Estudio prospectivo, randomizado, comparativo de la eficacia, seguridad y costos de cefuroxima vs cefradina en la pielonefritis aguda del embarazo / Efficacy, safety and cost of cefuroxime compared with cephradine in the treatment of acute pyelonephritis during pregnancy

Background: Second generation cephalosporins (CFPs) are more active in the treatment of acute pyelonephritis during pregnancy but their cost is considerably higher than their predecessors. Cefuroxime, a second generation CFP with oral and parenteral presentations, might offer significant advantages and become a first choice antimicrobial in this setting. Aim: To compare the efficacy, safety and cost of cefuroxime and cephradine in the treatment of acute pyelonephritis in pregnancy. Patients and methods: Hospitalized women with 12 to 34 weeks of pregnancy, with clinical and bacteriological diagnosis of acute pyelonephritis, were randomly assigned to receive cefuroxime (Curocef (r), GlaxoWellcome) 750 mg t.i.d, i.v or cephradine 1 g q.i.d., i.v. If the isolated organism was resistant to the assigned drug the patient was excluded. Once patients were afebrile, they were switched to an oral form of the same antimicrobial. They were discharged according to the clinical status and treated for a total of 14 days. Laboratory tests, including urine culture were requested during controls and at the end of follow-up at 28 days. Results: One hundred and one patients were randomized: 49 to receive cephradine and 52 to receive cefuroxime. Patients in the cefuroxime group had fewer febrile days (mean 1.7 vs 2.2, p<0.05), faster clinical recovery (mean 2.7 vs 3.1 days, p<0.05), a higher rate of bacteriological cure at 28 days (78.8 percent and 59.2 percent, p<0.05) and lower rate of failure (21.2 percent vs 40.8 percent p<0.05). The rate of resistance of isolated uropathogens was l4 percent to cephradine and 1 percent to cefuroxime. Conclusions: Cefuroxime can be considered as a first choice option in the treatment of acute pyelonephritis during pregnancy due to its tolerance, microbiological activity and efficacy

Infección cervico vaginal en la pielonefritis aguda del embarazo: relación con los resultados del tratamiento antibiótico y con la contractilidad uterina anormal / Cervix-vaginal infection in acute pyelonephritis in pregnancy: it relation with the results of antibiotic treatment and with abnormal uterine contractility

Antecedentes. La embarazada desarrolla fácilmente infecciones de la vía urinaria por cambios funcionales y por ubicación del meato uretral. En la pielonefritis aguda del embarazo no es muy conocida la participación de la infección del tracto genital inferior en los resultados del tratamiento antibiótico y en la presencia de contracción uterina del aborto y parto prematuro. Objetivos. Conocer la microbiología de la vía uterina y del tracto genital en la pielonefritis aguda del embarazo y su relación con los resultados del tratamiento y con la existencia de contracción uterina. Diseño del estudio. Embarazada entre 12 y 34 semanas de gestación con el diagnóstico de pielonefritis aguda se enrolaron. Se tomaron muestras de orina y cervicovaginales para cultivo. Recibieron randomizadamente cefuroxima o cefradina. Se observó la contracción uterina. En el seguimiento se pidieron cultivos de orina como controles. Resultados. 97 mujeres cumplieron con los criterios de inclusión. Escherichia coli se aisló del urocultivo en el 94,8 por ciento de los casos. La vaginosis bacteriana se presentó en el 32,0 por ciento y la infección cervicovaginal en el 57,7 por ciento de las pacientes. En la infección cervicovaginal E. coli se aisló en el 65,2 por ciento. El fracaso en la erradicación de la bacteria de la vía urinaria, se asoció con infección cervicovaginal (76,9 por ciento vs 52,9 por ciento, p< 0.05) y con leucocitos aumentados en la muestra cervical (76,9 por ciento vs 47,1 por ciento, p< 0,01). La contracción uterina se asoció significativamente con: infección cervicovaginal (p < 0,01), vaginosis bacteriana (p < 0,001) y con hallazgo en la muestra cervical de : leucocitos aumentados (p < 0,01), flora polimicrobiana (p < 0,001), aislamiento de E. coli (p < 0.001) y disminución de Lactobacillus sp (p < 0.01). Conclusiones: La infección del tracto genital inferior existente en la pielonefritis aguda del embarazo se relaciona con el fracaso de la terapia antimicrobiana en la erradicación de la bacteria de la vía urinaria y con contracción uterina presente