Veia cava superior esquerda persistente: relato de caso / Persistent left superior vena cava: case report

O pleno conhecimento da anatomia vascular torácica é de suma importância para os profissionais envolvidos na realização de procedimentos invasivos como a punção de acesso venoso central. A persistência da veia cava superior esquerda é a malformação venosa torácica mais frequente, e seu diagnóstico costuma ser incidental. Apresentamos o caso de uma paciente de 14 anos em que o diagnóstico de veia cava superior esquerda persistente foi incidental em exame de imagem de controle após colocação de cateter venoso totalmente implantável. A paciente não apresentou dificuldade de infusão de quimioterapia pelo cateter e não houve complicações relacionadas ao cateter.

It is extremely important that health professionals involved in invasive procedures such as central venous access have a thorough knowledge of thoracic vascular anatomy. Persistent left superior vena cava is the most common congenital thoracic venous abnormality and is generally diagnosed as an incidental finding. We present the case of a 14-year-old female patient in whom a persistent left superior vena cava was diagnosed as an incidental finding of a control imaging exam after placement of a totally implantable venous catheter. The patient did not exhibit any difficulties with infusion of chemotherapy via the catheter and there were no complications related to the catheter.

Foco de criptas aberrantes e câncer da junção colorretal: análise da presença de lesões precoces microscópicas na periferia do câncer colorretal e correlação com a expressão da β-catenina e Ki-67 / Aberrant crypt foci and cancer of the colorectal junction: the correlation between β-catenin/Ki-67 expression and the occurrence of early microscopic secondary lesions surrounding periphery colorectal cancer

OBJETIVO: Avaliar a presença de foco de criptas aberrantes (FCA) em mucosa macroscopicamente normal, localizada na periferia de um câncer colorretal (CCR) e correlacionar a progressão tumoral destes FCA para o CCR, por meio da expressão da β-catenina e o Ki-67. MÉTODOS: Utilizou-se 21 espécimes cirúrgicos contendo adenocarcinoma de junção retossigmóide. Foram coletadas amostras localizadas a 1 e 5 cm proximal e distal ao tumor, quando possível, bem como um fragmento da neoplasia. Os FCA foram selecionados. Subseqüentemente foi realizado estudo imunoistoquímico com os anticorpos β-catenina e o Ki-67. RESULTADOS: A expressão nuclear da β-catenina nos adenocarcinomas, revelou freqüência de 81 por cento. O Ki-67 apresentou a mesma freqüência. Apesar disso o coeficiente Kappa revelou fraca concordância entre estes anticorpos. Foram observados 20 FCA, sendo que 13 destes focos localizavam-se nas proximidades do tumor. Nenhum dos FCA apresentou expressão da β-catenina nuclear, tampouco para o Ki-67. CONCLUSÃO: Nas áreas situadas a 1 cm da neoplasia colorretal, foi observada maior concentração de FCA em relação às áreas situadas a 5 cm do tumor. No entanto, não se observou correlação entre a expressão da β-catenina e ki-67 nos colonócitos das criptas aberrantes das áreas estudadas, com as células neoplásicas do adenocarcinoma.

OBJECTIVE: To evaluate the occurrence of aberrant crypt foci (ACF) in macroscopic normal mucosa surrounding colorectal cancers (CRC); additionally, analyze tumor progression from ACF to CRC by means of β-catenin and Ki-67 expression. METHODS: Twenty-one surgical specimens showing colorectal junction adenocarcinoma were included. Macroscopic normal mucosa proximal and distal to the primary tumor was sampled at a distance of 1 and 5 cm in both sides. A primary tumor sample was also retrieved. Eventually, ACF's were selected and immunohistochemical analysis of β-catenin and Ki-67 were carried out. RESULTS: Among all adenocarcinoma samples, the frequency of positive â-catenin nuclear expression was 81 percent. The Ki-67 expression demonstrated the same percentage of positivity as did β-catenin. However, the Kappa coefficient showed weak relationship between those two antibodies. Among 20 ACF's analyzed, 13 were located close (1 cm) to the tumor. None of the ACF's demonstrated nuclear expression of β-catenin or Ki-67. CONCLUSION: Higher concentrations of ACF's were observed in colonic mucosa at a distance of 1 cm compared to samples at 5 cm from the primary CRC. However, we could not demonstrate positive correlation between colonocytes β-catenin expression and the occurrence of ACF's.

Cisto glandular odontogênico: uma lesão incomum que requer tratamento agressivo / Glandular odontogenic cyst: an uncommon lesion that requires aggressive treatment

O cisto glandular odontogênico (CGO) é uma rara lesão, descrita em 1988. Seu tratamento preferencialmente consiste em cirurgia radical, com ressecção em bloco, seguido de reconstrução. Os autores relatam um caso em paciente masculino, 59 anos, que procurou atendimento odontológico com queixa de aumento de volume em mandíbula. Realizou-se exame radiográfico panorâmico, que mostrou lesão cística em região anterior de mandíbula. Foi realizada biópsia, cujo diagnóstico foi cisto odontogênico não classificado. O paciente foi submetido à curetagem intra-lesional e o exame anatomo-patológico definitivo mostrou ser CGO. Com base nesse resultado, optou-se pela ampliação de margens com ressecção em bloco da lesão, seguida de reconstrução primária. O paciente encontra-se bem com seguimento de seis meses.

The glandular odontogenic cyst (GOC) is a rare lesion, first described in 1988. Radical surgery is the first choice of treatment through an en-bloc resection and reconstruction. The authors report a case in a 59 years old male patient that was referred to the oral surgeon for evaluation of localized mandible enlargement. The oral surgeon obtained a panoramic radiography that showed a cystic lesion in anterior region of mandible. The patient underwent mandible cyst biopsy witch reveals an odontogenic cyst with no classification. He underwent intralesional curettage and the final pathology diagnosis was GOC. In base of these results, the oral surgeon opted to perform a radical en-bloc resection followed by primary reconstruction. Nowadays, the patient is asymptomatic and his clinical examination was unremarkable. He has a six month period of follow-up with no evidence of disease.

Leiomiossarcoma primário de adrenal / Primary adrenal leiomyosarcoma

O leiomiossarcoma da glândula adrenal é uma neoplasia extremamente rara, cuja origem provém da veia central da adrenal ou de suas tributárias. Estes tumores são vistos com incidência aumentada em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida (HIV) e também pelo vírus Epstein-Barr (EBV). Relata-se o caso de uma paciente de 48 anos diagnosticada, por meio de exames de imagem, massa ocupando loja adrenal esquerda, próxima ao pâncreas. Foi submetida à ressecção cirúrgica com achados histopatológicos e imunohistoquímico compatíveis com leiomiossarcoma primário de adrenal. A paciente foi a óbito após 53 meses da adrenalectomia. Concluiu-se que, não obstante a raridade desta neoplasia, sabe-se que, bem como os demais sarcomas de partes moles, o leiomiossarcoma de adrenal se comporta de maneira agressiva e tem na adrenalectomia o tratamento de escolha, não sendo necessário o emprego de quimio ou radioterapias de rotina, exceto em doença metastática ou irressecável.

Leiomyosarcoma of adrenal gland is an extremely rare tumor originating from the central adrenal vein or its tributaries. Patients with human immunodeficiency virus (HIV) and Epstein-Barr infection have a higher incidence of these tumors, but even in those, the overall incidence is very low. In this paper we report a case of a 48 year-old woman whose diagnosis was made by image exams that had suggested a mass in adrenal area. This patient was submitted to surgery for resection of the mass. The histopathologic and immunohistochemistry exams were compatible with primary leiomyosarcoma of adrenal gland. Fifty-three months after adrenalectomy the patient died with recurrent disease. Despite of the rarity of this tumor, leiomyosarcoma of adrenal gland has an aggressive behavior, such as the others soft tissue sarcomas. The adrenalectomy is the primary treatment, while chemotherapy or radiotherapy is not prescribed except in metastatic or bulky and not operative disease.

Eccrine porocarcinoma (malignant Eccrine poroma) with bone invasion and lymph node metastasis

Objective: Eccrine porocarcinoma is a rare malignant sweat gland tumor. This skin neoplasm represents only 0.005% of epithelial cutaneous neoplasms. We have diagnosed and treated a case of eccrine porocarcinoma in a cancer center institution, which is a regional reference for skin cancer treatment in Curitiba, Brazil. We report the clinicopathological data of this case. Material and Methods: We reviewed the medical records and notes, including surgical specimens of the skin tumor excised from a patient treated at our institution. All microscopic slides in our files from this case were reviewed. Results: A 58-year-old woman with no previous disease presented with a 9-month history of a progressively enlarging lesion on the occipital region. It was partially fixed to periosteum and associated with retracted adjacent tissues. A soft tissue biopsy revealed an eccrine porocarcinoma of the scalp. Conclusions: Because of the aggressive progression of this neoplasm, the best treatment option includes associated surgical excision and no adjuvant therapy.

Fibroma condromixóide de tíbia: relato de uma rara neoplasia e revisão de literatura / Chndromyxoi fribroma of the tibia: case report of the rare neoplasm and literature review

O Fibroma condromixóide é um raro tumor benigno, que acomete preferencialmente ossos longos. Os autores relatam um caso de paciente masculino, 11 anos, que apresentou queixa de dor em joelho esquerdo. O exame radiográfico mostrou lesão excêntrica, bem delimitada e radiolucente em tíbia proximal, junto à cartilagem de crecimento. A ressonãncia nuclear magnética confirmou os achados radiográficos além de mensurar a lesão em 5 cm no maior eixo e excluir envolvimento de partes moles. Optou-se inicialmente por uma biopsia incisional que revelou neoplasia cartilaginosa, condizente com fibroma condromixóide. Como tratamento foi realizada curetagem intralesional, complementada com termoterapia intracavitária e preenchimento desta por cimento ortopédico. O paciente encontra-se assintomático em seguimento de cinco meses em nosso serviço.

Current perspectives in surgical oncology medical residency

Objective: The process of teaching a medical specialty still presents a great challenge nowadays. We are still trying to arrive at an ideal model of a Medical Residency Program that both has an active teaching role as an academic Institution and is able to prepare high-quality individuals for medical practice in their specific area. This paper presents a brief research conductedwith previous medical residents of Erasto Gaertner Hospital with the main goal of evaluating their present status as specialists as well as their level of satisfaction concerning the specialty they have chosen. This information will also be used to determine whether the residency program and its teaching model have been conducted satisfactorily. Material and Methods: A form was mailed to former medical residents, graduated in the last 20 years, from Surgical Oncology Residency Program at Erasto Gaertner Hospital. The form had questions concerning their perspectives in the beginning of work as specialists, their current jobs, academic education, titles, relationship of work with their personal lives, their opinions regarding the methodology and types of exam during their residency as well as their level of satisfaction with the program and their present quality of life. Collected data was analyzed. Results: The number of residency positions offered by the Department has been increasing alongthe years. A decreasing number of specialists had difficulties finding a job along the years. All residents graduated in the last past years work exclusively as Oncologists. About 70% of graduated residents have University appointments and 50% of them have academic activities. Conclusions: the great majority of graduated residents in Surgical Oncology Residency at ErastoGaertner Hospital are now working exclusively as specialists and they show a high satisfaction rate with their post-graduate education.

Metástases intestinais de melanoma / Metastatic melanoma of the small bowel

OBJETIVO: O melanoma maligno é a causa mais comum de doença metastática envolvendo o trato gastrointestinal, e o intestino delgado o sítio mais freqüentemente envolvido. Este estudo foi realizado com a finalidade de avaliar o quadro clínico, tratamento, evolução e relatar a experiência com o tratamento cirúrgico do melanoma metastático para intestino delgado. MÉTODO: Foram revisados 11 casos operados no período setembro/1987 a setembro/2000, e estudados os dados referentes ao sexo, idade, localização e estadiamento do tumor primário, tempo e manifestação clínica da metástase intestinal. Também foram avaliados o tipo de cirurgia realizada, a ocorrência de complicações e necessidade de reoperações,a presença de outros sítios metastáticos e sobrevida. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 43,3 anos, sendo 54,5 por cento do sexo masculino. Os membros inferiores foram o sítio primário mais freqüente (54,5 por cento), e em 18,2 por cento dos casos a metástase intestinal foi a primeira manifestação da doença. Dor abdominal (72,7 por cento), obstrução intestinal (36,3 por cento) e massa abdominal (27,2 por cento) foram os sintomas mais comuns. Enterectomia com enteroanastomose foi realizada em 72,7 por cento dos pacientes, em caráter emergencial em mais de 50 por cento dos casos. O tempo de sobrevida variou de 6 dias a 90 meses, e a mortalidade foi de 72,7 por cento. CONCLUSÕES: As metástases intestinais devem ser consideradas em qualquer paciente que apresente sintomas gastrointestinais e uma história prévia de lesão melanocítica de pele, e o tratamento cirúrgico, apesar do caráter paliativo, pode ocasionalmente resultar em sobrevida longa.

BACKGROUND: Malignant melanoma is the most common metastatic tumor involving the gastrointestinal tract, the small bowel being the localization most frequently involved. The aim of the present study is to evaluate the clinical presentation, treatment, evolution, and relate our experience with the surgical treatment of metastatic melanoma of the small bowel. METHODS: We reviewed 11 patients treated between September 1987 and September 2000. Patients' sex and age, anatomical site and staging of the primary tumor, time and clinical manifestation of the intestinal metastasis were noted. Type of surgery, occurrence of complications and necessity of reoperation, presence of others metastatic sites and survival were also studied. RESULTS: Mean age of the patients was 43,3 years, and 54,5 percent were male. The lower extremities were the most frequent primary site involved (54,5 percent), and in 18,2 percent of the cases intestinal metastasis were the first manifestation of the disease. The most common symptoms were abdominal pain (72,7 percent), intestinal obstruction (36,3 percent) and abdominal mass (27,2 percent). Small bowel resection with entero-enteric anastomosis were done in 72,7 percent of patients, more than 50 percent of the cases in emergencial situation. Survival ranged between six days and 90 months, and the mortality was 72,7 percent. CONCLUSIONS: Intestinal metastasis must be considered in any patient with gastrointestinal symptoms and previous history of melanoma, and the surgical treatment, despite of palliative intent, occasionally can provide long-term survival.

Metástase linfonodal em cistossarcoma Phyllodes da mama: relato de caso / Cystosarcoma Phyllodes of the breast metastatic to lymph nodes: case report

O cistossarcomona Phyllodes da mama é um tumor raro, representando menos de 1% dos tumores de mama, contudo é o sarcoma que mais freqüentemente acomete o órgão. Trata-se de neoplasia fibroepitelial que ainda representa um desafio para patologistas e cirurgiões. O tumor, apesar da nomenclatura, nem sempre apresenta cistos ou comporta-se como um sarcoma, sendo microscopicamente similar a um fibroadenoma. Poucas séries foram publicadas com número adequado de pacientes para que se possam tomar decisões inequívocas no manejo desta doença. Relatamos um caso de uma paciente de 53 anos, portadora de cistossarcoma Phyllodes de mama com metástases para os gânglios axilares, bem como revisamos as informações disponíveis na literatura referante aos casos de disseminação linfonodal da doença.

The cystosarcoma Phyllodes of the breast is a rare tumor, accouting for less than 1% of the breast tumors, however, it represents the most common sarcoma of the breast. The cystosarcoma Phyllodes is fibroepitelial neoplasm that represents a challenge for pathologists and surgeons. The tumor, besides the nomenclature, not always presents with cysts or behave like a sarcoma, simulating a fibroadenoma on the histology. Few trials have been published with significant number of patients to make unmistaken decisions about the management of this disease. This article describe the case of a 53 years old patient with cystosarcoma Phyllodes of the breast metastatic to lymph nodes, rewing the literature data about the nodal spread of this disease.

Correlação entre os marcadores tumorais CEA e CA 72-4 e a profundidade de invasão no câncer gástrico / Correlation between tumor markers CEA and CA 72-4 and depth of invasion in gastric cancer

Objetivo: avaliar a correlação entre o nível sérico do CEA e CA 72-4 com a profundidade de invasão e estadiamento das neoplasias gástricas. Material e métodos: foram avaliados pacientes com adenocarcinoma gástrico admitidos no Serviço de Cirurgia Abdominal do Hospital Erasto Gaertner no período de janeiro de 1996 a janeiro de 2000, incluindo-se neste estudo os pacientes que apresentavam dosagem sérica pré e pós-operatória de pelo menos um dos marcadores (CEA e/ou CA 72-4) e apresentavam estadiamento patológico ou evidências de doença disseminada pelos métodos de imagem. Resultados: dos 144 pacientes elegíveis, 71 por cento eram do sexo masculino. A média de idade foi de 59 anos. O CEA mostrou-se alterado em 66,2 por cento dos casos, e em 70,3 por cento dos casos na análise do CA 72-4. Quanto à profundidade de invasão, o tumor invadia até a camada mucosa em apenas sete (4,8 por cento) pacientes, até a camada submucosa em oito (5,6 por cento) pacientes, muscular em 34 (23,6 por cento), serosa em 45 (31,3 por cento) e órgãos adjacentes em 33 (22,9 por cento) dos casos. Em 17 pacientes a profundidade de invasão não foi avaliável, embora já fosse definida a doença como disseminada por outros meios. Na análise comparativa dos níveis séricos do CEA e do CA 72-4, de acordo com a profundidade de invasão, não observamos significância estatística para positividade dos marcadores nos tumores gástricos. Conclusões: no presente estudo, os marcadores séricos CEA e CA 72-4 não se mostraram como fatores preditivos para profundidade de invasão e estadiamento nos pacientes com câncer gástrico.

Marcadores tumorais CEA e CA 72-4 na avaliação do câncer gástrico / Tumor markers CEA and CA 72-4 in evaluation of gastric cancer

O objetivo deste trabalho é correlacionar os níveis séricos dos marcadores tumorais CEA e CA 72-4 com a avaliação inicial e a evolução dos pacientes portadores de neoplasia gástrica. Foram avaliados retrospectivamente os prontuários de 162 pacientes portadores de neoplasia gástrica, atendidos no período de Janeiro/1996 a Janeiro/2000, no Serviço de Cirurgia Abdominal do Hospital Erasto Gaertner. Foram incluídos para análise os pacientes que possuíam ao menos um dos marcadores tumorais e que foram submetidos à cirurgia ou tinham confirmação de doença disseminada nos métodos de imagem. Os marcadores tumorias CEA e CA 72-4 foram estudados em relação às seguintes variáveis: idade, sexo, tratamento cirúrgico realizado, características do anatomopatológico, classificação de Bormann e Láuren, estadiamento, tratamento quimioterápico e/ou radioterápico. A média de idade dos pacientes foi de 60,4 anos e 116 (73 por cento) pacientes eram do sexo masculino. Apenas 19 (12,1 por cento) pacientes não foram submetidos a tratamento cirúrgico. Em 56 (35,7 por cento) pacientes foi realizada cirurgia paliativa e ressecção gástrica procedeu-se em 68 (43,3 por cento) pacientes. A variedade histológica mais encontrada foi o adenocarcinoma tubular correspondendo a 88,8 por cento dos casos. A média do CEA no pré-operatório foi de 17,19 mg/dl e do CA 72-4 foi de 22,36 U/ml, enquanto no pós-operatótio as dosagens médias corresponderam a 6,64 mg/dl e 13,41 U/ml, respectivamente. Não foi determinada significância estatística para a ocorrência de um ou de ambos os marcadores tumorais alterados quando relacionados às variáveis estudadas.