Descripción de polimorfismos genéticos en CYP3A5 y MDR-1 y su impacto en el rechazo agudo clínico de pacientes trasplantados de hígado del Hospital San Vicente Fundación Rionegro / Description of genetic polymorphisms in CYP3A5 and MDR-1 and their impact on clinical acute rejection in liver transplant patients at Hospital San Vicente Fundación Rionegro

Introducción. El tacrolimus es un medicamento inmunosupresor ampliamente usado en trasplante hepático, que presenta una gran variabilidad interindividual la cual se considera asociada a la frecuencia de polimorfismos de CYP3A5 y MDR-1. El objetivo de este estudio fue evaluar la frecuencia de los polimorfismos rs776746, rs2032582 y rs1045642 y su asociación con rechazo clínico y toxicidad farmacológica. Métodos. Se incluyeron pacientes inmunosuprimidos con tacrolimus a quienes se les realizó trasplante hepático en el Hospital San Vicente Fundación Rionegro entre 2020 y 2022, con supervivencia mayor a un mes. Se evaluaron las variables clínicas, rechazo agudo y toxicidad farmacológica. Se secuenciaron los genes de estudio mediante PCR, comparando la expresión o no en cada uno de los pacientes. Resultados. Se identificaron 17 pacientes. El 43 % de los pacientes se clasificaron como CYP3A5*1/*1 y CYP3A5*1/*3, entre los cuales se encontró asociación con aumento en la tasa de rechazo agudo clínico, al comparar con los pacientes no expresivos (100 % vs. 44 %, p=0,05); no hubo diferencias en cuanto a la toxicidad farmacológica u otros desenlaces. Se encontró el polimorfismo rs2032582 en un 50 % y el rs1045642 en un 23,5 % de los pacientes, sin embargo, no se identificó asociación con rechazo u otros eventos clínicos. Conclusiones. Se encontró una asociación entre el genotipo CYP3A5*1/*1 y CYP3A5*1/*3 y la tasa de rechazo clínico. Sin embargo, se requiere una muestra más amplia para validar estos datos y plantear modelos de medicina personalizada.

Introduction. Tacrolimus is an immunosuppressive drug widely used in liver transplantation, which presents great interindividual variability which is considered associated with the frequency of CYP3A5 and MDR-1 polymorphisms. The objective of this study was to evaluate the frequency of the rs776746, rs2032582 and rs1045642 polymorphisms and their association with clinical rejection and drug toxicity. Methods. Immunosuppressed patients with tacrolimus who underwent a liver transplant at the Hospital San Vicente Fundación Rionegro between 2020 and 2022 were included, with survival of more than one month. Clinical variables, acute rejection and pharmacological toxicity were evaluated. The study genes were sequenced by PCR, comparing their expression or not in each of the patients. Results. Seventeen patients were identified. 43% of the patients were classified as CYP3A5*1/*1 and CYP3A5*1/*3, among which an association was found with increased rates of clinical acute rejection when compared with non-expressive patients (100% vs. 44%, p=0.05). There were no differences in drug toxicity or other outcomes. The rs2032582 polymorphism was found in 50% and rs1045642 in 23.5% of patients; however, no association with rejection or other clinical events was identified. Conclusions. An association was found between the CYP3A5*1/*1 and CYP3A5*1/*3 genotype and the clinical rejection rate. However, a larger sample is required to validate these data and propose models of personalized medicine.

Hiponatremia severa por meningitis tuberculosa: complicación frecuente pero olvidada

Se presenta el caso de un paciente varón de 55 años que ingresó por alteración del estado de conciencia por una hiponatremia severa secundaria a una meningitis tuberculosa. No hubo mejoría de la hiponatremia al tratamiento con solución salina hipertónica, por lo cual se planteó el diagnóstico de síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) y se evidenció mejoría con la restricción hídrica. El interés del presente caso es reportar una complicación frecuente pero olvidada de la meningitis tuberculosa.

We present the case of a 55-year-old male patient who was admitted due to an altered state of consciousness due to severe hyponatremia secondary to tuberculous meningitis. There was no improvement in hyponatremia after treatment with hypertonic saline solution, therefore the diagnosis of syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) was proposed, and improvement was evidenced with fluid restriction. The interest of this case is to report a common but forgotten complication of tuberculous meningitis.

Linfoma de Hodgkin pulmonar primario

Se presenta el caso de una mujer de 25 años con tos, fiebre, disnea y dolor pleurítico de tres meses de evolución, con una lesión cavitante en la tomografía de tórax. Ella recibió tratamiento antituberculoso en otra institución de salud sin respuesta favorable. Se le realizó biopsia por toracoscopía que reveló presencia de células de Reed Sternberg consistentes con el subtipo de esclerosis nodular del Linfoma de Hodgkin. La paciente cumplió los criterios de linfoma de Hodgkin pulmonar primario, entidad extremadamente infrecuente y muy poco reportada.

We present the case of a 25-year-old woman with a three-month history of cough, fever, dyspnea, pleuritic pain, and a cavitating lesion on chest tomography. She received antituberculous treatment in another health institution without a favorable response. A thoracoscopic biopsy revealed the presence of Reed Sternberg cells consistent with the nodular sclerosis subtype of Hodgkin's lymphoma. The patient met the criteria for primary pulmonary Hodgkin's lymphoma, an extremely infrequent and rarely reported entity. A brief review of the literature is carried out.

Insuficiencia respiratoria y hemoptisis en paciente con dengue: Hemorragia alveolar difusa como presentación inusual de dengue grave / Respiratory insufficiency and hemoptysis in a patient with dengue: Diffuse alveolar hemorrhage as an unusual presentation of severe dengue

Introducción: La infección por el virus del dengue es una enfermedad endémica en ciertas regiones del Perú. La mayoría de estos casos se clasifican como dengue sin signos de alarma y la mortalidad reportada es menor de 1%. Sin embargo, existen ciertas condiciones asociadas a la enfermedad que podrían incrementar la mortalidad. Reporte de caso: Se presenta el caso de una paciente mujer de 48 años procedente de área endémica de esta infección con cuadro clínico y hallazgos laboratoriales compatibles con enfermedad por dengue con signos de alarma. Durante la hospitalización, cursa con hemoptisis e insuficiencia respiratoria produciendo su posterior fallecimiento. Conclusión: Es importante reconocer la hemorragia alveolar difusa como parte del compromiso respiratorio por dengue y diferenciarlo de otras posibilidades infecciosas y no infecciosas para poder brindar el manejo adecuado de forma temprana.

Background: Dengue virus infection is an endemic disease in some regions of Peru. Most of these cases are classified as dengue without warning signs and the reported mortality is less than 1%. However, there are certain conditions associated with the disease that could increase mortality. We Case report:present the case of a 48-year-old female patient from a dengue endemic area with clinical and laboratory compatible with dengue disease with warning signs. During hospitalization, she presents hemoptysis and respiratory insufficiency, leading to death. It is important to recognize diffuse alveolar Conclusion:hemorrhage as part of dengue respiratory manifestations and to differentiate it from other infectious and non-infectious possibilities in order to provide appropriate and early management.

Mesohepatectomía, una alternativa para el manejo del hepatocarcinoma en paciente no cirrótico: serie de casos / Mesohepatectomy, an alternative for the management of hepatocellular carcinoma in non-cirrhotic patient: case series

Introducción. La resección quirúrgica es el tratamiento de elección de las neoplasias primarias y secundarias del hígado. Los pacientes con hepatocarcinoma de los segmentos centrales representan un reto, siendo la hepatectomía extendida la técnica más usada, sin embargo, el riesgo postquirúrgico de falla hepática es alto, dado que la resección puede comprometer entre el 65 % y el 80 % del volumen hepático. La mesohepatectomía es una alternativa que permite dejar un volumen hepático residual suficiente. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento de pacientes con hepatocarcinomas en segmentos centrales a quienes se les realizó mesohepatectomía. Serie de casos. Se presentan tres pacientes no cirróticos, con hepatocarcinoma en los segmentos 4, 5 y 8, que fueron atendidos en el Hospital San Vicente Fundación, en las sedes de Medellín y de Rionegro, entre 2018 y 2020. Resultados. La mesohepatectomía se realizó mediante ligadura selectiva de los pedículos del segmento 4 y del sector anterior derecho. Se utilizó aspirador ultrasónico y endograpadora para la transección hepática. La duración de la maniobra de Pringle varió entre 16 y 43 minutos. El sangrado promedio fue de 1000 ml. Solo un paciente presentó fuga biliar tipo B. No hubo mortalidad a 30 días. Conclusiones. La mesohepatectomía es una alternativa segura para pacientes con tumores en los segmentos centrales, que permite disminuir el riesgo de falla hepática luego de la resección.

Introduction. Surgical resection is the treatment of choice for primary and secondary neoplasms of the liver. Patients with central segment hepatocarcinoma represent a challenge, with extended hepatectomy being the most widely used technique. However, the postsurgical risk of liver failure is high since resection can compromise between 65% and 80% of liver volume. Mesohepatectomy is an alternative that allows a sufficient residual liver volume to be left. The objective of this work is to present treatment of patients with central segment hepatocarcinoma.Clinical cases. Three non-cirrhotic patients are presented, with hepatocarcinoma in segments 4, 5 and 8, who were treated at the San Vicente Fundación Hospital in Medellín and Rionegro, between 2018 and 2020.Results. Mesohepatectomy was performed by selective ligation of the pedicles of segment 4 and the right anterior sector. An ultrasonic aspirator and endostapler were used for liver transection. The duration of the Pringle ma-neuver ranged from 16 to 43 minutes. The average bleeding was 1000 cc. Only one patient had type B bile leakage. There was no 30-day mortality.Conclusions. Mesohepatectomy is a safe alternative for patients with tumors in the central segments, which reduces the risk of liver failure after resection.

Síndrome de superposición de hepatitis autoinmune y colangitis biliar primaria asociada a trombosis de vena porta post COVID-19

Presentamos el caso de una mujer de 53 años con antecedentes de artritis reumatoide que, tras recuperarse de un cuadro de COVID-19grave, desarrolló hemorragia digestiva como manifestación de hipertensión portal e insuficiencia hepática progresiva. Basados en la serología y ecografía, se diagnosticó un síndrome overlap de hepatitis autoinmune y colangitis biliar primaria asociado a trombosis de vena porta. La respuesta a la corticoterapia y anticoagulación fue favorable. El compromiso hepático, inducido por el virus, está descrito en la COVID-19. Sin embargo, pueden desarrollarse enfermedades autoinmunes y fenómenos tromboembólicos, teniendo el hígado como órgano diana.

Ureterostomía cutánea como derivación urinaria definitiva en trasplante renal / Cutaneous ureterostomy as definitive urinary diversion in kidney transplant

Introducción. Cerca del 15 % de los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal tienen alteraciones de las vías urinarias inferiores. Estas anomalías eran consideradas una contraindicación para el trasplante renal. Por lo anterior, el objetivo del presente trabajo es describir el comportamiento sociodemográfico y clínico de los pacientes trasplantados renales con ureterostomía cutánea como técnica de derivación definitiva de las vías urinarias. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo de los pacientes trasplantados renales con vejiga anormal y ureterostomía cutánea, entre enero de 1973 y octubre de 2012.Resultados. En 4.294 trasplantes renales, se practicaron 24 (0,55 %) ureterostomías, 19 (79,1 %) como técnica inicial y 5 por falla de la ureteroneocistostomía. Diez (41,7 %) ureterostomías fallaron, la mayoría (8 casos) por estenosis. Se presentó infección urinaria en 20 pacientes y la mortalidad fue del 8,3 % (2/24). El 50 % (12/24) de los pacientes con trasplante de riñón estuvieron libres de infección urinaria durante el primer año. La supervivencia del riñón trasplantado fue de 93,8 % (23/24) a los 18 meses, de 85,9 % (20/24) a los 36 meses y de 66,7 % (16/24) a los 50 meses de seguimiento. La supervivencia de los injertos con ureterostomía sin infección fue del 100 % durante el periodo de seguimiento, mientras que la supervivencia de los riñones con infección urinaria fue de 93 % (23/24) a los 18 meses, de 76 % (18/24) a los 36 meses y de 54 % (13/24) a los 50 meses (p=0,235). Conclusiones. La ureterostomía cutánea es una alternativa segura para la derivación urinaria en pacientes tras-plantados renales con alteraciones de la vejiga que no permite su uso o preparación antes del trasplante

Introduction. About 15% of patients with end-stage chronic renal failure have lower urinary tract abnormalities. These abnormalities were considered a contraindication for kidney transplantation. Therefore, the objective of the present work is to describe the sociodemographic and clinical behavior of renal transplant patients with skin ureterostomy as a definitive urinary tract bypass technique.Methods. A descriptive, longitudinal and retrospective study of renal transplant patients with abnormal bladder and skin ureterostomy was conducted between January 1973 and October 2012.Results. We performed 24 (0.55%) ureterostomies in 4.294 kidney transplants. Nineteen (79.1%) were used as first and definitive urinary diversion, and five were ureteroneocystostomies that failed and required ureterostomy as alternative diversion. Ten (41.7%) ureterostomies failed, most (eight cases) from stenosis. Urinary tract infection (UTI) were present in 20 patients and mortality was 8.3% (2/24); 50% (12/24) of kidney transplants were free of urinary tract infection during the first year. The survival of the transplanted kidney was 93.8% (23/24) at 18 months, 85.9% (20/24) at 36 months, and 66.8% (16/24) at 50 months of follow up. The survival of grafts with ureterostomy without urinary tract infection were 100% during the follow-up period, while the survival of the kidneys with UTI was 93% (23/24) at 18 months, 76% (18/24) at 36 months, and 54% (13/24) at 50 months (p=0.235).Conclusions. Cutaneous ureterostomy is a safe alternative for urinary diversion in transplanted renal patients with bladder abnormalities that cannot be prepared or used for a routine diversion before transplantation

Evidencia de validez factorial del Maslach Burnout Inventory y estudio de los niveles de burnout en profesionales sanitarios / Evidence for factorial validity of Maslach Burnout Inventory and burnout levels among health workers

En el presente trabajo se quieren conocer los niveles de burnout y variables relacionadas con el síndrome en un grupo de profesionales sanitarios. Los objetivos de la investigación fueron la obtención de evidencias de validez factorial del Maslach Burnout Inventory, la estimación de la prevalencia y la identificación de factores de riesgo de burnout en un grupo de profesionales sanitarios. Se realizó un estudio transversal, cuantitativo y exploratorio. Los datos corresponden a una muestra de 435 profesionales que incluye auxiliares, enfermeros y médicos. Los resultados obtenidos indican un adecuado ajuste en la estructura trifactorial del Maslach Burnout Inventory; asimismo, se ha obtenido que la categoría profesional, edad y tipo de dedicación son factores de riesgo de padecimiento de burnout. Por otra parte, se obtiene que los enfermeros presentaban niveles de burnout más altos que el resto de grupos profesionales considerados. Lo anterior sugiere que los factores indicados deben ser tenidos en cuenta en la implantación de programas encaminados a la prevención del desarrollo del síndrome.

In this research we studied the levels and the associated variables with the burnout syndrome in health professionals. This research aimed to obtain evidences of factorial validity of the Maslach Burnout Inventory (MBI), to estimate the prevalence of burnout, and to identify the risk factors for this syndrome among health professionals. A cross-sectional, quantitative, and exploratory study was conducted for this purpose. The sample consisted of 435 professionals including assistants, nurses and doctors. The results indicated proper adjustment in the tri-factorial structure of the MBI. It was also found that professional category, age and type of dedication, are risk factors for suffering from burnout. On the other hand, the results showed that nurses had higher burnout levels than the rest of the professional groups studied. The foregoing suggests that the above risk factors should be taken into account when implementing programs to prevent development of the syndrome.

Divertículo de Meckel en el paciente adulto. Experiencia en la Fundación Santa Fe de Bogotá / Meckel`s diverticulum in the adult patient. Experience in the Foundation Santa Fe of Bogota

OBJETIVOS: Establecer las características clínicas, evolución y manejo de los pacientes con diagnóstico definitivo de divertículo de Meckel manejados entre 1991 y 2003 por la sección de Cirugía General del Hospital Universitario de la Fundación Santa Fe de Bogotá. MATERIALES Y MÉTODOS: Mediante un estudio observacional descriptivo tipo serie de casos se revisaron las historias clínicas de los 13 pacientes que tuvieron como diagnóstico histopatológico un divertículo de Meckel desde 1991 hasta 2003 en la Fundación Santa Fe de Bogotá. RESULTADOS: Se encontró que el 69,2 por ciento de los pacientes eran hombres. Ocho pacientes fueron sintomáticos (61,5 por ciento). La edad promedio fue de 40,4 años. El síntoma predominante, en el grupo de pacientes sintomáticos debido a complicación del divertículo de Meckel, fue el dolor abdominal (50 por ciento) seguido por la hemorragia digestiva baja (33 por ciento). Ocho pacientes fueron sintomáticos; 6 de ellos con complicaciones asociadas al divertículo, siendo la más frecuente la obstrucción intestinal en un 50 por ciento de los casos. El tratamiento en un 53 por ciento de los casos fue la resección intestinal más anastomosis. Se encontró en cuatro de los 13 pacientes (30,7 por ciento) mucosa gástrica ectópica en el estudio histopatológico.CONCLUSIONES: El divertículo de Meckel es una patología, que aunque poco frecuente, debe considerarse en el diagnóstico diferencial en pacientes con dolor abdominal agudo y sangrado digestivo bajo. En la Fundación Santa Fe de Bogotá la presentación clínica del divertículo de Meckel es similar a la presentación clásica descrita en la literatura

Estudios preclínicos de cucurbita máxima (semilla de zapallo) un antiparasitario intestinal tradicional en zonas urbano rurales / Preclinics studies of Cucurbita maxima (zapallo seed) a traditional intestinal antiparasite in zones urban rural

Estudio experimental realizado en los laboratorios de Parasitología y Química de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohman - Tacna. El proceso involucró dos fases: 1. determinación de la Concentración Mínima Inhibitoria (CMI) de Cucúrbita máxima como antiparasitario, se usó tenias caninas con tiempo 5 a 6 horas de aislamiento intestinal y 2. Determinación de la Reacción adversa de Cucúrbita máxima en ratas albinas expuestas. Se halló que la CMI de semilla de zapallo a razón de 23g. en 100 ml de agua destilada es capaz de producir un efecto antihelmíntico, concentración equivalente a más menos 73 semillas de zapallo (x2 = 5.6, P menor 0.01). Macroscópicamente a dosis de 23 g. a más se hallan alteraciones en la motilidad del helminto, hay un efecto proteolítico con un tiempo promedio de supervivencia de 38.4 minutos. Macroscópicamente los proglótidos maduros presentan destrucción del tegumento con compromiso de la membrana basal. En los proglótidos grávidos hay destrucción de huevos, hallazgos mucho más acentuados a concentraciones de 30 y 32 g. de cucúrbita experimentados. Se halló gastritis no erosiva superficial en ratas weys a dosis de 9 g/kg posterior a las 4 horas de administración.

Experimental research was carried out at the Parasitology and Chemistry laboratories of the Jorge Basadre Grohmann National University, in Tacna.The process involved two phases: (1) determination of the minimum inhibitory concentration (MIC) of Cucurbita Maxima as an antiparasitic agent using canine tapeworms with an intestinalisolation of 5 to 6 hours, and (2) determination of the side-effects of Curbita Maxima on exposed albino rats.It was found that the MIC of 23 gr. of pumpkin seed in 100 ml. of distilled water can produce an antihelminthic effect. This concentration is equivalent to ± 73 pumpkin seeds (x2 = 5.6, p<0.01). Macroscopically, alterations in helminthic motility are present at a dose of > 23 gr. There is a protheolithic effect with an average survival time of 38.4 minutes. Microscopically the mature proglottids present a destruction of the tegument involving the basal membrane. In the gravid proglottids there is egg destruction. These findings are accentuated when experimenting with Cucurbita Maxima in a concentration of 30 and 32 gr. Superficial non-erosive gastritis was found in weys rats after 4 hours of administering 9 gr/kg.

Endocarditis infecciosa: caso clínico / Infectious Endocarditis: clinical case

La endocarditis infecciosa es una de las infecciones cardiovasculares con mayor morbi-mortalidad, casi siempre es mortal si no se trata a tiempo, lo habitual es que se afecten las válvulas, pero la infección puede estar situada en un defecto septal o en el endocardio mural. En la actualidad la endocarditis es una infección poco frecuente la incidencia se calcula en 0.16 por cada 1000 admisiones, se divide en aguda subaguda; casi siempre la endocarditis aguda está ocasionada por stafilococus aureus, la endocarditis subaguda suele deberse a streptococus viridans aunque casi todas las bacterias pueden producir endocarditis la inmensa mayoría de los casos se deben a streptococus, enterococus y stafilococus. El presente trabajo reporta el caso de un paciente de 49 años...

Bioterrorismo: apuntes para una agenda de lo inesperado / Preparedness aginst bioterrorist attacks in Mexico

La vulnerabilidad de las poblaciones humanas a terrorismo químico, biológico, radiológico y nuclear ha sido discutida pero insuficientemente analizada. Las políticas de salud pública carecen de información sólida y relevante para diseñar programas costo-efectivos para prevenir o mitigar este tipo de incidentes en el futuro. Los gobiernos tienen insuficiencia presupuestal para hacer frente a estos ataques. Por lo anterior, en países en desarrollo, como México, es conveniente reflexionar sobre acciones preventivas particulares, los agentes potenciales y prevención de la transmisión. Propuestas. La respuesta internacional ante un ataque biológico debe basarse en acuerdos internacionales que prohiben el uso de agentes biológicos con fines de guerra o defensa; así como intercambio académico y tecnológico para la prevención de ataques bioterroristas. Las recomendaciones, a escala nacional, ante un ataque son: a) una estrategia legal de defensa contra bioterrorismo; b) educación, como clave para defensa contra bioterrorismo; c) creación de un programa nacional de coordinación interinstitucional antibioterrorista, que incluya asistencia de urgencias médicas y la obtención de evidencia médica forense; d) instalación de un sistema de vigilancia epidemiológica ante el uso de armas biológicas; e) instauración de un laboratorio de análisis de material biológico asociado con incidentes terroristas; f) preparación de campañas públicas de información; g) garantía de abasto de material diagnóstico, protección especial y tratamiento de urgencias ante ataques biológicos; h) descentralización de sistemas de alerta para detección oportuna de terrorismo biológico; i) respuesta a acciones bioterroristas dirigidas contra animales y plantas, y j) creación de Comités de Etica ante situaciones de urgencia por un ataque biológico. Conclusiones. El cambiante panorama epidemiológico requiere de una infraestructura suficiente para establecer diagnósticos de enfermedades emergentes o insólitas como sería el caso de una agresión bioterrorista. La tecnología permite identificar, en pocas horas, a múltiples agentes infecciosos por análisis de ácidos nucleicos y debería ser accesible en laboratorios de referencia. Todas las acciones requieren de presupuestos suficientes para enfrentar esta posible eventualidad. La situación es potencialmente de extrema gravedad y así deberá considerarse al cuantificar la inversión. El texto en inglés está disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html

Valor diagnóstico de la biopsia aspiradora con aguja fina durante la mediastinoscopia* / Value diagnostic of the fine needle aspiration biopsy during mediastinoscopy

Objetivo: Investigar el valor de la biopsia aspiradora con aguja fina durante la mediastinoscopia para el diagnóstico de las enfermedades neoplásicas del tórax.Material y métodos: Se estudiaron a 20 pacientes, 12 del sexo masculino, con edad promedio de 56 años (rango de 18 a 75 años) con sospecha de carcinoma broncogénico con metástasis a nodos mediastinales y con tumor mediastinal. La biopsia aspiradora con aguja fina se practicó a través de la mediastinoscopia con aguja fina dirigida al tumor o conglomerados de nodos linfáticos, aspirando con jeringa de 20mL y realizando inmediatamente el frotis, el cual se analizó junto con las biopsias de la misma lesión por separado. Resultados: De 20 pacientes, a 13 (65 por ciento), se les practicó tanto la biopsia aspiradora con aguja fina como biopsia de nodos linfáticos. La correlación patológica exacta de ambos resultados fue en 12 (92 por ciento) y falsa negativa en 1 (8 por ciento). De estos mismos 20 pacientes a 7 (35 por ciento) se les practicó biopsia aspiradora con aguja fina y biopsia del tumor mediastinal o de la neoplasia pulmonar central. La correlación patológica exacta de ambos resultados fue en todos (100 por ciento). La correlación global fue en 19 (95 por ciento) de 20 pacientes con una sensibilidad de 95 por ciento, eficiencia global 95 por ciento y valor predictivo positivo del 95 por ciento. Ningún paciente presentó complicaciones relacionadas al procedimiento. Conclusión: La biopsia aspiradora con aguja fina tiene un alto porcentaje de certeza diagnóstica y de correlación histopatológica, por lo que recomendamos practicarla sin toma de biopsia en situaciones en las que no exista una correcta distinción de los planos tumoral, de nodos linfáticos y vascular, para evitar lesionar a los grandes vasos o alguna otra estructura mediastinal.

Susceptibilidad y Resistencia de los antimicrobianos en pacientes ambulatorios del hospital Abel Gilbert Pontón / Susceptibility and resistance of antimicrobians in ambulatory patients of Abel Gilbert Ponton Hospital

Estudio clínico prospectivo realizado en el período comprendido de octubre a diciembre de 1997, cuyo propósito fue determinar la susceptibilidad y resistencia de los antimicrobianos en pacientes atendidos en la consulta externa del hospital Abel Gilbert Pontón, tomando como referencia cultivos de exudado faríngeo y urocultivo. El universo lo constituyó 200 pacientes con edades que fluctuaron entre 1 a 65 años; de los cuales el 57.5 por ciento (115) fueron de sexo femenino y el 42.5 por ciento (85) de sexo masculino; el grupo etáreo con mayor incidencia es el comprendido entre 21 y 40 años con el 35 por ciento (70). El germen aislado más frecuente fue el staphylococus aureus coagulasa positiva con el 29 por ciento (58); mientras que en los urocultivos fue la escherichia coli con el 26.5 por ciento (53). La resistencia bacteriana a los antimicrobianos es un problema que cada día preocupa más a los especialistas y profesionales en general de la Medicina o afines a la misma; a los gerentes y directivos de las instituciones de salud, por los costos crecientes de los nuevos y eficientes antibióticos para el tratamiento de las infecciones por agentes con nuevos mecanismos de resistencia. En el estudio de sensibilidad y resistencia a los antimicrobianos frente a los gérmenes aislados se determinó que los aminoglucósidos (amikacina-netilmicina) y los cefalosporinas (ceftriazona y cefalozina) fueron los de mayor susceptibilidad. Los macrólidos (ampicilina, trimetoprima, sulfa, tetraciclina) fueron los de menor susceptibilidad y mayor resistencia.

This is a prospective study realized between October and December of 1997 with the purpose to determine the susceptibility and resistance of antimicrobians in patients attended in the external consultation of Abel Gilbert Ponton hospital, taking pharynx exudate and uroculture as preferences. The universe was 200 patients with ages between 1 to 65 years; 57.5 percent (115) were females and the 42.5 percent (85) males. The aged group with the biggest incidence was between 21-40 years with 35 percent (70). The most frequent isolated germ in oozing pharynxes was staphylococcus aureus positive coagulase with the 29 percent (58); while in urine culture was Escherichia coli with the 26.5 percent (53). The study of sensibility and resistance of the antimicrobians against the isolated germs determined that aminoglycosides (amikacin and netilmicin) and cephalosporines (ceftriazone and cefazoline) were the most susceptibles. Macrolides (ampicillin, thrimetoprin – sulfas, and tetracycline) had the least susceptibility and the biggest resistance.

Mortalidad materna: dos estudios en la provincia de LIma / Maternal death: two studies in Lima

Estudia los aspectos cualitativos y cuantitativos del flujo a través de las instancias formales de los datos e información relacionada a muerte materna en la provincia de Lima. Señala que la información sobre mortalidad materna, no refleja la magnitud del problema. Entre las explicaciones de la deficiente información sobre mortalidad materna menciona como las más importantes, el alto porcentaje de omisión en el registro y procesamiento de los datos. Considera que las bajas coberturas en salud y del registro civil hacen de la mortalidad materna una realidad no transparente

Evaluación Inmunológica de 246 pacientes HIV+ / Inmunologic evaluation of HIV+ 246 patients

Se informa el resultado del estudio inmunológico efectuado en 246 personas infectadas con el virus de la Inmunodeficiencia Humana, a fin de comparar estos datos con lo observado en un estudio anterior. Se demuestra el aumento apreciable de mayores infectados con SIDA; también, el cambio de la causa mayor de contagio, tanto en los hombres como en las mujeres, de las transfusiones a la relación heterosexual con hombres promiscuos y/o bisexuales; y se hace énfasis en el peligro de la infección en las mujeres en gestación por la posibilidad de infección en sus hijos

Adenocarcinoma de endometrio: complicaciones posquirúrgicas y enfermedades asociadas más frecuentes / Endometrial adenocarcinoma: postsurgical complications and most frequent associated diseases

Durante el periodo de 1980 a 1985 se inscribieron en nuestra institución 400 pacientes que presentaban adenocarcinoma de endometrio: de las cuales 182 recibieron un proceder quirúrgico postratamiento radiante; se encontraron complicaciones posoperatorias en 21 casos, la sepsis de la herida de la cúpula vaginal vaginal, fue la más frecuente seguida de las bronconeumonías presentadas en 3 de los 21 casos. La hipertensión arterial, la obesidad y la diabetes mellitus constituyeron las 3 enfermedades que más se asociaron con esta entidad oncológica, con una incidencia de 100,62 y 51 respectivamente. La concurrencia de las 3 entidades en una paciente se encontró en 43 casos (23,6%)

Evaluación inmunologica de pacientes con virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

Se presenta la evaluación inmunológica que efectuamos en 69 pacientes con infección confirmada por el Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida (HIV), de los cuales 61 (88%) pertenecían al sexo masculino y 8 (12%) al sexo femenino. La mayoría de los casos se encontraba entre los 21 y 40 años (47 pacientes, 68%). La causa más importante de la trasmisión fué la homosexual (46 pacientes, 66,5%), seguida por la heterosexual (12 pacientes, 17%) y las transfusiones de sangre (10 pacientes, 15%). La homosexualidad fue entre los hombres la causa principal de contagio (77%); en las mujeres, la transfusión de sangre infectada (62%). Se clasificó a los pacientes según el CDC de Atlanta en las siguientes catagorías: Grupo I, ningún caso; Grupo II, 24 pacientes (35%); Grupo III, 26 casos (38%); y Grupo IV o con SIDA-AIDS, 19 pacientes (27%), de los cuales 9(47%) han fallecido. Las pruebas cutáneas de inmunidad celular fueron negativas en 5 de los 24 pacientes del Grupo II, en 1 de los 26 pacientes del Grupo III, y en 13 de 19 pacientes del Grupo IV. La relación T4/T8 se encontró invertida en 9 de los 24 pacientes del Grupo II, en 20 de los 26 del Grupo III, en 20 de los 26 del Grupo III y en los 19 del Grupo IV. Las Inmunoglobulinas estuvieron aumentadas en el 69% de todos Grupo IV (94%). El recuento de linfocitos fué bajo en los pacientes del Grupo IV. Los otros parámetros (C'3, C'4, CH50, Crioglobulinas) aparecieron alterados en los pacientes del Grupo IV. La Fagocitosis, N.B.T. y la Quemotaxis estuvieron escasamente alteradas

Histoplasmosis diseminada progresiva: presentación de un caso de una niña de 8 años con forma de presentación tumoral pseudomaligna / Progressive disseminated histoplasmosis: presentation of the case of a 8 years old girl with pseudomalignant tumorous presentation

Se remite una niña de edad al Servicio de Oncopediatría de nuestra institución, por presentar tumoración cervical derecha, fiebre, anemia, eritrosedimentación acelerada, leucocitosis de 13 500 leucocitos por mL y una biopsia de ganglio informada como enfermedad de Hodgkin. Se expresa que durante su ingreso desarrolla hiperesplenismo, por lo que tiene que ser esplenectomizada; no presentó respuesta al tratamiento poliquimioterápico. Se reevalúa nuevamente el caso, y se realizan procederes diagnósticos, los cuales demuestran la presencia de Histoplasma capsulatum; se trata con anfotericin B y su mejoría no se hace esperar, por lo que se le da de alta curada con el diagnóstico de histoplasmosis diseminada progresiva