Consenso Intersociedades para el manejo de infecciones respiratorias: bronquitis aguda y enfermedad pulmonar obstructiva crónica / [Inter-society consensus for the management of respiratory infections: acute bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease].

The Argentine Society for Infectious Diseases and other national societies issued updated practical guidelines for the management of acute bronchitis (AB) and reactivations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with the aim of promoting rational use of diagnostic and therapeutic resources. AB is a condition characterized by inflammation of the bronchial airways which affects adults and children without underlying pulmonary disease. It is usually caused by a virus. The diagnosis is based on clinical findings after community acquired pneumonia has been ruled out. Treatment of AB is mainly symptomatic. Antibiotics should be used in immune-compromised hosts, patients with chronic respiratory or cardiac diseases and in the elderly with co-morbidities. Reactivation of COPD is defined as an acute change in the patient’s baseline clinical situation beyond normal day to day variations, with an increase in dyspnea, sputum production and/or sputum purulence, warranting a change in medication. An increase in one symptom is considered a mild exacerbation, two as moderate, and the presence of three symptoms is considered a severe exacerbation. An infectious agent can be isolated in sputum in 50 to 75

of COPD reactivations. Moderate and severe episodes must be treated with antibiotics, amoxicillin/ beta-lactamase inhibitor, macrolides and fluoroquinolones are first choice drugs.

Consenso sobre diagnóstico y tratamiento de infecciones de vías respiratorias altas / Consensus guidelines for the management of upper respiratory tract infections

Las infecciones respiratorias altas son la primera causa de prescripción de antibióticos. La faringitis aguda es de origen viral en la mayoría de los casos; los episodios virales pueden diferenciarse de los de origen bacteriano producidos por Streptococcus pyogenes por criterios clínico-epidemiológicos (criterios de Centor), por pruebas diagnósticas rápidas o por el cultivo de fauces. Cuando la etiología es estreptocócica, la droga de elección es penicilina V (cada 12 horas). La otitis media aguda (OMA) es una de las causas más frecuentes de prescripción de antibióticos en niños. Los patógenos principales son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipable y Moraxella catarrhalis. Los antecedentes, la evaluación clínica junto con la otoscopía permiten establecer el diagnóstico. En niños menores de 2 años se recomienda tratamiento antibiótico precoz al igual que en niños mayores de 2 años con otitis bilateral, otorrea, presencia de comorbilidad o cuadro clínico grave. En la Argentina, debido a los bajos niveles de resistencia de S. pneumoniae a penicilina la droga de elección es amoxicilina; ante falta de respuesta al tratamiento puede utilizarse amoxicilina/clavulánico para cubrir cepas de H. influenzae y de M. catarrhalis productoras de betalactamasas. Las rinosinusitis son virales en la mayoría de los casos y menos del 5% se complican con sinusitis bacteriana. El diagnóstico es clínico y en general no se requieren estudios complementarios. Los patógenos bacterianos implicados son los mismos que causan OMA, por esta razón también se recomienda la amoxicilina como droga de elección.

Upper respiratory tract infections are the most common source of antibiotic prescriptions. Acute pharyngitis is caused mainly by viruses, viral cases can be distinguished from acute streptococcal pharyngitis using Centor clinical epidemiological criteria, by rapid antigen tests or throat culture. Treatment of choice for streptococcal infection is penicillin V given in two daily doses. In children, acute otitis media (AOM) is the infection for which antibiotics are most often prescribed. Predominant causative pathogens include Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae non-type b and Moraxella catarrhalis. Diagnosis is based on history, physical examination and otoscopic exam. Antibiotic treatment should be initiated promptly in all children < 2 years of age, and in older children presenting bilateral AOM, otorrhoea, co-morbidities or severe illness. In Argentina, amoxicillin is the drug of choice given the low penicillin resistance rates for S. pneumoniae. In children who fail amoxicillin therapy, amoxicillin/clavulanate provides better coverage against beta-lactamase producing H. influenzae and M. catarrhalis. Rhinosinusitis is caused mainly by viruses, secondary bacterial complication occurs in less than 5% of cases. Diagnosis is based on physical examination and additional studies are not usually required. Acute bacterial sinusitis is caused by the same pathogens that cause AOM and amoxicillin is the drug of choice.

Estudio de prescripción-indicación de antibióticos de mayor espectro en las unidades de terapia intensiva de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires: análisis de los patrones de utilización / Prescription-indication study of major spectrum antibiotic in intensive care units of Buenos Aires City hospitals: analysis of utilisation patterns

Los ATB de mayor espectro se utilizan más frecuentemente en Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Objetivos: Evaluar los patrones de utilización de piperacilina/tazobactam (PIP/T), imipenem (IMP), meropenem (MRP), colistina (COL), ceftazidima (CAZ) y vancomicina (VAN) en las UTI de hospitales públicos de la Ciudad de Buenos Aires. Diseño: Estudio multicéntrico prospectivo. Métodos: Análisis de los episodios de infección en pacientes internados en UTI de ocho hospitales que recibieron estos ATB entre octubre 12 y diciembre 12 de 2005. La recolección de datos la realizó el infectólogo, y para el procesamiento se utilizó Excel. Resultados: 116 pacientes (edad X 55.6; 62.4% hombres) presentaron 143 episodios. Hubo 216 prescripciones (1.86/ pte): PIP/T 22, IMP 60, MRP 5, COL 14, CAZ 40 y VAN 75. Los diagnósticos principales fueron neumonía asociada a ARM (NptARM) 29, infección abdominal postquirúrgica (POPabd) 21, catéter (Cat) 17, neumonía sin ARM (Npt) 15, infección abdominal secundaria (Abd) 13 y sepsis sin foco (SepSF) 13. Las prescripciones según indicación más frecuentes fueron (n): PIP/T: NptARM 6, Npt 4 y Abd 3; IMP: NptARM 11, POPabd 9 y Abd 8; COL: POPabd 5 y NptARM 4; CAZ: NptARM 7 y POPabd 7; VAN: Cat 14 y NptARM 12. Período medio entre ingreso a UTI e inicio del ATB: 12 días (0-133; p = 0,0038 entre hospitales; p = 0,063 entre ATB). Duración media de tratamientos: 8 días(1-32). El 45% de las prescripciones se basaron en hallazgos bacteriológicos. Fallecieron 51 pacientes: 25/59 (42%) de tratados empíricamente y 26/77(34%) de documentados (p = 0,7). Conclusiones: El estudio de los patrones de prescripción permite establecer diferencias entre hospitales y evaluar la necesidad de intervenciones correctivas.