Algoritmo para el tratamiento de la osteoporosis / Algorythm for treatment of osteoporosis

La osteoporosis es un padecimiento por disminución de la masa ósea por unidad de volumen, que compromete la competencia mecánica del esqueleto. Es debida a aumento de reabsorción ósea, a disminución de la formación de hueso o a una combinación de ambos procesos. Es inducida por múltiples factores. Su tratamiento involucra un proceso diagnóstico que determina primero la pérdida del componente óseo mineral y después el tipo de alteración del remodelamiento. A partir de esto, se decide el tipo de tratamiento a seguir, ya sea con formadores de hueso o con anti-reabsorbentes

Valor de "Osteotrend" y densitometría en el diagnóstico de osteoporosis / The value of the \"Osteotrend\" and densitometry in the diagnosis of osteoporosis

El conocimiento de la bioquímica del remodelamiento óseo y los métodos diagnósticos desintométricos para osteoporosis han avanzado en forma significativa. Ahora se cuenta con indicadores de formación y resorción ósea y con métodos ultrasonográficos para medir la densidad del hueso. Esto ha proporcionado un nuevo enfoque en la historia natural de la enfermedad y permiten plantear una terapia específica para cada paciente o poder establecer programas de prevención primaria y secundaria. Objetivo: evaluar la utilidad del Osteotrend y la densitometría por ultrasonido en el diagnóstico de osteoporosis y determinar su uso como método de detección en población abierta. Diseño: Es un estudio abierto, observacional, transversal, prospectivo y descriptivo. Población: 76 mujeres sanas mayores de 30 años, que acudieron voluntariamente a evaluación diagnóstica de osteoporosis. Mediciones: Información sobre parámetros antropométricos y análisis de la bioquímica de remodelamiento para evaluar la velocidad de recambio óseo a través de Osteotrend. Se midió la masa apendicular del calcáneo mediante densitometría por ultrasonido. Resultados: De las 76 personas estudiadas, 26 tuvieron densitometría normal (34 por ciento), 25 en fase de precaución (33 por ciento)y 25 en fase de peligro (33 por ciento). La evaluación por osteotrend fue normal en 55 sujetos (72 por ciento), aumentada en 10 (13 por ciento) y acelerada en 11 (15 por ciento). Existe una relación significativa entre la edad y el por ciento de pérdida de masa ósea ( por ciento OP) (p < 0.01); entre edad y por ciento de masa ósea con respecto al pico de masa ósea ( por ciento PMO)(p < 0.005), entre por ciento OP y por ciento PMO (p < 0.01); por ciento OP y por ciento de masa ósea con respecto a la edad actual (por ciento MOA)(p < 0.01) y Osteotrend (OT) y por ciento OP (p < 0.05). No hubo correlación entre la edad y OT. Conclusiones: la densitometría es útil para el diagnóstico de osteoporosis y ubica a los sujetos con riesgo de presentar fracturas y el Osteotrend permite establecer la alteración del remodelamiento óseo, por lo que ambos procedimientos son útiles para el diagnóstico y orientación del tratamiento de la enfermedad

Fibrosis posquirúrgica como causa de fracaso de la cirugía de columna, diagnosticada mediante tomografía axial computada y contraste endovenoso: bajo porcentaje de reoperación / Post-operative fibrosis as a causae of failure of lumbar spinal surgery, diagnoseds by CT and intra-venous radio-opaque: a low rate of re-operation

Se reunió una serie de ocho pacientes adultos, con edades entre 20 y 50 años, con más de dos cirugías en la columna lumbar, entre agosto de 1987 y enero de 1990, que presentaron fibrosis post-quirúrgica. Los pacientes se presentaron por un síndrome doloroso lumbociático deficitario. El diagnóstico clínico se confirmó en todos mediante tomografía axial computada y contraste endovenoso; en este estudio, además de la fibrosis se encontró en un paciente hernia recurrente del disco operado. En este último, el diagnóstico se confirmó con el auxilio de la discografía. De los ocho enfermos, en seis el tratamiento se hizo en forma conservadora puesto que respondieron al mismo en forma satisfactoria mediante medicina física y rehabilitación. Solamente dos requirieron tratamiento quirúrgico. Al momento de la cirugía se confirmó la precencia de la fibrosis en los dos casos. Uno de ellos tenía además un fragmento libre de disco herniado, que no se había detectado en las cirugías anteriores.

Conducto lumbar estrecho yatrogénico / Iatrogenic lumbar spinal stenosis

De un total de 325 pacientes que se operaron de enero de 1987 a enero de 1991 por procesos diversos que estenosaban el conducto raquídeo lumbar, 44 regresaron por sufrir estenosis secundaria consecutiva a la cirugía, en quienes se establecío el diagnóstico de "conducto lumbar estrecho yatrogénico". De los 44, sólo 30 tenían un control postoperatorio mínimo de seis meses al momento del cierre de este estudio y son los que integran el presente trabajo. La edad promedio fue de 45 años, variando de 27 a 74. El número de cirugías previas fue unaq en 24 casos. dos en cuatro y tres en otros dos. El diagnóstico original que motivó la primera cirugía fue: herniación de disco intervertebral en 22, y estenosis del conducto raquídeo en ocho. Las cirugías realizadas fueron: laminectomía en 19 casos, hemi-laminectomía en seis y fenestración en cinco. Además, se hizo también artrodesis lumbosacra en cinco en el mismo primer tiempo operatorio. En 10 pacientes se utilizó el colgajo de tejido adiposo para protección de la dura después de la descompresión. Los síntomas de compresión neural secundaria post-laminectomía aparecieron en el curso del primer año después de la primera cirugía en 16 casos; de uno a dos años en cinco; después de tres años en uno, a los seis años en cuatro y a los siete en otro cuatro. Al momento de la cirugía de revisión se encontró tejido fibroso en los 30 enfermos y residuos del ligamento amarillo en 22. De los 10 en quienes se usó el colgajo de tejido adiposo, en nueve el colgajo desapareció y en el enfermo restante el colgajo se encontró con degeneración quística. El tratamiento durante la cirugía de revisión consistió en ampliación del conducto raquídeo, liberación del tejido fibroso de las raíces y del saco dural y colocación del colgajo de tejido adiposo en 21 casos, y en los nueve restantes se agregó artrodesis lumbosacra lateral, entre las apófisis transversas y el sacro. Los resultados de la cirugía de revisión en los pacientes en que no se hizo artrodesis fueron: buenos ninguno, regulares 15 y malos seis. Cuando se hizo la artrodesis los resultados fueron: buenos cinco, regulares dos y pobres dos.

Tuberculosis vertebral en el adulto / Adult spinal tuberculosis

Se hizo una revisión sobre pacientes afectados por tuberculosis vertebral de febrero de 1987 a mayo de 1991, tratados en el Hospital de traumatología y Ortopedia "Lomas Verdes". De un total de 38 pacientes, se incluyó en la presente serie a 30, de uno y otro sexo y con edad mayor de 15 años. A 17 enfermos se les administró el tratamiento clásico con hidrazida del ácido isonicotínico (HAIN) y etambutol durante 18 meses, además de estreptomicina solamente los primeros dos meses. El llamado tratamiento corto, se aplicó durante un periodo de seis meses con pirazinamida, rifampicina y estambutol en ocho casos. Finalmente, el tratamiento para las recaídas consistió en un programa de HAIN y rifampicina durante 12 meses y se aplicó en otros cinco pacientes. Si los pacientes no trníasn destrucción ósea masiva, daño neurológico, ni fomación de abscesos o fístulas, se les aplicó tratamiento ortopédico conservador, que consistió en un corsé o reposo en cama durante un periodo de tres a cuatro meses. Este método se aplicó en 13 enfermos. En cambio, si existían las lesiones señaladas, se aplicó tratamiento quirúrgico que consistió en desbridamiento, descompresión y artrodesis anterior con injerto óseo autólogo de ilíaco. Este tratamiento quirúrgico primario se realizó en los restantes 17 enfermos, de los cuales 12 tenían paraplejía. Se requirió cirugía adicional en 12 de aquellos 17 enfermos, por destrucción masiva e inestabilidad espinal, que consistió en simple artrodesis posterior de dos y artrodesis con instrumentación de Luque en 10. Hubo mejoría del daño neurológico sólo en siete de los 12 pacientes. Por otra parte, hubo dos que presentaron daño neural después de la cirugía. El resultado global fue bueno en 23 casos (76 por ciento), regular en cinco y malo en dos. A mayor duración de la enfermedad la capacidad de recuperación de los enfermos fue menor.

Fracturas de los cuerpos vertebrales en ancianas osteopénicas. Tratamiento ortésico conservador y uso de calcitonina y calcio como factores coadyuvantes / Vertebral body compression fractures in the elderly female. A combination of conservative arthotic treatment and calcitonin-calcium administrarion. Report of 18 cases

Se presenta una revisión de 18 pacientes con lesiones de la columna vertebral, diez de ellas con un antecedente traumático demostrado y ocho por causa ortopédica sin antecedentes de violencia, en quienes se demostró osteoporosis. Fueron manejadas con terapia medicamentosa a base de calcitonina y calcio, junto con tratamiento ortopédico, por espacio de 15 meses en promedio. Se evaluaron clínica y radiológicamente cada seis meses. Se encontró mejoría clínica en 87%de los pacientes y mejoría de los parámetros radiológicos en 50%. Mejoría de la sintomatología dolorosa en la mayoría de los casos después del segundo ciclo de aplicación del medicamento. El tratamiento mejoró las condiciones generales de nuestras pacientes. Los efectos adversos y colaterales con el uso de la calcitonina fueron controlables. Por lo que, con los medios actuales disponibles en nuestro servicio se demostró la detención de la pérdida de la masa ósea.

Osteomielitis vertebral salmonelósica. Informe de dos casos / Salmonella vertebral osteomyelitis. Report of two cases

La osteomielitis salmonelósica es muy rara, con una incidencia de 0.45%de todas las osteomielitis. Se considera que sólo 0.8%de los casos de fiebre tifoidea, desarrollarán infección ósea. Comunicamos dos casos de osteomielitis vertebral por Salmonella typhi que fueron atendidos en el Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes del IMSS. El primer caso, hombre de 55 años de edad, con infección salmonelósica de seis meses de evolución y que recibió tratamiento antibacteriano con cloramfenicol y ampicilina; localización osteomielítica vertebral torácica, T9-T10, con paraplejia y deterioro general, en el cual se efectuó descompresión medular con resección-biopsia, artrodesis intersomática por toracotomía y en un segundo tiempo instrumentación de Luque. El cultivo de la muestra operatoria mostró desarrollo de Salmonella typhi resistente a todos los antibacterianos del cuadro básico y en el cual se utilizaron quinolonas con buena respuesta terapéutica. El segundo caso, hombre de 19 años de edad, con lumbalgia y cuadro febril de tres meses de evolución, con localización osteomielítica vertebral lumbar L4, sin compromiso neurológico, en el cual el diagnóstico se estableció con la positividad de la reacción de Widal, utilizándose tratamiento antibacteriano con quinolonas y reposo en cama. En ambos, la evolución fue hacía la curación con desaparición del compromiso neurológico en el paciente que lo presentaba.

Hernia de disco lumbar. Diagnóstico y tratamiento quirúrgico / Lumbar herniated disc. Diagnosis and surgical treatment

En el módulo de cirugía de columna, del Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes del IMSS, durante el período de febrero de 1987 a septiembre de 1989, 100 pacientes fueron tratados de disquectomía lumbar, por hernia de disco, de los cuales sólo tres correspondieron a hernia foraminal. Todos los pacientes fueron evaluados clínicamente y con estudio electrofisiológico; 80 con hidromielografía, 20 hidromielografía y TAC y en cinco pacientes se realizó discografía-TAC, de acuerdo al algoritmo para el manejo de la enfermedad discal lumbar del servicio. El tratamiento quirúrgico consistió: con el paciente en decúbito prono, abordaje medio posterior en todos los casos; en 75 se realizó fenestración, en 20 hemilaminectomía y en cinco casos liberación radicular bilateral, tres con facetectomía doble vertical, unilateral; disquectomía subtotal y colocación de tejido adiposo autólogo, como membrana de interfase. La evaluación clínica postoperatoria, se llevó a cabo en cuatro meses como mínimo y dos años y medio como máximo; obteniendo el 74%de excelentes resultados, 15%de buenos, 8%regulares y 3%de malos resultados.

Nucleotomía lumbar percutánea automatizada. Informe de 20 casos / Automated percutaneous lumbar discectomy. Report of 20 cases

La disquectomía lumbar percutánea automatizada (DLPA) es un nuevo procedimiento para el tratamiento de un disco lumbar herniado, usando anestesia local y la ayuda de un intensificador de imágenes como guía. Una cánula especialmente diseñada (nucleotomo) con un diámetro de 2 mm es colocada dentro del disco y éste es estraído por corte y aspiración en lugar de la cirugía convencional bajo anestesia general. A partir del mes de junio de 1989, en el Hospital de Traumatología y Ortopedia de Lomas Verdes del IMSS se ha iniciado su utilización en los casos considerados adecuados para ello. Comunicamos la experiencia obtenida con los primeros 20 casos de su aplicación que fueron 12 para L4 y ocho para L5. El seguimiento fue de tres a ocho meses con promedio de seis. El resultado fue satisfactorio en 15 pacientes y en cinco no satisfactorio. En dos de ellos se diagnosticó hernia extrusa y en otro un fragmento de disco libre subligamentario mediante discografía-TAC. Los tres sometieron a hemilaminectomía, comprobado el diagnóstico. Los dos restantes rehusaron todo estudio y tratamiento complementario.

Conducto lumbar estrecho, diagnóstico y tratamiento quirúrgico / Lumbar spinal stenosis; diagnosis and surgical treatment

Cuarenta y cinco pacientes, fueron tratados quirúrgicamente de conducto lumbar estrecho de tipo degenerativo, en el Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes del IMSS, módulo de columna, de julio de 1986 a septiembre de 1989, basándose en los hallazgos clínicos, electrofisiológicos y radiográficos que incluyeron tomografía axial computada con reconstrucción de recesos laterales. El tratamiento quirúrgico consistió: con el paciente en decúbito prono, abordaje medio posterior, ampliación de conducto mediante la resección del arco neural en dos o tres niveles, con facetectomía doble vertical, ablación del ligamento amarillo en sus dos porciones, liberación de saco dural y raíces utilizando magnificación con lupas o microsopio; colocación de tejido adiposo autólogo como membrana de interfase. La evaluación clínica postoperatoria la realizamos en tres años como máximo y cuatro meses como mínimo; siguiendo los parámetros de dolor, marcha, manifestaciones neurológicas, infección, reintegración a la vida diaria; obteniendo el 71%de resultados excelentes, 16%de buenos resultados, 9%regulares y 4%de malos resultados.

Lesiones traumáticas toracolumbares inestables. Instrumentación de Harrington alambrada vs. Luque / Unstable traumatic thoraco-lumbar injuries. Surgical treatment by Harrington and wiring vs. Luque instrumentation

El tratamiento quirúrgico de las fracturas de la columna toracolumbar tiene como objetivos lograr la reducción de la fractura vertebral, la descompresión del tejido neural y una estabilización firme e inmediata. De una serie de 145 fracturas tóraco-lumbares requirieron tratamiento quirúrgico 60 por ser inestables. De éstas, al 65%se le hizo instrumentación de Luque y al 35%instrumentación de Harrington con alambrado sublaminar. El control postoperatorio fue como mínimo de seis meses. La revisión mostró que ambas instrumentaciones dieron resultados similarmente satisfactorios por cuanto se reiere a la evolución de la artrodesis.