understanding of the design.

Influence of mode of delivery on satisfaction with hospitalization for childbirth in the study Birth in Brazil / Influência do tipo de parto na satisfação com a internação para o parto na pesquisa Nascer no Brasil / Influencia del tipo de parto en la satisfacción con la hospitalización para el parto en la encuesta Nacer en Brasil

Controversial results have been reported on the association between mode of delivery and patient satisfaction. This study investigates which mode of delivery leads to greater satisfaction with hospital admission for childbirth. A cohort study was conducted with data from the Birth in Brazil study, which began in 2011. A total of 23,046 postpartum women were included from a random sample of hospitals, selected by conglomerates with a three level stratification. At the first follow-up, 15,582 women were re-interviewed. Mode of delivery, dichotomized into vaginal or cesarean section, and confounders were collected before hospital discharge. The outcome maternal satisfaction, investigated as a 10-item unidimensional construct, was measured by the Hospital Birth Satisfaction Scale up to six months after discharge. We used a directed acyclic graph to define minimal adjustment variables for confounding. The effect of mode of delivery on satisfaction was estimated using a structural equation model with weighting by the inverse of the probability of selection, considering the complex sampling design. The weight was estimated considering the different sample selection probabilities, the losses to follow-up, and the propensity score, which was estimated in a logistic regression model. The analysis revealed no significant difference in satisfaction with hospitalization for childbirth between respondents who had vaginal delivery and cesarean section in the adjusted analysis (standardized coefficient = 0.089; p-value = 0.056). Therefore, women who had vaginal delivery and cesarean section were equally satisfied with their hospitalization for childbirth.

Estudos mostram resultados controversos sobre a associação entre o tipo de parto e a satisfação da paciente. Este estudo investiga qual tipo de parto traz maior satisfação com a internação hospitalar para o parto. Foi realizado um estudo de coorte com dados da pesquisa Nascer no Brasil, iniciada em 2011. Foram incluídas 23.046 puérperas de uma amostra aleatória de hospitais, por conglomerados, com estratificação em três níveis. No primeiro seguimento, 15.582 mulheres foram reentrevistadas. Coletou-se antes da alta hospitalar dados sobre o tipo de parto, dicotomizado em vaginal e cesáreo, e fatores de confusão. O desfecho satisfação materna, avaliado como um construto unidimensional de 10 itens, foi mensurado pela Escala de Satisfação com a Hospitalização para o Parto até seis meses após a alta. As variáveis mínimas de ajuste para confusão foram definidas em um gráfico acíclico direcionado. O efeito do tipo de parto sobre a satisfação foi estimado em um modelo de equação estrutural com ponderação pelo inverso da probabilidade de seleção, considerando o desenho amostral complexo. A ponderação foi estimada considerando as diferentes probabilidades de seleção da amostra, as perdas de seguimento e o escore de propensão. O escore de propensão foi estimado em um modelo de regressão logística. Não houve diferenças na satisfação com a internação para o parto entre as entrevistadas que tiveram partos vaginais e cesáreos na análise ajustada (coeficiente padronizado = 0,089; p = 0,056). As mulheres que tiveram partos vaginais e cesáreos ficaram igualmente satisfeitas com a hospitalização para o parto.

Los estudios muestran resultados controvertidos en cuanto a la asociación entre el tipo de parto y la satisfacción de la paciente. Este estudio investiga qué tipo de parto presenta mayor satisfacción con la hospitalización para el parto. Se realizó un estudio de cohorte con los datos de la encuesta Nacer en Brasil, que había comenzado en 2011. Se incluyeron a 23.046 puérperas de una muestra aleatoria de hospitales, por conglomerados, con estratificación en tres niveles. En el primer seguimiento se volvió a entrevistar a 15.582 mujeres. Los datos sobre el tipo de parto, ya sea por cesárea o vaginal, y los factores de confusión se recogieron antes del alta hospitalaria. El resultado de satisfacción materna, evaluado como un constructo unidimensional de diez ítems, se midió con la Escala de Satisfacción con la Hospitalización por Parto hasta seis meses después del alta. Las variables de ajuste mínimo de confusión se definieron en un gráfico acíclico dirigido. El efecto del tipo de parto sobre la satisfacción se estimó en un modelo de ecuaciones estructurales ponderadas por la inversa de la probabilidad de selección, considerando el diseño de muestreo complejo. La ponderación se estimó con diferentes probabilidades de selección de la muestra, pérdidas de seguimiento y puntuación de propensión. La puntuación de propensión se estimó mediante el modelo de regresión logística. No hubo diferencias en la satisfacción con la hospitalización por parto entre las encuestadas que tuvieron partos vaginales o por cesárea en el análisis ajustado (coeficiente estandarizado = 0,089; p = 0,056). Tanto las mujeres que tuvieron partos vaginales como las que tuvieron por cesárea estaban igualmente satisfechas con su hospitalización por parto.

Boas práticas, intervenções e resultados: um estudo comparativo entre uma casa de parto e hospitais do Sistema Único de Saúde da Região Sudeste, Brasil / Good practices, interventions, and results: a comparative study between a birthing center and hospitals of the Brazilian Unified National Health System in the Southeastern Region, Brazil / Buenas prácticas, intervenciones y resultados: un estudio comparativo entre la clínica de parto y hospitales del Sistema Único de Salud en la región Sudeste, Brasil

O objetivo deste estudo foi comparar a assistência obstétrica em uma casa de parto e em hospitais do Sistema Único de Saúde (SUS) da Região Sudeste do Brasil, considerando boas práticas, intervenções e resultados maternos e perinatais. Realizou-se um estudo transversal com dados retrospectivos comparáveis, provenientes de dois estudos sobre parto e nascimento, e amostra de 1.515 puérperas de risco habitual de uma casa de parto e hospitais públicos da Região Sudeste. Utilizou-se ponderação pelo escore de propensão para equilibrar os grupos de acordo com as covariáveis idade, raça, paridade, integridade das membranas e dilatação do colo na internação, bem como regressões logísticas para estimar razões de chance (OR) e intervalos de 95% de confiança (IC95%) entre o local de parto e desfechos. Na casa de parto, quando comparada ao hospital, as puérperas tiveram maior chance de ter acompanhante (OR = 86,31; IC95%: 29,65-251,29), se alimentar ou tomar líquidos (OR = 862,38; IC95%: 120,20-6.187,33), se movimentar (OR = 7,56; IC95%: 4,65-12,31), usar métodos não farmacológicos para alívio da dor (OR = 27,82; IC95%: 17,05-45,40) e posição verticalizada (OR = 252,78; IC95%: 150,60-423,33) e menor chance de utilizar ocitocina (OR = 0,22; IC95%: 0,16-0,31), amniotomia (OR = 0,01; IC95%: 0,01-0,04), episiotomia (OR = 0,01; IC95%: 0,00-0,02) e manobra de Kristeller (OR = 0,01; IC95%: 0,00-0,02). Ademais, na casa de parto os recém-nascidos tiveram maior chance de aleitamento exclusivo (OR = 1,84; IC95%: 1,16-2,90) e menor chance de aspiração de vias aéreas (OR = 0,24; IC95%: 0,18-0,33) e gástrica (OR = 0,15; IC95%: 0,10-0,22). A casa de parto apresenta, assim, maior oferta de boas práticas e menos intervenções na assistência ao parto e nascimento, com segurança e cuidado, sem afetar os resultados.

This study aims to compare obstetric care in a birthing center and in hospitals of the Brazilian Unified National Health System (SUS) considering good practices, interventions, and maternal and perinatal results in the Southeast Region of Brazil. A cross-sectional study was conducted with comparable retrospective data from two studies on labor and birth. A total of 1,515 puerperal women of usual risk of birthing centers and public hospitals in the Southeast region were included. Propensity score weighting was used to balance the groups according to the following covariates: age, skin-color, parity, membrane integrity, and cervix dilation at hospitalization. Logistic regressions were used to estimate odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95%CI) between the place of birth and outcomes. In birthing centers, compared to hospitals, the puerperal woman had a higher chance of having a companion (OR = 86.31; 95%CI: 29.65-251.29), eating or drinking (OR = 862.38; 95%CI: 120.20-6,187.33), walking around (OR = 7.56; 95%CI: 4.65-12.31), using non-pharmacological methods for pain relief (OR = 27.82; 95%CI: 17.05-45.40), being in an upright position (OR = 252.78; 95%CI: 150.60-423.33), and a lower chance of using oxytocin (OR = 0.22; 95%CI: 0.16-0.31), amniotomy (OR = 0.01; 95%CI: 0.01-0.04), episiotomy (OR = 0.01; 95%CI: 0.00-0.02), and Kristeller maneuvers (OR = 0.01; 95%CI: 0.00-0.02). Also, in birthing centers the newborn had a higher chance of exclusive breastfeeding (OR = 1.84; 95%CI: 1.16-2.90) and a lower chance of airway (OR = 0.24; 95%CI: 0.18-0.33) and gastric aspiration (OR = 0.15; 95%: 0.10-0.22). Thus, birthing centers offers a greater supply of good practices and fewer interventions in childbirth and birth care, with more safety and care without influence on the outcomes.

El objetivo de este estudio fue comparar la asistencia obstétrica entre una clínica de parto y hospitales del Sistema Único de Salud (SUS) en la región Sudeste de Brasil, teniendo en cuenta las buenas prácticas, intervenciones y resultados maternos y perinatales. Se llevó a cabo un estudio transversal con datos retrospectivos comparables de dos estudios sobre trabajo de parto y nacimiento. La muestra se compuso de 1.515 puérperas con riesgo habitual en una clínica de parto y en hospitales públicos de la región Sudeste. Se utilizó la ponderación del puntaje de propensión para equilibrar los grupos según las siguientes covariables: edad, color de la piel, paridad, integridad de las membranas y dilatación cervical en la hospitalización. La regresión logística se utilizó para estimar la razón de posibilidades (OR), y se aplicó el intervalo del 95% de confianza (IC95%) entre el lugar de parto y desenlace. En la clínica de parto en comparación con el hospital, la puérpera tenía más posibilidades de tener un acompañante (OR = 86,31; IC95%: 29,65-251,29), comer o beber líquidos (OR = 862,38; IC95%: 120,20-6.187,33), moverse (OR = 7,56; IC95%: 4,65-12,31), utilizar métodos no farmacológicos para aliviar el dolor (OR = 27,82; IC95%: 17,05-45,40), posición erguida (OR = 252,78; IC95%: 150,60-423,33), y menor posibilidad de usar oxitocina (OR = 0,22; IC95%: 0,16-0,31), amniotomía (OR = 0,01; IC95%: 0,01-0,04), episiotomía (OR = 0,01; IC95%: 0,00-0,02) y maniobras de Kristeller (OR = 0,01; IC95%: 0,00-0,02). Los recién nacidos tenían más posibilidades de recibir una lactancia exclusiva (OR = 1,84; IC95%: 1,16-2,90) y menos posibilidades de tener aspiración de vía aérea (OR = 0,24; IC95%: 0,18-0,33) y gástrica (OR = 0,15; IC95%: 0,10-0,22). La clínica de parto cuenta con una mayor oferta de buenas prácticas y menos intervenciones en la asistencia al parto y nacimiento, con seguridad y cuidado, sin afectar los resultados.

Boas práticas, intervenções e resultados: um estudo comparativo entre uma casa de parto e hospitais do Sistema Único de Saúde da Região Sudeste, Brasil / Good practices, interventions, and results: a comparative study between a birthing center and hospitals of the Brazilian Unified National Health System in the Southeastern Region, Brazil / Buenas prácticas, intervenciones y resultados: un estudio comparativo entre la clínica de parto y hospitales del Sistema Único de Salud en la región Sudeste, Brasil

O objetivo deste estudo foi comparar a assistência obstétrica em uma casa de parto e em hospitais do Sistema Único de Saúde (SUS) da Região Sudeste do Brasil, considerando boas práticas, intervenções e resultados maternos e perinatais. Realizou-se um estudo transversal com dados retrospectivos comparáveis, provenientes de dois estudos sobre parto e nascimento, e amostra de 1.515 puérperas de risco habitual de uma casa de parto e hospitais públicos da Região Sudeste. Utilizou-se ponderação pelo escore de propensão para equilibrar os grupos de acordo com as covariáveis idade, raça, paridade, integridade das membranas e dilatação do colo na internação, bem como regressões logísticas para estimar razões de chance (OR) e intervalos de 95% de confiança (IC95%) entre o local de parto e desfechos. Na casa de parto, quando comparada ao hospital, as puérperas tiveram maior chance de ter acompanhante (OR = 86,31; IC95%: 29,65-251,29), se alimentar ou tomar líquidos (OR = 862,38; IC95%: 120,20-6.187,33), se movimentar (OR = 7,56; IC95%: 4,65-12,31), usar métodos não farmacológicos para alívio da dor (OR = 27,82; IC95%: 17,05-45,40) e posição verticalizada (OR = 252,78; IC95%: 150,60-423,33) e menor chance de utilizar ocitocina (OR = 0,22; IC95%: 0,16-0,31), amniotomia (OR = 0,01; IC95%: 0,01-0,04), episiotomia (OR = 0,01; IC95%: 0,00-0,02) e manobra de Kristeller (OR = 0,01; IC95%: 0,00-0,02). Ademais, na casa de parto os recém-nascidos tiveram maior chance de aleitamento exclusivo (OR = 1,84; IC95%: 1,16-2,90) e menor chance de aspiração de vias aéreas (OR = 0,24; IC95%: 0,18-0,33) e gástrica (OR = 0,15; IC95%: 0,10-0,22). A casa de parto apresenta, assim, maior oferta de boas práticas e menos intervenções na assistência ao parto e nascimento, com segurança e cuidado, sem afetar os resultados.

This study aims to compare obstetric care in a birthing center and in hospitals of the Brazilian Unified National Health System (SUS) considering good practices, interventions, and maternal and perinatal results in the Southeast Region of Brazil. A cross-sectional study was conducted with comparable retrospective data from two studies on labor and birth. A total of 1,515 puerperal women of usual risk of birthing centers and public hospitals in the Southeast region were included. Propensity score weighting was used to balance the groups according to the following covariates: age, skin-color, parity, membrane integrity, and cervix dilation at hospitalization. Logistic regressions were used to estimate odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95%CI) between the place of birth and outcomes. In birthing centers, compared to hospitals, the puerperal woman had a higher chance of having a companion (OR = 86.31; 95%CI: 29.65-251.29), eating or drinking (OR = 862.38; 95%CI: 120.20-6,187.33), walking around (OR = 7.56; 95%CI: 4.65-12.31), using non-pharmacological methods for pain relief (OR = 27.82; 95%CI: 17.05-45.40), being in an upright position (OR = 252.78; 95%CI: 150.60-423.33), and a lower chance of using oxytocin (OR = 0.22; 95%CI: 0.16-0.31), amniotomy (OR = 0.01; 95%CI: 0.01-0.04), episiotomy (OR = 0.01; 95%CI: 0.00-0.02), and Kristeller maneuvers (OR = 0.01; 95%CI: 0.00-0.02). Also, in birthing centers the newborn had a higher chance of exclusive breastfeeding (OR = 1.84; 95%CI: 1.16-2.90) and a lower chance of airway (OR = 0.24; 95%CI: 0.18-0.33) and gastric aspiration (OR = 0.15; 95%: 0.10-0.22). Thus, birthing centers offers a greater supply of good practices and fewer interventions in childbirth and birth care, with more safety and care without influence on the outcomes.

El objetivo de este estudio fue comparar la asistencia obstétrica entre una clínica de parto y hospitales del Sistema Único de Salud (SUS) en la región Sudeste de Brasil, teniendo en cuenta las buenas prácticas, intervenciones y resultados maternos y perinatales. Se llevó a cabo un estudio transversal con datos retrospectivos comparables de dos estudios sobre trabajo de parto y nacimiento. La muestra se compuso de 1.515 puérperas con riesgo habitual en una clínica de parto y en hospitales públicos de la región Sudeste. Se utilizó la ponderación del puntaje de propensión para equilibrar los grupos según las siguientes covariables: edad, color de la piel, paridad, integridad de las membranas y dilatación cervical en la hospitalización. La regresión logística se utilizó para estimar la razón de posibilidades (OR), y se aplicó el intervalo del 95% de confianza (IC95%) entre el lugar de parto y desenlace. En la clínica de parto en comparación con el hospital, la puérpera tenía más posibilidades de tener un acompañante (OR = 86,31; IC95%: 29,65-251,29), comer o beber líquidos (OR = 862,38; IC95%: 120,20-6.187,33), moverse (OR = 7,56; IC95%: 4,65-12,31), utilizar métodos no farmacológicos para aliviar el dolor (OR = 27,82; IC95%: 17,05-45,40), posición erguida (OR = 252,78; IC95%: 150,60-423,33), y menor posibilidad de usar oxitocina (OR = 0,22; IC95%: 0,16-0,31), amniotomía (OR = 0,01; IC95%: 0,01-0,04), episiotomía (OR = 0,01; IC95%: 0,00-0,02) y maniobras de Kristeller (OR = 0,01; IC95%: 0,00-0,02). Los recién nacidos tenían más posibilidades de recibir una lactancia exclusiva (OR = 1,84; IC95%: 1,16-2,90) y menos posibilidades de tener aspiración de vía aérea (OR = 0,24; IC95%: 0,18-0,33) y gástrica (OR = 0,15; IC95%: 0,10-0,22). La clínica de parto cuenta con una mayor oferta de buenas prácticas y menos intervenciones en la asistencia al parto y nacimiento, con seguridad y cuidado, sin afectar los resultados.

Satisfaction with childbirth care in Brazilian maternity hospitals participating in the Stork Network program: women's opinions / Satisfação com a assistência ao parto em maternidades brasileiras que participam da Rede Cegonha: opinião das mulheres / Satisfacción con la atención del parto en maternidades brasileñas que participan de la Red Cigüeña: la opinión de las mujeres

This study aimed to describe maternal satisfaction with their experience during childbirth and birth and their association with sociodemographic, clinical and obstetric, and good practice characteristics during childbirth care. The sample included 2,069 women who wanted to express their opinions at the end of the interview of the Stork Network Assessment survey. Exploratory factor analysis was performed to summarize the variables of interest, creating latent variables, for input in the multiple logistic regression model. Six factors were created and tested in the model. Respect for the puerperal women was associated with satisfaction (vaginal delivery: 1.40; cesarean section: 1.47). Regarding those who underwent a cesarean section, satisfaction was associated with living in the Central-West (1.91) and South (2.00) regions and the presence of a companion during hospitalization (1.25). However, for women who had vaginal delivery, satisfaction was inversely associated with large hospitals (0.62) and undergoing interventions during labor and delivery (0.83), but positively with multiparity (1.98), receiving good care practices for labor and delivery (1.24), and having immediate contact with the newborn (1.20). The better understanding of the factors associated with mothers' care satisfaction for labor and delivery can improve care quality provided in public hospitals in the Brazil.

Este estudo descreve a satisfação das mães com sua experiência no atendimento ao parto e nascimento de seus filhos e sua associação com características sociodemográficas, clínico-obstétricas e de boas práticas durante a assistência ao parto. A amostra incluiu 2.069 mulheres que expressaram sua opinião ao final da pesquisa Avaliação da Rede Cegonha. Foi realizada uma análise fatorial exploratória para resumir as variáveis de interesse, criando variáveis latentes para serem incluídas no modelo de regressão logística múltipla. Seis fatores foram criados e testados no modelo. O respeito pela puérpera foi associado à satisfação (parto vaginal: 1,40; parto cesáreo: 1,47). Para as mães que passaram por cesariana, houve associação com morar nas regiões Centro-oeste (1,91) e Sul (2,00) e com a presença de um acompanhante durante a internação (1,25). Para mulheres que tiveram parto vaginal, a satisfação foi inversamente associada a hospitais grandes (0,62) e à realização de intervenções durante o trabalho de parto e nascimento (0,83). A satisfação foi positivamente associada à multiparidade (1,98), recebimento de boas práticas de assistência durante o trabalho de parto e nascimento (1,24) e contato com o bebê logo após o nascimento (1,20). A melhor compreensão sobre os fatores associados à satisfação das mães com a assistência no trabalho de parto e nascimento pode contribuir para a qualidade do serviço prestado em hospitais públicos no país.

Este estudio describe la satisfacción de las madres con su experiencia en la atención del parto y el nacimiento de sus hijos y su asociación con las características sociodemográficas, clínico-obstétricas y de buenas prácticas durante la atención del parto. La muestra contó con 2.069 mujeres que expresaron su opinión al final de la encuesta Evaluación de la Red Cigüeña. Se realizó un análisis factorial exploratorio para resumir las variables de interés, creando variables latentes para ser incluidas en el modelo de regresión logística múltiple. En el modelo se crearon y probaron seis factores. El respeto por la puérpera se asoció con la satisfacción (parto vaginal: 1,40; parto por cesárea: 1,47). Para las madres sometidas a cesárea, hubo asociación con vivir en las regiones Centro-oeste (1,91) y Sur (2,00) y con la presencia de un acompañante durante la hospitalización (1,25). Para las mujeres que tuvieron parto vaginal, la satisfacción fue inversamente asociada a hospitales grandes (0,62) y a la realización de intervenciones durante el trabajo de parto y nacimiento (0,83). La satisfacción se asoció positivamente con la multiparidad (1,98), recibir buenas prácticas de cuidado durante el trabajo de parto y el nacimiento (1,24) y el contacto con el bebé poco después del nacimiento (1,20). Una mejor comprensión sobre los factores asociados a la satisfacción de las madres con la asistencia en el trabajo de parto y nacimiento puede contribuir para la calidad del servicio prestado en hospitales públicos en el país.

Baby-Friendly Hospital Initiative and exclusive breastfeeding during hospital stay

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the prevalence of exclusive breastfeeding during maternity hospital stay (outcome) and to analyze the association between delivery in a Baby-Friendly Hospital (BFH) and the outcome. The hypothesis is that accreditation to this program improves exclusive breastfeeding during maternity hospital stay. Exclusive breastfeeding is essential in reducing neonatal morbidity and mortality. METHODS This study is based on secondary data collected by the "Birth in Brazil: National Survey into Labour and Birth", a population-based study, conducted with 21,086 postpartum women, from February 1, 2011, to October 31, 2012, in 266 hospitals from all five Brazilian regions. Face-to-face interviews were conducted mostly within the first 24 hours after birth, regarding individual and gestational characteristics, prenatal care, delivery, newborn's characteristics, and breastfeeding at birth. A theoretical model was created, allocating the exposure variables in three levels based on their proximity to the outcome. This hierarchical conceptual model was applied to perform a multiple logistic regression (with 95%CI and p < 0.05). RESULTS In this study, 76.0% of the babies were exclusively breastfed from birth until the interview. Babies born in public (AOR = 1.73; 95%CI: 1.10-2.87), mixed (AOR = 2.48; 95%CI: 1.35-4.53) and private (AOR = 5.54; 95%CI: 2.38-12.45) BFHs were more likely to be exclusively breastfed during maternity hospital stay than those born in non-BFHs, as well as those born by vaginal birth (AOR = 2.16; 95%CI: 1.79-2.61), with adolescent mothers (AOR = 1.83; 95%CI: 1.47-2.26) or adults up to 34 years old (AOR =1 .31; 95%CI: 1.13-1.52), primiparous women (AOR = 1.51; 95%CI: 1.34-1.70), and mothers living in the Northern region of Brazil (AOR = 1.99; 95%CI: 1.14-3.49). CONCLUSIONS The Baby-Friendly Hospital Initiative promotes exclusive breastfeeding during hospital stay regarding individual and hospital differences.

Braquimetatarsia: propuesta de tratamiento en base a técnicas de alargamiento: a propósito de dos casos / Brachymetatarsia: treatment proposal based on lengthening techniques: about two cases / Braquimetatarsia: proposta de tratamento baseada em técnicas de alongamento: sobre dois casos

Braquimetatarsia es el acortamiento anormal de uno o más metatarsianos. Tiene una incidencia de 0.02%-0.05% predominando en mujeres de 25 a 1. En un 72% puede ser bilateral. La etiología no es clara pero se plantea el cierre prematuro de la fisis dando un retardo en el crecimiento. La mayoría de las veces presenta síntomas causados por alteración en la mecánica de la parábola metatarsal como dolor e hiperqueratosis. Puede existir metatarsalgia y agregar en la evolución desviaciones digitales adicionales. El principal motivo de consulta es estético. El objetivo del reporte es mostrar dos técnicas quirúrgicas y los resultados clínicos correspondientes usando el score AOFAS, además de los resultados imágenológicos con hasta 5 años de seguimiento. Se describen dos pacientes y se analizan dos técnicas quirúrgicas diferentes para alargar los metatarsianos. Se trata de alargamientos agudos con interposición de injerto intercalar, en un caso mediante el procedimiento de Sandro Gianini con injerto de cresta ilíaca y en el otro con injerto de metatarsiano adyacente con modificación de la longitud del segundo y tercer metatarsiano restituyendo en ambos casos la parábola metatarsal. Obtuvimos buenos resultados al igual que series numerosas pudiendo recomendarse en casos similares.

Brachymetarsal is the abnormal shortening of one or more metatarsals. It has an incidence of 0.02%-0.05%, predominantly in women from 25 to 1. In 72% it can be bilateral. The etiology is not clear, but premature closure of the physis is suggested, giving growth retardation. Most of the time it presents symptoms caused by an alteration in the mechanics of the metatarsal parabola, such as pain and hyperkeratosis. There may be metatarsalgia and add additional digital deviations in the evolution. The main reason for consultation is aesthetic. The objective of the work is to show the surgical technique and the clinical results using the AOFAS score, in addition to the imaging results with up to 5 years of follow-up. Two patients are described and two different surgical techniques to lengthen the metatarsals are analyzed. These are acute lengthenings with intercalary graft interposition, in one case using the S.Gianini procedure with an iliac crest graft and in the other with an adjacent metatarsal graft with modification of the length of the second and third metatarsals, restoring in both cases the metatarsal parabola. We obtained good results. results as well as numerous series and can be recommended in similar cases.

Braquimetatarsal é o encurtamento anormal de um ou mais metatarsos. Tem incidência de 0,02%-0,05%, predominantemente em mulheres de 25 a 1 ano. Em 72% pode ser bilateral. A etiologia não é clara, mas sugere-se o fechamento prematuro da fise, causando retardo de crescimento. Na maioria das vezes apresenta sintomas decorrentes de uma alteração na mecânica da parábola metatarsal, como dor e hiperqueratose. Pode haver metatarsalgia e adicionar desvios digitais adicionais na evolução. O principal motivo da consulta é a estética. O objetivo do trabalho é mostrar a técnica cirúrgica e os resultados clínicos utilizando o escore AOFAS, além dos resultados de imagem com até 5 anos de seguimento. Materiais e métodos: São incluídos dois pacientes e analisadas duas técnicas cirúrgicas diferentes para alongar os metatarsos. São alongamentos agudos com interposição de enxerto intercalar, em um caso utilizando a técnica de S. Gianini com enxerto de crista ilíaca e no outro com enxerto de metatarso adjacente com modificação do comprimento do segundo e terceiro metatarsos, restaurando em ambos os casos o metatarso parábola. Obtivemos bons resultados, bem como inúmeras séries, podendo ser recomendados em casos semelhantes.

Presença do acompanhante em tempo integral em maternidades brasileiras vinculadas à Rede Cegonha / Presence of a full-time companion in Brazilian maternities linked to the Rede Cegonha

Resumo Objetivou-se estimar a proporção de mulheres com acompanhante em tempo integral em maternidades brasileiras vinculadas à Rede Cegonha (RC) e compará-las entre as macrorregiões no Brasil. Estudo de abrangência nacional, realizado no período de dezembro de 2016 a outubro de 2017. Participaram do estudo 10.665 puérperas de todas as regiões do Brasil, que pariram em uma das 606 maternidades com plano de ação regional aprovado na RC. Foram estimadas proporções e respectivos intervalos de confiança a 95%, ajustados para o efeito do cluster, comparando-se as macrorregiões pelo teste Qui-quadrado de Wald. A presença do acompanhante em tempo integral ocorreu em 71,2% das maternidades, sendo maior entre puérperas com idade de 20-35 anos, de cor parda, com maior escolaridade, casadas e assistidas em parto vaginal. Quase 30% das puérperas não tiveram acompanhante em tempo integral. Nas regiões Sudeste e Centro-Oeste, mulheres pretas autodeclaradas, de menor escolaridade e solteiras foram menos acompanhadas. O momento do parto teve menor presença do acompanhante (29,2%). Apesar dos avanços, este direito ainda não é cumprido integralmente, apontando para a ocorrência de iniquidades sociais entre as macrorregiões brasileiras.

Abstract The objective was to estimate the proportion of women with a full-time companion in Brazilian maternities linked to the Rede Cegonha (RC) and to compare them between the macro-regions in Brazil. A nationwide study, carried out from December/2016 to October/2017. 10,665 puerperal women from all regions of Brazil participated in the study, who gave birth at one of 606 maternity hospitals with a regional action plan approved by RC. Proportions and respective 95% confidence intervals were estimated, adjusted for the cluster effect, by comparing the macro-regions using Wald's chi-square test. The presence of a full-time companion occurred in 71.2% of maternities, being higher among women aged 20-35 years, brown-skinned, with higher education, married, and assisted in vaginal delivery. Almost 30% of puerperal women did not have a full-time companion. In the Southeast and Midwest regions, self-declared black women, with less schooling and unmarried women were less accompanied. The moment of delivery had less presence of the companion (29.2%). Despite the advances, this right is still not fully fulfilled, pointing to the occurrence of social inequities among Brazilian macro-regions.

Recurrent preterm birth: data from the study "Birth in Brazil" / Prematuridade recorrente: dados do estudo "Nascer no Brasil"

ABSTRACT OBJECTIVE Describe and estimate the rate of recurrent preterm birth in Brazil according to the type of delivery, weighted by associated factors. METHODS We obtained data from the national hospital-based study "Birth in Brazil", conducted in 2011 and 2012, from interviews with 23,894 women. Initially, we used the chi-square test to verify the differences between newborns according to previous prematurity and type of recurrent prematurity. Sequentially, we applied the propensity score method to balance the groups according to the following covariates: maternal age, socio-economic status, smoking during pregnancy, parity, previous cesarean section, previous stillbirth or neonatal death, chronic hypertension and chronic diabetes. Finally, we performed multiple logistic regression to estimate the recorrence. RESULTS We analyzed 6,701 newborns. The rate of recurrence was 42.0%, considering all women with previous prematurity. Among the recurrent premature births, 62.2% were spontaneous and 37.8% were provider-initiated. After weighting by propensity score, we found that women with prematurity have 3.89 times the chance of having spontaneous recurrent preterm birth (ORaj = 3.89; 95%CI 3.01-5.03) and 3.47 times the chance of having provider-initiated recurrent preterm birth (ORaj = 3.47; 95%CI 2.59-4.66), compared to women who had full-term newborns. CONCLUSIONS Previous prematurity showed to be a strong predictor for its recurrence. Thus, expanding and improving the monitoring and management of pregnant women who had occurrence of prematurity strongly influence the reduction of rates and, consequently, the reduction of infant morbidity and mortality risks in the country.

RESUMO OBJETIVO Descrever e estimar a taxa de prematuridade recorrente no Brasil segundo o tipo de parto, ponderado pelos fatores associados. MÉTODOS Os dados foram obtidos do estudo nacional de base hospitalar "Nascer no Brasil", realizado em 2011 e 2012, a partir de entrevistas com 23.894 mulheres. Inicialmente foi utilizado o teste qui-quadrado para verificar as diferenças entre os recém-nascidos, segundo a prematuridade prévia e o tipo de prematuridade recorrente. Sequencialmente, aplicou-se o método de ponderação pelo escore de propensão para equilibrar os grupos de acordo com as seguintes covariáveis: idade materna, classificação socioeconômica, tabagismo durante a gravidez, paridade, cesárea anterior, natimorto ou óbito neonatal anterior, hipertensão crônica e diabetes crônica. Por último, foi realizada regressão logística múltipla para estimar a prematuridade recorrente. RESULTADOS Foram analisados 6.701 recém-nascidos. A taxa de prematuridade recorrente foi de 42,0%, considerando todas as mulheres com prematuridade prévia. Dentre os prematuros recorrentes, 62,2% foram espontâneos e 37,8% ocorreram por intervenção-obstétrica. Após a ponderação pelo escore de propensão, verificou-se que mulheres com prematuridade prévia têm 3,89 vezes a chance de terem prematuridade recorrente espontânea (ORaj = 3,89; IC95% 3,01-5,03) e 3,47 vezes a chance de terem prematuridade recorrente por intervenção obstétrica (ORaj = 3,47; IC95% 2,59-4,66), em comparação às mulheres que tiveram recém-nascidos termo completo. CONCLUSÕES A prematuridade prévia revelou-se um forte preditor para sua recorrência. Assim, ampliar e melhorar o monitoramento e manejo de gestantes com história de prematuridade impacta fortemente na redução das taxas e, consequentemente, na redução dos riscos de morbimortalidade infantil no país.

Magnitude e características dos nascimentos termo tardio e pós-termo e complicações maternas e neonatais no Brasil, 2011 / Magnitude and characteristics of late-term and post-term births: analysis of maternal and neonatal complications in Brazil, 2011 / Magnitud, características de los nacimientos a término tardío y postérmino y las complicaciones maternas y neonatales en Brasil, 2011

Este estudo analisou o nascimento termo tardio e pós-termo, avaliando o perfil materno, suas características e as complicações maternas e neonatais. Foram selecionados 23.610 bebês do estudo Nascer no Brasil (2011), sendo realizada uma análise descritiva da população de estudo. A associação entre o nascimento termo tardio e pós-termo e seus desfechos foi efetuada pela utilização de regressões logísticas (valor de p < 0,05). A prevalência encontrada foi de 7,4% para o termo tardio e de 2,5% para o pós-termo, tendo ambos sido mais frequentes nas regiões Norte e Nordeste, em adolescentes, mulheres negras, de baixa escolaridade, multíparas, atendidas no setor público. As gestações termo tardio tiveram maior chance de indução do parto vaginal (OR = 2,02; IC95%: 1,67-2,45), de cesariana (OR = 1,32; IC95%: 1,16-1,52), de laceração grave (OR = 3,75; IC95%: 1,36-10,36) e de uso oxigenoterapia para os recém-nascidos (OR = 1,52; IC95%: 1,02-2,26). Nas gestações pós-termo, os recém-nascidos tiveram menor chance de amamentação ao nascer (OR = 0,74; IC95%: 0,56-0,97) e durante a hospitalização (OR = 0,62; IC95%: 0,40-0,97) e maior chance de nascerem pequenos para a idade gestacional (OR = 4,01; IC95%: 2,83-5,70). Os resultados utilizando somente a ultrassonografia como medida da idade gestacional confirmaram os achados anteriores. Gestações termo tardio e pós-termo ocorrem com maior frequência nas regiões Norte e Nordeste e em mulheres com maior vulnerabilidade social, associando-se a complicações maternas e neonatais.

This study analyzed late-term and post-term birth, evaluating the maternal profile, its characteristics, and maternal and neonatal complications. A total of 23,610 babies were selected from the Birth in Brazil study (2011), and a descriptive analysis of the study population was performed. The association between late-term and post-term birth and their outcomes was performed using logistic regressions (p-value < 0.05). The prevalence found was 7.4% for late-term and 2.5% for post-term birth, both of which were more frequent in the North and Northeast regions, in adolescents, black women, with low schooling, multiparous, cared for by the public sector. Late term pregnancies had a higher chance of induction of vaginal delivery (OR = 2.02; 95%CI: 1.67-2.45), of cesarean section (OR = 1.32; 95%CI: 1.16-1.52), of severe laceration (OR = 3.75; 95%CI: 1.36-10.36), and of oxygen therapy for newborns (OR = 1.52; 95%CI: 1.02-2.26). In post-term pregnancies, newborns had a lower chance of breastfeeding at birth (OR = 0.74; 95%CI: 0.56-0.97) and during hospitalization (OR = 0.62; 95%CI: 0.40-0.97) and a higher chance of being born small for the gestational age (OR = 4.01; 95%CI: 2.83-5.70). The results using only ultrasound as a measure of gestational age confirmed the previous findings. Late-term and post-term pregnancies occur more frequently in the North and Northeast regions and in women with greater social vulnerability, being associated with maternal and neonatal complications.

Este estudio analizó los nacimientos a término tardío y postérmino, evaluando el perfil materno, sus características y las complicaciones maternas y neonatales. Se seleccionó a 23.610 bebés del estudio Nacer en Brasil (2011) para realizar un análisis descriptivo de la población de estudio. La asociación entre el nacimiento a término tardío y postérmino y sus desenlaces se realizó mediante regresiones logísticas (valor de p < 0,05). Se encontró una prevalencia del 7,4% para nacimientos a término tardío y del 2,5% para postérmino, ambas más frecuentes en las regiones Norte y Nordeste brasileño, en adolescentes, mujeres negras, con bajo nivel de estudios, multíparas y atendidas en el sector público de salud. Los embarazos a término tardío tuvieron una mayor probabilidad de inducir el parto vaginal (OR = 2,02; IC95%: 1,67-2,45), cesárea (OR = 1,32; IC95%: 1,16-1,52), laceración severa (OR = 3,75; IC95%: 1,36-10,36) y uso de oxigenoterapia en los recién nacidos (OR = 1,52; IC95%: 1,02-2,26). En los embarazos postérmino, los recién nacidos tuvieron menos probabilidad de ser amamantados al nacer (OR = 0,74; IC95%: 0,56-0,97) y durante la hospitalización (OR = 0,62; IC95%: 0,40-0,97), y más probabilidad de nacer pequeños para la edad gestacional (OR = 4,01; IC95%: 2,83-5,70). Los resultados que utilizaron solo la ecografía como medición para la edad gestacional confirmaron estos hallazgos. Los embarazos a término tardío y postérmino ocurren con mayor frecuencia en las regiones Norte y Nordeste brasileño, en mujeres con mayor vulnerabilidad social y están asociados a complicaciones maternas y neonatales.

Variações das taxas de cesariana e cesariana recorrente no Brasil segundo idade gestacional ao nascer e tipo de hospital / Variaciones en las tasas de cesárea y de cesárea recurrente en Brasil según la edad gestacional al nacer y el tipo de hospital / Variations in cesarean and repeated cesarean section rates in Brazil according to gestational age at birth and type of hospital

O objetivo deste estudo foi descrever as taxas de cesariana e cesariana recorrente no Brasil segundo a idade gestacional (IG) ao nascer e o tipo de hospital. Trata-se de um estudo ecológico, utilizando dados do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos e do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde de 2017. As taxas de cesariana geral e recorrente foram calculadas e analisadas de acordo com a IG, região de residência e tipo de hospital. Foram realizadas correlações de Spearman entre as taxas de cesariana e cesariana recorrente por subgrupos de IG ao nascer (≤ 33, 34-36, 37-38, 39-41 e ≥ 42 semanas), analisadas segundo o tipo de hospital. Verificaram-se taxas de cesariana geral e recorrente de 55,1% e 85,3%, respectivamente. Mais de 60% dos recém-nascidos entre 37-38 semanas ocorreram via cesariana. Os hospitais privados de todas as regiões concentraram as maiores taxas de cesariana, sobretudo os do Centro-oeste, com mais de 80% em todas as IG. A taxa geral de cesariana foi altamente correlacionada com todas as taxas de cesariana dos subgrupos de IG (r > 0,7, p < 0,01). Quanto à cesariana recorrente, verificou-se forte correlação com as taxas de 37-38 e 39-41 semanas no hospital público/misto, diferindo do hospital privado, que apresentou correlações moderadas. Isso indica que a decisão pela cesariana não é pautada em fatores clínicos, o que pode causar danos desnecessários à saúde da mulher e do bebê. Conclui-se que mudanças no modelo de atenção ao parto, fortalecimento de políticas públicas e maior incentivo do parto vaginal após cesárea em gestações subsequentes são estratégias importantes para a redução das cesarianas no Brasil.

El objetivo de este estudio fue describir las tasas de cesárea y de cesárea recurrente en Brasil según la edad gestacional (EG) al nacer y el tipo de hospital. Estudio ecológico a partir de los datos del Sistema de Información de Nacidos Vivos y del Registro Nacional de Establecimientos de Salud 2017. Se calcularon y analizaron las tasas de cesárea general y recurrente según EG, región de residencia y tipo de hospital. Se aplicaron las correlaciones de Spearman entre las tasas de cesárea y de cesárea recurrente por subgrupos de EG al nacer (≤ 33, 34-36, 37-38, 39-41 y ≥ 42 semanas) y se analizaron según el tipo de hospital. Las tasas de cesárea general y recurrente fueron del 55,1% y 85,3%, respectivamente. Más del 60% de los recién nacidos entre 37-38 semanas nacieron por cesárea. Los hospitales privados de todas las regiones concentraron las tasas más altas de cesáreas, especialmente los del Centro-Oeste, con más del 80% en todas las EG. En general, la tasa general de cesáreas estuvo altamente correlacionada con todas las tasas de cesáreas de los subgrupos de EG (r > 0,7, p < 0,01). En cuanto a la cesárea recurrente, se encontró que la tasa general se correlacionó fuertemente con las tasas de 37-38 y 39-41 semanas en el hospital público/mixto, a diferencia del hospital privado que mostró correlaciones moderadas. Esto indica que la decisión de hacer la cesárea no se basa en factores clínicos, lo que puede causar daños innecesarios a la salud de la mujer y del bebé. Por lo tanto, los cambios en el modelo de asistencia al parto, el fortalecimiento de las políticas públicas y una mayor promoción del parto vaginal en los embarazos posteriores de la cesárea se encuentran entre las estrategias importantes para reducir esta práctica en Brasil.

This study aimed to describe cesarean and repeated cesarean section rates in Brazil according to gestational age (GA) at birth and type of hospital. This is an ecologic study using data from the Brazilian Information System on Live Births and the 2017 National Registry of Health Facilities. Overall and repeated cesarean section rates were calculated and analyzed according to GA, region of residence, and type of hospital. Spearman correlations were performed between cesarean and repeated cesarean section rates by GA subgroups at birth (≤ 33, 34-36, 37-38, 39-41, and ≥ 42 weeks) and analyzed according to the type of hospital. Overall and repeated cesarean section rates were 55.1% and 85.3%, respectively. More than 60% of newborns between 37-38 weeks were delivered via cesarean section. Private hospitals in all regions showed the highest cesarean section rates, especially those in the Central-West Region, with more than 80% at all GAs. The overall cesarean section rate was highly correlated with all cesarean section rates of GA subgroups (r > 0.7, p < 0.01). Regarding repeated cesarean sections, the overall rate was strongly correlated with the rates of 37-38 and 39-41 weeks in public/mixed hospitals, differing from private hospitals, which showed moderate correlations. This finding indicates the decision for cesarean section is not based on clinical factors, which can cause unnecessary damage to the health of both the mother and the baby. Then, changes in the delivery care model, strengthening public policies, and encouragement of vaginal delivery after a cesarean section in subsequent pregnancies are important strategies to reduce cesarean section rates in Brazil.

Obstetric interventions in a maternity hospital with a collaborative model of care: a comparative observational study / Intervenções obstétricas em uma maternidade com modelo colaborativo: estudo observacional comparativo

Abstract Collaborative models (CM) focused on intrapartum care shared between both midwives and obstetricians have been proposed as a strategy to reduce these rates. Our aim was to compare use of evidence-based practices, obstetric interventions and c-section rates in two settings: a maternity hospital that applies a CM of care (MRJ) and data from a pool of maternity hospitals included in the Birth in Brazil Survey (NB) that do not adopt a CM. Data was abstracted from medical and administrative records in MRJ and from medical records and face-to-face interviews in NB. Differences were compared using chi-square test, with significance level set at p<0.05. MRJ showed a higher frequency of labour companionship, labour care provided by nurse midwives, non-pharmacological pain relief methods, food intake during labour, and less use of oxytocin, analgesia and amniotomy. More women also had second stage assisted by a nurse midwife and in a vertical position, as well as lower use of episiotomies and vacuum-extractor/forceps. The c-section rate was lower at MRJ. Shared care between midwives and obstetricians can be an effective strategy to improve quality of intrapartum care.

Resumo Modelos colaborativos (MC) com foco no cuidado intraparto compartilhado entre parteiras e obstetras têm sido propostos como uma estratégia para reduzir essas taxas. Nosso objetivo foi comparar o uso de práticas baseadas em evidências, intervenções obstétricas e taxas de cesarianas em dois ambientes: uma maternidade que aplica um MC de atendimento (MRJ) e dados de um conjunto de maternidades incluídas na pesquisa Nascer no Brasil (NB) que não adotam um MC. Os dados foram extraídos de prontuários médicos e documentos administrativos no MRJ e de prontuários e entrevistas presenciais em NB. As diferenças foram comparadas pelo teste do qui-quadrado, com nível de significância estabelecido em p<0,05. MRJ apresentou maior frequência de acompanhante no parto, assistência ao parto por enfermeiras obstétricas, métodos não farmacológicos de alívio da dor, ingestão de alimentos durante o trabalho de parto e menor uso de ocitocina, analgesia e amniotomia. Mais mulheres também tiveram o parto assistido por enfermeira obstétrica e em posição vertical, bem como menor uso de episiotomias e vácuo-extrator/fórceps. A taxa de cesariana foi menor no MRJ. O cuidado compartilhado entre enfermeiras e obstetras pode ser uma estratégia eficaz para melhorar a qualidade do cuidado intraparto.

Sarcoma de Kaposi pós-transplante hepático: relato de caso / Kaposi sarcoma after liver transplantation: case report

Introdução: O sarcoma de Kaposi constitui uma neoplasia maligna multicêntrica caracterizada pelo desenvolvimento de tumores vinhosos, os quais podem ser observados tanto na pele e no tecido subcutâneo como em vísceras. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de sarcoma de Kaposi após transplante hepático, pela raridade da ocorrência desse evento. Método: O instrumento de investigação usado para a condução deste relato foi o estudo de caso, com a coleta das informações em prontuário físico do paciente. Relato do Caso: Homem de 28 anos, com história de uso de Tacrolimus há três anos devido a transplante hepático, apresentando dor abdominal associada a diarreia, diagnosticado por meio de histopatológico de pólipo intestinal com sarcoma de Kaposi, encaminhado para tratamento quimioterápico. Considerações Finais:Pacientes receptores de transplantes de órgãos sólidos que recebem medicações imunodepressoras devem ter novos sintomas cuidadosamente investigados, para possibilitar diagnóstico neoplásico precoce. [au]

Introduction: Kaposi sarcoma is a multicentric malignant neoplasm characterized by the development of purple tumors, which can be seen both on the skin and subcutaneous tissue and on viscera. The aim of this study was to report a case of Kaposi sarcoma after liver transplantation, because of the rarity of the occurrence of this event. Method: The research instrument used to conduct this report was the case study, with the collection of information from the patient's physical record. Case Report:A 28-year-old man with a history of using Tacrolimus for three years due to liver transplantation, presenting abdominal pain associated with diarrhea, diagnosed through histopathological examination of intestinal polyp with Kaposi sarcoma, referred for chemotherapy treatment. Final Considerations: Patients who were submitted to solid organ transplants and receive immunodepressive medications should have new symptoms carefully investigated, in order to enable early diagnosis of neoplasia. [au]

Desrespeitos e abusos, maus tratos e violência obstétrica: um desafio para a epidemiologia e a saúde pública no Brasil / Disrespect and abuse, mistreatment and obstetric violence: a challenge for epidemiology and public health in Brazil

Resumo Estudos sobre desrespeitos e abusos/maus tratos/violência obstétrica durante gestação, parto e puerpério têm aumentado nas últimas décadas. Entretanto, os pesquisadores interessados na temática se deparam com muitas dificuldades teóricas e metodológicas. Nesse sentido, o objetivo do presente estudo consiste em discutir e refletir sobre como questões relacionadas a definição e terminologia, mensuração e políticas públicas no Brasil têm dificultado a pesquisa da temática, assim como a mitigação desses atos. O primeiro problema abordado foi a falta de consenso em relação a terminologia e definição desse construto. Essa situação provoca um efeito em cascata, com a utilização de instrumentos de aferição não validados que implicam falta de precisão e comparabilidade entre os estudos. Outra questão mencionada é a falta de estudos explorando as consequências desses atos na saúde da mulher e do recém-nascido, configurando uma das principais lacunas sobre o tema atualmente. A ausência de estudos causais impacta a tomada de decisão em saúde, prejudicando a elaboração de políticas públicas específicas.

Abstract Studies on disrespect and abuse/mistreatment/obstetric violence during pregnancy, childbirth and puerperium have increased in recent decades. However, researchers interested in the subject face many theoretical and methodological difficulties. In this sense, this study aims to discuss and reflect on how issues related to definition and terminology, measurement, and public policies in Brazil have hindered research on this topic and the mitigation of these acts. The first problem addressed was the lack of consensus regarding the terminology and definition of this construct. This situation causes a cascading effect, impacting the use of non-validated measurement instruments and, consequently, a lack of accuracy and comparability between studies. Another issue mentioned is the lack of studies exploring the consequences of these acts on women's and newborn's health, which is one of the main gaps on the subject today. The absence of causal studies affects health decision-making, impairing the elaboration of specific public policies.

Estrutura e resultados do controle da sífilis em gestantes na atenção básica: estudo transversal / Estructura y resultados del control de la sífilis en embarazadas en atención primaria: un estudio transversal / Structure and outcomes of syphilis control in pregnant women in primary care: a cross-sectional study

RESUMO Objetivo avaliar o serviço de atenção básica quanto à estrutura e aos resultados relativos ao controle de casos de sífilis em gestantes. Método estudo descritivo de abordagem quantitativa, realizado em unidades básicas de saúde de um município do interior do Ceará, entre março e maio de 2019. Dados analisados por meio de estatística descritiva e inferencial (teste t-student). Resultados na avaliação global da estrutura, as 43 unidades de saúde foram classificadas como satisfatórias (p=0,00), assim como para os recursos humanos (p=0,00), apoio diagnóstico (p=0,00), organização e registro (p=0,00). Constataram-se limitações quanto à falta de penicilina nas unidades de saúde e nos resultados identificados, 18,9% na taxa de detecção de sífilis em gestantes e 18,1% na taxa de incidência de sífilis congênita. Conclusão a avaliação do controle da sífilis em gestantes em 2018 apontou que, no componente estrutura, faltam penicilina benzatina e capacitação profissional sobre anafilaxia. Os casos de sífilis em gestantes e congênita estão acima dos níveis nacionais.

RESUMEN Objetivo evaluar el servicio de atención primaria en cuanto a la estructura y los resultados relacionados con el control de casos de sífilis en embarazadas. Método estudio descriptivo con enfoque cuantitativo, realizado en unidades básicas de salud de una ciudad del interior de Ceará, realizado entre marzo y mayo de 2019. Se analizaron los datos mediante estadística descriptiva e inferencial (test t-student). Resultados en la evaluación global de la estructura, se clasificaron las 43 unidades de salud como siendo satisfactorias (p = 0,00), así como en cuanto a recursos humanos (p = 0,00), apoyo diagnóstico (p = 0,00), organización y registro (p = 0,00). Se verificaron limitaciones respecto a la falta de penicilina en los establecimientos de salud y en los resultados identificados, 18,9% en la tasa de detección de sífilis en embarazadas y 18,1% en la tasa de incidencia de sífilis congénita. Conclusión La evaluación del control de la sífilis en embarazadas en 2018 indicó que, en el componente estructural, faltan penicilina benzatínica y formación profesional en anafilaxia. Los casos de sífilis en embarazadas y congénitas están por encima de los niveles nacionales.

ABSTRACT Objective to evaluate the primary care service as to structure for, and outcomes in, control of syphilis cases in pregnant women. Method this quantitative, descriptive study was conducted in basic health units in a city in Ceará state, between March and May 2019. The data were analyzed using descriptive and inferential statistics (Student's t-test). Results the 43 health units were classified as satisfactory in overall structure, (p = 0.00), human resources (p = 0.00), diagnostic support (p = 0.00), and organization and recording (p = 0.00). Restrictions were found as regards the lack of penicillin in the health unities, being observed in 18.9% of the detection rate of syphilis in pregnant women and 18.1% of the incidence rate of congenital syphilis. Conclusion evaluation of syphilis control in pregnant women in 2018 indicated, in the structure component, a lack of benzathine penicillin and professional training in anaphylaxis. Cases of syphilis in pregnant women and congenital syphilis are above national levels.

Estrutura e resultados do controle da sífilis em gestantes na atenção básica: estudo transversal / Structure and outcomes of syphilis control in pregnant women in primary care: a cross-sectional study / Estructura y resultados del control de la sífilis en embarazadas en atención primaria: un estudio transversal

Objetivo: avaliar o serviço de atenção básica quanto à estrutura e aos resultados relativos ao controle de casos de sífilis em gestantes. Método: estudo descritivo de abordagem quantitativa, realizado em unidades básicas de saúde de um município do interior do Ceará, entre março e maio de 2019. Dados analisados por meio de estatística descritiva e inferencial (teste t-student). Resultados: na avaliação global da estrutura, as 43 unidades de saúde foram classificadas como satisfatórias (p=0,00), assim como para os recursos humanos (p=0,00), apoio diagnóstico (p=0,00), organização e registro (p=0,00). Constataram-se limitações quanto à falta de penicilina nas unidades de saúde e nos resultados identificados, 18,9% na taxa de detecção de sífilis em gestantes e 18,1% na taxa de incidência de sífilis congênita. Conclusão: a avaliação do controle da sífilis em gestantes em 2018 apontou que, no componente estrutura, faltam penicilina benzatina e capacitação profissional sobre anafilaxia. Os casos de sífilis em gestantes e congênita estão acima dos níveis nacionais.

Objective: to evaluate the primary care service as to structure for, and outcomes in, control of syphilis cases in pregnant women. Method: this quantitative, descriptive study was conducted in basic health units in a city in Ceará state, between March and May 2019. The data were analyzed using descriptive and inferential statistics (Student's t-test). Results: the 43 health units were classified as satisfactory in overall structure, (p = 0.00), human resources (p = 0.00), diagnostic support (p = 0.00), and organization and recording (p = 0.00). Restrictions were found as regards the lack of penicillin in the health unities, being observed in 18.9% of the detection rate of syphilis in pregnant women and 18.1% of the incidence rate of congenital syphilis. Conclusion: evaluation of syphilis control in pregnant women in 2018 indicated, in the structure component, a lack of benzathine penicillin and professional training in anaphylaxis. Cases of syphilis in pregnant women and congenital syphilis are above national levels.

Objetivo: evaluar el servicio de atención primaria en cuanto a la estructura y los resultados relacionados con el control de casos de sífilis en embarazadas. Método: estudio descriptivo con enfoque cuantitativo, realizado en unidades básicas de salud de una ciudad del interior de Ceará, realizado entre marzo y mayo de 2019. Se analizaron los datos mediante estadística descriptiva e inferencial (test t-student). Resultados: en la evaluación global de la estructura, se clasificaron las 43 unidades de salud como siendo satisfactorias (p = 0,00), así como en cuanto a recursos humanos (p = 0,00), apoyo diagnóstico (p = 0,00), organización y registro (p = 0,00). Se verificaron limitaciones respecto a la falta de penicilina en los establecimientos de salud y en los resultados identificados, 18,9% en la tasa de detección de sífilis en embarazadas y 18,1% en la tasa de incidencia de sífilis congénita. Conclusión: La evaluación del control de la sífilis en embarazadas en 2018 indicó que, en el componente estructural, faltan penicilina benzatínica y formación profesional en anafilaxia. Los casos de sífilis en embarazadas y congénitas están por encima de los niveles nacionales.

Análise do perfil nutricional de idosos cadastrados na Estratégia Saúde da Família de um município piauiense / Analysis of the nutritional profile of elderly people registred in the Family Health Strategy of a city in the state of Piauí

O processo de envelhecimento, considerado uma condição natural, submete o corpo a muitas alterações que repercutem na saúde e na qualidade de vida dos idosos. A relação entre alimentação/nutrição e a saúde do idoso podem interferir no processo de envelhecimento em seus múltiplos aspectos. Objetivo: Avaliar a qualidade alimentar e o estado nutricional dos idosos. Métodos: Estudo transversal, descritivo, com amostra de 274 idosos, realizado de fevereiro a junho de 2017 em duas Estratégias de Saúde da Família de um município piauiense. Foram utilizados dois instrumentos que verificaram as características sociodemográficas, variáveis clínicas, hábitos de vida, antropometria, avaliação nutricional além de um questionário sobre frequência de consumo alimentar. Os dados foram analisados através de um programa estatístico, e os resultados, apresentados em tabelas. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal do Piauí sob o parecer de número 1.980.577. Conclusão: Ao detectar o estado nutricional e seus hábitos alimentares, pode-se obter um melhor diagnóstico dos distúrbios nutricionais e patologias clínicas e com isso favorecer uma assistência de qualidade.

The aging process, considered a natural condition, subjects the body to many changes that affect the health and quality of life of the elderly. The relationship between food / nutrition and the health of the elderly can interfere in the aging process in its multiple aspects. Objective: To investigate the food quality and nutritional status of the elderly. Methods: A descriptive, cross-sectional study with a sample of 274 elderly people, carried out from February to June 2017, in two Family Health Strategies of a city of Piauí. Two instruments were used to verify the sociodemographic characteristics, clinical variables, life habits, anthropometry, nutritional assessment, and a questionnaire on frequency of food consumption. The data were analyzed through a statistical program and the results were presented in tables. The study was approved by the Ethics and Research Committee of the Federal University of Piauí under the number 1,980,577. Conclusion: By detecting the nutritional state and its eating habits, a better diagnosis of the nutritional disorders and clinical pathologies can be obtained, thus providing higher quality care.

Microorganismos xerófilos cultivables de la zona semiárida de la Tatacoa (Colombia) / Culture xerophile microorganisms from the Tatacoa semiarid zone (Colombia)

Resumen Introducción. Los microorganismos xerófilos han adquirido una mayor relevancia para la realización de investigaciones relacionadas con sus mecanismos adaptativos frente al estrés hídrico, así como la caracterización e identificación de sus hábitats. En Colombia, las zonas semiáridas y desérticas como el desierto de la Tatacoa han sido poco estudiadas a nivel microbiano. Objetivo. Aislar y caracterizar microorganismos xerófilos provenientes del suelo de la zona semiárida de la Tatacoa del departamento del Huila (Colombia). Materiales y métodos. Se colectaron muestras en los sectores denominados localmente como Cuzco y La Victoria, las cuales fueron procesadas para el aislamiento de microorganismos xerófilos en medio selectivo M40Y para posterior caracterización macro y microscópica, así como evaluación mediante pruebas bioquímicas para la utilización de sustratos. Resultados. Fueron aislados 29 morfotipos entre los cuales se pudieron diferenciar: Bacilos y cocos Gram positivos presentes exclusivamente en el sector del Cuzco y bacterias filamentosas ramificadas (actinobacterias) únicamente en el sector de La Victoria. Se estableció la presencia de los géneros Streptomyces, Micrococcus y Corynebacterium. Conclusiones. La presencia de microorganismos relacionados con los géneros anteriormente mencionados permitirá comprender las posibles interacciones que se presentan en este ecosistema, lo que aportará al desarrollo de este lugar como un posible análogo para estudios de búsqueda de vida en otros planetas como Marte. Además, incentivar estudios más detallados donde se puedan recuperar microorganismos que sean de utilidad para diferentes procesos biotecnológicos.

Abstract Introduction. Xerophilic microorganisms have become more relevant for conducting research related to their adaptive mechanisms against water stress, as well as the characterization and identification of their habitats. In Colombia, semi-arid and desert areas such as the Tatacoa desert have been little studied at the microbial level. Objective. Isolation and characterization of cultivable xerophilic microorganisms from the soil of the semi-arid zone of Tatacoa, in the department of Huila (Colombia). Material and methods. For this, samples were collected in the sectors locally called Cuzco and La Victoria, which were processed for the isolation of xerophilic microorganisms in selective M40Y medium for subsequent macro and microscopic characterization, as well as evaluation by biochemical tests for the use of substrates. Results. 29 morphotypes were isolated among which it was possible to differentiate: Gram-positive bacilli and cocci present exclusively in the Cuzco sector and branched filamentous bacteria (Actinobacteria) only in the La Victoria sector. The presence of the genera Streptomyces, Micrococcus and Corynebacterium was established. Conclusions. The presence of microorganisms related to the mentioned genera will allow us to understand the possible interactions that occur in this ecosystem, which will contribute to the development of this place as a possible analogue of studies for the search for life on other planets such as Mars. In addition, promote more detailed studies where microorganisms that are useful for different biotechnological processes can be recovered.

Avaliação da atenção ao parto e nascimento nas maternidades da Rede Cegonha: os caminhos metodológicos / Assessment of delivery and childbirth care in the maternity units of Rede Cegonha: the methodological paths

Resumo Este artigo descreve o método utilizado na avaliação de práticas de cuidado ao parto e nascimento em maternidades da Rede Cegonha. Apresenta os critérios de seleção das maternidades, as diretrizes avaliadas, seus dispositivos e itens de verificação, o método utilizado para coleta das informações e o tratamento dos dados para obtenção dos resultados. Dialoga a respeito das diretrizes escolhidas e da estratégia de devolutiva dos resultados aos gestores e serviços, e discute seu potencial para fomentar processos de qualificação da gestão e atenção obstétrica e neonatal. Trata-se de estudo das práticas de atenção ao parto e nascimento de 606 maternidades selecionadas para o segundo ciclo avaliativo da Rede Cegonha. Os caminhos metodológicos primaram pela construção de corresponsabilidade tripartite para com o processo e os resultados da avaliação, com ênfase na sua utilidade para os tomadores de decisão e instituições hospitalares envolvidas.

Abstract This article describes the methodology used to evaluate delivery and childbirth care practices in maternity hospitals that belong to the Rede Cegonha, according to scientific evidence and rights guarantee. It shows the maternity selection criteria, the evaluated guidelines, their devices and check items, the method used to collect information and the treatment of data to obtain the results. It discusses the chosen guidelines and the strategy of returning results to managers and services and discusses their potential to foster management qualification processes and obstetric and neonatal care. This is a study of delivery and childbirth care practices of 606 maternity hospitals selected for the second evaluation cycle of the Rede Cegonha. The methodological paths stood out for the construction of tripartite co-responsibility for the process and the evaluation results, with an emphasis on its usefulness for the decision-makers and the hospital institutions involved.