Quando indicar ablação para as principaisarritmias atriais e ventriculares? / When is ablation indicated for the principal atrial and ventricular arrhythmias?

Arritmias supraventriculares são distúrbios do ritmo comuns na prática clínica diária. As duas principais opções de tratamento são o medicamentoso, considerado de segunda linha devido à baixa eficácia, necessidade de uso por longa data, efeitos colaterais, interaçãomedicamentosa e potencial efeito proarrítmico; e o invasivo com ablação, atualmente o padrão ouro devido a baixa complicação e alta eficácia. As arritmias ventriculares são menos comuns, podendo estar associadas a prognóstico e risco de morte súbita cardíacadiferentes, de acordo com a presença ou não de alteração estrutural cardíaca. A ablação por cateter possui papel diferente no tratamento das arritmias ventriculares nestes dois grupos de pacientes. O objetivo desta revisão é avaliar o papel da ablação por cateter,resumindo as principais indicações deste procedimento no manuseio das arritmias supraventriculares e ventriculares...

Supraventricular arrhythmias are common rhythm disturbances in daily clinical practice. The two main treatment options are pharmacological, and catheter ablation. Pharmacologicaltreatment is considered the second line option due to its low efficacy, the need for long-term adherence, the risk of side effects, drug interactions, and potential proarrhythmic effects. Catheter ablation is currently the gold standard therapy, due to its low complications and high efficacy. Ventricular arrhythmias are less common, and may be associated with different prognoses and levels of risk of sudden cardiac death, depending on the presence or absence of structural heart disease. Catheter ablation has a different role in the treatment of ventricular arrhythmias in these two groups of patients. The objective ofthis review is to evaluate the role of catheter ablation, summarizing the main indications of this procedure in the management of supraventricular and ventricular arrhythmia...

Anticoagulação em situações especiais: sangramentos, peroperatório, pós-stent coronário, prevenção secundária da coronariopatia / Anticoagulation in special clinical situation: high INR, bleedings, peroperatory period, post-coronary stent, secondary prevention of coronary artery disease

São abordados aspectos da anticoagulação em portadores de fibrilação atrial diante de situações clínicas especiais, como INA alto, sangramentos, peroperatório, pós-stent coronário e prevenção secundária da coronariopatia. São também detalhados os princípios de abordagem na avaliação para decisões baseadas na relação risco-benefício. As sugestões terapêuticas e de manuseio clínico são, sempreque possível, baseadas em diretrizes nacionais e internacionais sobre o assunto.

Tratamento do paciente com risco de morte súbita cardíaca: utilização de fármacos e implante de desfibrilador automático / Treatment of patients with sudden cardiac death risk: drugs or implantable defibrillators?

Em 1998, morreram subitamente, nos Estados Unidos, mais de 450 mil pessoas, o que corresponde a mais de 60 por cento de todas as mortes de origem cardíaca. A maioria das mortes súbitas cardíacas ocorre por arritmia, principalmente fibrilação ventricular (70 por cento), precedida (62 por cento) ou não (8 por cento) de taquicardias ventriculares. Para reduzir esses números, há três estratégias: prevenção das condições que favorecem seu aparecimento, medidas que evitem as arritmias potencialmente letais ou recuperação pronta dos atingidos por essas arritmias. Pode-se, portanto, prevenir o aparecimento do primeiro episódio ou tratá-lo imediatamente quando ocorrer (prevenção primária), evitar seu reaparecimento ou tratá-lo (prevenção secundária). Na prevenção secundária, quando não existem causas transitórias ou removíveis, a principal escolha, baseada em mega-ensaios comparativos, tem sido o implante de cardioversor-desfibrilador automático. Mas, pelo seu alto custo, há necessidade de se identificar subgrupos com pouco benefício, comparativamente à amiodarona. Meta-análise recente desses ensaios sugere que, em cardiopatas isquêmicos com fração de ejeção superior a 35 por cento, não há evidências de vantagens do desfibrilador sobre a amiodarona. Quanto às cardiomiopatias não-isquêmicas, ainda faltam estudos que nos auxiliem a decidir. Isso também ocorre na prevenção primária, que, obrigatoriamente, tem que atingir população muito maior. Ainda não há evidências importantes de benefício adicional do desfibrilador para alguns subgrupos, principalmente os de fração de ejeção não tão reduzida, em taquicardias ventriculares hemodinamicamente bem toleradas ou, ainda, em síncopes sem indução de arritmias ventriculares sustentadas no estudo eletrofisiológico. Até que mais evidências surjam, para esses casos a amiodarona associada à otimização do controle clínico pode continuar a ser uma opção terapêutica válida.

Fibrilaçäo atrial e insuficiência cardíaca congestiva / Atrial fibrilation and heart failure

A fibrilaçäo atrial e a insuficiência cardíaca congestiva säo doenças que frequentemente se associam. Além de ambas aumentarem suas prevalências com o avanço da idade, exercem mutuamente uma relaçäo causa-efeito.A insuficiência cardíaca congestiva e o precursor mais frequente de fibrilaçäo atriial, aumentando sua ocorrência em aproximadamente cinco vezes. A prevalência de fibrilaçäo atrial na insuficiência cardíaca congestiva varia de 15 'por cento' a 30 'por cento'. O conhecimento de pontos-chave da fisiopatologia da insuficiência cardíaca congestiva e da fibrilaçäo arterial é importante para que se atue com métodos terapêuticos eficazes, já que estudos apontam a fibrilaçäo atrial como um fator independente de mortalidade. Na terapêutica da fibrilaçäo atrial na insuficiência cardíaca congestiva, quase sempre o controle da frequência ventricular após compensaçäo cardíaca e eletrolítica e afastamento das causas reversíveis será a opçäo de esolha. Entretanto, näo se pode deixar de considerar a reversäo naqueles casos de fibrilaçäo atrial de início recente, com descompensaçäo marginal e/ou com átrio näo muito grande. Estudos têm demonstrado que a amiodarona é o único antiarritmico seguro para ser utilizado em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva. Antiarritmicos de classe I näo devem ser usados em pacientes com disfunçäo ventricular. O emprego de betabloqueadores parece ser útil sob o ponto de vista da insuficiência cardíaca congestiva e provavelmente também da fibrilaçäo atrial. A anticoagulaçäo oral é imprescindível na maioria dos casos de fibrilaçäo atrial permanente.

Síndrome de Wolff-Parkinson-White / Wolff-Parkinson-Write syndrome

A avaliaçäo de pacientes com pré-excitaçäo ventricular é frequente nos consultórios de Cardiologia. Este artigo apresenta uma revisäo prática do manuseio clínico desses pacientes. Para tratarmos os pacientes com síndrome de Wolff-Parkinson-Write, devemos considerar os sintomas e o possível risco de morte súbita. Embora muito baixa, a incidência de morte súbita. Embora muito baixa, a incidência de morte súbita é maior nos sintomáticos (4 "por cento"). Pacientes assintomáticos apresentam apresentam risco de morte súbita de 1/1.000 anos-pacientes. A minoria dos pacientes com síndrome de Wolff-Parkinson-White é sintomática (20 "por cento). Os sintomas mais frequêntes säo crises de taquicardia supraventricular, que utilizam uma via acessória como parte do circuito macro-reentrante atrioventricular. O tratamento da crise de taquicardia ortodrômica pode ser feito com verapamil ou adenosina, caso as manobras vagais näo surtam efeito. O tratamento de escolha vagais para a reversäo das taquicardias antidrômicas e taquiarritmias atriais pré-excitadas é a cardioversäo elétrica, ou drogas do grupo 1A e 1C. A presença de fibrilaçäo atrial em portadores de via acessória com período refratário anterógrado curto gera uma frequência ventricular e consequente morte súbita. O tratamento definitivo para os pacientes sintomáticos com síndrome de Wolff-Parkinson-White é a ablaçäo por cateter com radiofrequência. Os pacientes assintomáticos devem ser avaliados com Holter, teste ergométrico e ecocardiograma, na tentativa de se identificar aqueles com maior risco de morte súbita. O estudo eletrofisiológico está indicado nos pacientes assintomáticos, nos quais há suspeita de maior risco de morte súbita. Se este for confirmado, a ablaçäo por cateter estará indicada. O estudo eletrofisiológico näo está indicado de maneira indiscriminada para todos os assintomáticos, apenas para os acima mencionados e para aqueles com risco pessoal ou coletivo.

Estudo aberto e prospectivo da eficacia e tolerabilidade da amlodipina e da nifedipina de liberacao programada(retard)no tratamento da hipertensao arterial leve e moderada / Open and prospective study on the efficacy and tolerability of amlodipine and programed release nifedipine(retard)for treatment of mild to moderate hypertension

Avaliar na preatica clinica a seguranca e a eficacia a curto prazo de amlodipina comparada a nifedipina de liberacao programada(retard)no tratamento de hipertensao essencial leve e a moderada.

Função ventricular esquerda na fase aguda de infartados submetidos aleatoriamente a 750000 ou 1. 5 milhão de unidades de estreptoquinase / Left ventricular function in the acute phase of patients with myocardial infarction randomly treated with 750000 or 1. 5 million units of streptokinase

PURPOSE--To compare the doses of 750,000 and 1.5 million units (U) of streptokinase (SK), relatively to the left ventricular (LV) systolic function analyzed through contrasted ventriculography. METHODS--We included 110 patients with acute myocardial infarction (AMI) within 6h of the onset (mean-age 60 years, 83.6 men), that were randomized to receive 750,000U of SK in 15 min (55 patients), or 1.5 million U in 30 min (55 patients). The study main goal was the comparison between the groups relatively to LV ejection fraction, global and regional shortening, obtained at the fifth day of the AMI. RESULTS--The 750,000 and 1.5 million groups were homogeneous relatively to 15 analyzed variables. Relatively to the main goal of the study, it was found respectively: a) ejection fraction analysis (median): 64 and 60.5 for the total population (p = 0.25, 95 CI -2.7 to 10), 64 and 57.5 for anterior AMI (p = 0.2, 95 CI -3.6 to 16.3), 65 and 65 for inferior AMI (p = 0.99, 95 CI -8.4 to 8.4); b) global shortening analysis: -2.53 and -2.66 for the total population (p = 0.3, 95 CI -0.47 to 0.87), -2.27 and -2.53 for anterior AMI (p = 0.18, 95 CI -0.3 to 1.4), -1.82 and 1.72 for inferior AMI (p = 0.9, 95 CI -0.82 to 0.75); c) regional shortening analysis: anterior AMI -2.6 and -2.67 (p = 0.47, 95 CI -0.7 to 1.5), inferior AMI -2.3 and -2.32 (p = 0.9, 95 CI -0.82 to 0.75). CONCLUSION--The dose of 750,000U was as efficacious as the 1.5 million relatively to LV systolic function, one of the best survival predictors of short-medium and long-term survival post AMI.

Objetivo −Comparar as doses de 750.000 e 1,5 milhão de unidades (U) de estreptoquinase (EQ), em relação à função sistólica do ventrículo esquerdo (VE), analisada através da ventriculografia contrastada. Métodos − Incluíram-se 110 pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) <6h de evolução (idade mediana 60 anos, 83,6% homens) que receberam, aleatoriamente, 750.000U de EQ em 15min (55 pacientes), ou 1,5 milhão em 30min (55 pacientes). A meta principal do estudo foi a comparação entre os grupos em relação à fração de ejeção (FE), encurtamento global e regional do VE, obtidas no 5º dia do IAM. Resultados − Os grupos 750.000 e 1,5 milhão mostraram-se homogêneos em relação a 15 variáveis analisadas. Em relação à meta principal do estudo, encontraram-se, respectivamente para os grupos: a) análise da FE (mediana): 64% e 60,5% para o total da população (p=0,25, 95% IC -2,7 a 10), 64% e 57,5% para os IAM anteriores (p=0,2, 95% IC -3,6 a 16,3), 65% e 65% para os IAM inferiores (p=0,99, 95% IC -8,4 a 8,4); b) análise do encurtamento global: -2,53 e -2,66 para o total (p=0,3, 95% IC -0,47 a 0,87), -2,27 e -2,53 para os IAM anteriores (p=0,18, 95% IC -0,3 a 1,4), -1,82 e -1,72 para os IAM inferiores (p=0,9, 95% IC -0,82 a 0,75); c) análise do encurtamento regional: IAM anterior -2,6 e -2,67 (p=0,47, 95% IC -0,7 a 1,5), IAM inferior -2,3 e -2,32 (p=0,9, 95% IC -0,82 a 0,75). Conclusão − A dose de 750.000U mostrou-se tão eficaz quanto a de 1,5 milhão no que se refere à função sistólica do VE, um dos melhores preditores de sobrevida a curto, médio e longo prazos pós IAM

O uso do marcapasso de dupla-câmara com sensor dirigido pelo sistema nervoso autônomo em pacientes chagásicos / Dual-chamber pacemakers with autonomic nervous system sensor in Chagas patients

Apesar da importância da contratilidade miocárdica, a contribuição da frequência cardíaca para aumentar o débito cardíaco é substancial durante o exercício. A necessidade de ter um marcapasso cada vez mais fisiológico, especialmente para melhorar a função hemodinâmica durante o exercício, levou ao desenvolvimento de geradores que acomodam a frequência cardíaca às necessidades fisiológicas. a partir de Outubro de 1992, foram acompanhados 19 pacientes chagásicos, portadores de marcapasso de dupla-câmara com sensibilidade às variações do sistema nervoso autônomo: 9 do sexo masculino, idade entre 27 e 66 anos(média de 45 anos), 6(31,5 por cento) com doença do nó sinusal isolada e associada com distúrbio na condução atrioventricular em 13 pacientes(68,5 por cento). O uso da estimulação baseada na impedância intracardíaca, que utiliza o período de pré-ejeção como sinal para regular as funções cardíacas, tem mostrado resultados clínicos surpreendentes. Entretanto, avanços da microeletrônica ainda devem ser aprimorados e novas realizações na estimulação cardíaca deverão surgir...

Preditores da sobrevida intra-hospitalar em pacientes infartados submetidos a terapêutica fibrinolítica / Predictors of Survival During the In-Hospital Phase in Infarcted Patients UndergoingFibrinolyticTheropy

PURPOSE--To analyze the in-hospital predictors of survival in a population of infarcted patients submitted to the same therapeutic protocol that included IV streptokinase (SK) in the dose of 750,000 units. METHODS--Three hundred and thirty two patients (mean age 55.6 +/- 10 years, 82.3 per cent men) with acute myocardial infarction (AMI) were studied within six hours of onset of symptoms in a prospective and consecutive protocol. Using simple and multiple regression analysis, the following variables were selected for correlation with survival: LV ejection fraction by contrast ventriculography > 50 per cent ; CK-MB peak < or = 100 UI/1; male sex; invasive treatment (surgery or angioplasty); patent culprit coronary on cineangiography; age < or = 65 years; time interval between the onset of pain and the beginning of SK infusion < 3 hours; residual obstruction < 70 per cent at the culprit coronary; inferior AMI location on ECG; absence of hypotension per-peri SK infusion, previous AMI, multivessel coronary artery disease and reinfarction. RESULTS--By simple regression analysis, ejection fraction > 50 per cent (p < 0.001), CK-MB peak < or = 100 UI/1 (p = 0.003), and the absence of hypotension (p < 0.001), previous AMI (p = 0.009), multivessel coronary artery disease (p = 0.02) and reinfarction (p = 0.049), correlated significantly with survival. By multiple regression analysis ejection fraction > 50 per cent (p = 0.017) and the absence of hypotension (p < 0.01), multivessel coronary artery disease (p = 0.032) and reinfarction (p = 0.037) correlated independently with survival. CONCLUSION--The data presented strongly support the concept of preventing atherosclerosis and maintaining myocardial viability using either direct measures such as recanalization, or indirect measures such prevention of hypotension and reinfarction

Objetivo - Analisar os preditores de sobrevida intra-hospitalar em uma população de pacientes infartados submetidos a uma mesma rotina terapêutica que inclui estreptoquinase (EQ) IV na dose de 750.000 unidades. Métodos - Foram incluidos de forma prospectiva e consecutiva 332 pacientes (idade média 55,6±10 anos, 82,3% homens), com infarto agudo do miocárdio (IAM) de no máximo 6h de evolução. Utilizando análises de regressão simples e múltipla, as seguintes variáveis foram selecionadas para correlação com sobrevida: fração de ejeção (FE) do VE à ventriculografia >50%; pico de CK-MB £100UI/1; sexo masculino; tratamento invasivo (cirurgia ou angioplastia); coronária "culpada" patente à cine; idade £65 anos; intervalo entre o início da dor e o início da infusão de EQ £3h; coronária "culpada" com lesão residual <70%; localização inferior do IAM ao ECG; ausências de hipotensão per-peri infusão de EQ, IAM prévio, doença multi-arterial coronária e reinfarto. Resultados - Em análise de regressão simples correlacionaram-se significantemente com sobrevida FE >50% (p<0,001), pico de CK-MB £100 UI/1 (p=0,003), e ausências de hipotensão (p<0,001), IAM prévio (p=0,009), doença multi-arterial coronária (p=0,02) e reinfarto (p=0,049). Em análise de regressão múltipla, correlacionaram-se com sobrevida de maneira independente FE>50% (p=0,017), e ausências de hipotensão (p<0,01), doença multi-arterial coronária (p=0,032) e reinfarto (p=0,037). Conclusão - Os dados apresentados enfatizam o conceito de se prevenir a aterosclerose e preservar a viabilidade miocárdica, através de medidas diretas, como a própria recanalização, ou através de medidas indiretas, como a prevenção da hipotensão e do reinfarto

Estimulaçäo atrial (AAI-AAIR) em pacientes chagásicos / Atrial pacing (AAI-AAIR) in Chagas disease patients

Doze (12 pacientes chagásicos com estimulaçäo atrial, sendo 05 do sexo masculino e a idade média de 48,5 anos, estäo sendo acompanhados desde novembro de 1981. A indicaçäo para implante de marcapasso foi de 100 por cento devido a doença do nó sinusal. Na evoluçäo, estes pacientes apresentaram perda da sensibilidade atrial (3/13) e bloqueio atrioventricular (3/12) que demandaram a mudança do modo de estimulaçäo

Duplo arco aórtico associado a estenose da artéria pulmonar esquerda / Double Aortic Arch Associated With Left Pulmonary Artery Stenosis

Menino de 6 anos de idade assintomático, foi submetido a estudo radiológico com esôfago contrastado, A compressäo bilateral e posterior do esôfago era sugestiva de anel vascular formado por duplo arco aórtico. O estudo ecocardiográfico, em corte supra-esternal evidenciou achados sugestivos desta malformaçäo. O diagnóstico foi feito pelo estudo cineangiocardiográfico que mostrou duplo arco aótico, com as artérias carótida e subclávia direitas nascendo do arco direito e as artérias carótida e subcláva esquerdas nascendo do arco esquerdo. O arco direito era predominante e a aorta descendente localizava-se à esquerda. Existia também estenose da artéria pulmonar esquerda. Por ser assitnomático, optou-se pelo acompanhamento clínico

Angioplastia transluminal coronária combinada a cardiomioplastia no tratamento de doença coronária associada a cardiomiopatia dilatada / Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty Combined to Cardiomyoplasty in the Treatment of reatment of Coronary Heart Disease Associated to Dilated Cardiomyopathy

Mulher branca, 53 anos, candidata à cardiomioplastia para controle de insuficiência cardíaca classe III (NYHA), submetida à angioplastia coronária. Apresentava, à cineangiocoronariografia, obstrução de 75% da artéria descendente anterior, hipocinesia difusa e grave de ventrículo esquerdo (fração de ejeção (FE) = 17%). Após sucesso primário da dilatação coronária, foi operada com bom resultado cirúrgico. Após seis meses do ato operatório, apresenta-se bem clinicamente (classe II) e, à cineangiocoronariografia, a artéria descendente anterior apresentava-se sem reestenose ou progressão da doença e a ventriculografia esquerda revelava evidente melhora da junção ventricular (FE = 28%)

A 53 year-old white female candidate to cardiomyoplasty to control heart failure class III (NYHA). Submitted to coronary angioplasty, presented at the coronariography 75% obstruction of the left anterior descending (LAD) artery and at the left ventriculography difuse and severe hypocontractility - ejection fraction (EF) = 17°/a After primary success of the coronary dilatation, she was operated on with a good surgical outcome. Six months after the surgery, she did well clinically (class II) and at the coronariography the LAFD artery presented free from reestenosis or progression of the disease and the left ventriculography showed improvement of the ventricular function (EF= 28)

Perfil do colesterol na cidade de Säo José do Rio Preto / Cholesterol profile in São José do Rio Preto City

Objetivo - Analisar: a) o perfil do colesterol na população acima de 29 anos de São José do Rio Preto (300.000 habitantes), cidade situada em uma das regiões mais ricas do país; b) as variáveis que se correlacio-nam com níveis de colesterol. realizou-se pesquisa do tipo quantitativa, onde se fez um levantamento, por amostragem estratificada por sexo e idade; a margem de erro admitida foi de ± 4%, para um intervalo de confiança de 95%, utilizando-se o Reflotron para aferição da colesterolemia. Analisaram-se 672 pessoas (47% homers), com idade média de 47,15 ± 12,28 anos; 35% situaram-se entre 30 e 39 anos, 25% entre 40 e 49,22% entre 50 e 59, e 18% tinham 60 ou mais anos. Treze variáveis foram comparadas com colesterolemia através de regressão simples; em seguida, seis delas, selecionadas como preditoras por "stepwise regression", foram cotejadas com níveis de colesterol, em análise de regressão múltipla. Resultados - a) níveis de colesterol: 192,5 ± 48,9 mg/dl na média global, sendo 187,6 ± 53,3 nos homens e 196,8 ± 44,2 nas mulheres (p=0,01, 95% IC2,3 a 17,1); 176,5 ± 44,7 mg/dl nos indivíduos ³ 30 < 40 anos, 191,3 ± 51,7 naqueles ³ 40 < 50 anos (p=0,002, 95% IC 4,6 a 24,2), 206,8 ± 44,4 naqueles ± 50 < 60 anos (p=0,005,95% IC 4,6 a 26,4), e 208,5 ± 47,8 naqueles com 60 anos ou mais (p=0, 765, 95% IC 9,5 a -12,5); 62% da população apresentaram até 200 mg/dl, e 16% ³ 240; b) em análise de regressão simples, correlacionaram-se significativamente com colesterolemia: idade (p<0,001), PA sistólica (p < 0,001) e diastólica (p<0,001), dieta (qualquer, a quase totalidade de emagrecimento, p=0,001), altura (correlação inversa, p=0,003) e sexo feminino (p=0,011); em análise de regressão múltipla, encontraram-se correlações significativas para idade (p<0,001), escolaridade (p<0,001), PA sistólica (p<0,001), peso (p=0,004) e altura (correlação inversa, p=0,012). Conclusão - Na população acima de 29 anos de São José do Rio Preto: a) a colesterolemia média é de 192,5 ± 48,9 mg/dl, sendo significativamente maior nas mulheres em relação aos homens, e apresentando aumentos significativos entre a 3ª, 4ª e 5ª décadas de vida; b) correlacionaram-se significativamente com colesterolemia, em análise de regressão simples: idade, pressão arterial sistólica e diastólica, dieta, altura (inversa) e sexo feminino; em análise de regressão múltipla: idade, escolaridade, pressão arterial sistólica, peso e altura (inversa)

Purpose - To analyze: a) the cholesterol profile in adults older than 29 years, from São José do Rio Preto (300,000 inhabitants), city located in one of the country's richest regions; b) the variables that correlated with cholesterolemia. Methods - An specialized firm was hired, and data was obtained through quantitative research, where a survey was done, using a sample stratified by sex and age; the error limits admitted was ± 4%, for a 95% confidence interval, and Reflotron was utilizedfor cholesterol measurements. It was studied 672 persons (47% men), with mean age of 47.15 ± 12.28 years; 35% were between 30 and 39 years, 25% between 40 and 49,22% between 50 and 59, and 18% were 60 or more years old. Thirteen variables were compared with cholesterolemia through simple regression; following, six of them, selected as predictors by stepwise regression, were compared with cholesterol through multiple regression analysis. Results - a) Cholesterol levels: 192.5 ± 48.9 mg/dl on global average, with 187.6 ± 53.3for men and 196.8 ± 44.2 for women (p=0.01,95% CI 2.3 to 17.1); 176.5 ± 44.7 mg/dl for people ³ 30 < 40 years old, 191.3 ± 51.7 for those ³ 40 < 50 years (p=0.002,95% CI 4.6 to 24.2),206.8 ± 44.4 for those ³ 50 < 60 years (p=0.005,95% CI 4.6 to 26.4), and 208.5 47.8 for those ³ 60 years (p=0,765,95% CI 9.5 to -12.5); 62% of the population showed £ 200 mg/dl, and 16% ³ 240; b) through simple regression analysis, significant correlations were found between cholesterolemia and: age (p<0.001), systolic (p<0.001) and diastolic (p<0.001) arterial pressures, diet (any, the great majority hypocaloric, p=0.001), height (inverse correlation, p=0.003), and female gender (p=0.011); under multiple regression analysis, significant correlations were found for age (p<0.001), educational level (p<0.001), systolic arterial pressure (p<0.001), weight (p=0.004) and height (inverse correlation, p=0.012). Conclusion - In the population older than 29 years, from São José do Rio Preto: a) the mean cholesterolemia is 192.5 ± 48.9 mg/dl, being significantly higher for women, in relation to men, and showing significant increases between 3rd, 4th, and 5th decades of life; b) correlated significantly with through simple regression analysis: age, systolic and diastolic arterial pressures, diet, height (inverse), and female gender; under multiple regression analysis: age, educational level, systolic arterial pressure, weight and height (inverse)

Marcapasso com atividade na cardiopatia chagásica crônica / Pacemaker with activity in chronic Chagas cardiomyopathy

O paciente chagásico é um tipo de paciente especial, porque além do distúrbio de conduçäo, motivo pelo qual se torna portador de marcapasso, também apresenta com ceerta freqüência associado à este distúrbio, arritmia ventricular de alto risco. Devido à esta somatória de achados, o paciente chagásico deve ser bem avaliado clinicamente antes do implante do marcapasso cardíaco artificial, para que nesta situaçäo o cardiologista, com uma escolha perfeita de seu modo de estimulaçäo, possa realmente colaborar para uma melhor sobrevida e qualidade de vida destes pacientes. Este trabalho tem como finalidade mostrar os resultados obtidos na análise de parâmetros hemodinâmicos encontrados em pacientes chagásicos com marcapasso do tipo VVI-R com sensor de atividade. Os 47 pacientes estudados foram subdivididos em 4 grupos de acôrdo com a sua funçäo ventricular e submetidos após o implante à teste de esforço e ecocardiograma bidimensional nos modos VVI e VVI-R.Os parâmetros analisados foram a fraçäo de ejeçäo e presença de arritmia ventricular durante o esforço físico nos modos, mostrando melhora da fraçäo de ejeçäo nos grupos I, II e III e diminuiçäo de arritmias graves em pacientes com estimulaçäo no modo VVI-R. Estes dados mostram a melhora da performance cardíaca nos pacientes chagásicos dos grupos, I, II e III quando aumenta a freqüência de estimulaçäo durante a atividade física

Coração univentricular: aspectos angiográficos em 31 pacientes / Univentricular heart: angiographic features in 31 patients

Objetivo Avaliar aspectos angiográficos do coração univentricular. Métodos Trinta e um pacientes divididos, de acordo com o tipo morfológico de coração univentricular, em tipos ventricular esquerdo, direito e indeterminado. Analisaram-se a conexão átrioventricular, a posição de câmara rudimentar em relação à principal, a conexão ventrículo-arterial, a relação das grandes artérias entre si e, quando possível, a origem das artérias coronárias. Resultados Ocorreram 16 casos do tipo ventricular esquerdo com presença de conexão A-V tipo 2 valvas em 8 e tipo valva única em 6. A câmara rudimentar foi superior e à direita em 4 casos de dextrocardia, e superior e à esquerda com 8 casos de levocardia. A conexão ventrículo-arterial foi discordante em 9 pacientes, concordante em 4, dupla via de saída de câmara rudimentar em 2 casos e saída única de câmara rudimentar em um caso. A aorta era anterior a pulmonar em 13 pacientes. De 9 casos estudados, as artérias coronárias nasciam anomalamente em 5. Tipo ventricular direito ocorreu em 9 pacientes e havia ausência de uma das conexões A-V em 5. Bolsa trabecular foi identificada em 6 casos, sempre em posição póstero-inferior. Conexão ventrículo-arterial foi tipo dupla via de saída da câmara principal em 8. A aorta era anterior em 66,6%. Tipo indeterminado ocorreu em 6 pacientes, com conexão A-V através de valva única em 5. Em 3 havia dupla via de saída da câmara única com estenose pulmonar e nos restantes havia atresia pulmonar...

Purpose Evaluation of angiographic features of univentricular heart. Methods Thirty-one patients were divided into 3 groups according to morphological type of univentricular heart: left ventricle type, right ventricle type and indetermined. They were studied for atrio-ventricular junction, position of rudimentary chamber in relation to principal chamber, ventricle-arterial junction, the position of the two great arteries in relation to each other and whenever possible, the origin of the coronary arteries. Results There were 16 cases of left ventricle type with A-V junction through 2 valves in 8 and through single valve in 6. The rudimentary chamber position was superior and to the right in 4 cases of dextrocardia and superior and to the left in 8 of levocardia. The ventricle-arterial junction was discordant in 9 patients and concordant in 4, double outlet of rudimentary chamber in 2 and single outlet in 1. The aorta was anterior to the pulmonary artery in 13 patients. Anomalous origin of the coronary arteries occurred in 5 of 9 cases studied. Right ventricle type occurred in 9 patients with absence of one of the A-V junctions in 5. Trabecular pouch was seen in 6 patients, posterior and inferior positioned in all of them. Double outlet from principal chamber occurred in 8 patients. The aorta was anterior in 66.6%. Indetermined type occurred in 6 patients with A-V junction through single valve in 5. In 3 there was double outlet from principal chamber showing pulmonary stenosis and in the remaining 3 there was pulmonary atresia...

Rabdomiomas cardíacos / Cardiac rhabdomyomas

Recém-nato de 2 dias portador de rabdomiomas cardíacos, com grave quadro de cianose e insuficiência respiratória, evoluiu ao óbito em poucas horas. Havia grande cardiomegalia e bloqueio de ramo esquerdo. O ecocardiograma bi-dimensional evidenciou massas tumorais intracavitárias em ambos os ventrículos e também no átrio direito, confirmadas no estudo post-mortem. O estudo microscópio das massas tumorais revelou presença de proliferaçäo de células vacuolizadas, em "forma de aranha" ricas em glicogênio, confirmando o diagnóstico de rabdomiomas. É ressaltada a importância do diagnóstico precoce pela ecocardiografia, diante da possibilidade de ressecçäo cirúrgica de massas intracavitárias causando graves obstruçöes ao fluxo sangüíneo