Prevalencia y patrones de resistencia adquirida a antirretrovirales en menores de 18 años en el Hospital de Especialidades Pediátricas "Omar Torrijos Herrera" / Prevalence and patterns of acquired resistance to antiretrovirals in children under 18 years of age

Introducción: La resistencia a antirretrovirales compromete la efectividad del tratamiento de pacientes con infección por VIH, llevando a falla virológica e inmunológica, deterioro clínico y comprometiendo tratamientos futuros. Los niños y adolescentes tienen mayor riesgo de desarrollo de resistencia asociados a terapias prolongadas, mala adherencia y limitadas opciones terapéuticas. Se desconoce la prevalencia y patrones de resistencia adquirida en población pediátrica panameña. Objetivos: Conocer la prevalencia y describir los patrones de resistencia adquirida en población pediátrica infectada con falla virológica en el período 2009-2019 Material y Método: Estudio descriptivo. Se incluyeron sujetos menores de 18 años de edad, con al menos un año de tratamiento, en falla virológica y que contaban con una prueba de genotipaje. Se realizó revisión de los expedientes clínicos para la obtención de los datos. Se describen las características demográficas, historial de tratamiento, resistencia a familias de antirretrovirales y mutaciones específicas Resultados y conclusiones: 13 pacientes fueron incluidos en el estudio de un total de 72 pacientes con infección de VIH atendidos en el período de estudio, para una prevalencia de resistencia del 18% de sujetos en terapia con resistencia. Se encontró 92% de resistencia a Inhibidores de la transcriptasa reversa análogo de nucleósidos, 61.5% a inhibidores de la transcriptasa reversa no análogos de nucleósidos y 23% de resistencia a Inhibidores de proteasa, las mutaciones M184V y K103N fueron las más frecuentes. Se requiere mantener la vigilancia de resistencia en niños con el fin de ajustar las recomendaciones de tratamiento.

Introduction: Antiretroviral resistance compromises the effectiveness of the treatment of patients with HIV infection, leading to virological and immunological failure, clinical deterioration and compromising future treatments. Children and adolescents are at increased risk of developing resistance associated with prolonged therapies, poor adherence, and limited therapeutic options. The prevalence and patterns of acquired resistance in the Panamanian pediatric population are unknown. Metodology Descriptive study. Subjects under 18 years of age, with at least one year of treatment, in virological failure and who had a genotyping test were included. A review of the clinical records was carried out to obtain the data. Demographic characteristics, treatment history, and at the time of genotyping, resistance to antiretroviral families and specific mutations are described. Conclusions: 13 patients were included in the study of a total of 72 patients with HIV infection attended in the study period, for a prevalence of 18% of subjects on antirretroviral therapy. It was found 92% resistance to nucleoside reverse transcriptase inhibitor, 61.5% to non- nucleoside reverse transcriptase inhibitor and 23% resistance to protease inhibitor. The M184V and K103N mutation were the most frequent. Surveillance of ARV resistance in children is required to adjust treatment recommendations.

Adherencia a la norma de profilaxis antibiótica y riesgo de infección de sitio quirúrgico en pacientes pediátricos intervenidos en el Hospital de Especialidades Pediátricas "Omar Torrijos Herrera" / Compliance to guidelines of antibiotic surgical prophylaxis and risk of surgical site infection in pediatric patients at Hospital de Especialidades Pediatricas Omar Torrijos Herrera

Introducción: El uso de profilaxis antibiótica quirúrgica adecuada es una de las medidas de prevención más importantes con evidencia de reducción de riesgo de infección del sitio operatorio (ISO). Material y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo para evaluar la adherencia a las normas de profilaxis quirúrgica y riesgo de infección del sitio operatorio en pacientes de 30 días a 18 años de edad sometidos a intervenciones quirúrgicas en el Hospital de Especialidades Pediátricas Omar Torrijos Herrera (HEPOTH) durante agosto 2019 ­ julio 2020. Resultados: En el HEPOTH se realizaron desde agosto 2019 ­ julio 2020, 751 cirugías trazadoras. Se enrolaron 77 sujetos y se incluyeron 72 sujetos para valorar la adherencia a la norma de profilaxis. En 63 sujetos se evaluó la presencia de infección de sitio operatorio (ISO). El 72% de los sujetos se encontraban hospitalizados y 28% de los procedimientos fueron ambulatorios. La adherencia a la norma de profilaxis antibiótica fue de 31% (22/72). El 100% de las cirugías ambulatorias fue adherente a la norma comparado con una adherencia de 3.8% en las cirugías intrahospitalarias. Los pacientes que presentaron infección del sitio operatorio representaron un 5% (3/63), en ningún caso de infección del sitio operatorio se cumplió con la norma de profilaxis. Conclusiones: Se debe optimizar la adherencia a la norma de profilaxis antibiótica con el objetivo de reducir el riesgo de infección del sitio operatorio y disminuir la exposición a antibióticos en los pacientes pediátricos, lo que conlleva a mayor resistencia antibiótica futura.

Introduction: The use of adequate surgical antibiotic prophylaxis is one of the most important prevention measures with evidence of risk reduction of surgical site infections (SSI). Materials and methods: A prospective study was conducted to evaluate compliance of surgical prophylaxis standards and the risk of SSI in patients from 30 days to 18 years of age undergoing surgical interventions at the Omar Torrijos Herrera Pediatric Specialties Hospital (HEPOTH) during August 2019 - July 2020. Results: In HEPOTH, 751 tracer surgeries were performed from August 2019 - July 2020, 77 subjects were enrolled and 72 subjects were included to assess compliance to the prophylaxis guide, 63 subjects were evaluated looking for the presence of surgical site infections, 52 subjects were hospitalized (72%) and the rest were managed on an outpatient basis. Compliance to the antibiotic prophylaxis standard was 31% (22/72). In the outpatient surgeries they were 100% compliant to the guide of antibiotic prophylaxis compared with 3.8% of the inpatient surgeries. The patients presenting surgical site infections represent 5% (3/63), in no case the prophylaxis standard was met. Conclusions: Compliance to the antibiotic prophylaxis standard should be improved with the aim of reducing surgical site infections and reducing antibiotic exposure in pediatric patients. Which leads to greater future antibiotic resistance.

Estudio multicéntrico retrospectivo de los aspectos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos de la enfermedad de Kawasaki en niños de Panamá

Resumen Antecedentes: La enfermedad de Kawasaki (EK) representa la principal causa de cardiopatía pediátrica adquirida en muchos países; sin embargo, hay pocos estudios publicados en Latinoamérica. Objetivo: Describir la epidemiología, los aspectos clínicos y el tratamiento de EK en niños en Panamá como parte del estudio de vigilancia de REKAMLATINA-2 en Latinoamérica. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, de pacientes internados con diagnóstico de EK, atendidos en tres hospitales pediátricos de Panamá del 1-enero-2009 al 31-diciembre-2013. Resultados: Se analizaron 111 pacientes, 61(54,9%) eran hombres. Todos fueron hospitalizados, siendo la media de hospitalización de 5,8 (4-7) días. La mediana de edad al ingreso fue de 28,9 (12-38) meses. Un 63,9% recibió antimicrobianos recientemente por otros posibles diagnósticos. Recibieron inmunoglobulina intravenosa (IGIV) 105 (94,6%) pacientes; de éstos, 10 (9,5%) fueron resistentes. Un 11,7% tuvo alteraciones cardiovasculares en el ECO inicial, de las cuales las lesiones coronarias se detectaron en 3 (2,9%) pacientes. Conclusiones: Los datos sugieren que EK en Panamá tiene una incidencia cercana a 2,05 x 100,000 bajo 15 años de edad y una frecuencia 2,6 veces mayor bajo 3 años de edad. Se observó un alto porcentaje de uso de antimicrobianos ambulatoriamente antes de la confirmación diagnóstica, lo cual sugiere reconocimiento tardío de EK en Panamá.

Abstract Background: Kawasaki disease (KD) is the leading cause of pediatric acquired heart disease in many countries, however, there are few published studies from Latin America (LA). Aim: To describe the epidemiology, clinical aspects, and treatment of KD in children from Panama as part of the REKAMLATINA-2 in LA. Methods: Retrospective descriptive review of hospitalized patients diagnosed with KD, attended at three main pediatric hospitals of Panama from January-1-2009 to December-31-2013. Results: 111 patients were analyzed, 61(54.9 %) were male. All children were hospitalized, and had a mean length of hospitalization of 5.8 (4-7) days. Median age at admission was 28.9 (12-38) months. Prior to KD final diagnosis, 63.9% patients received antibiotics for other presumed diagnoses. 105 (94.6%) patients received IGIV, 10 (9.5%) were resistant. On initial echocardiogram, 11.7% of cardiovascular complications were reported, of which coronary artery lesions (CALs) were detected in 3 (2.9 %) patients. Conclusion: The data suggest that KD in Panama has an incidence of about 2.05 x 100,000 in children under 15 years of age, and with a frequency 2.6 times higher in children under 3 years. A high rate of antibiotic misuse on outpatient prior to diagnostic confirmation was observed, suggesting KD unawareness and late recognition in Panamá.

Impacto de un programa de optimización de uso de antimicrobianos en un hospital pediátrico de tercer nivel en Panamá / Impact of an antimicrobial stewardship program in a pediatric third level hospital in Panama

Resumen Introducción: Los programas de optimización de uso de antimicrobianos (PROA) se enfocan en el uso apropiado de antimicrobianos para ofrecer mejores resultados clínicos y menores riesgos de eventos adversos. Objetivos: Comparar consumo y costos de antimicrobianos antes y después de instauración de un programa de regulación de antimicrobianos y describir la proporción de resistencia de bacterias prioritarias. Métodos: Estudio cuasi-experimental, retrospectivo y prospectivo, descriptivo y analítico, que comparó el consumo y costo de antimicrobianos en un período pre- intervención (2007-2010) y un período post-intervención (2011-2017). Se realizó análisis descriptivo de resistencias bacterianas prioritarias. Resultados: El consumo de gentamicina, vancomicina, meropenem, cefotaxima, ceftazidima e imipenem disminuyó significativamente en el período post-intervención comparado con el período pre-intervención (p < 0,05), mientras que el consumo de amikacina, piperacilina/tazobactam, cefepime y levofloxacina en el período post-intervención mostró un aumento significativo. La reducción de costos no fue significativa para gentamicina, vancomicina, meropenem, cefotaxima, ceftazidima e imipenem. Para amikacina, cefepime, piperacilina/tazobactam y levofloxacina el aumento de costos no fue significativo. Los aislamientos de Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus y Enterococcus faecalis disminuyeron durante el período post-intervención. Conclusión: el PROA demostró disminución en consumo y costos de algunos antimicrobianos.

Abstract Background: Antimicrobial Stewardship Programs (ASP) focus in the appropriate use of antimicrobials to improve clinical results and minimize risk of adverse events. Aims: To compare consumption and costs of antimicrobials before and after the establishment of an antimicrobial stewardship program and to describe the resistance proportion of priority bacteria. Methods: Quasi-experimental, retrospective and prospective, descriptive and analytical study, to compare consumption and costs of antimicrobials in a pre- intervention period (2007-2010) and a post- intervention period (2011-2017). Additionally, a descriptive analysis of bacterial resistance from 2010 was performed. Results: Gentamicin, vancomycin, meropenem, cefotaxime, ceftazidime and imipenem consumption decreased significantly in the post-intervention period compared to the pre-intervention period (p < 0.05) while consumption of amikacin, piperacillin/tazobactam, cefepime and levofloxacin increased significantly in the post-intervention period. The reduction in costs was not significant for gentamicin, vancomycin, meropenem, cefotaxime, ceftazidime and imipenem, meanwhile, costs increased for amikacin, piperacillin/tazobactam, cefepime and levofloxacin, but this was not significant. The isolation of Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus and Enterococcus faecalis decreased during the post-intervention period. Conclusion: The ASP showed a decrease in consumption and costs of some antimicrobials.

Sífilis congénita: características y calidad de atención en el Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid / Congenital Syphilis: characteristics and quality of attention in the Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid.

La sífilis es una enfermedad sistémica de transmisión sexual causada por la espiroqueta Treponema pallidum. A pesar de ser una infección neonatal prevenible mediante tamizaje y tratamiento materno, las tasas de sífilis congénita han mostrado un aumento a nivel global en los últimos años. Metodología: estudio descriptivo, transversal, prospectivo. Se revisaron los expedientes de los neonatos nacidos de madres con pruebas no treponémicas positivas, se diseño una escala de evaluación de la calidad de atención recibida por el binomio madre ­ hijo. Resultados: Se revisó un total de 2977 expedientes, 20 cumplieron con criterios de inclusión. Se estimó una tasa de sífilis congénita de 2.3 por mil nacidos vivos. La prueba de VDRL se realizó después del primer trimestre en el 40% de las embarazadas, 86% de las madres de los neonatos con sífilis congénita recibió tratamiento inadecuado. El 71% de los casos de sí lis congénita recibió el antibiótico de elección, dosis y duración de tratamiento adecuada y 42%, recibió un ajuste adecuado de los intervalos de administración de antibiótico. Ningún paciente con sí lis congénita recibió la evaluación de laboratorios e imágenes de acuerdo a la norma. La calidad de la atención recibió una puntuación de 77 /100.

Syphilis is a systemic disease of sexual transmission caused by the spirochete Treponema pallidum. Despite being a preventable neonatal infection through maternal screening and treatment, rates of congenital syphilis have shown an overall increase in recent years. Methodology: descriptive, transversal, prospective study. We reviewed the records of neonates born to mothers with positive non - treponemal tests, a scale was designed to evaluate the quality of care received by the child. Results: a total of 2977 records were reviewed, 20 met the inclusion criteria. A congenital syphilis rate of 2.3 per thousand live births was estimated. The VDRL test was performed after the rst trimester in 40%, 86% of the mothers of the infants with congenital syphilis received inadequate treatment. 71% of the cases of congenital syphilis received the antibiotic of choice, dose and duration of adequate treatment and 42% received an adequate adjustment of the antibiotic administration intervals. No patient with syphilis received the evaluation of laboratories and images according to the standard. The quality of care received a score of 77/100.

Absceso hepático piógeno en pediatría: serie de casos / Pyogenic liver abscess in children: a case series

El absceso hepático es un reto diagnóstico y terapéutico. Es una patología poco frecuente en la niñez que predomina en países en desarrollo y se asocia a malnutrición y parasitosis. El absceso hepático piógeno es el más frecuente, es una causa de hospitalización prolongada por el requerimiento de antimicrobianos endovenosos; usualmente con baja mortalidad. A continuación, presentamos una serie de cuatro casos clínicos de pacientes con abscesos hepáticos piógenos que fueron manejados entre el 2016 y 2018 en el Hospital de Especialidades Pediátricas. Tres pacientes fueron del sexo femenino y uno masculino. En dos de los pacientes se identi có factor predisponente: diabetes mellitus e infección avanzada por VIH. Los síntomas más frecuentes fueron ebre (100%), dolor abdominal (100%) y hepatomegalia (50%). En ninguno de los casos se sospechó absceso hepático a su ingreso. Los casos fueron diagnosticados por sonograma hepático y corroborados con tomografía abdominal. El tamaño promedio de las lesiones fue de 6.88 x 6.18 x 6.12 cm. Tres fueron de localización derecha y uno de localización izquierda. Todos los pacientes recibieron antibioticoterapia de amplio espectro y drenaje percutáneo. Se identi có agente etiológico en uno de los pacientes: Staphylococcus aureus. Los pacientes recibieron una media de 33 + 3.5 días de tratamiento. Con evolución favorable en todos los casos y mejoría en seguimiento con ultrasonidos. Ningún paciente requirió intervención quirúrgica.

The liver abscess involves an authentic diagnostic and therapeutic challenge. It is not frecuent in childhood. Occurs mainly in developing countries and is associated to malnutrition and parasitic infection, that are described as risk factors. Pyogenic liver abscess represents, in most of the cases, a cause of long-time hospitalizations because of the requirement of endovenous treatment, but usually with low mortality. We describe a four-case series of patients with pyogenic liver abscess between 2016 and 2018 in Hospital de Especialidades Pediatricas in Panamá City. Three patients were female and one was a male. In two of the cases, there were risk factors such as diabetes mellitus and advanced HIV infection. The most frequent symptoms were: fever (100%), abdominal pain (100%) and hepatomegaly (50%). In neither one of the cases, liver abscess was suspected as diagnosis. All cases were diagnosed by hepatic sonogram and con rmed by abdominal CT- scan. The mean size of lesions was 6.88 x 6.18 x 6.12 cm. Three of the cases were located in right lobe and one in the left lobe of the liver. They were managed with broad-spectrum antibiotics and percutaneous drainage. Staphylococcus aureus was isolated in one case. The patients received a mean of 33 + 3.5 days of treatment. All cases evolved well with improvement of lesion in ultrasonography. None of the patients required surgical intervention.

Características de la prescripción de antibióticos en salas de hospitalización del Hospital de Especialidades Pediátricas Omar Torrijos Herrera, octubre a diciembre 2016

Introducción: Las infecciones asociadas a gérmenes multirresistentes son un problema de salud pública. El conocimiento de las prácticas de prescripción de antibióticos permite establecer programas de optimización de uso de antibióticos que mejoren la calidad de atención y disminuyan la tasa de infecciones asociadas a gérmenes resistentes. La neumonía, infección de vías urinarias e infección de piel y tejidos blandos son de las principales causas de ingresos a salas de hospitalización pediátricas, por lo que son patologías clave para los programas de gestión de antimicrobianos. Material y métodos:Realizamos un estudio observacional, descriptivo, transversal durante 3 meses con pacientes admitidos al Hospital de Especialidades Pediátricas con diagnósticos de neumonía, infección de vías urinarias e infecciones de piel y tejidos blandos con el objetivo de determinar las características de la prescripción de antibióticos. Resultados y conclusiones: 127 sujetos fueron elegibles. 16.5% de estos, carecían de criterios de hospitalización. La selección del antibiótico empírico fue acorde con lo recomendado por las guías en 78.7% de los pacientes. La totalidad de los sujetos recibieron antibióticos prescritos en las dosis e intervalos adecuados. 66.1% cumplían criterios para terapia secuencial, la misma fue realizada en 7.9% de los casos. Las recomendaciones de infectología fueron seguidas por el médico tratante en 68.7% de los casos. El estudio señala la importancia de establecer criterios diagnósticos y de hospitalización, así como instaurar políticas de gestión de antibióticos que incluya un plan de duración.

Introduction: Infections associated with multiresistant germs are a public health problem. Knowledge of antibiotic prescribing practices allows the establishment of antibiotic optimization programs that improve the quality of care and decrease the rate of infections associated with resistant germs. Pneumonia, urinary tract infection and skin and soft tissue infections are among the main causes of admissions to pediatric hospital wards, therefore are key pathologies for antibiotic stewardship programs. Material and methods: We conducted an observational, descriptive, cross-sectional study for 3 months, involving patients with pneumonia, urinary tract infection and skin and soft tissue infections to determine the characteristics of antibiotic prescription in the hospitalization wards of the Hospital de Especialidades Pediátricas Omar Torrijos Herrera. Results and conclusions: 127 patients were elegible. 16.5% lacked criteria for hospitalization. The empiric antibiotic matched the guidelines in 78.7% of the cases. 100% of the patients received antibiotics prescribed normed doses and intervals. 66.1% fulfilled criteria for sequential therapy, this was performed in 7.9% of the cases. Infection recommendations were followed by the treating physician in 68.7% of the cases. We address the importance of establishing diagnostic and hospitalization criteria, as well as instituting antibiotic stewardship policies that include a scheduled therapy plan and step down therapy to improve the use of antibiotics.

Prescripción de antibióticos en el cuarto de urgencia de un hospital pediátrico de tercer nivel en Panamá

Introducción: El uso inadecuado de antibióticos ha demostrado ser uno de los principales causantes de la aparición de resistencia en gérmenes adquiridos en el ámbito hospitalario y en la comunidad. Múltiples esfuerzos a nivel mundial están orientados a formular políticas y guías de uso racional de antibióticos. El objetivo de este estudio es conocer las características de la prescripción antibiótica en pacientes de edad pediátrica con infecciones comunes de la infancia manejados de forma ambulatoria. Materiales y Métodos: estudio descriptivo retrospectivo. Se evaluaron pacientes de 1 mes a 15 años de edad con los diagnósticos de gastroenteritis, rinofaringitis, otitis media aguda y faringoamigdalitis, atendidos en el cuarto de urgencia del 1 de junio al 31 de diciembre de 2015. Para una muestra de 364 sujetos por patología. Se evaluó la justificación y la calidad de la indicación de acuerdo a guías internacionales de manejo. Resultados : 1,456 pacientes fueron incluidos en el estudio. 42 % recibió al menos un antibiótico siendo innecesaria esta terapia en el 77% de los casos. En 25% de los pacientes que ameritaban tratamiento no se utilizó el antibiótico de primera línea. La amoxicilina y su combinación con ácido clavulánico fueron los antibióticos más comúnmente utilizados (84%). Se requiere implementación de medidas de mejora de la calidad que incluya educación y entrenamiento del personal médico

Introduction: Inappropriate use of antibiotics has been shown to be one of the main causes of resistance in germs acquired in the hospital setting and in the community. Multiple efforts at the global level are aimed at formulating policies and guidelines for the rational use of antibiotics. The objective of this study is to know the characteristics of antibiotic prescription in pediatric patients with common childhood infections managed on an outpatient basis. Materials and Methods: retrospective descriptive study. We evaluated patients from 1 month to 15 years of age with diagnoses of gastroenteritis, rhinopharyngitis, acute otitis media and pharyngotonsillitis, treated in the emergency room from June 1 to December 31, 2015. For a sample of 364 subjects by pathology. The justification and the quality of the indication were evaluated according to international management guidelines. Results: 1,456 patients were included in the study. 42% received at least one antibiotic being unnecessary this therapy in 77% of the cases. The first line antibiotic was not used in 25% of the patients who deserved treatment. Amoxicillin and its combination with clavulanic acid were the most commonly used antibiotics (84%). Implementation of quality improvement measures including education and training of medical personnel is required.

Endocarditis infecciosa por S. aureus: descripción de casos

La endocarditis infecciosa es una enfermedad infrecuente en Pediatría asociada con una elevada mórbida-mortalidad. La epidemiología de la enfermedad ha cambiado en las últimas décadas preséntadose con mayor frecuencia en niños con cardiopatías congénitas y asociadas a la atención de la salud. El Staphylococcus aureus es uno de los principales agentes etiológicos y se asoma a un peor pronóstico y tasas de mortalidad más elevadas. En este artículo describimos una serie de tres casos de endocarditis infecciosa por Sthapylococcus aires en pacientes con diferentes factores de riesgo.

Infective endocarditis is an uncommon pediatric disease associated with high morbidity and mortality. The epidemiology of the disease has changed in recent decades being more frequent in children with congenital heart disease. Staphylococcus aureus is common etiological agent and is associated with a worse prognosis and higher mortality rates. We describe a series of three cases of Staphylococcus aureus infective endocarditis in patients with different risk factors.

Vasculitis de Churg-Strauss: Sin historia de asma en una escolar Ngöbe Buglé

La vasculitis de Churg-Strauss es una entidad clínica poco frecuente que rara vez se reporta en niños. Es una vasculitis difusa rara que casi invariablemente se acompaña de asma grave y eosinofilia. La presentación clínica de la enfermedad depende del estadio y del uso previo de corticoides. A pesar de que el pronóstico global es bueno y el tratamiento con prednisona sola o en combinación con agentes inmunosupresoras es exitoso en general típicamente el asma grave persiste. La causa de la vasculitis de Churg-Strauss todavía se desconoce, pero los hallazgos histopatológicos característicos y su asociación con el asma lo distinguen de las otras vasculitis. El caso clínico que presentamos demuestra que el asma no siempre está presente y que una eosinofilia marcada y persistente debe despertar la sospecha diagnóstica de la VCS.

Churg-Strauss vasculitis is a rare clinical entity rarely reported in children. It is a rare diffuse vasculitis that almost invariably is accompanied by severe asthma and eosinophilia. The clinical presentation of the condition depends on the clinical stage and the previous use of steroids. Even though the global prognosis is favorable and the treatment with prednisone alone or in combination with immunosuppressive agents is generally successful, severe asthma typically persists. The cause of Churg-Strauss vasculitis is still unknown, but the characteristic histopathological findings and their association with asthma distinguish this from all other vasculitis. The clinical case we present demonstrates that asthma is not always and that a severe, persistent eosinophilia must make the clinical suspect of Churg-Strauss vasculitis.

Síndrome de choque tóxico estreptocócico secundario a varicela: una complicación prevenible por vacuna

La varicela es una de las enfermedades exantemáticas más comunes en la infancia, con una elevada tasa de ataque. La gran mayoría de los niños se recupera completamente en una semana; sin embargo, pueden presentarse complicaciones severas, incluso la muerte, de forma particular, en neonatos, adolescentes, adultos, mujeres embarazadas y en personas con inmunodeficiencias adquiridas o congénitas. Se cuenta con una vacuna altamente efectiva desde la década de los noventa, sin embargo pocos países de la región han implementado la vacunación contra varicela en sus programas nacionales de inmunización. Presentamos el caso de una paciente femenina de 5 años con varicela complicada con síndrome de choque tóxico por estreptococo del grupo A.

Chickenpox is one of the most common rash illnesses in childhood, with a high attack rate. The vast majority of children recover completely within a week, but severe complications may occur, even death, particularly in infants, adolescents, adults, pregnant women and people with congenital or acquired immunodeficiency.It has a highly effective vaccine since the nineties; however few countries in the region have implemented varicella vaccination in their national immunization programs.We report the case of a female patient with chickenpox complicated with toxic shock syndrome group A streptococcus.

Incidencia de infecciones de herida quirúrgica entre portadores nasales de Staphylococcus aureus en el Hospital de Especialidades Pediiátricas, Panamá

The literature estimates a 6% annual incidence of surgical infections among nasal carriers of S. aureus. Several institutions have established as part of its prevention and treatment protocols taking nasal swabs prior to surgery in order to establish measures for decontamination and infection risk reduction. Study objective: To determine the frequency and the association between nasal carriage and the risk of surgical wound infection in Hospital de Especialidades Pediatricas . Material and Methods: We studied a cohort of patients undergoing surgical procedures during the month of April 2012. Nasals swab sample were taken before surgery and subjects were followed for one month. In the event of skin surgical site infection a sample was taken for culture. Results: 89 patients were screened. Twenty-four patients (24) had nasal colonization by Methicilin-suceptible S.aureus (27%), we found no patient with nasal carriage of methicillin-resistant strains. 33% (8/24) had wound infection by Methicilin-suceptible S. aureus with a 95% RR of 8.3 (6.53-10.3). Conclusions: Similar to that reported in the literature, colonized patients had a higher risk of surgical wound infection. We believe that the study indicates the need for continued surveillance of nasal colonization in surgical patients and study later perform cost / bene t of nasal decolonization interventions

La literatura estima una incidencia anual de 6% de infecciones quirúrgicas entre portadores nasales de S.aureus. Diversas instituciones han establecido como parte de sus protocolos de prevención y tratamiento la toma de hisopado nasales previo a las intervenciones quirúrgicas con el fin de establecer medidas de decontaminación y reducción del riesgo de infección. Objetivo : Determinar la frecuencia y la asociación entre portación nasal y el riesgo de infección de herida quirúrgica en el Hospital de Especialidades Pediátricas Omar Torrijos Herrera (HEPOTH). Material y método: Estudio prospectivo transversal. Se estudió la cohorte de pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos en el HEPOTH por los servicios de Ortopedia, Cirugía General, Cirugía Cardiovascular, Urología y Neurocirugía; durante el mes de abril de 2012. Se tomó muestra de hisopado nasal previo a la intervención y se dio seguimiento por un mes a cada sujeto participante para investigar por el desarrollo de infección de herida quirúrgica. En caso de presentar secreción o absceso se tomó muestra para cultivos. Resultados: 89 paciente fueron tamizados. Veinticuatro pacientes (24) presentaron colonización nasal por S. aureus meticilino sensible (27%), no se encontró ningún paciente con portación nasal por cepas meticilino resistentes. El 33% (8/24) presentó infección de herida quirúrgica por S. aureus meticilino sensible con un RR de 8.3 IC95% (6.53-10.3 ). Conclusiones: De forma similar a lo reportado en la literatura, los pacientes colonizados presentaron mayor riesgo de infección de herida quirúrgica. Consideramos que el estudio indica la necesidad de continuar la vigilancia de colonización nasal en pacientes quirúrgicos y posteriormente realizar estudio costo/beneficio de intervenciones de decolonización nasal.

Gastroenteritis aguda viral en la era post-introducción de la vacuna contra el rotavirus

Objetivo: Determinar los virus asociados a gastroenteritis aguda en niños de 1 mes a 15 años de edad admitidos al Hospital del Niño de Panamá durante los meses de septiembre 2009 a junio 2010. Material y métodos: Estudio descriptivo. Fueron seleccionados al azar sujetos menores de 15 años admitidos con diagnóstico de gastroenteritis aguada de origen comunitario. Las muestras de heces fueron sometidas a estudios microbiológicos, parapsicológicos y pruebas de ELISA para rotavirus, norovirus, astrovirus y adenovirus. Resultados: Se analizaron 180 muestras de heces. Se identificó uno o más agentes virales en 52.2% de las muestras analizadas, siendo el rotavirus y el norovirus los más frecuentes tanto de forma individual en confecciones. No se demostró diferencias estadísticamente significativas en la duración de los síntomas, frecuencia de las evacuaciones diarreas, días de hospitalización, síntomas , ni distribución por grupo etario. Se indicaron antibióticos en más de la mitad de los casos. Conclusiones: Este es el primer estudio que señala la frecuencia de virus enteritos en población pediátrica panameña y refleja la necesidad de ampliar la vigilancia epidemiológica a otros agentes virales dada la carga de enfermedad, coste de uso inadecuado de antibióticos , y probable modificación de la epidemiología de la enfermedad diarrea en niños.

Objective: to determine the viruses associated to acute gastroenteritis in children from one month to 15 years of age admitted at Hospital del Niño from September 2009 through June 2010. Material and methods: Descriptive study. Subjects younger than 15 years of age with a diagnosis of acute gastroenteritis originated in their community were randomly selected. The stool samples were submitted to microbiological and parasitological studies, and ELISA testing for rotavirus, norovirus, astrovirus and adenovirus. Results: 180 stool samples were analyzed. One or more viral agents were identified in 52% of the analyzed samples, with rotavirus and norovirus resulting in the most frequently identified both individually and in co-infections. No statistically significant differences were found in the duration of the symptoms , frequency of the diarrheic bowel movements, days of hospitalization, symptoms, or age group. Antibiotics were prescribed in more that half of the cases.

Criptococcosis diseminada y síndrome de reconstitución inmune: presentación de un caso

La criptococosis es una enfermedad oportunista definitoria de sida con bajo incidencia en población pediátrica y de elevada mórbida-mortalidad. Presentamos el caso de un adolescente con diagnóstico reciente de sida con criptococosis diseminada como parte de un síndrome de reconstitución a la séptima semana de inicio de terapia antirretroviral, quien recibió manejo de forma exitosa con anfotericina B en monoterapia y sin complicaciones a un año de seguimiento.

Cryptococcosis is an AIDS-defining opportunistic disease with low incidence in the pediatric population associated with high morbidity and mortality. We report the case of a teenager newly diagnosed with AIDS with disseminated cryptococcosis as part of an immune reconstitution syndrome in the seventh week of initiation of antiretroviral therapy, who received mono therapy with amphotericin B without complications to a year follow up