Esófago de Barrett: estado actual del tratamiento quirúrgico / Barrett Esophagus: present status of the surgical management

El esófago de Barrett (EB) es una complicación de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, yse define como el esófago inferior recubierto de epitelio columnar con metaplasia intestinal producto del reflujo crónico... El objetivo de esta comunicación es desarrollar el estado actual del tratamiento quirúrgico en pacientes con EB respecto de: el control del reflujo, su efecto sobre la metaplasia intestinal y en la prevención del adenocarcinoma

Cirugía laparoscópica antirreflujo: análisis comparativo de sus resultados / Laparoscopic antirreflux surgery

Antecedentes: La cirugía antirreflujo es una alternativa válida en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (E.R.G.E.) y la vía de abordaje laparoscópica parecería ser la ideal en la mayoría de los casos que tienen indicación de cirugía. Objetivos: 1) Demostrar que la cirugía antirreflujo laparoscópica (C.A.L.) es tan efectiva como la realizada por vía convencional. 2) Dividir nuestra serie en dos grupos: A, esofagitis grado I, II, III. B, esofagitis grado IV y/o Barrett. Comparar resultados, presuponiendo que en el grupo A tienen que ser superiores por no presentar lesiones crónicas de reflujo. Lugar de aplicación: Centro público terciario de referencia. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población y métodos: Desde enero de 1994 hasta julio de 1998 se practicó abordaje laparoscópico para realizar una cirugía antirreflujo a 53 pacientes con diagnóstico de E.R.G.E. Pertenecían al grupo A, 31 y al grupo B, 22. Los 45/53 casos en quienes se completó tratamiento por vía laparoscópica fueron evaluados con control clínico, radiológico, endoscópico y anatomopatológico, con un promedio tiempo de seguimiento de 13,4 meses. El grupo control se obtuvo sumando resultados publicados por 8 autores de prestigio que realizaron valvuloplastia "floppy" Nissen, abierta, 1036 casos, con seguimiento superior a los cinco años. Resultados y conclusiones: 1) La ausencia de reflujo patológico fue confirmada en 41/45 casos de C.A.L., 91,1 por ciento, sin mortalidad operatoria. La recopilación/control, demostró éxito antirreflujo en 928/1036 pacientes, 89,6 por ciento. No existe diferencia significativa. La C.A.L. es hasta el momento tan eficiente como la cirugía convencional. Se requiere un mínimo de cinco años de seguimiento para confirmar esta aseveración. 2) En el grupo A, 31 casos, las conversiones fueron tres, 9,7 por ciento y el éxito antirreflujo del 96,4 por ciento, 27/28 pacientes. En el grupo B se convirtieron 5/22 casos, 22,7 por ciento y no se evidenció patología de reflujo en el seguimiento en 14/17 pacientes, 82,4 por ciento. No existen diferencias significativas; en porcentajes los resultados impresionan importantes, pero aunque marcan una tendencia son poco relevantes en valores absolutos. Se necesitaría un mayor número de casos para demostrar mejores resultados en las esofagitis menos severas

Divertículos faringoesofágicos / Pharyngoesophageal diverticula

Se analizan 77 casos de divertículos faringoesofágicos operados entre l959 y l988. Hasta l968 se trataron l6 pacientes con diverticulectomía simple y desde esa fecha, 58 con diverticulectomía y miotomía. En 3 casos de divertículo incipiente se realizó miotomía del cricofaríngeo como única operación. Las complicaciones postoperatorias inmediatas fueron transitorias y curaron sin secuelas. En el seguimiento alejado se observaron 3 recidivas, todas en el grupo de pacientes tratados con diverticulectomía simple. Los resultados fueron clasificados en muy buenos (pacientes asintomáticos), buenos, regulares y malos.En el 9l,3% de los casos de diverticulectomía y miotomía, los resultados alejados fueron muy buenos. Se discute la conveniencia de la miotomía del músculo cricofaríngeo, indicación de ectomía o pexia, los resultados de la diverticulectomía y miotomía, la miotomía en presencia de hernia hiatal y o reflujo gastroesofágico y la necesidad o no de operación antirreflujo simultánea, y el riesgo de cáncer en la bolsa diverticular.

Cáncer temprano de esófago / Early esophageal cancer

Se destacan los métodos que ayudan a la selección de los pacientes de alto riesgo sometidos a un control periódico en quienes el cáncer de esófago puede ser diagnosticado en período temprano. En nuestro medio, dondo es prácticamente imposible realizar estudios de población en masa, es imprescindible conocer los pacientes de alto riesgo oncológico con condición y/o lesión premaligna que deben someterse a planes de seguimiento minucioso; esta lesión es generalmente la displasia. Se insiste en el estudio con radiología de doble contraste, endoscopia, tinciones vitales, biopsias dirigidas y cepillado esofágico. Se presentan 10 casos de cáncer temprano de esófago, 6 de los cuales fueron detectados en el período 1980 a 1987, con la metodología diagnóstica propuesta, sobre un total de 126 cánceres de esófago (4,76%)

Adenocarcinoma primario de esófago / Primary adenocarcinoma of the esophagus

Se define al adenocarcinoma primario del esófago basándose en los criterios de Raphael y Ellis. Se presentan 8 casos, 5 desarrollados sobre una metaplasia columnar de tipo intestinal con displasia severa, 2 carcinomas adenoquísticos desarrollados sobre epitelio pavimentoso con displasia severa y un adenoacantoma

Lesiones precancerosas del esofago: consideraciones quirúrgicas / Precancerous lesions of the esophagus: surgical considerations

Se analizan las características de las lesiones pre-cancerosas del esófago encontradas en pacientes con cáncer o afecciones benignas consideradas pre-cancerosas. Se extraen implicancias que modifican el concepto actual del tratamiento quirúrgico. Se destaca la importancia de controles periódicos aun en pacientes operados