Capacidad de los pacientes para tomar decisiones en salud: actitud y significado para médicos y abogados / The capacity of patients to make decisions in health: attitude and meaning for physicians and lawyer / Capacidade dos pacientes para tomar decisões em saúde: atitude e significado para médicos e advogados

El objetivo es examinar las actitudes de un grupo de médicos y abogados que ejercen en Santiago de Chile hacia la aplicación de un protocolo que evalúa la capacidad de los pacientes para tomar decisiones autónomas en salud. Las respuestas se agruparon en cuatro dimensiones: valoración, factibilidad, aceptación y utilidad. Se aplicó la prueba de Wilocoxon rank-sum para evaluar la significación de la distribución de las diferencias valorativas. Los resultados revelan una valoración globalmente positiva de abogados y médicos respecto de la pertinencia y utilidad de estandarizar los procedimientos. Los médicos privilegian los aspectos prácticos y los abogados el resguardo de la autonomía de los pacientes y los derechos de las personas. La consideración de la opinión de los actores médicos y abogados resulta indispensable cuando una bioética cívica se fundamenta en la ética dialógica.

The objective of this article is to examine the attitudes of a group of physicians and lawyers that practice in Santiago, Chile toward the application of a protocol which evaluates the capacity of patients to make autonomous health decisions. The responses were grouped in four dimensions: assessment, feasibility, acceptance and usefulness. The Wilocoxon rank-sum test was applied to evaluate the distribution significance of value differences. The results revealed a globally positive assessment of lawyers and physicians to the pertinence and usefulness of standardization of procedures. The physicians emphasized the practical aspects and the lawyers, protection of patient autonomy and human rights. Consideration of the opinions of medical and legal actors is indispensable when a civic bioethics is founded in ethical dialogue.

O objetivo é examinar as atitudes de um grupo de médicos e advogados que atuam em Santiago do Chile sobre a aplicação de um protocolo que avalia a capacidade dos pacientes para tomar decisões autônomas em saúde. As respostas foram agrupadas em quatro dimensões: valoração, factibilidade, aceitação e utilidade. Aplicou-se a prova de Wilocoxon rank-sum para avaliar a significação da distribuição das diferenças valorativas. Os resultados revelam uma valoração globalmente positiva de advogados e médicos com respeito à pertinência e utilidade de padronizar os procedimentos. Os médicos privilegiam os aspectos práticos e os advogados o resguardo da autonomia dos pacientes e os direitos das pessoas. A consideração da opinião dos autores médicos e advogados resulta indispensável quando uma bioética cívica se fundamenta na ética dialógica.

Síndrome diarreico agudo (SDA) en niños atendidos en un consultorio del Servicio de Salud Metropolitano Norte 1999-2000 / Acute diarrhea syndrome in children attended at an outpatient care clinic of the Metropolitan Health Service (North) 1999-2000

En un consultorio del Servicio de Salud Metropolitano Norte, se realizó seguimiento, durante 12 meses, a 249 niños consultantes por síndrome diarreico agudo en 1999. Se calculan tasas de morbilidad por grupos de edad; se describen los casos por edad, mes de ocurrencia, consultas y duración de episodios. Se encontró que 37,8 por ciento de los niños eran menores de 2 años, 31,6 por ciento tenían entre 2 y 5 años. La incidencia fue 10,7 por ciento en menores de dos años; 3,3 por ciento en preescolares; 2,1 por ciento entre 6 y 9 años y 1,1 por ciento entre 10 y 14 años. El promedio de episodios fue de 1,59 por niño; la distribución anual fue heterogénea: 28,1 por ciento en meses cálidos; 40,4 por ciento entre junio y septiembre; 4 por ciento presentó deshidratación y sólo uno necesitó hospitalización. El promedio de consultas fue 1,45 por episodio y 2,3 por niño. Se solicitó exámenes al 53,9 por ciento de los casos, resultando positivo el 31 por ciento y los agentes etiológicos más frecuentes fueron: blastocystos, giardias y oxiuros. Conclusión: el riesgo de enfermar es 5 veces mayor en lactantes; los casos no revistieron gravedad; el SDA también se presentó en meses fríos.

Infección respiratoria aguda baja del niño en atención primaria / Lower respiratory tract infection in children attending primary health care centers

El síndrome bronquial obstructivo (SBO) y las neumonías (N) son afecciones frecuentes en los niños, motivan la mayor cantidad de consultas en atención primaria y pueden originar hospitalizaciones, predisponer a enfermedades crónicas e incluso producir la muerte del menor. El objetivo del presente estudio es conocer el comportamiento del SBO y N en el niño entre los 0 y 14 años de edad. Se determina en cada niño la frecuencia de episodios, consultas, hospitalizaciones, días de hospitalización, calculando el riesgo de enfermar por edad y sexo en 475 menores de 15 años beneficiarios de un consultorio del área norte de Santiago. Ellos consultaron al menos una vez por estas causas entre abril y julio de 1999 y se observaron durante ocho meses, siendo tratados según las normas ministeriales vigentes. Para obtener la información se adhirió un cuestionario a la ficha del niño en la primera consulta. Resultados: la tasa de enfermedad fue de 26,9 cada 100 meses-niño observación. Esta disminuye de 38 por ciento en menores de un año a 29,5 por ciento entre los 1 y 2 años, 23 por ciento en preescolares y alrededor de 20 por ciento en los escolares. El 60,2 por ciento de los niños presentó solo SBO, 29,7 por ciento N y el resto ambas. El 61,7 por ciento de los niños tuvieron 1 ó 2 episodios; el máximo de episodios fue 14. El 69,3 por ciento de los niños estuvo enfermo entre 3 y 15 días; la mediana de consultas fue de 3,8, el máximo 22. Requirieron hospitalización 5,2 por ciento de los niños. Los riesgos de enfermar son significativamente mayores en los varones y en los menores de un año. Se destaca que en más de la mitad de los hogares de estos niños se fuma dentro de la casa. Con los resultados de este estudio se pretende dar a conocer el comportamiento del SBO y N en el niño de 0 a 14 años, en cuanto a riesgos y consultas. Se demuestra que estas enfermedades son importantes en todos los grupos de edad, aunque su magnitud es diferente

Perfil de morbilidad anual de menores de 6 años consultantes / Morbidity profile in children younger than 6 years old

La magnitud y características de la morbilidad atendida en los consultorios de atención primaria proporciona información de gran utilidad para orientar acciones de prevención y curación de los usuarios del sistema nacional de servicios de salud. Con el objetivo de actualizar la estructura de la morbilidad infantil y obtener nuevos índices de atención se cuantificaron los episodios y las consultas por morbilidad, y se describieron los diagnósticos y se muestran las diferencias por mes para el total de niños y por año de edad. Se tomó una muestra aleatoria sistemática mensual, representativa por edad y sexo, hasta completar 468 menores de 6 años, consultantes en el consultorio Dr. José Symon Ojeda del Servicio de Salud Metropolitano Norte, y se realizó seguimiento a cada niño, durante un año. El 53 por ciento son varones; la frecuencia de niños por edad disminuye de 29,1 por ciento menores de 1 año a 8,2 por ciento a los 5 años. Se registraron 2,498 episodios de morbilidad que originaron 3,122 consultas. El 86,5 por ciento de los diagnósticos se concentró en tres grupos de causas: 67,1 por ciento afecciones respiratorias (25,9 por ciento enfermedad respiratoria aguda (ERA) alta y 41,2 por ciento ERA baja). 10,2 por ciento infecciones y parasitarias y 9,2 por ciento del sistema nervioso y órganos de los sentidos; enfermedades de la piel, digestivas y accidentes contribuyen con algo más de 2 por ciento cada uno, los demás grupos muestran importancia relativa inferior a 2 por ciento. Los diagnósticos específicos más frecuentes son bronquitis aguda (17,3 por ciento), bronquitis obstructiva (16,9 por ciento), neumopatías (6,2 por ciento), otitis media aguda (6,4 por ciento), amigdalitis y diarrea aguda (5 por ciento cada uno), dermatitis, conjuntivitis y traumatismos, 2 por ciento cada uno. Algunos diagnósticos son significativamente más frecuentes en primavera y verano (p<0,05), es el caso de diarrea aguda, enfermedades de la piel y conjuntivitis. Las afecciones respiratorias, ya sea en total, separadas en altas y bajas o desagregadas en diagnóticos específicos, son significativamente más frecuentes entre abril y agosto, pero no muestran diferencias significativas por sexo ni edad

Enfermedades respiratorias bajas en menores de 6 años: seguimiento de un año / Low respiratory diseases in children under 6 years old: 1 year follow up

Con el objetivo de estudiar la frecuencia de episodios de los diferentes diagnósticos de enfermedad respiratoria aguda (ERA) baja, por un año de edad y por sexo, se tomó una muestra aleatoria sistemática de 468 niños de 0 a 5 años, que consultaron a lo largo de un año y que fueron seguidos por 12 meses. Al 53,6 por ciento de los niños se les diagnóstico bronquitis aguda, el máximo fue de 7 episodios, aunque el 84,1 por ciento de ellos tuvo solo 1 ó 2. El Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) afectó al 46,4 por ciento, de ellos, el 54 por ciento presentó un solo episodio y un tercio entre 2 y 3, el máximo fue de 8. Las neumopatías (N) que incluyen neumonitis y bronconeumonias, afectaron al 23,7 por ciento de la serie, tres de cada cuatro de ellos sumaron 3 episodios en el año, el 75 por ciento fue afectado sólo una vez. Al sumar los episodios de ERA bajas en cada niño, se encontró que solo el 28 por ciento consultó por otras enfermedades. El máximo de episodios en un mismo niño fue de 13, algunos diagnosticados simultáneamente o en secuencia muy estrecha. La mediana es 2 episodios, el P75:4 y el P90:6. No se encontraron diferencias significativas para ninguna ERA baja, pero sí entre menores de 3 años que enferman más de SBO y N que los de 3 a 5 años. No se encontraron diferencias significativas por sexo

Desarrollo y validación de un módulo de autoinstrucción en formato texto e hipertexto en enseñanza de radiología simple de cráneo y cara / Development and validation of a self training module in hipertext for skull and facial radiology education

La elaboración del módulo nace en respuesta a la necesidad de los profesionales de mantener una permanente educación contínua. La radiografía de cráneo y macizo facial es una técnica compleja, necesaria y frecuente, que los especialistas deben dominar para obtener imágenes de mejor calidad y para su adecuada y eficiente interpretación. De esta manera, el objetivo central de este proyecto es desarrollar y validar este material de autoaprendizaje. Se elaboró una aplicación en hipertexto, montado en CD, que puede ser accesado utilizando software convencional para exploración Web; y por un texto guía impreso. La aplicación se tituló "análisis y evaluación de radiografías fundamentales de cráneo y macizo facial". Este material fue entregado a un grupo de 32 estudiantes (16 médicos becados y 16 estudiantes de Tecnología Médica de especialidad Radiología), posterior a la realización de test diagnóstico. Después de dos semanas de estudio personal del módulo, se realizó un test final equivalente al diagnóstico. Además, se aplicó un cuestionario de opinión, con el fin de explorar apreciaciones respecto de la metodología utilizada. Los resultados de ambos tests muestran que todos los sujetos incrementaron el puntaje después de leer el material de instrucción (promedio de incremento: 13.6 ñ 6.8 ds, para un test con un puntaje máximo teórico de 44). Los resultados del cuestionario de opinión, muestran que el grado de aporte del módulo sería alto en su quehacer profesional para la totalidad de los alumnos, que les fue más fácil utilizar el texto que la página Web. Finalmente sugirieron la elaboración de otros módulos. Es posible precisar que este material resultó adecuado para el desarrollo del tema, los resultados muestran el alto éxito observado en el aprendizaje de los grupos, lo cual unido a los resultados que se desprenden de la encuesta de opinión, confirman claramente la utilidad que presta este tipo de material instruccional

Concentración de consultas por morbilidad en menores de 6 años: Consultorio Dr. J. Symon O., 1997-1999 / Morbidity consultation in children under 6 years old: José Symon Ojeda, MD. clinic, 1997-1999

Se describe una muestra aleatoria de 468 niños de 0 a 5 años bajo control en el consultorio J. Symon Ojeda, del área norte de Santiago, que acudieron por enfermedad a solicitar atención médica y fueron seguidos durante un año. Se determina frecuencia de consultas y diagnósticos por año de edad y sexo. Los "diagnósticos diferentes" en cada niño comprende las distintas enfermedades diagnosticadas en cada uno en 12 meses, no equivalentes a episodios y/o consultas. No se hace distinción entre diagnósticos de afecciones respiratorias altas ni entre dermatológicos. Se calculan percentiles y se analiza con dócimas no paramétricas. La frecuencia de consultas varió entre 1 y 50, la mitad de los niños consultó 5 veces o menos y el 75 por ciento 9 o menos. Un 3, 2 por ciento sobrepasó las 20 atenciones. Promedio 6,7 y DS 5,68. Se identificaron entre 1 y 15 enfermedades en un mismo niño, la mitad presentó 4 o menos y 75 por ciento acumuló a lo más 6. Sólo en 3,8 por ciento se identificó más de 10 diagnósticos. El promedio fue de 4,8 y la DS 3,02. No hay diferencias por sexo. La correlación es positiva entre número de consultas y número de diagnósticos. Los menores de 3 años consultaron más que los de 3 a 5 años. Los índices calculados son más altos que otros publicados, pero estos corresponden a una metodología distinta y más depurada. Se trata del seguimiento de consultantes y no de un cuociente entre consultas y beneficiarios

Maltrato infantil detectado entre 1995 y 1996 en el Consultorio Dr. José Symon Ojeda / Child abuse detected between 1995 and 1996 at Consultorio Dr. José Symon Ojeda

Se describen los casos de maltrato infantil (MI) o violencia intrafamiliar (VIF) identificados durante un año en un consultorio de atención primaria, en las atenciones habituales a niños y embarazadas. Las sospechas de MI y VIF se referían al equipo social del consultorio para entrevista y visita domiciliaria, éstas en conjunto con las psicólogas, descartaban o confirmaban los casos. Según su patología fueron referidos a instituciones especializadas. Se organizaron actividades educativas, en la sala de espera, destinadas a los usuarios del consultorio y se desarrollaron talleres y psicoterapia para los grupos familiares involucrados. Se confirmaron 67 casos. El 41,8 por ciento de las familias eran víctimas de VIF, la mayoría asociada a abuso de alcohol y drogas; hubo maltrato físico en el 62,4 por ciento de los casos, psicológico en 17,9 por ciento; negligencia o abandono en 20,9 por ciento; abuso sexual en 22,4 por ciento. En el 55,2 por ciento se encontró más de un factor de maltrato. Sólo un tercio de los casos fueron detectados por el equipo de salud del consultorio, el resto fue denunciado por algún miembro de la familia de la víctima. Se calcula que 1,67 por ciento de las familias con niños menores de 15 años, inscritas en el consultorio y que acudieron por alguna razón en un año, presentan MI

Manipulación de citostáticos en algunos establecimientos de la Región Metropolitana / Cytostatic manipulation in some establishments at Región Metropolitana

Se realiza un estudio descriptivo de las condiciones de seguridad en el manejo de drogas antineoplásidasen nueve hospitales públicos de la Región Metropolitana. Se utiliza como instrumento de medición una encuesta y una pauta de observación dirigida a los profesionales que preparan y administran estas drogas. Ambas fueron aplicadas con criterio uniforme por una de las autoras. Se encuestaron 52 personas, en su mayoría enfermeras, de sexo femenino, con edad promedio de 37 años. Cerca de dos tercios de los encuestados dedican algo menos de cuatro horas al día. El 96,2 por ciento prepara y administra estas drogas, el 3,8 por ciento restante son químicos-farmacéuticos y sólo preparan las drogas. Las respuestas señalan mayor conocimiento para riesgos inmediatos no así para el riesgo de desarrollar cáncer o alteraciones citotóxicas a largo plazo. Cuatro de los hospitales estudiados poseen un nivel de mediana seguridad para el manejo de estas drogas, los cinco restantes tienen serias deficiencias, atribuibles a falta de gabinete de bioseguridad, mascarilla filtrante y recinto especial para preparación. Recomendaciones: Establecer un marco normativo en relación a protección personal y ambiental; Revisión exhaustiva del documento ministerial del manejo de antineoplásticos para adaptarlo a la realidad de los establecimientos del país; Establecer programas de educación y entrenamiento en relación a manejo seguro de drogas citostáticas a todo el personal involucrado; Incluir seguimiento y registro de trabajadores expuestos laboralmente a drogas citostáticas; Redactar manuales de acreditación de los lugares de manipulación con estándares adaptados a la realidad nacional; Centralizar las preparaciones y favorecer la construcción de recintos especiales o su mejoramiento

Acute respiratory illnesses in the first 18 months of life / Enfermedades respiratorias agudas en los primeros 18 meses de vida

Para conocer las causas y frecuencia de las enfermedades respiratorias agudas (ERA) durante los primeros 18 meses de vida en una población chilena, se siguió, en un consultorio urbano del norte de Santiago, a una cohorte de 437 niños nacidos sanos entre mayo de 1991 y abril de 1992. La información se obtuvo de los controles médicos realizados en el consultorio, del servicio de urgencia y de médicos particulares, así como de entrevistas a las madres al incorporar a los niños en el estudio y a los 6, 12 y 18 meses del seguimiento. Completaron el seguimiento 379 niños (87%). Las ERA constituyeron 67% de los 3762 episodios de enfermedad registrados en los niños durante el período de 18 meses, 1384 (55%) de las vías altas y 1144 (45%) de las bajas. La tasa total de ERA fue de 33 episodios por 100 meses-niño de observación. Las incidencias de ERA alta y baja, y el total de episodios descendieron significativamente durante los terceros 6 meses de edad. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la ERA alta (≥ 2 episodios) y la escolaridad de la madre (< 8 años), antecedentes familiares de atopia y viviendas en malas condiciones. La ERA baja (≥ 4 episodios) se asoció significativamente con esos factores y además con la existencia de uno o más hermanos, haber nacido en un mes frío, haber recibido lactancia materna menos de 4 meses y pertenecer a un bajo estrato socioeconómico. Los episodios de bronquitis obstructiva se asociaron significativamente con la mayor parte de los factores de riesgo (sexo, hermanos, mes de nacimiento, duración de la lactancia, escolaridad materna, familiares que fumaban, uso de combustibles contaminantes en el hogar y antecedentes familiares de atopia). De modo similar, hubo asociaciones significativas entre la neumonía y muchos factores de riesgo (hermanos, mes de nacimiento, duración de la lactancia, escolaridad materna, familiares que fumaban y condición socioeconómica). En general, 42 niños fueron hospitalizados durante el período de estudio por ERA bajas y 2 niños murieron de neumonía en el hogar antes de cumplir los 6 meses. La tasa de hospitalizaciones disminuyó significativamente a medida que aumentó la edad

To help assess the causes and frequency of acute respiratory illnesses (ARI) during the first 18 months of life in Chile, a cohort of 437 children born in good health between May 1991 and April 1992 was followed at an urban health clinic in northern Santiago. Information was obtained from medical checkups performed at the clinic, from emergency health care services, from private physicians, and from interviews with each child's mother when the child was enrolled in the study and when it was 6, 12, and 18 months old. Followup was completed for 379 (87%) of the children. ARI accounted for 67% of all 3762 episodes of illness recorded for these children in the 18-month study period, 1384 (55%) of the ARI episodes affecting the upper respiratory tract and the remaining 1144 (45%) affecting the lower. The overall rate of ARI observed was 33 episodes per 100 child-months of observation. The incidences of upper, lower, and total ARI episodes decreased significantly in the third six months of life. A statistically significant association was found between upper ARI (≥2 episodes) and maternal smoking (≥5 cigarettes per day), but no significant associations were found with any of the other risk factors studied. However, lower ARI (≥2 episodes) was significantly associated with maternal schooling (<8 years), a family history of atopic allergy, and substandard housing conditions; and lower ARI (≥4 episodes) was significantly associated with these factors and also with the existence of one or more siblings, birth in a cold season, limited breast-feeding (<4 months), and low socioeconomic status. Significant associations were found between obstructive bronchitis episodes and most of the risk factors studied (gender, siblings, season of birth, duration of breast-feeding, maternal schooling, smoking, use of polluting fuels in the home, and a family history of atopic allergy); similarly, significant associations were found between the occurrence of pneumonia and many risk factors (including siblings, season of birth, duration of breast-feeding, maternal schooling, smoking, and socioeconomic level). Overall, 42 of the study children were hospitalized during the study period for lower tract ARI, and two children died of pneumonia at home during their first 6 months of life. The rate of hospitalization fell significantly with increasing age

Obstructive bronchial syndrome in the 4 first years old / Síndrome bronquial obstructivo en los primeros 4 años de vida

A fin de caracterizar la frecuencia del Síndrome Bronquial Obstructivo(SBO) y determinar factores de riesgo en el menor de cuatro años, se realiza seguimiento a 132 niños nacidos sanos controlados desde el nacimiento en un consultorio del área norte de Santiago. Al cumplir cuatro años el 41,7 por ciento nunca tuvo SBO, 30,3 por ciento lo tuvo sólo en los primeros años, 22,1 por ciento en los cuatros años y 5,3 por ciento comenzaron entre el tercer y cuarto año. La incidencia anual fue 43,2 por ciento en el primer año 33,3 por ciento en el segundo, 18,9 por ciento en el tercero y 11,4 por ciento en el cuarto. Se registraron 287 episodios, 51,9 por ciento en el primer año, 27,9 por ciento en el segundo, 11,8 por ciento en el tercero y el resto en el cuarto año. El promedio de episodios por niños fue 3,72 y la tasa por 100 meseS NIÑO 4,53. La mayor frecuencia de episodios se asocia a ser varón, tener hermanos, antecedentes de atopia personal y familiar, baja escolaridad materna y nivel socioeconomico bajo y uso de combustibles contaminantes en el hogar. Se confirma la importancia del problema en los lactantes y destaca la alta proporción de niños con posibilidad de enfermedad crónica

Neumonía en lactantes en control periódico de salud / Pneumonia in infants in health periodical control

Four hundred thirty seven helathy newborns were followed in a public out patient clinic of Northern Santiago until two years of age. Pneumonia was diagnoses using clinical or rdiological criteria. The mothers of each child were interviewedin each follow up visit. Two hundred ten episodes of pneumonia were detected during the study, 0.6 episodes per child and 1.8 episodes of pneumonia were detected during the study, 0.6 episodes per child and 1.8 episodes per affected child. Sixty six percent of episodes occured during the first year of age. Total prevalence was 22.4 and 14.4 percent during the first and second year of age respectively. Semi annual incidence was 13.8 and 5.5 percent during the first and fourth semester respectively. Children that had pneumonia, were male in a higher proportion, had a lower birth weight, had a higher number of brothers, mothers with less than 8 years of school courses and a lower socioeconomic level. During the first year of life, breast feeding during less than 4 months and a birth date during spring and summer were associated with a higher incidence of pneumonia. Seventy seven episodes, that occured in 48 children, required hospitalization. The hospitalization rate for the hole cohort was 13.4 percent and 41.2 percent for affected children. Mean hospital stay was 5.8 days. Risk factors for hospitalization were male sex, less than 4 months of breast feeding, low birth weight, to have brothers, a lower mother education and lower socioeconomic level. Two children died. One out of three healthy newborns had pneumonia during the first year of life and a low socioeconomic level was an important risk factor

Cuidado en sala cuna: impacto sobre la patología respiratoria aguda baja del menor de 2 años / Day care attendance: impact over acute low respiratory pathology in child under 2 years old

Aim: To measure the impact of day care attendance on lower respiratory tract infections in children under 2 years old in 2 urban settings with different degrees of air pollution. Subjects and Methods: a 26 week follow up, during fall and winter of 1991 and 1992, was performed to 98 children (48 attending day care and 50 controls) comming from Santiago, a city affected by severe air pollution and 95 children (46 Attending day care and 49 controls) coming from San felipe and Los Andes (villages with low air pollution). The incidence of lower respiratory infections was recorded by trained personnel and expressed as rates per 100 weeks of follow up. Day care settings in San Felipe and Los Andes were state funded whereas those from Santiago were private. All premises has wooden or plastic floors and smoking was forbidden. During the follow up years, no respiratory epidemic were recorded. Results: The socioeconomic level of children from San Felipe and Los Angeles was better. Children from Santiago were more exposed to tobacco smoke. The highest incidence of lower respiratory infections was found in children attending day care in San Felipe and Los Andes (31.2 episodes/100 weeks of observation), closely followed by control and day care attending children from Santiago (28.7 respectively) and control children from San felipe and Los Andes (18.2). Conclusions: Day care attendance in areas with low air pollution increases the risk of lower respiratory infections. Instead, in highly polluted areas, the infection rates do not increase

Enfermedades crónicas de los niños en atención primaria / Chronic diseases in children in primary care facilities

Se cuantifican las afecciones crónicas pediátricas en un consultorio de atención primaria del Area Norte de Santiago. Se determina la concentración de atenciones que originaron durante un año y la distribución por edad. Los casos se extrajeron de la hoja diaria de consulta médica. La confirmación del diagnóstico y el número de consultas se obtuvieron de la ficha clínica. Se excluyeron los niños con enfermedades crónicas que presentaron un solo episodio u originaron una sola consulta en el año (síndrome bronquial obstructivo, otitis y desnutrición). De las 21.332 consultas revisadas, 2.442 eran por enfermedades crónicas, correspondientes a 1.077 niños. En la clasificación por sistemas destacaron las consultas por afecciones respiratorias (36,4%), que en su totalidad eran causadas por enfermedad bronquial obstructiva; las de los órganos de los sentidos (21,3%), de las cuales 90% eran otitis; las neurológicas (15,8%), los problemas musculoesquelético (11,9%) y las dermatológicas (7,5%), que en su totalidad correspondieron a prúrigo. Los diagnósticos que se relacionaron con consultas repetidas eran síndrome bronquial obstructivo con 2,88; otitis con 2,79; epilepsiaa con 3,8 y enuresis con 1,38 consultas promedio por niño año, respectivamente. Cada enfermedad aparece dentro de diferentes rangos de edad

Egresos por enfermedades respiratorias / Hospital admissions by respiratory diseases in infants and children at a metropolitan general hospital

Se analizó el total de egresos por enfermedades respiratorias en un hospital de la Región Metropolitana en un año. Se encontraron tasas de hospitalización general para el área de 19,3 por mil menores de 15 años y de 2,6 por mil para las causas respiratorias. Las afecciones respiratorias resultaron ser 13,5% del total de egresos, ocupando el cuarto lugar después de las perinatales, digestivas y accidentes. Las neumopatías alcanzaron a 83,6% y las bronquitis obstructivas 10.9% de las admisiones por causa respiratoria. La importancia relativa de las hospitalizaciones por causas respiratorias difería por grupos de edad representando a más de 30% del total entre niños de 1 a 11 meses, 25% entre los pacientes de 12 y 23 meses, 10,3% en preescolares y sólo 3,2% en escolares. En general, esas causas tenían más relevancia en los menores de dos años. Las neumopatías originaron 90% de las admisiones de los menores de 6 meses, cifra que descendió a 60% en los niños de edad escolar. El porcentaje de egresos por enfermedades respiratorias fue mayor en los niños provenientes de zonas urbanas (82,5%) que rurales (17,5%), que las proporciones de las correspondientes procedencias en el total de admisiones pediátricas, que eran 73 y 27%, respectivamente. Falleció 1,79% de los niños hospitalizados por causas respiratorias, casi todos por neumopatía. El promedio de días de estada fue 10,3 para los pacientes afectados por neumopatía, 9,3 para las bronquitis obstructivas y 5,4 para las afecciones respiratorias altas

Neumopatías en el nivel primario de atención / Neumopathies in primary care level

Se analiza la cantidad de consultas por neumopatías (neumonias, bronconeumonias, neumonitis y un grupo que se registra como neumopatía) de menores de 15 años ocurridas entre 1989 y 1991 en un consultorio del área Norte de Santiago. Se encontró que de las 65.574 consultas otorgadas, un 2,4% correspondieron a neumopatías. Casi dos tercios son bronconeumonias, 17,2% neumonía y 6,5% neumonitis, el resto no tenía diagnóstico específico. La incidencia para los tres años es de 31,3 por mil. No se observó diferencia por sexo aunque sí por edad. Es un problema frecuente entre los lactantes de 6 a 11 meses (26,5%) y de 12 a 23 meses (16,8%) el que disminuye con la edad. El riesgo es de 105,2% en menores de 2 años, 35,1% en los niños de edad preescolar y sólo 9,5% en los de edad escolar. Es una patología con variación estacional. Aumenta entre Mayo y Agosto y alcanza su máxima frecuencia en el mes de Julio (23,0%), disminuyendo a medida que se acerca el verano. En relación al total de consultas mensuales, las neumopatías varían entre 1,77% y 0,95% en el período de Diciembre a Junio, alcanza el máximo de 6,1% en Julio. Entre Agosto y Noviembre la proporción varía alrededor de 3%. El comportamiento de estas neumopatías sugiere especial preocupación por los menores de dos años, y un reforzamiento de atención de Mayo a Agosto

Interconsultas enviadas desde el consultorio Dr. José Symon Ojeda 1988 a 1990 / Interconsultation sended through Dr. José Symon Ojeda clinic 1988 a 1990

Se describen las 1.026 interconsultas que fueron referidas durante tres años desde un consultorio del área norte de Santiago al Hospital Roberto del Río. Se encontró que una de cada diez eran quirúrgicas. El 90% restante se repartió entre patología respiratoria, otorrinolaringológica y oftalmológica. Estos tres grupos en conjunto sumaron cerca del 60% del total de IC y se distribuyeron en proporciones similares. El síndrome bronquial obstructivo o asma resulta ser el diagnóstico más frecuente seguido de adenoamigdalitis, otitis, estrabismo, vicio de refracción, epilepsia, verruga plana y soplo anorgánico. En el análisis por edad se destacan en los menores de 5 años las bronquitis obstructivas o asma, en los menores de un año las hernias y en los mayores de dos años las patologías neurológicas y otorrinolaringológicas. Al analizar estas interconsultas, por una parte se encuentra justificado su envío al nivel secundario y por otra es estimulante comprobar que la hipótesis diagnóstica, realizada por los médicos de atención primaria de este consultorio, es coincidente con la respuesta enviada por el especialista