Risk factors for insufficient weight and height gain in children with congenital heart disease followed up at a nutrition outpatient clinic / Fatores de risco para evolução pôndero-estatural insuficiente de crianças com cardiopatia congênita acompanhadas em ambulatório de nutrição clínica

Abstract Objective: To describe weight and height evolution and to identify risk factors for insufficient anthropometric growth in children with congenital heart disease. Methods: Historical cohort study including 131 children with congenital heart disease, followed up at a nutrition outpatient clinic. The anthropometric indices over time (initial score, after 12 and 24 months of follow-up) were analyzed using generalized estimating equations. The outcome was 'insufficient weight-height gain', defined as an increase of ≤0.5 in the z-score of weight-for-age (W/A), height-for-age (H/A) or body mass index-for-age (BMI/A) after 12 months of follow-up. Multiple logistic regression models were applied to identify risk and confounding factors. Results: The z-scores of W/A (p<0.001) and BMI/A (p<0.001) improved after 12 months, as well as the three indexes after 24 months (p<0.001). At the end of this period, 55.7% of the patients did not achieve an increase of >0.5 in the Z score of W/A; 77.1%, of H/A; and 45.8%, of BMI/A. A follow-up of less than five appointments was associated with insufficient gain in W/A (OR 7.78; 95%CI 3.04-19.88), H/A (OR 10.79; 95%CI 2.22-52.45) and BMI/A (OR 2.54; 95%CI 1.12-5.75). Not having undergone cardiac surgery and being aged ≥12 months were factors associated with insufficient W/A gain (OR 3.95; 95%CI 1.38-11.29/OR 3.60; 95%CI 1.33-9.72) and BMI/A (OR 2.81; 95%CI 1.08-7.28/OR 3.39; 95%CI 1.34-8.56). Low income was associated with insufficient H/A gain (OR 4.11; 95%CI 1.25-13.46). Conclusions: Being aged less than or 12 months, the lowest number of appointments, absence of surgical treatment and low family income were risk factors for insufficient weight and height gain in children with congenital heart disease.

Resumo Objetivo: Descrever a evolução pôndero-estatural e identificar fatores de risco para o crescimento antropométrico insuficiente de crianças com cardiopatia congênita. Métodos: Coorte histórica de 131 crianças com cardiopatia congênita acompanhadas em ambulatório de nutrição clínica. Os escores dos índices antropométricos ao longo do tempo (inicial, após 12 e 24 meses de acompanhamento) foram analisados por equações de estimativas generalizadas. O desfecho foi o ganho pôndero-estatural insuficiente, definido como aumento ≤0,5 nos escores Z de peso para idade (P/I), estatura para idade (E/I) e índice de massa corpórea para idade (IMC/I) em 12 meses de acompanhamento. Foram aplicados modelos de regressão logística múltipla para identificação dos fatores de risco e controle dos fatores de confusão. Resultados: Os escores Z de P/I (p<0,001) e IMC/I (p<0,001) melhoraram após 12 meses, e os três índices após 24 meses (p<0,001). Ao final desse período, 55,7% dos pacientes não alcançaram aumento >0,5 escore Z de P/I; 77,1%, de E/I; e 45,8%, de IMC/I. O acompanhamento inferior a cinco consultas associou-se ao ganho insuficiente de P/I (OR 7,78, IC95% 3,04-19,88), E/I (OR 10,79, IC95% 2,22-52,45) e IMC/I (OR 2,54, IC95% 1,12-5,75). Não ter sido submetido à cirurgia cardíaca e ter idade ≥12 meses estiveram associados ao ganho insuficiente de P/I (OR 3,95, IC95% 1,38-11,29/ OR 3,60, IC95% 1,33-9,72) e IMC/I (OR 2,81, IC95% 1,08-7,28/OR 3,39, IC95% 1,34-8,56), e a baixa renda, ao ganho insuficiente de E/I (OR 4,11, IC95% 1,25-13,46). Conclusões: Idade ≥12 meses, menor número de consultas, ausência de tratamento cirúrgico e baixa renda familiar foram fatores de risco para a evolução pôndero-estatural insuficiente em crianças com cardiopatia congênita.

Apoio social e qualidade de vida de famílias de crianças com cardiopatia congênita / Social support and quality of life of families with children with congenital heart disease

Resumo O objetivo deste artigo é avaliar em que medida o apoio social a famílias de crianças com cardiopatia congênita impacta na qualidade de vida. Estudo transversal com 254 pais de crianças com cardiopatia congênita. Foi realizada entrevista semiestruturada com os pais, utilizando o ecomapa e as escalas de qualidade de vida (World Health Organization Quality of Life Bref) e de suporte social (Medical Outcomes Study). O apoio social teve correlação positiva com a qualidade de vida (r=0,535; p<0,001). O aumento de 10 pontos na escala de suporte social levou ao aumento de 3 pontos no escore total da escala de qualidade de vida (β=0,30; IC95%: 0,23; 0,37). A condição socioeconômica associou-se positivamente com qualidade de vida (β=0,27; IC95%: 0,11; 0,43) e os cuidadores que referiram não ter atividade de lazer (β=-3,27; IC95% -5,55; -1,12) e que estavam em tratamento de saúde (β=-2,86; IC95%: -5,55; -0,17) tiveram menor percepção na qualidade de vida. Consequências negativas à qualidade de vida de cuidadores de crianças com cardiopatia congênita podem ser intensificadas pela falta de atividade de lazer e problemas de saúde. Apoio social e condição socioeconômica adequados são fatores que influenciam positivamente na qualidade de vida destes cuidadores.

Abstract The scope of this article is to evaluate to what extent social support for families with children with congenital disease impacts their quality of life. It involved a cross-sectional study with 254 parents of children with congenital heart disease. A semi-structured interview was conducted with the parents, using the Ecomap and the quality of life (World Health Organization Quality of Life Bref) and social support (Medical Outcomes Study) scales. Receiving social support was positively correlated with quality of life (r=0.535; p<0.001). A 10-point increase in the social support scale led to a 3-point increase in the total score of the quality of life scale (β=0.30; CI95%: 0.23; 0.37). Socioeconomic conditions were associated with quality of life (β=0.27; CI95%: 0.11; 0.43) and caregivers who reported not having leisure activity (β=-3.27; CI95% -5.55; -1.12) and who were undergoing health treatment (β=-2.86; CI95%: -5.55; -0.17) had a lower perception of quality of life. Negative consequences to the quality of life of caregivers taking care of a child with congenital heart disease can be intensified by a lack of leisure activity and having health problems. Adequate social support and socioeconomic resources positively influence the quality of life of these caregivers.

Cardiovascular risk in children and adolescents with end stage renal disease

OBJECTIVES: To evaluate cardiovascular involvement in children and adolescents with End Stage Renal Disease (ESRD) and to characterize the main risk factors associated with this outcome. METHODS: Cross-sectional study of 69 children and adolescents at renal transplantation and 33 healthy individuals matched by age and gender. The study outcomes were left ventricular mass z-score (LVMZ) and carotid artery intima-media thickness (CIMT). The potential risk factors considered were age, gender, CKD etiology, use of oral vitamin D and calcium-based phosphate binders, systolic and diastolic blood pressure, body mass index z-score, time since diagnosis, dialysis duration, serum levels of ionic calcium, phosphorus, parathyroid hormone, fibroblast growth factor (FGF 23), uric acid, homocysteine, cholesterol, triglycerides, C-reactive protein (CRP), vitamin D and hemoglobin. RESULTS: In the multivariate analysis, the factors associated with LVMZ were dialysis duration, age, systolic blood pressure, serum hemoglobin and HDL cholesterol levels. Regarding CIMT, in the multivariate analysis, systolic blood pressure was the only factor associated with the outcome. CONCLUSION: Children exhibited important cardiovascular involvement at the time of the renal transplantation. Both of the studied outcomes were independently associated with systolic blood pressure. For this reason, controlling blood pressure seems to be the main therapy to minimize cardiovascular involvement in children with ESRD.

Atuação da equipe multidisciplinar na terapia nutricional de pacientes sob cuidados intensivos / The action of a multidisciplinary team in the nutritional care of critically ill patients

Pacientes hospitalizados podem ter necessidades nutricionais especiais em função da desnutrição e dos desequilíbrios metabólicos impostos pelas doenças. A terapia nutricional, principalmente nos estágios críticos das enfermidades, deve ser administrada de modo seguro e eficaz. Vários estudos têm avaliado o papel da equipe multidisciplinar na administração da terapia nutricional. Com o objetivo de identificar os problemas inerentes à administração da terapia nutricional em pacientes hospitalizados e verificar o impacto da atuação de uma equipe multidisciplinar na qualidade dos procedimentos, foi realizada uma revisão que analisou artigos publicados entre 1980 e 2004 sobre o papel da atuação de equipes multidisciplinares no cuidado e na evolução nutricional de pacientes hospitalizados, principalmente os que se encontravam sob cuidados intensivos. Os termos utilizados na pesquisa foram: "multidisciplinary team", "nutritional support", "parente-ral nutrition", "enteral feeding", "critically ill", "intensive care unit","critically ill child". Dos 130 estudos inicialmente identificados, foram selecionados 24, dos quais 14 compararam o padrão de terapia nutricional com e sem a presença da equipe multidisciplinar. Os principais problemas detectados na administração de terapia nutricional em pacientes hospitalizados foram a oferta inadequada de nutrientes, as complicações infecciosas e metabólicas e o uso excessivo de nutrição parenteral. Nos estudos comparativos, a presença da equipe multidisciplinar melhorou o padrão de oferta nutricional, reduziu a incidência de complicações e os custos.

A suplementacão de glutamina é benéfica em criancas com doencas graves? / Glutamine supplementation: is it beneficial to critically ill children?

Embora haja vários estudos clínicos randômicos avaliando os benefícios da suplementacão de glutamina em pacientes adultos, há pouca informacão em pacientes pediátricos, particularmente naqueles com doencas graves. O objetivo deste estudo foi avaliar criticamente os estudos sobre suplementacão de glutamina, para verificar os possíveis benefícios clínicos desta suplementacão em criancas gravemente doentes. Levou-se a cabo uma pesquisa dos estudos publicados entre 1992 e 2003, do tipo prospectivo, randômico e controlado, conduzidos em pacientes pediátricos gravemente doentes, divididos em dois grupos: o dos que receberam suplementos de glutamina por via enteral ou parenteral, e o dos que receberam placebo. As variáveis de desfecho foram: tempo para atingir oferta plena de dieta enteral, tempo de hospitalizacão, complicacões e mortalidade. Foram utilizadas as bases de dados Medline, LILACS e Cochrane, com as palavras-chave: glutamine, critically ill, trauma, sepsis, burned, injured, bone marrow transplantation, intensive care, mechanical ventilation. Dos 33 estudos inicialmente identificados, 7 preencheram os critérios de inclusão. A análise dos resultados mostrou que nos pacientes suplementados com glutamina, houve melhor aceitacão por via enteral e reducão do tempo de nutricão parenteral em recém-nascidos, não havendo efeito sobre o tempo de internacão, custos hospitalares e mortalidade. Os estudos controlados na faixa etária pediátrica, não permitem que se adote o uso rotineiro da glutamina em criancas gravemente enfermas. O número reduzido de pacientes e a heterogeneidade quanto ao grupo etário, doencas e via de administracão são fatores que limitam a interpretacão dos resultados.

Hypophosphatemia in critically ill children

Este estudo objetivou realizar revisão da literatura para verificar prevalência, fatores de risco e condições clínicas associadas à hipofosfatemia em crianças gravemente doentes. Para a pesquisa foram utilizadas as bases de dados Medline, Embase, Cochrane Library, Lilacs abrangendo estudos clínicos publicados de janeiro de 1990 a janeiro de 2004. Os termos utilizados para pesquisa foram: critically ill, pediatric intensive care, trauma, sepsis, infectious diseases, malnutrition, inflammatory response, surgery, starvation, respiratory failure, diuretic, steroid, antiacid therapy, mechanical ventilation. Foram excluídos estudos referentes a distúrbios endócrinos, síndromes genéticas, raquitismo, nefropatias, anorexia nervosa, alcoolismo e prematuridade. Dos 27 artigos inicialmente identificados, 8 referiam-se à faixa etária pediátrica, sendo a maioria deles relatos de casos isolados. Nos estudos clínicos selecionados, a prevalência de hipofosfatemia foi superior a 50%. Os principais fatores associados à hipofosfatemia foram realimentação, desnutrição, sepse, trauma, uso de diuréticos e corticoesteróides. Considerando-se a elevada prevalência, as repercussões clínicas e os múltiplos fatores de risco para hipofosfatemia em crianças internadas em unidade de cuidados intensivos, a identificação precoce de pacientes suscetíveis a esse distúrbio é essencial para o tratamento oportuno e prevenção de complicações.

Epidemiologia da paralisia cerebral / Cerebral palsy epidemiology

Introdução: existe grande interesse em encontrar um fator etiológico determinante para a paralisia cerebral, pois seria possível realizar uma abordagem profilática para a doença. Na literatura são acusados diversos fatores de risco, e muitos autores sugerem que seja uma doença multifatorial. Também se pesquisou sobre possíveis fatores protetores, expectativa de vida e principais causas de morte, visando encontrar possíveis formas de prevenção de acidentes ou de melhora de qualidade de vida. Materiais e métodos: revisão sistemática da literatura, baseada em 40 artigos encontrados nos sites da Bireme, Lilacs e Pubmed, além de dois livros de edição recente. Resultados: os fatores de risco mais citados foram a hipóxia perinatal, prematuridade e infecção materna intra-uterina. Outros fatores apontados são gestação múltipla, coroiamnionite e trombofilia. O uso de corticóide no período antenatal foi referido como fator protetor. Alguns autores também referem pré-aclâmpsia e a administração de sulfato de magnésio, entretanto, ainda há controvérsias. As principais causas de morte apontadas foram as respiratórias, principalmente as pneumonias. Outras causas são obstrução intestinal (como volvo), afogamentos e atropelamentos. Conclusão: não existe um fator determinante específico para a paralisia cerebral (PC). A hipóxia e a isquemia perinatal têm maior contribuição que outros fatores, mas dependem da intensidade e do período em que ocorrem. Os trabalhos sobre fatores protetores são insuficientes para confirmar sua real eficácia. A principal causa de morte são as doenças respiratórias. É possível reduzir a incidência de afogamentos e atropelamentos por meio de orientação e reabilitação.

Nutrição parenteral em Pediatria / Parenteral nutrition in Pediatry

O autor atualiza os conceitos atuais referentes à nutriçäo parenteral na infância, destacando suas particularidades, indicaçöes e vias de acesso; estuda a avaliaçäo nutricional da criança, o cálculo de suas necessidades nutricionais - oferta hídrica, de eletrólitos, minerais, energia, glicose, lípides, proteínas, micronutrientes - e o efeito terapêutico dos aminoácidos, em particular a L-glutamina. Finaliza com uma revisäo da colestase no RN e das complicaçöes metabólicas e infecciosas da nutriçäo parenteral

Nutrição enteral em Pediatria / Enteral nutrition in Pediatrics

O autor conceitua o que se entende por nutriçäo enteral, apresenta os diferentes tipos de dietas, fórmulas completas, modulares, artesanais e comerciais, analisa as condiçöes que requerem o uso de fórmulas lácteas especiais (prematuridade, imaturidade e inflamaçäo intestinal, alergia ao leite de vaca), as vias e a técnica de administraçäo e de passagem de sonda, cuidados com a dieta enteral e sua monitorizaçäo, particularidades do RN e complicaçöes, finalizando com estudo da interaçäo entre drogas e nutrientes

Metabolic assessment and enteral tube feeding usage in children with acute neurological diseases

Objective: To report on acquired experience of metabolic support for children with acute neurological diseases, emphasizing enteral tube feeding usage and metabolic assessment, and also to recommend policies aimed towards improving its implementation. Design: Retrospective analysis. Setting: Pediatric Intensive Care Unit of Hospital do Servidor Publico Estadual de Sao Paulo. Subjects: 44 patients consecutively admitted to the Pediatric ICU over a period of 3 years who were given nutrition and metabolic support for at least 72 hours. Head trauma, CNS infections and craniotomy post-operative period following tumor exeresis were the main diagnoses. Measurements: Records of protein-energy intake, nutrient supply route, nitrogen balance and length of therapy. Results: From a total of 527 days of therapy, single parenteral nutrition was utilized for 34.3 per cent and single enteral tube feeding for 79.1 per cent of that period 61.4 per cent of the children were fed exclusively via enteral tube feeding, 9.1 per cent via parenteral and 39.5 per cent by both routes. The enteral tube feeding was introduced upon admission and transpyloric placement was successful in 90 per cent of the cases. Feeding was started 48 hours after ICU admission. The caloric goal was achieved on the 7th day after admission, and thereafter parenteral nutrition was interrupted. The maximum energy supply was 104.2 + 23.15 kcal/kg. The median length of therapy was 11 days (range 4-38). None of the patients on tube feeding developed GI tract bleeding, pneumonia or bronchoaspiration episodes and, of the 4 patients who were given exclusive TPN, 2 developed peptic ulcer. The initial urinary urea nitrogen was 7.11 g/m2 and at discharge 6.44 g/m2. The protein supply increased from 1.49 g/kg to 3.65 g/kg (p<0.01). The nitrogen balance increased from - 7.05 to 2.2 g (p<0.01). Conclusions: Children with acute neurological diseases are hypercatabolic and have high urinary nitrogen losses. The initial negative nitrogen balance can be increased by more aggressive feeding regimes than the usual ones. Early tube feeding was well tolerated, which permits the conclusion that it is a safe and effective method for nutrition support. Recommendations of basic rules for metabolic support are made.

Evolution of the nutritional support pattern in pediatric intensive care

Objectives: to evaluate patterns of usage and monitoring of nutritional support in a Pediatric ICU of a teaching hospital and the role of an education program in nutritional support given throughout the resident physician training. Design: in a historical cohort study, records from children who received nutritional support during the year 1992 were analyzed. Thereafter a continuing education program in Nutritional Support was conveyed to the residents. In a second phase of the study, the same parameters were reevaluated in children who received nutritional support throughout the year 1995. Setting: Pediatric Intensive Care Unit of Department of Pediatrics, Escola Paulista de Medicina. Patients: all the children who were given nutritional support during a period of five days or more. Based on this criteria 37 children were selected for the first phase of this study, and 35 for the second one. Intervention: the education program included theoretical lectures about basic themes of nutritional support and journal article reading sessions. It was given to successive groups of residents on a weekly schedule. Measurements: Daily records fluid, protein, caloric and micronutrient supply, nutritional assessment and metabolic monitoring. Results: In the first phase of the study, an exclusively parenteral route was utilized for 80.5 percent, and a digestive route 19.5 percent of the time period. Nutritional assessment was performed on 3 children; no patient had the nutritional goals set. The nitrogen to nonprotein calories ratio and the vitamin supply were inadequate, whilst the supply of trace elements was adequate except for zinc. Nutritional monitoring was performed on almost all patients but without uniformity. In the second phase, the exclusive parenteral route was used for 69.7 percent and the digestive route for 30.3 percent of the time period; no significant increase in the use of the digestive route was detected. The nonprotein calories to nitrogen ratio and micronutrient supply were adequate. The frequency of nutritional assessment increased, but deficiency in nutritional monitoring and infrequent enteral feeding were still detected. Conclusion: There were deficiencies in the implementation of nutritional support, which were partially corrected in the second phase of the study by the training of the residents. Reinforcement of the education program, which should be applied to the whole medical staff, and the organization of a multidisciplinary team...

Nutritional and metabolic assessment of critically ill children

In a prospective study, with the objective of determining the metabolic profile, response to nutrient supply, and role of nutritional and metabolic assessment parameters in children admitted to a pediatric ICU, ll patients in the age group 2-12 were studied. The assessment was carried out during the first 72 hours of admission, and again seven days later, and included the following parameters: caloric supply; nitrogen supply; prealbumin serum level; urinary urea nitrogen; nitrogen balance and creatinine-height index. The evolution of the parameters in the two stages of the study showed the following results: The urinary urea nitrogen median value at admission was 7.5 g/m2 of corporeal surface, and did not present significant changes seven days later. There was a significant increase in caloric supply from 42.9 to 70.3 kcal/kg, and in nitrogen supply, from 4.7 to 10.2 g/m2 of corporeal surface p 0.01. The level of nitrogen balance rose from - 5.6 to 2.5 g/24h (p<0.03), and that of prealbumin, from 16.7 to 26.3 mg/dl (p<0.03). There was a significant reduction in the creatinine-height index, from 86.2 percent to 55.0 percent p 0.01. The magnitude of urinary urea nitrogenexcretion at admission varied 2.5-13.8 g/m2 Of corporeal surface. Based on this parameter, it was not possible to establish a characteristic metabolic profile for the conditions studied. Notwithstanding an increase in the protein and caloric supply, prealbumin level and nitrogen balance observed in the second stage of the study, the patients lost muscle mass and entered into a malnutrition process, probably due to intense protein catabolism and the poor response to nutrition supply that occurs in metabolic stress.

O estado nutricional de crianças portadoras de cardiopatia congênita com shunt esquerda-direita. Importância da presença de hipertensão pulmonar / Nutritional status of children with congenital heart disease and lef-to-right shunt. The inportance of the presence of pulmonary hypenension

PURPOSE: To assess the nutritional status of children with congenital heart disease with left-to-right shunt and the nutritional disturbances related to the presence of pulmonary hypertension (PH). METHODS: In a prospective study, the nutritional status of 30 children with left-to-right shunt (16 with and 14 without PH) was determined by anthropometric parameters and plasma proteins albumin, transferrin and prealbumin. Frequency and extent of nutritional disturbances were analysed in relation to the presence of PH. A control group of 20 well-nourished children was formed, aiming to compare the values of the serum proteins. RESULTS: The nutritional classification according to Waterlow's criteria showed an overall prevalence of malnutrition of 83.3, which was higher in those with PH (p = 0.0140). This patient's group was more wasted than the group without PH (median z score of weight for height -1.65 vs -0.78). There was a high occurrence of measurements of arm fat area below the 5th percentile, which were similar in both groups. Serum levels of albumin and prealbumin were significantly lower in children with congenital heart disease than in the control group and transferrin values were similar in both. CONCLUSION: The prevalence of malnutrition was high. The presence of PH was associated with higher nutritional disturbance. The nutritional assessment may be a good way to identify diagnostic groups at particular risk of failure to thrive. This can be useful in planning a management which ensures these patients to achieve adequate nutritional supplementation in early life

Objetivo - Avaliar o estado nutricional de crianças portadoras de cardiopatias congênitas com shunt esquerda-direita e o grau de desnutrição relacionado à presença de hipertensão pulmonar (HP). Métodos - Em estudo prospectivo, foi avaliado o estado nutricional de 30 crianças cardiopatas com shunt esquerda-direita, sendo 16 com e 14 sem HP. Os parâmetros nutricionais utilizados foram: peso, estatura, área adiposa do braço, área muscular do braço e as proteinas séricas albumina, transferrina e pré-albumina, cujos valores foram comparados aos de um grupo controle de 20 crianças eutróficas. Resultados - A prevalência de desnutrição foi de 83,3%, sendo superior no grupo com HP (p=0,0140); onde a redução da relação de peso para estatura foi mais freqüente (p=0,0140) e o escore z mediano de peso esperado para estatura, significantemente inferior ao observado no grupo sem HP (-1,65 vs -0,78). Os níveis séricos de albumina e de pré albumina nos cardiopatas foram significantemente inferiores ao do grupo controle. Conclusão - A prevalência de desnutrição foi elevada, com comprometimento das reservas calóricas e das proteínas viscerais. A presença de HP esteve associada a maior agravo nutricional nas crianças estudadas. A avaliação nutricional pode permitir o reconhecimento de pacientes com maior risco de desenvolver desnutrição, auxiliando seu planejamento nutricional e cirúrgico

Nutritional assessment and surgical risk makers in children submitted to cardiac surgery

Introduçäo e Objetivos: A desnutriçäo é freqüente em crianças cardiopatas e pode associar-se a uma maior morbidade no período pós-operatório. Com o objetivo de avaliar o estado nutricional de crianças portadoras de cardiopatias congênitas e o papel dos parâmetros de avaliaçäo nutricional em predizer complicaçöes pós-operatórias. Material e Métodos: Foram estudadas 50 crianças admitidas para cirurgia cardíaca eletiva, classificadas como de alto ou de baixo risco cirúrgico. Antes da cirurgia cada paciente era submetido a uma avaliaçäo nutricional, compreendendo parâmetros antropométricos e dosagem das proteínas plasmáticas. Resultados: A prevalência global de desnutriçäo de acordo com o critério de Waterlow foi de 78 por cento sendo 90 por cento no grupo de alto risco e 60 por cento no de baixo risco cirúrgico. Nas crianças de alto risco cirúrgico, medidas antropométricas do braço situadas abaixo do percentil 5 mostraram associaçäo significante com complicaçöes pós-operatórias gerais (circunferência braquial p=0,0019); circunferência muscular braquial, p=0,0419). A relaçäo de peso esperado para a estatura e as concentraçöes séricas de albumina e de transferrina näo tiveram papel prognóstico para morbidade pós-cirúrgica. O valor médio de pré-albumina foi significantemente inferior nas crianças de alto risco que desenvolveram infecçäo no pós-operatório quando comparado ao das que näo tiveram infecçäo (p < 0,01). Conclusäo: Embora a classificaçäo de risco nutricional tenha se mostrado um bom método para identificar subgrupos de pacientes com um risco adicional de morbidade pós-operatória, säo necessários testes mais sensíveis e específicos que permitam identificar individualmente essas crianças

Anthropometric nutritional assessment of critically ill hospitalized children

In a prospective study, the nutritional status was evaluated in 46 consecutive admissions to a Pediatric Intensive Care Unit, using anthropometric parameters. About 65 of the patients presented malnutrition on admission, with predominance of the chronic form. The mortality rate was greater in the malnourished (20 versus 12.5) and chronic malnutrition was associated with a higher incidence of infection (42). There was a fall in channel of percentile for weight-for-height in 36 of the patients evaluated at the final follow up. These results suggest that a significant number of patients are at nutritional risk at the time of hospital admission, and there is an association between nutritional status and hospital course. The anthropometric nutritional evaluation is a simple an reproducible method, and a valuable parameter for an objective nutritional assessment of the critically ill child. Therefore, it should be performed on admission and follow up of hospitalized children.

Nasoduodenal feeding of the critically ill child

Malnutrition frequently occurs among hospitalized children (19, 23, 24) and is associated with increased rates of morbidity and mortality (3, 5). Because of this hypercatabolic condition, a critically ill patient may undergo a process of acute malnutrition within a few days (7, 27, 34). The nutritional or metabolic support provided in these situations is usually by the parenteral or enteral route, depending on the presence of a functioning digestive tract. When exclusively parenteral feeding is used, prolonged fasting may deprive the intestine of specific nutrients and reduce its function of nutrient processing and absorption for lack of a substrate, with the consequent occurrence of atrophy. Clinical and experimental studies have demonstrated the advantages of the enteral route, which is more physiological, has a lower rate of complications and involves easier administration when compared to the parenteral route. Experimental studies (15, 21) have shown a hypoplastic response of the intestinal mucosa of rats after 3 days of parenteral nutrition when compared to controls submitted to enteral feeding. This response was measured in terms of mucosal weight, villus hypoplasia, DNA protein content, enzyme activity, and pancreatic function. Similar changes detected in clinical studies were rapidly reversed to normal after feeding by the digestive route (13). It is suggested that the mechanism of these alterations may involve the absence of intraluminal amino acids needed for enzyme synthesis rather than the lack of specific substrates inducing enzyme production.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Coma hiperosmolar hiperglicemico nao-cetotico como primeira manifestacao de diabetes mellitus na infancia / Hyperglycemic hyperosmolar nonketotic coma with first manifestation of diabetes mellitus in the childhood

E relatada a experiencia no tratamento do Coma Hiperos-molar Hiperglicemico Nao-Cetotico em crianca, que foi admitida em choque hipovo-lemico com niveis glicemicos de 1.500mg/dl e hipernatremia. A aplicacao de Insu-lina Simples em doses baixas a intervalos regulares e a infusao de soro fisiolo-gico a 0,9% e Albumina a 5% corrigiu a glicemia para niveis inferiores a 250mg/dl em 12 horas e restabeleceu a volemia, com recuperacao completa do nivel deconsciencia. A correcao da hipernatremia foi feita de modo gradativo com solucaocontendo 25mEq/1 de sodio para correr em 48 horas. O declinio da osmolaridade serica e ponto crucial na terapeutica, pois a sua queda rapida associa-se a maiorincidencia de complicacoes neurologicas e obito. A entidade e extremamente raraem Pediatria, com evolucao fatal em 50% dos casos, sendo que a hiperglicemia nestes, sem cetose, tem mecanismos fisiopatologicos ainda nao esclarecidos .

Cateter venoso: uso de heparina e avaliaçäo de fatores de risco na contaminaçäo / Catheter venous: use of heparin and evaluation of risk factors in contamination

Estudo prospectivo randomizado, objetivando avaliar a contaminaçäo de cateteres venosos, em 47 cateteres heparinizados e 72 näo heparinizados, introduzidos em 58 pacientes. A contaminaçäo ocorreu em 46,2 por cento e a bacteremia relacionada ao cateter em 3,3 por cento. O uso de heparina näo se mostrou útil na reduçäo desses índices. Stafilococcus epidermidis foi o microrganismo mais freqüente, sugerindo manuseio inadequado do cateter ou contaminaçäo a partir da flora cutânea do pacientes