Investigación medicolegal de la muerte súbita en Honduras. Análisis crítico de las autopsias realizadas en el período 2015-2019 / Medicolegal investigation of sudden death in Honduras. Critical analysis of autopsies carried out in the period 2015-2019

Justificación: La muerte súbita constituye un problema de salud pública a nivel global. Su presentación súbita e inesperada tiene implicaciones médico-legales por lo que su abordaje diagnóstico en el ámbito forense es de gran importancia.Objetivo: Analizar la muerte súbita y su abordaje diagnóstico en la Dirección de Medicina Forense de Honduras. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo de autopsias por muerte súbita en población de 10 a 55 años, realizadas en la sede de Tegucigalpa durante un período de cinco años (2015-2019). Los cálculos estadísticos fueron realizados con el programa R. Resultados: Se analizaron 165 casos de muerte súbita, 56% fueron de origen no cardiovascular y 44% de origen cardiovascular, 67% varones, con una media de edad de 39 años, DS+/-9,75. Las causas más frecuentes de muerte súbita no cardiovascular fueron digestivas (36%), respiratorias (34%), eventos cerebrovasculares hemorrágicos (14%) y muerte súbita en epilepsia (9%). Entre las muertes súbitas cardiovasculares las causas más frecuentes fueron la enfermedad coronaria aterosclerótica (67%), miocarditis (12%) y la muerte arrítmica con corazón estructuralmente normal (10%). Desde el punto de vista toxicológico destaca en ambas la asociación con el consumo de etanol (19%). Conclusiones: La muerte súbita de origen no cardiovascular fue la más frecuente, resultado condicionado por las limitantes del estudio. El abordaje actual de los casos de muerte súbita presenta importantes limitaciones por lo que se recomienda fortalecerlo implementando mejoras en la investigación medicolegal de la escena de la muerte, de los antecedentes familiares y el uso adecuado de los estudios complementarios toxicológicos e histopatológicos...(AU)

El papel de la medicina forense en la investigación de la muerte súbita / The role of the forensic medicine in the investigation of sudden death

El papel de la medicina forense en la investigación de la muerte súbita es crucial, ya que desde el punto de vista jurídico, como en su forma de presentación, así como el desconocimiento de la existencia de una patología natural o, en su caso, la falta de testigos, hacen que se trate de una muerte "sospechosa". De ahí que sea el patólogo forense el responsable de determinar su causa precisa. La autopsia puede representar en estos casos la primera y última oportunidad para hacer el diagnóstico correcto de la causa de la muerte, lo cual es de suma relevancia, especialmente para los familiares. A pesar de la relevancia de su estudio, aun se necesita realizar mas investigación, para su mejor comprensión; especialmente la relacionado a la Muerte Súbita no cardiovascular...(AU)

Competencias genéricas para la educación en odontología forense: pensamiento crítico y responsabilidad social / Generic skills for education in forensic dentistry: critical thinking and social responsibility

La Educación Basada en Competencias representa una estrategia de enseñanza-aprendizaje donde se busca que el estudiante logre un mejor desempeño en los entornos sociales cada vez más complejos a través del desarrollo de sus propias habilidades. Esto requiere que las instituciones educativas ofrezcan oportunidades curriculares que desplieguen Competencias Genéricas (CGs) transparentes y explícitas. Los desafíos contextuales de las ciencias forenses en general, y de la Odontología legal y forense en lo particular, han determinado una necesaria adaptación de sus contenidos conceptuales, procedimentales y actitudinales en la búsqueda de definición de sus campos específicos, desarrollo holístico de sus áreas de conocimiento, la adquisición de habilidades y experiencia, orientación hacia valores profesionales éticos, e integración de todos esos contenidos. Se presentan al Pensamiento Crítico y a la Responsabilidad Social como las CGs más idóneas para una educación focalizada en la Odontología legal y forense, como maneras de asumir el desafío de mejorar la calidad, consistencia y suficiencia de no sólo de futuros nuevos peritos sino también del profesional asistencial generalista, y se discute la trascendencia de formalizar estos aspectos según las realidades y paradigmas imperantes hoy en algunos países de habla hispana.

The competence-based training nowadays represents a strategy of teaching-learning, which supports the student to prepare him/her for better performance in the increasingly complex social environments through the development of their own skills. This model requires that educational institutions must offer curricular opportunities to develop explicit and transparent generic skills (GSs). The contextual challenges of forensic sciences in general, and of the legal and forensic dentistry in particular, have to determine a necessary adaptation of their conceptual, procedural and attitudinal contents to define their specific fields, holistic development of their areas of knowledge, the acquisition of skills and experience, orientation toward professional ethical values, and integration of all these contents. We present Critical Thinking and Social Responsibility as the more suitable GSs for a training focused on the legal and forensic dentistry. To take up the challenge to improve the quality, consistency and adequacy of not only of new future experts but also of the professional healthcare practitioner, and the significance of formalizing these aspects with the realities and prevailing paradigms today in some Spanish-speaking countries is discussed.

Odontología forense III: rugas palatinas y huellas labiales en identificación forense / Forensic dentistry III: palatal rugae and lip prints in forensic identification

Aunque existen métodos de identificación humana más o menos frecuentes en uso, todos ellos se soportan en la comparación inequívoca, científica y fiable, de una información conocida con la obtenida de los restos o de las huellas a procesar. Desde una perspectiva odontológica forense, los surcos labiales, las rugas palatinas y sus negativos o huellas, han sido reconocidos como patrones morfológicos que permitirían identificar a una persona en circunstancias específicas. Estos elementos han sido estudiados tanto comparativa como independientemente buscando detectar las características individuales y poblacionales que permitan reforzarlos como herramientas significativas: se ha informado que tanto la Queiloscopía (el estudio de las huellas labiales) como la Rugoscopía (el estudio de las rugas palatinas) definen rasgos únicos para cada individuo, por lo tanto utilizables razonablemente para una identificación forense. Dado que los reportes de casos forenses permiten identificar cambios en las conductas criminales, en los patrones morfológicos característicos o en la manera de presentar la evidencia pericial, se presenta una revisión de reportes de casos con utilización de evidencia rugoscópica y queiloscópica, junto con discutir sus proyecciones hacia la comunidad científica forense

Even though there exist more or less frequent methods of human identification in use, all of them are supported in the unequivocal, scientific and reliable comparison of known information with the obtained one of the remains or of the prints to processing. Between these methods, and from a dental forensic point of view, the lip prints, the palatal rugae, and their negatives or prints have been admitted as morphologic patterns, which would allow identifying a person in specific circumstances. These elements have been studied comparatively as well as independently trying to detect individual and demographical characteristics that allow to reinforce them as significant tools: it was informed that the Cheiloscopy (the study of the lip prints) as well as the Rugoscopy (the study of palatal rugae) both define unique traits for every individual; therefore, they are useful reasonably for a forensic identification.Since the forensic case reports may help to identify changes in criminal behaviours, in the morphologic typical patterns or in the way of presenting the expert evidence, a review of case reports with utilization of rugoscopical and cheiloscopical evidence is presented, and their projections toward the scientific forensic community are discussed

Odontología Forense II: La Identificación Inequívoca / Forensic Dentistry II: The Positive Identification

La identificación de cadáveres con importante deterioro debe poseer validez científica, fiabilidad y aplicabilidad en un plazo razonable de tiempo. Entre los métodos primarios, los análisis comparativos odontológicos son apropiados para este fin cuando puede contarse con dos informaciones cotejables: la proveniente de fichas y registros previos de la supuesta víctima ­información antemortem (AM)-, y la obtenida de los restos ­información postmortem (PM). Tras esta comparación, el odontólogo forense podrá concluir en una identificación inequívoca cuando existe una certeza absoluta de que los datos PM y AM pertenecen a una misma persona. Este procedimiento depende no solo de la resistencia de los tejidos dentarios o sus caracteres individuales, sino también de la disponibilidad, calidad y adecuado procesamiento de toda la información AM y PM disponible. Los errores críticos, aquellos que pueden llevar a una identificación errónea o una falsa exclusión, pueden ser resultado de la ausencia de estándares, la falta de competencia de los profesionales actuantes y el ocultamiento o el fraude. Todas estas situaciones han sido tan reportadas históricamente tanto como los éxitos, aunque escasamente divulgadas en la literatura de habla hispana. Dado que aún en las mejores planificaciones, cada incidente negativo supone un gran desafío de resolución y experiencia, se presenta una revisión de casos y tópicos inherentes a la identificación odontológica, sus necesidades, postulados, limitaciones y nuevos paradigmas, con el objeto de optimizar la flexibilidad y la coordinación necesarias para promover un odontólogo forense no solo idóneo sino también moderado y observador, cualidades necesarias del perito.

The identification of destructed human bodies must have scientific validity, reliability and applicability in a reasonable time frame. Between the primary methods, the comparative dental analyses are useful to this aim when two types of data are available to compare: the one obtained from previous records of the supposed victim ­ the antemortem data (AM)-, and the obtained of the remains ­ the postmortem data (PM). After this match, the forensic odontologist will be able to conclude in a positive identification when the AM and PM data match in sufficient detail to establish that they are from the same individual. This procedure depends not only on the resistance of the dental tissues or their individual characters, but also on the availability, quality and suitable processing of all the available AM and PM data. The critical errors, which can lead to misidentifications or false exclusions, can be a result of the absence of standards, the lack of professional competencies, hiding or fraud. All these circumstances have been reported historically as well as the successes, but scantily informed in the Spanish literature. Since that, still in the best planning, every negative incident supposes a great challenge of resolution and experience. In this paper we present a review on cases and topics inherent to the dental identification, its needs, postulates, limitations and new paradigms to optimize the necessary flexibility and coordination to promote a forensic odontologist not only competent but also moderate and alert, necessary qualities of the expert witness.

Forensic dentistry as a morphological exercise in the medico-legal investigation of death / La odontología forense como un ejercicio de morfología en la investigación medicolegal de la muerte

In forensics, the nature of collected evidence makes analysis in many disciplines complex. Each type of trace evidence requires a unique systematic approach, and even though these approaches are significantly based on the size and morphology of the evidence being examined. In 1999, the Council of Europe Committee of Ministers adopted the Recommendation No. R (99)3 on the harmonization of medico-legal autopsies. This document promoted the adoption of internationally recognized and standardized protocols for forensic autopsies. Nevertheless, the interdisciplinary philosophy still needs integration of information from various investigative sources. An orientated and correct examination of the oral cavity requires specific knowledge of its anatomy and physiopathology, and of the procedures most adapted for its study, and thus the participation of a qualified odontologist is advisable. On the basis that there is not a current protocol that establishes the participation of the dentist during all medico-legal autopsies, we present a review based on that significant document, including reports and personal findings of oral injury patterns. Finally, a new paradigm on the participation of the forensic dentist in the medico-legal investigation of death is discussed.

En ciencias forenses, la naturaleza de la evidencia recolectada deviene en análisis específicos realizados por muchas disciplinas complejas. Cada tipo de rastro requiere una aproximación única y sistemática, significativamente basada en el tamaño y la morfología de esa potencial evidencia. En 1999, el Consejo Europeo de Ministros adoptó la Recomendación No. R (99)3 para la armonización metodológica de las autopsias medicolegales. Este documento, promovió la adopción de protocolos estandarizados para las autopsias forenses de reconocimiento internacional. Sin embargo, la filosofía interdisciplinaria aún necesita integración de la información desde varias fuentes de investigación. Un examen orientado y correcto de la cavidad oral necesita de conocimientos específicos tanto de su anatomía y fisiopatología, de los procedimientos mejor desarrollados para su estudio, y de la participación de un odontólogo calificado para realizar este análisis. Sobre la base de que no existe un protocolo vigente que establezca la participación del odontólogo en todas las autopsias medicolegales, se presenta una revisión sobre este importante documento, incluyendo reportes y observaciones personales de algunos patrones de lesiones orales. Se discute además un nuevo paradigma respecto de la participación del odontólogo forense en la investigación médicolegal de la muerte.

Odontología forense I: las huellas de mordedura / Forensic dentistry I: bite marks

Entre las pericias de identificación odontológica forense, los análisis de huellas de mordedura han representado un tópico actual, relevante y controvertido pues la unicidad de la dentición, la confiabilidad de la piel como soporte y sus técnicas de análisis, han visto un fuerte cuestionamiento a partir de una relevante casuística de condenas injustas. Mientras la literatura especializada y más actual ofrece una permanente revisión sobre protocolos y normas para la cualificación de pericias y peritos, la literatura de habla hispana no sostiene un ritmo similar, con una escasa o nula actualización de contenidos adecuados en procedimientos, investigación o reportes de casos. Dado que estos análisis ha sufrido cambios absolutos de base, y que una conveniente actualización al habla hispana permitiría la adaptación, modificación o reemplazo de sus postulados axiológicos, se presenta una revisión cronológica sobre casos y tópicos de inferencia en el análisis de huellas de mordeduras como evidencia jurídica, y se proponen y discuten nuevos postulados epistemológicos para el abordaje forense de este tipo de evidencias.

Among the forensic dental identification, the analyses of bite marks have represented a current, relevant and controversial topic. The uniqueness of the dentition, the accuracy of bite marks on skin and the analytical techniques have been severely questioned because of the relevant casuistry of wrongful convictions. While the specialized and more current literature offers a permanent review on protocols and standards for verifying expertise, the Spanish literature does not keep pace with this situation, with scanty updating of procedures, primary investigation or case reports. Since these analyses have been modified in their bases, a proper update of Spanish literature to allow the adjustment of their axioms is needed. We present a chronological review of cases and inferential issues in bite mark analysis as judicial evidence, and the new epistemological postulates for the forensic significance of this type of evidence are discussed.

Abordaje de la muerte súbita en niños y jóvenes desde la patología forense en Bizkaia y Sevilla (España) / A forensic pathology approach to sudden death in children and young adults in Biscay and Seville (Spain)

La muerte súbita (MS) en niños y jóvenes constituye un complejo problema multifactorial con implicaciones médico-legales y socio-familiares. En su investigación, la patología forense tiene una función importante ya que al tratarse de muertes inesperadas es necesaria una autopsia médico-legal para determinar la causa y el mecanismo de la muerte. La mayor parte de estas muertes tienen un origen cardiovascular y muchas de ellas tienen un componente hereditario. La autopsia puede ser la única posibilidad de que se efectúe un diagnóstico correcto de la enfermedad y que la familia reciba una orientación médica adecuada que permita la identificación de familiares asintomáticos y la prevención de futuras muertes. Para realizar un abordaje adecuado se requiere la colaboración de las distintas especialidades médicas implicadas (médicos forenses, patólogos, pediatras, cardiólogos, microbiólogos, genetistas), quienes deben trabajar de forma coordinada de acuerdo a protocolos internacionales. En este artículo se revisan las características epidemiológicas y clínico-patológicas de las principales enfermedades que se pueden manifestar como MS en niños y jóvenes y se presenta la casuística de las provincias de Sevilla y Bizkaia en los últimos años. Finalmente, se destaca la trascendencia de la patología forense en el abordaje y prevención de estos fallecimientos.

Sudden death (SD) in children and young adults is a complex multifactorial problem that entails medical forensic and socio-familial implications. Forensic pathology plays an important role in these cases due to the fact that they tend to occur unexpectedly, and therefore a postmortem examination is needed to determine cause and mechanism of death. Most of these deaths are of cardiovascular origin and many of them have a hereditary component. The autopsy may be the only way to establish the correct diagnosis of the underlying condition enabling the family to receive proper medical counseling, to identify asymptomatic relatives at risk, and to prevent subsequent deaths. A proper approach requires the collaboration of various medical specialties (coroners, pathologists, pediatricians, cardiologists, microbiologists, geneticians), who must work in coordination in accordance to international protocols. In this article, the epidemiologic and clinical-pathological features of the main conditions that may lead to SD in children and young adults are reviewed and a case series from Seville and Biscay provinces is presented. Finally, the importance of forensic pathology in the management and prevention of these cases is underlined.