Perceptions of Pharmacy students about their competences for professional practice in community pharmacy

Abstract Pharmaceutical education should enable the development of competences for community pharmacy practice, which is an important field for the pharmacist workforce. The aim of this study was to evaluate the competences perceived by pharmacy interns from a Brazilian pharmacy school for community pharmacy practice. This study adopted a combined quantitative and qualitative approach. The study cohort included undergraduate students who undertook internships in community pharmacy in the final year of the pharmacy course. Students responded to an 11-item structured questionnaire according to a five-point Likert scale that included perceptions of their competences for community pharmacy practice. Among the 693 possible answers, 605 (87.3%) agreed that the course promoted the development of competences for professional practice in community pharmacy. Less than 70% of students perceived themselves as prepared to respond to symptoms and provide non-prescription medicines. Qualitative analysis of the comments revealed three themes: the need to improve patient information skills, improve practice as a member of a health care team, and improve dispensing according to legal requirements. These findings may support improvements in undergraduate pharmacy programs, such as the inclusion of experiential learning, active learning methods, interprofessional education, and development of clinical skills.

Potentially inappropriate medication use in a comprehensive therapy management service: clinical outcomes and interventions

Abstract This study aimed to describe potentially inappropriate medication (PIM) use according to the Beers criteria among older adults followed in a comprehensive medication management (CMM) service, the pharmacists´ interventions, and the clinical outcomes of PIM use. All older adults in a CMM service delivered in the Brazilian public primary care system were included in the study (n = 389). Two methodological approaches were developed: (I) cross-sectional - prevalence of PIM use and associated factors were identified (univariate analysis - Pearson's chi-square; multivariate - logistic regression); (II) documental analysis of the negative clinical outcomes potentially associated with PIM use and pharmacists' interventions. The prevalence of PIM use was 48.3%, and it was independently and positively associated with the use of ≥ 5 drugs. For 21.3% of PIMs, a potential negative clinical outcome was identified. The most common negative clinical outcome was hypotension (35.1% of the negative outcomes), fractures or diagnosis of osteoporosis (21.1%), and hypoglycemia (14.0%). For most of them (78.9%), an intervention was performed to mitigate harm or discontinue use. A high prevalence of PIM was detected and was associated with polypharmacy. A significant proportion of PIM showed potential negative clinical outcomes that were identified by clinical pharmacists, and the majority of pharmacists' interventions aimed at its mitigation or deprescription. Overall, our findings reinforce the potential of CMM services for reducing PIM use and the occurrence of negative outcomes.

Analysis of Lip Print in University Students from Vale do Jequitinhonha / Análise da Impressão dos Lábios em Universitários do Vale do Jequitinhonha

Cheiloscopy is the analysis of the lip prints, grooves, thicknesses, angles, and other structures of the lips that differentiate each individual in a similar way to biometrics. This study aimed to observe these lips characteristics and to verify if there is a labial pattern among the students of the UFVJM Dentistry course of that distinguishes them in genders. Fifty students were selected, photographed, and had their samples collected by printing their lips on transparent tape with wine 01 lipstick, evenly distributed with the aid of a flexible rod and attached on white paperboard and later classified for obtaining the data required for statistical analysis. When analyzing lip thickness, it was found that most of the students had thick lips - 78%, whereas regarding the position of the labial commissure, 50% of the students presented horizontal disposition. Through the classification system of Suzuki and Tsuchihashi the types of furrows were classified, type II being the most common in this research. Despite the evidence that, among the volunteering students , female lips are thinner than male lips, there were no statistically significant differences between men and women. However, there is a need for more studies that seek to validate and disseminate this technique in a standardized way so that it is a complementary tool in Forensic Dentistry. (AU)

Queiloscopia é a análise das impressões labiais, sulcos, espessuras, ângulos e demais estruturas dos lábios, que diferenciam cada indivíduo de forma similar à biometria. Este estudo teve como objetivo observar as características labiais e verificar se existe um padrão labial entre os estudantes matriculados no curso de Odontologia da UFVJM que os distingue em gênero. Para isto, cinquenta alunos foram selecionados, fotografados e tiveram deus dados coletados por meio da impressão labial em fita adesiva transparente com batom vinho 01, distribuído uniformemente com o auxílio de uma haste flexível e anexada em cartolina branca e, posteriormente, classificadas para obtenção dos dados necessários à análise estatística. Ao analisar a espessura labial, constatou-se que a maioria dos estudantes possuíam lábios grossos - 78%, já em relação a posição da comissura labial 50% dos alunos apresentaram disposição horizontal. Através do sistema de classificação de Suzuki e Tsuchihashi foram classificados os tipos de sulcos, sendo o tipo II o mais comum entre os sujeitos da pesquisa. Apesar da comprovação de que, entre os estudantes voluntários, os lábios femininos possuem menor espessura que os masculinos, não existindo diferenças estatisticamente significantes entre homens e mulheres. Contudo, existe a necessidade de mais estudos que busquem validar e difundir esta técnica de forma padronizada para que seja uma ferramenta complementar na Odontologia Forense. (AU)

Qualidade de vida, ansiedade e depressão após um programa de cessação de tabagismo / Quality of life, anxiety and depression after a smoking cessation program

O objetivo deste trabalho é descrever a qualidade de vida, ansiedade e depressão de usuários pré e pós exposição a um programa de cessação do tabagismo em duas unidades básicas de saúde do município de Belo Horizonte (MG). Trata-se de um estudo de coorte prospectivo, em que 76 usuários foram entrevistados antes e após a participação no programa por meio de questionários, em que foi empregada a escala Hospital Anxiety and Depression Scale para avaliar níveis de ansiedade e depressão, a escala WHOQOL-bref para verificar qualidade de vida, além de itens relativos ao uso de tabaco. A proporção de cessação do tabagismo ao fim do programa foi de 85,5%. Observou-se aumento significativo no escore da qualidade de vida geral (p = 0,041) e diminuição nos níveis de depressão (p ˂ 0,001). Desse modo, após a participação no programa, observou-se melhoria na qualidade de vida e no nível de depressão dos pacientes.

Objective to describe quality of life, anxiety and depression in patients before and after participating in a smoking cessation program in two Basic Health Units in the municipality of Belo Horizonte, State of Minas Gerais. This was a prospective cohort study, in which 76 patients were interviewed before and after participating in the program, through questionnaires with items about anxiety and depression measured through Hospital Anxiety and Depression Scale, and about quality of life evaluated by the WHOQOL-bref scale and abouttobacco use. The proportion of smoking cessation after the program was 85.5%. There was a significant increase in score for overall quality of life (p=0.041) and a decrease in depression levels (p˂0.001). After the program, there was an improvement in patients' quality of life and depression levels.

Free access to medicines among older adults in primary care: a cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: Access to medicines is an important indicator of healthcare system quality and capacity to resolve problems. The healthcare system needs to ensure free access to medicines for elderly people, in order to provide greater effectiveness of disease control, thus reducing morbidity and mortality, and improving health and quality of life. OBJECTIVES: To analyze the frequency of free access to medication among older adults within primary care and determine the factors associated with free access. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at two primary care units. METHODS: Free access was defined as provision of all medicines through pharmacies within the Brazilian National Health System and through the Brazilian program for free medicines in private pharmacies. We investigated the sociodemographic, clinical, functional and pharmacotherapeutic characteristics of older adults. Multivariate logistic regression was performed to identify factors associated with free access to medicines. RESULTS: This study included 227 older adults, among whom 91 (40.1%) had free full access to prescription drugs. A direct association with age ≤ 70 years and indirect associations with polypharmacy and multimorbidity (P < 0.05) were found. CONCLUSIONS: Age ≤ 70 years increases the likelihood of having free full access to medicines, and older adults with multimorbidity and polypharmacy use have a lower likelihood of access. Identification of factors associated with free access to medicines among elderly people provides elements to guide the Brazilian National Health System in implementing access improvement actions.

Avaliação de Serviços de Saúde Mental Brasileiros: satisfação dos usuários e fatores associados / Brazilian Mental Health Services Assessment: user satisfaction and associated factors

Resumo A satisfação dos usuários é um importante critério para avaliar a qualidade dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). O objetivo foi avaliar a satisfação de usuários dos principais CAPS de uma região de Minas Gerais e seus fatores associados. Foi realizado um estudo transversal em 11 CAPS, os usuários foram entrevistados para aplicação da Escala de Avaliação da Satisfação dos Usuários com os Serviços de Saúde Mental e um formulário semi-estruturado com variáveis sociodemográficas e clínicas. Os usuários estavam satisfeitos com os CAPS, sobretudo quanto à competência dos profissionais, acolhida e ajuda recebida no serviço. Condições físicas e conforto do serviço obtiveram os menores escores na escala de avaliação de satisfação. Verificou-se que quase metade dos usuários não conhecia aspectos básicos de sua terapia medicamentosa, como o nome dos medicamentos em uso, e um terço relatou que já fez uso inadequado destes. Os usuários dos CAPS álcool e drogas ou de serviços de médio porte estavam mais satisfeitos que os dos CAPS saúde mental ou serviços com funcionamento 24h. Os usuários estão satisfeitos com o modelo de atenção praticado nos CAPS, embora detectada a necessidade de melhorias na estrutura física, mecanismos de participação e empoderamento dos usuários.

Abstract Patient satisfaction is an important criterion for assessing the quality of Brazilian mental health services at Psychosocial Care Centers (CAPS - from the Portuguese 'Centro de Atenção Psicossocial'). The aim of this study was to evaluate the satisfaction of users at the main CAPS in a region of Minas Gerais state, Brazil, as well as associated factors. This was a cross-sectional study with 11 CAPS. Patients were interviewed using the Patient Satisfaction with Mental Health Services Scale (SATIS-BR) and a semi-structured questionnaire containing sociodemographic and clinical variables. The users were satisfied with the CAPS, particularly in terms of staff competence and the welcome received and care provided. The physical facilities and comfort at the centers obtained the lowest satisfaction scores on the scale. Almost half of the users were unfamiliar with basic aspects of their drug therapy, such as the name of medicines, and one-third reported inappropriate use of medications. Users of midsize CAPS and those providing treatment for alcohol and drug addiction were more satisfied than patients at mental health or 24-hour CAPS. Although this study identified a need for improvement in physical facilities, mechanisms of participation and patient empowerment, the users were satisfied with the CAPS care model.

Prescrições em serviços de saúde mental: aspectos legais e indicadores do uso racional de medicamentos / Prescriptions in mental health services: legal aspects and indicators of rational drug use

OBJETIVOS: Avaliar os aspectos legais e indicadores do uso racional de medicamentos em prescrições emitidas nos serviços de saúde mental. MÉTODOS: Foram avaliadas prescrições de farmácias/unidades de dispensação dos Centros de Atenção Psicossocial eleitos como referência para o atendimento de usuários da saúde mental, localizados na região denominada Médio Paraopeba, Minas Gerais, Brasil. Foi elaborado um formulário semiestruturado para a coleta de dados, que incluiu os indicadores de prescrição da Organização Mundial da Saúde e os critérios de adequação das prescrições em relação aos requisitos exigidos pela Portaria nº 344/1998 da Secretaria de Vigilância em Saúde. RESULTADOS: Foram analisadas 390 prescrições, cujo número médio de medicamentos prescritos em cada uma foi de 2,17. Observou-se que 96,78% dos medicamentos foram prescritos pelo nome genérico e 97,13% deles estavam na lista de medicamentos essenciais dos municípios. Aspectos legais das prescrições foram atendidos para diversos critérios: 99,23% das prescrições apresentaram assinatura do prescritor, 98,97% apresentaram data e 97,69% continham informações mínimas para compreensão do usuário sobre o uso do medicamento. Em nenhum dos serviços as prescrições dispensadas apresentaram registro completo de todos os dados dos pacientes e as informações referentes aos medicamentos dispensados, conforme previsto na legislação. CONCLUSÕES: A maioria das prescrições analisadas apresentou adequação aos requisitos legais da prescrição e níveis satisfatórios nos valores dos indicadores relacionados ao uso racional de medicamentos. No entanto, informações sobre o controle e registro da dispensação dos medicamentos estavam incompletas nos serviços avaliados, apontando deficiências na identificação dos pacientes e rastreabilidade dos medicamentos dispensados.

AIMS: To evaluate the legal aspects and indicators of rational drug use in prescriptions issued by mental health services. METHODS: Prescriptions dispensed by pharmacies of reference of the Psychosocial Care Centers located in the Medio Paraopeba region, Minas Gerais, Brazil, were evaluated. A semi-structured questionnaire was developed for the collection of data, including the World Health Organization prescribing indicators and the criteria for compliance of prescriptions with the Brazilian legislation. RESULTS: A total of 390 prescriptions were analyzed, and the average number of drugs in each prescription was 2.17. It was observed that 96.78% of the drugs were prescribed by their generic names and that 97.13% were on the essential medicines list of municipalities. Legal aspects of the prescriptions were met for several criteria: 99.23% of the prescriptions had the prescriber's signature, 98.97% showed the date of issue, and 97.69% contained minimum information for the user regarding the use of the medications. None of the assessed health centers issued prescriptions with all the necessary patient data and with information about the dispensed medications, as required by law. CONCLUSIONS: The study indicated that most of the prescriptions analyzed complied with the legal requirements and that the indicators of rational medication use were satisfactory. However, information on dispensing control and records of users was incomplete, demonstrating problems with patient identification and with the traceability of dispensed medicines.

Assistência Farmacêutica na Saúde Mental: um diagnóstico dos Centros de Atenção Psicossocial / Pharmaceutical Assistance in Mental Health: a diagnosis of Psychosocial Care Centers

Resumo O estudo avaliou as condições da Assistência Farmacêutica (AF) nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) por meio de um estudo transversal em 15 CAPS na região do Médio Paraopeba, Minas Gerais. A coleta de dados foi realizada por meio de observação direta dos CAPS e entrevistas com farmacêuticos e gestores da AF. Os instrumentos foram baseados em indicadores propostos pela OMS, documentos técnicos para organização da AF, na legislação e recomendações que visam as Boas Práticas Farmacêuticas. Foram identificadas 13 unidades de dispensação, sendo nove delas internas aos CAPS. Os serviços apresentaram listas de medicamentos essenciais atualizadas e alta disponibilidade dos principais utilizados nos tratamentos da saúde mental. Todas as cidades participavam de um consórcio intermunicipal para aquisição de medicamentos. A identificação completa dos medicamentos estava presente em apenas sete serviços e todos apresentaram falhas na rastreabilidade dos que foram dispensados. Nos CAPS há apenas um profissional farmacêutico em parte do período de funcionamento e foi identificada apenas uma atividade direcionada aos usuários relacionada ao uso de medicamentos em um dos CAPS. Verificou-se a necessidade de maior participação do farmacêutico no controle e padronização das atividades dos CAPS e principalmente nas atividades assistenciais compondo a equipe de referência em Saúde Mental.

Abstract The study evaluated the conditions of Pharmaceutical Assistance (PA) in Psychosocial Care Centers (CAPS) through a cross-sectional study in 15 CAPS located in the Médio Paraopeba region of the State of Minas Gerais. Data collection was conducted through direct observation of CAPS and interviews with pharmacists and managers of PA. The instruments were based on indicators proposed by the WHO, technical documents for the organization of PA, from legislation and recommendations seeking pharmaceutical Best Practices. There were 13 dispensing units, nine of them within the CAPS. The services presented updated lists of essential medicines with high availability of the main drugs used in mental health treatment. All of the cities participated in an inter-municipal consortium for the purchase of medicines. The complete identification of drugs was present in only seven services and all had failings in traceability of medicines dispensed. In the CAPS there is only one pharmacist during part of the operating period. The need for greater participation of the pharmacist was observed in the control and standardization of the activities of CAPS and especially in care activities comprising the benchmark team in Mental Health.

Qualidade de vida e características associadas: aplicação do WHOQOL-BREF no contexto da Atenção Primária à Saúde / Quality of life and associated characteristics: application of WHOQOL-BREF in the context of Primary Health Care

Resumo O objetivo deste estudo foi identificar as características associadas à qualidade de vida (QV) em usuários de quatro Unidades Básicas de Saúde (UBS) de Belo Horizonte, Minas Gerais. Delineou-se um estudo transversal com 930 usuários adultos e cadastrados nas UBS selecionadas. Utilizou-se o um questionário contendo o instrumento WHOQOL-bref e perguntas sobre características sociodemográficas, estilo de vida e condições de saúde. Após análise descritiva, realizou-se regressão linear simples e múltipla para avaliar a associação entre as variáveis de exposição e os domínios da QV. As maiores médias de QV foram observadas no domínio relações sociais. No domínio ambiente foram observadas as menores médias, com diferença estatisticamente significante entre algumas das UBS. As piores percepções de QV relacionaram-se com piores condições de saúde, habitação, educação e renda, além de problemas nas relações sociais e condições psicológicas. São necessários esforços para a melhoria da QV em usuários da Atenção Primária, por meio de ações promovidas tanto por profissionais de saúde quanto por gestores públicos.

Abstract This study aimed to identify the characteristics associated to quality of life (QOL) in users of four Basic Health Units (Unidades Básicas de Saúde, UBS) in Belo Horizonte, Minas Gerais. We conducted a cross-sectional study with 930 adult users enrolled in the selected UBS, using a questionnaire containing the WHOQOL-bref instrument and questions about sociodemographic characteristics, lifestyle and health conditions. Following descriptive analysis, we performed simple and multiple linear regression to evaluate the association between the exposure variables and the QOL domains. The highest mean values of QOL were observed in the social relationships domain. The lowest means were observed in the environment domain, with a statistically significant difference between some of the UBS. The worst perceptions of QOL were related to worse health, housing, education and income conditions, as well as problems in social relationships and psychological conditions. Actions are needed to improve QOL in Primary Health Care users through actions promoted by both health professionals and public managers.

Avaliação da estrutura dos Centros de Atenção Psicossocial da região do Médio Paraopeba, Minas Gerais / Evaluation of Psychosocial Care Centers' structure in the region of Médio Paraopeba, Minas Gerais, Brazil / Evaluación de la estructura de los Centros de Atención Psicosocial de la región Médio Paraopeba, Minas Gerais, Brasil

Objetivo: avaliar as instalações físicas, recursos humanos e atividades desenvolvidas nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) da região do Médio Paraopeba, Minas Gerais, Brasil, em 2014. Métodos: estudo de avaliação sobre aspectos das dimensões de estrutura e processo propostos por Donabedian, baseado nas recomendações do Ministério da Saúde e legislação vigente, por meio de formulários semiestruturados para entrevista com gestores e observação direta nos CAPS. Resultados: em 12 dos 14 CAPS estudados, foram encontradas todas as estruturas físicas mínimas recomendadas, equipe de profissionais completa e em número superior ao estipulado pela legislação; a utilização de espaços comunitários, comunicação e troca de informações com os demais pontos da rede de atenção era deficiente em grande parte dos serviços. Conclusão: embora houvesse adequação na maioria dos aspectos, observaram-se deficiências; a definição de critérios e a atualização de legislações são necessárias para melhoria dos serviços e atendimento da proposta de trabalho em rede.

Objective: to evaluate the physical facilities, human resources and activities developed in the Psychosocial Care Centers (CAPS) in the region of Médio Paraopeba, Minas Gerais, Brazil, in 2014. Methods: this is an evaluation study of the dimensions of structure and processes proposed by Donabedian, based on recommendations of the Ministry of Health and current laws; semi-structured forms were used to interview health managers; direct observation of mental health services was performed. Results: in 12 of the 14 CAPS studied, it was found the minimum recommended of physical facilities and full professional staff and in greater number than established by law; the use of community spaces, communication and exchange of information with other units of health care network was deficient in most of the centers. Conclusion: although most of the aspects were suitable, some deficiencies were observed; criteria definition and legislation updates are necessary to improve health services and to accomplish the proposal of network service.

Objetivos: evaluar las instalaciones físicas, los recursos humanos y las actividades desarrolladas en los Centros de Atención Psicosocial (CAPS) en la región Médio Paraopeba, Minas Gerais, Brasil, en 2014. Métodos: estudio descriptivo que evaluó aspectos de las dimensiones de estructura y procesos propuestas por Donabedian, basadas en recomendaciones del Ministerio de Salud y las leyes existentes a través de un cuestionario semi-estructurado para entrevistar los gerentes y la observación directa de CAPS. Resultados: en 12 de los 14 CAPS incluidos en el estudio se encontraron todas las estructuras físicas mínimas recomendadas, y personal profesional completo en mayor número de lo que la ley estipula; el uso de los espacios comunitarios, la comunicación y el intercambio de información con otros puntos de la red de atención es deficiente en la mayoría de los servicios. Conclusión: aun cuando existía una adecuación en la mayoría de los aspectos evaluados, observamos deficiencias; la definición de criterios y actualización de legislaciones son necesarias para mejorar los servicios y atención de la propuesta de trabajo en la red.

Incidência de internações por eventos adversos a medicamentos em Minas Gerais / Incidence of hospitalizations due to adverse drug events in Minas Gerais, Brazil

OBJETIVOS: Calcular a proporção de internações hospitalares pelo Sistema Único de Saúde no Estado de Minas Gerais decorrentes de eventos adversos a medicamentos, descrevendo-as segundo variáveis demográficas, tempo de permanência, especialidade médica e causa de internação. MÉTODOS: Estudo transversal com dados secundários, obtidos do banco de dados do Sistema de Informações Hospitalares, referentes a internações hospitalares pagas pelo Sistema Único de Saúde em Minas Gerais no período de 2012 a 2014. A incidência de internações por eventos adversos a medicamentos foi calculada e expressa por 1.000 internações. Os totais de internações e de internações por eventos adversos a medicamentos foram descritos segundo o sexo e a faixa etária do paciente, o tempo de permanência no hospital e a especialidade médica. A comparação entre as frequências das diferentes categorias das variáveis em estudo foi realizada por meio do teste do qui-quadrado, empregando-se nível de significância de 5%. RESULTADOS: A incidência de internações por eventos adversos a medicamentos foi de 25,9 por mil internações pagas pelo Sistema Único de Saúde. Os homens apresentaram maior proporção de internações por eventos adversos a medicamentos em comparação às mulheres (2,7% contra 2,4%). Dentre as faixas etárias, a que apresentou maior taxa de internações por eventos adversos a medicamentos foi a de 60 anos ou mais (3,4%) e a menor taxa ocorreu nas crianças até 9 anos de idade (0,6%). Foi observada uma maior proporção de hospitalizações por eventos adversos a medicamentos nas situações em que o tempo de permanência foi de 15 dias ou mais (7,6%) e na especialidade médica de clínica psiquiátrica (8,3%). CONCLUSÕES: Os eventos adversos a medicamentos constituíram uma importante causa de internação hospitalar no SUS em Minas Gerais entre 2012 e 2014. A ocorrência de internação por eventos adversos a medicamentos apresentou associação com sexo masculino, faixa etária de 60 anos ou mais, maior tempo de permanência no hospital e especialidade médica de clínica psiquiátrica. Ações de fomento da farmacovigilância nas instituições de saúde são necessárias para a prevenção de eventos adversos a medicamentos.

AIMS: To estimate the rate of hospital admissions due to adverse drug events under the Unified Public Health System in the State of Minas Gerais, Brazil, according to demographic variables, length of stay, medical specialty, and cause of hospitalization. METHODS: Cross-sectional study with secondary data on hospital admissions paid for under the Unified Health System in Minas Gerais between 2012 and 2014. The incidence of hospitalizations for adverse drug events was calculated and expressed per 1,000 admissions. The total number of admissions and of hospitalizations for adverse drug events was described according to the patient's gender and age, length of hospital stay, and the medical specialty. The frequencies of the different categories of the variables of interest were compared using the chi-square test and a 5% significance level. RESULTS: The incidence of hospitalizations for adverse drug events was 25.9 per 1,000 admissions paid for by the Unified Public Health System. Men had a higher rate of hospitalizations for adverse drug events than women (2.7% vs. 2.4%). In terms of age, the highest rate of hospitalizations for adverse drug events was observed among individuals aged 60 years or older (3.4%) and the lowest rate was among children aged up to 9 years (0.6%). A higher rate of hospitalizations for adverse drug events was observed when the length of stay was 15 days or longer (7.6%) and in patients admitted from the psychiatric service (8.3%). CONCLUSIONS: Adverse drug events were an important cause of hospitalization under the Unified Public Health System in Minas Gerais between 2012 and 2014. Hospitalization for adverse drug events was associated with being male, being 60 years or older, having a longer hospital stay, and being admitted from the psychiatric service. Actions that promote pharmacovigilance in health institutions are necessary for the prevention of adverse drug events.

Indicators related to the rational use of medicines and its associated factors / Indicadores relacionados ao uso racional de medicamentos e seus fatores associados

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate indicators related to the rational use of medicines and its associated factors in Basic Health Units. METHOD This is a cross-sectional study carried out in a representative sample of Brazilian cities included in the Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos - Serviços, 2015 (PNAUM - National Survey on Access, Use and Promotion of Rational Use of Medicines - Services, 2015). The data were collected by interviews with users, medicine dispensing professionals, and prescribers; and described by prescription, dispensing, and health services indicators. We analyzed the association between human resources characteristics of pharmaceutical services and dispensing indicators. RESULTS At national level, the average number of medicines prescribed was 2.4. Among the users, 5.8% had antibiotic prescription, 74.8% received guidance on how to use the medicines at the pharmacy and, for 45.1% of users, all prescribed medicines were from the national list of essential medicines. All the indicators presented statistically significant differences between the regions of Brazil. The dispensing professionals that reported the presence of a pharmacist in the unit with a working load of 40 hours or more per week presented 1.82 more chance of transmitting information on the way of using the medicines in the dispensing process. CONCLUSION The analysis of prescription, dispensing, and health services indicators in the basic health units showed an unsatisfactory proportion of essential medicines prescription and limitations in the correct identification of the medicine, orientation to the patients on medicines, and availability of therapeutic protocols in the health services.

RESUMO OBJETIVO Avaliar indicadores relacionados ao uso racional de medicamentos e seus fatores associados em unidades básicas de saúde. MÉTODOS Estudo transversal realizado em amostra representativa de municípios do Brasil incluídos na Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos - Serviços, 2015. Os dados foram coletados por meio de entrevista com usuários, profissionais dispensadores de medicamentos e prescritores; e descritos por meio de indicadores de prescrição, dispensação e de serviços de saúde. Realizou-se análise da associação entre características dos recursos humanos dos serviços farmacêuticos e indicadores de dispensação. RESULTADOS Em nível nacional, o número médio de medicamentos prescritos foi de 2,4. A proporção de usuários com prescrição de antibiótico foi de 5,8%, 74,8% dos usuários receberam orientações sobre medicamentos na farmácia e para 45,1% usuários todos os medicamentos prescritos eram da relação nacional de medicamentos essenciais. Todos os indicadores apresentaram variações estatisticamente significantes entre as regiões do Brasil. Os dispensadores que relataram a presença de farmacêutico na unidade com carga horária igual ou superior a 40 horas semanais apresentaram 1,82 mais chance de transmitir orientações sobre o modo de usar dos medicamentos no processo de dispensação. CONCLUSÕES A análise de indicadores de prescrição, dispensação e de serviços de saúde nas unidades básicas de saúde mostrou proporção insatisfatória de prescrição de medicamentos essenciais e limitações na identificação correta do medicamento, orientação aos pacientes sobre medicamentos e de disponibilidade de protocolos terapêuticos nos serviços de saúde.

Avaliação da compreensão da farmacoterapia entre idosos atendidos na Atenção Primária à Saúde de Belo Horizonte, MG, Brasil / An evaluation of elderly people´s understanding of pharmacotherapy among those treated in the Primary Healthcare System in Belo Horizonte, Brazil

Resumo Os idosos apresentam maior número de doenças, levando a maior uso de medicamentos e a farmacoterapia mais complexa. O objetivo do estudo foi avaliar o nível de compreensão da farmacoterapia entre idosos e fatores associados. Realizou-se estudo transversal analítico em Unidades Básicas de Saúde. Foram investigadas as características sociodemográficas, clínicas, funcionais e relativas ao uso de medicamentos. O nível de compreensão foi obtido após a análise de concordância entre a resposta do entrevistado e a informação contida na prescrição para: nome do medicamento, dose, frequência, indicação, precauções e efeitos adversos. O nível global de compreensão foi classificado como insuficiente em caso de discordância ≥ 30%. Dos 227 idosos entrevistados, 51,1% apresentaram compreensão insuficiente em relação aos medicamentos. Realizou-se regressão logística multivariada para observar os fatores associados à compreensão da farmacoterapia, sendo menor escolaridade e dependência para uso dos medicamentos os que apresentaram associação com a compreensão insuficiente (p < 0,05). É necessário implementar estratégias para aumentar a qualidade das orientações fornecidas aos idosos e garantir seu cumprimento.

Abstract There are a greater number of elderly people with diseases which has led to a greater use in medication and complexity in pharmacotherapy. The aim of this study was to understand the level of understanding on pharmacotherapy amongst the elderly and associated factors. An analytical transversal study was carried out in the Primary Health Care Units. Sociodemographic, clinical, and functional characteristics relative to the use of medication were explored. The level of understanding was obtained after a concordance analysis had been done based on the responses from the interviewees and the information on the medical prescriptions such as: name of medication, dosage, frequency, indication, precautions and side effects. The global level of understanding was classified as insufficient in cases where the discordance was ≥ 30%. Of the 227 elderly people interviewed, 51.1% showed an insufficient understanding in relation to their medication. We carried out multivariate logistic regression to observe the factors associated with an understanding of pharmacotherapy. We noted that those with a low level of education and a dependency on the use of medication showed insufficient understanding. (p < 0,05). It is necessary to implement strategies to increase the quality of the guidance given to the elderly and to ensure compliance.

Compreensão da prescrição de medicamentos em uma unidade básica de saúde: autorrelato do usuário e aferição pelo pesquisador / Understanding of drug prescriptions in a basic health unit: patient self-report and researcher assessment

OBJETIVOS: Avaliar a compreensão das receitas de medicamentos por parte dos pacientes, comparando o autorrelato do usuário com a aferição do pesquisador. MÉTODOS: Um estudo transversal foi realizado no período de novembro de 2013 a fevereiro de 2014 em uma Unidade Básica de Saúde do município de Belo Horizonte, Minas Gerais. Foram entrevistados os usuários com 18 anos de idade ou mais que buscaram medicamentos na farmácia da unidade, para si ou para menores sob sua responsabilidade. A seleção da amostra foi por conveniência, não probabilística. Durante a entrevista, os usuários declaravam se haviam entendido os seguintes dados das prescrições: nome do medicamento, dose e frequência. Posteriormente, os participantes repetiam para os pesquisadores os dados das receitas, podendo consultá-las no mesmo momento. Após as entrevistas, as respostas às perguntas foram interpretadas pelos pesquisadores, que avaliaram a concordância entre as informações fornecidas pelos usuários e as reais instruções das receitas, utilizando o teste de Kappa. RESULTADOS: Foram coletados dados de 69 usuários da farmácia da unidade (correspondentes a 69 receitas dispensadas). Cinquenta e nove (85,5%) usuários relataram ter compreendido todos os dados das prescrições (autorrelato), enquanto segundo a aferição dos pesquisadores, foram 23 (33,3%) entrevistados que compreenderam simultaneamente todos os dados, referentes ao nome do medicamento, número de doses diárias e horário de administração. O teste de Kappa indicou um grau de concordância entre o autorrelato e a aferição dos pesquisadores de 0,138 (ligeira) considerando todos os itens da receita, sendo que especificamente sobre o número de doses a concordância foi de -0,055 (fraca). CONCLUSÕES: A taxa de compreensão das prescrições de medicamentos autorrelatada pelos pacientes não concordou com a avaliação dos pesquisadores, a qual indicou uma taxa de compreensão menor do que a autorrelatada. Este resultado sugere que o autorrelato dos pacientes com relação à compreensão da prescrição apresenta limitações e deve ser interpretado com cautela na pesquisa e na prática clínica. Recomenda-se que sejam aprimorados os meios de fornecer a informação ao paciente a fim de contribuir para a compreensão adequada da prescrição de medicamentos.

AIMS: To evaluate the understanding of drug prescriptions by patients, comparing the user self-report with the researcher assessment. METHODS: A cross-sectional study was conducted from November 2013 to February 2014 at a Basic Health Unit in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. Users 18 years of age or older who sought medicines in the unit's pharmacy, for themselves or for minors under their care, were interviewed. The selection of the sample was non-probabilistic, for convenience. During the interview, the users informed if they had understood the following data of the prescriptions: drug name, dose and frequency of administration. Participants then repeated the data for researchers, being allowed to check the prescriptions at the same time. After the interviews, the answers to the questions were interpreted by the researchers, who evaluated the agreement between the information provided by the users and the actual instructions of the recipes, using the Kappa test. RESULTS: Data were collected from 69 users of the unit's pharmacy (corresponding to 69 delivered prescriptions). Fifty-nine (85.5%) users reported having understood all the prescriptions data (self-report), while according to the measurement of the researchers, 23 (33.3%) were the respondents who simultaneously understood all data, relating to the name of the drug, number of daily doses and schedule. Kappa test indicated a degree of agreement between self-report and measurement of researchers of 0.138 (slight) considering all items of the prescription, and specifically on the number of doses the agreement was -0.055 (poor). CONCLUSIONS: Self-reported rate of patient's understanding of drug prescriptions was higher than the assessed by the researchers. This result suggests that self-report of patients with respect to the understanding of prescriptions has limitations and should be interpreted with caution both in research and in clinical practice. It is recommended to enhance the means of providing information to patients, in order to contribute to the proper understanding of drug prescriptions.

Conhecimento dos agentes comunitários de saúde sobre a tuberculose, suas medidas de controle e tratamento diretamente observado / Community health workers’ knowledge on tuberculosis, control measures, and directly observed therapy / Conocimiento de agentes comunitarios de salud sobre la tuberculosis, medidas de control y tratamiento directamente observado

Trata-se de estudo de corte transversal, realizado mediante a aplicação de questionário em uma amostra aleatória e representativa de 489 agentes comunitários de saúde (ACS) a respeito da tuberculose (TB), suas medidas de controle e o tratamento diretamente observado (TDO), em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. A proporção média de itens acertados foi de 74,6%. A proporção média de acertos no domínio TB foi 81%; no domínio medidas de controle, 84,1%; e sobre TDO, 59,4%. Verificou-se uma lacuna no conhecimento sobre a identificação de pacientes com TB pulmonar, o público-alvo do TDO, e a técnica adequada para supervisão do tratamento. Foi observada associação entre maior conhecimento e tempo de atuação igual ou superior a três anos (RC = 2,3) e acompanhamento de casos nos 12 meses anteriores à entrevista (RC = 1,7). Este trabalho apresentou informações inéditas na literatura científica sobre o nível de conhecimento dos ACS sobre TDO, e poderá subsidiar estratégias destinadas ao aperfeiçoamento das atividades de controle da tuberculose.

This study assessed community health workers’ (CHW) knowledge on tuberculosis (TB), TB control measures, and directly observed therapy (DOT) in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. This was a cross-sectional study that applied a questionnaire in a random and representative sample of 489 CHW. The overall proportion of correct answers was 74.6%. The mean proportions of correct answers in the domains for TB, TB control measures, and DOT were 81%, 84.1%, and 59.4%, respectively. The study showed knowledge gaps in the identification of patients with pulmonary TB, the target public for DOT, and adequate technique for treatment supervision. Better knowledge was associated with time working as a CHW (OR = 2.3) and follow-up of cases in the 12 months prior to the interview (OR = 1.7). The study provided new scientific data on level of knowledge among CHW concerning DOT and can support strategies to improve TB control activities.

En este estudio transversal se evaluó el nivel de conocimiento de los agentes comunitarios de salud (ACS) sobre la tuberculosis, las medidas de control y el tratamiento directamente observado (TDO) en la ciudad de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, llevado a cabo mediante la aplicación del cuestionario en una muestra aleatoria y representativa de 489 ACS. La proporción media de ítems correctos era 74,6%. El porcentaje promedio de respuestas correctas en el campo de la tuberculosis fue de un 81%, en las medidas de control de 84,1% y 59,4% en TDO. Había un vacío en el conocimiento acerca de la identificación de los pacientes con tuberculosis pulmonar, el público objetivo de la TDO, y la técnica adecuada para la supervisión del tratamiento. Se observó asociación entre un mayor conocimiento y experiencia de trabajo igual o superior a tres años (RC = 2,3) y el seguimiento de los casos en los 12 meses anteriores a la encuesta (RC = 1,7). Este estudio presenta información sobre el nivel de conocimiento de los ACS sobre el TDO y puede apoyar las estrategias de mejoras en las actividades de control.

Contribuições para a assistência farmacêutica: relato de uma experiência no Programa PET-Saúde / Contributions to the pharmaceutical assistance: report of an experience in the PET-Health Program

Introdução: o medicamento é um insumo fundamental para a promoção da saúde da população, tornando-se necessária a organização adequada da Assistência Farmacêutica (AF). Objetivos: o objetivo com o presente artigo foi descrever a experiência de formulação de propostas para a melhoria das condições da AF em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) integrante do Programa PET-Saúde, incluindo a descrição das condições de armazenamento de medicamentos. Métodos: o artigo é composto de dois componentes: um relato de experiência e uma descrição das condições dearmazenamento dos medicamentos. O relato da experiência consistiu na descrição do processo de formulação de propostas de contribuições para a AF no período de setembro de 2012 a setembro de 2013. A avaliação do armazenamento ocorreu em setembro de 2013 e foi realizada por meio da observação direta com o emprego de um formulário estruturado. Resultados: os estudantes do PET-Saúde realizaram observações de todas as atividades desenvolvidas na UBS e adquiriram vivência paraformular uma proposta de contribuição para a AF da unidade, transformada em um projeto de extensão articulado à pesquisa. As condições de armazenamento apresentaram-se adequadas em relação à maioria das recomendações da Organização Mundial de Saúde e da Portaria 344/98 do Ministério da Saúde. Conclusão: o programa PET-Saúde proporcionou aos estudantes a possibilidade de formulação de propostas que podem contribuir para a melhoria das condições de AF e para a promoção dasaúde da população adscrita à UBS.

Introduction: medicines are fundamental items for the promotion of the population?s health and thus the proper organization of Pharmaceutical Assistance (AF) is necessary. Objectives: this article described the experience of formulating proposals for the AF improvement in a Basic Health Unit (BHU,) member of PET-Health Program, including the description of the medications? storage conditions. Methods: the article is composed of two components: a case study and a description of the medications? storage conditions. The case study consisted in the description of the process of formulating proposals for contributions to AF in the period between September of 2012 and September of 2013. The assessment of storage conditions occurred in September of 2013 and was carried out through direct observation using a structured form. Results: the PET-Health students conducted observations of all activities developed at the UBS and acquired experience to formulate a proposal for the contribution to the unit?s AF, which was transformed into an extension project linked to research. The storage conditions were appropriate and complied to most of the World Health Organization recommendations and Ordinance 344/98 from the Ministry of Health. Conclusion: the PET-Health program providedstudents with the possibility of formulating proposals that could contribute to the improvement of AF and promotion of health in the population assigned to UBS.

Incidência e fatores de risco para sífilis congênita em Belo Horizonte, Minas Gerais, 2001-2008 / Incidence and risk factors for congenital syphilis in Belo Horizonte, Minas Gerais, 2001-2008

A sífilis congênita permanece como um problema de saúde pública no Brasil. Este estudo busca descrever a evolução da incidência da sífilis congênita em Belo Horizonte entre 2001 e 2008 e determinar fatores de risco associados ao diagnóstico da doença. Os dados sobre os casos de sífilis congênita e sobre a população de nascidos vivos foram obtidos do Sistema de Informações de Agravos de Notificação (SINAN) e do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC), respectivamente. Análise de regressão logística multivariada utilizou a população de nascidos vivos como grupo de referência para identificar fatores de risco independentes para sífilis congênita. A incidência anual da sífilis congênita apresentou uma tendência crescente, de 0,9 para 1,6 casos por 1.000 nascidos vivos entre 2001 e 2008. Fatores de risco independentes para sífilis congênita incluíram: escolaridade materna < 8 anos (OR: 1,3; IC 95%: 1,2-1,4), cor materna parda ou negra (2,1; 1,5-2,8) e a ausência de realização de pré-natal (11,4; 8,5-15,4). A forte associação entre ausência de pré-natal e ocorrência de sífilis congênita indica que a universalização do pré-natal é crucial para o controle deste agravo. O efetivo controle do agravo no Brasil dependerá também de ações para reduzir as iniquidades sociais em saúde.

Congenital syphilis continues to be a public health problem in Brazil. The scope of this study is to describe the trends in the incidence of congenital syphilis in Belo Horizonte between 2001 and 2008 and determine risk factors associated with disease diagnosis. Data on cases of congenital syphilis and on the population of live births were obtained from the National Notifiable Diseases Information System (SINAN) and from the National Live Birth Information System (SINASC), respectively. Multivariate logistic regression analysis used the population of live births as the reference group to identify independent risk factors for congenital syphilis. The annual incidence of congenital syphilis revealed a rising trend from 0.9 to 1.6 cases per 1,000 live births between 2001 and 2008. Independent risk factors for congenital syphilis included: maternal schooling <8 years (OR: 1,3; 95% CI: 1,2-1,4); black or mixed maternal race (2,1; 1,5-2,8) and lack of antenatal care (11,4; 8,5-15,4). The strong association between the lack of antenatal care and congenital syphilis indicates that universalization of antenatal care is critical for the control of congenital syphilis. The effective control of the disease in Brazil will depend on actions to reduce social inequities in health.

Treatment of postmenopausal osteoporosis in women: a systematic review / Tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa: uma revisão sistemática

Osteoporosis, a typical disease of the elderly, has become a frequent and relevant public health problem. Several drugs are available for treatment of osteoporosis, some of which are currently dispensed by the Brazilian Unified National Health System. The objective of this study was to present a systematic review of drugs for treatment of osteoporosis, focusing on the adequacy of clinical protocols based on existing evidence in the scientific literature. We conducted a search for randomized clinical trials in PubMed and LILACS that presented results for bone mineral density, incidence of vertebral fractures, and adverse effects. 32 articles met the review's inclusion criteria. Bisphosphonates were reported to have consistently reduced the risk of vertebral fractures. Hormone replacement therapy showed positive outcomes, but its use has been found to increase the risk of cardiovascular disease and breast cancer. Teriparatide and monofluorophosphate also showed efficacy against osteoporosis. Calcium and vitamin D were given to patients as food supplements.

A osteoporose, doença típica dos idosos, vem se tornando um dos problemas mais freqüentes e relevantes no âmbito da saúde pública. Vários medicamentos estão disponíveis para o seu tratamento, alguns disponibilizados pelo SUS. Este estudo apresenta uma revisão sistemática dos medicamentos destinados ao tratamento da osteoporose, buscando subsidiar as discussões a respeito dos protocolos clínicos, com base em evidências científicas na literatura. Foi realizada busca de ensaios clínicos randomizados na base de dados PubMed e LILACS que apresentavam resultados de densidade mineral óssea, incidência de fraturas vertebrais e reações adversas aos medicamentos. Nos 32 artigos revisados, a classe de medicamentos bifosfonados foi a mais freqüente e a que melhor tem demonstrado sua eficácia clínica, principalmente o alendronato e o ibandronato via endovenosa. A terapia de reposição hormonal demonstrou efeito, mas seu uso tem sido associado ao aumento de risco de doenças cardiovasculares e outras. Teriparatida e monofluorfosfato apresentaram eficácia antiosteoporótica. Cálcio e vitamina D foram dados aos pacientes como suplemento alimentar.

Composição dos gastos privados com medicamentos utilizados por aposentados e pensionistas com idade igual ou superior a 60 anos em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Out-of-pocket drug expenditures by retirees and pensioners 60 years and older in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

O objetivo do presente estudo foi analisar a composição dos gastos privados com medicamentos utilizados por indivíduos com 60 anos ou mais de idade, em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. A população estudada foi uma amostra representativa de aposentados e pensionistas do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) nessa faixa etária e residentes no Município de Belo Horizonte, entrevistados em um inquérito domiciliar. Foram calculados os gastos mensais com medicamentos obtidos no setor privado e analisada a sua composição considerando as características dos medicamentos. Responderam ao inquérito 667 indivíduos. Foi observado um gasto mensal privado médio de R$ 122,97 (US$ 38,91) com os medicamentos utilizados pelos participantes. Os grupos terapêuticos que representaram uma maior proporção dos gastos totais foram: sistema cardiovascular (26 por cento), sistema nervoso (24 por cento) e trato alimentar e metabolismo (15 por cento). Em relação à categoria de registro dos medicamentos utilizados, os medicamentos de referência foram responsáveis por uma maior proporção dos gastos totais (54 por cento). Os resultados deste estudo podem subsidiar políticas destinadas a melhorar o acesso a medicamentos e às condições sanitárias da população idosa brasileira.

The aim of this study was to analyze the structure of private drug expenditures by individuals 60 years and older in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. The study population consisted of a representative sample of retirees under the National Social Security Institute (INSS) in the city of Belo Horizonte, interviewed through a household survey. Monthly out-of-pocket drug expenditures were calculated, and a drug cost structure analysis was performed according to drug characteristics. 667 elders answered the survey. Mean drug expenditures per month were US$38.91. The therapeutic groups representing the majority of drug expenditures were: cardiovascular system (26 percent), nervous system (24 percent), and digestive/metabolic system (15 percent). Considering drug registration categories, brand-name drugs accounted for the majority of expenditures (54 percent). The results of this study can support policies to improve both access to medicines and overall health conditions for the Brazilian elderly population.