Overview of general surgery medical residency programs and prerequisite program in basic surgical area in Brazil: Historical review and update / Panorama dos programas de residência médica em cirurgia geral e programa de pré-requisito em área cirúrgica básica no Brasil: Resgate histórico e atualização

ABSTRACT Objective: to describe vacancy regulation process by adding, describing the panorama of the General Surgery Residency Program (PRMCG) and the Basic Surgical Prerequisites Program (PRACB). Method: descriptive, quali-quantitative, cross sectional study conducted from document analysis from National Commission of Medical Residency (CNRM). Results: in 2018, after evaluation of the General Surgery Services for adequacy of the number of vacancies (DS), the PRACB was instituted as a modality of access to surgical specialties until definitive change in the time of the formation of the general surgeon for three years, in 2022. In the first addition of vacancies in 2018, 127 PRMCG were authorized with 736 vacancies of R1 and 290 PRACB (2 years) with 1.286 vacancies offered for R1. In the second addition in 2021, 423 PRM were authorized with 1.564 R1 vacancies in PRMCG. Discussion: the regulation of the offer of vacancies for the formation of specialties in Brazil should align the evaluation of practice scenarios with the profile of skills. The PRACB modality was instituted for a certain time for budgetary preparation and practice scenarios until the complete transition to training in 3 years. Conclusion: Brazil by 2018 was the only country to grant the Board Certification to General Surgeon with only 2 years of training. After a transitional period the same analysis methodology for adding and regulating vacancies was applied to services.

RESUMO Objetivo: descrever o contexto do processo de construção e implantação da Matriz de Competências da Cirurgia Geral com tempo de formação em 3 anos e o processo sobre a regulação de vagas, por aditamento, descrevendo o panorama dos Programas de Residência Médica em Cirurgia Geral (PRMCG) e do Programa de Pré-Requisito em área cirúrgica básica (PRACB). Método: estudo descritivo, quanti-qualitativo, transversal, realizado a partir da análise documental das atas, súmulas, nota técnica, resoluções e atos autorizativos da Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM), bem como do Diagnóstico Situacional (DS), considerando a matriz de competências da especialidade em sua implementação, por meio de dados coletados no Sistema da Comissão Nacional de Residência Médica (SisCNRM), no portal eletrônico do Ministério da Educação (MEC). Resultado: em 2018, após metodologia de avaliação dos serviços para adequação do número de vagas (DS), foi instituído o PRACB como uma modalidade de acesso às especialidades cirúrgicas e de adaptação dos serviços formadores, até mudança definitiva no tempo de formação do Cirurgião Geral, para três anos, em 2022. No primeiro aditamento de vagas, em 2018, foram autorizados 127 PRMCG (3 anos) com 736 vagas de R1 e 290 pracb (2 anos) com 1286 vagas ofertadas para R1. No segundo aditamento, em 2021, foram autorizados 423 PRM com 1564 vagas de R1 em PRMCG. Atualmente 2495 médicos residentes estão em curso nos PRMCG e 50 (R2) estão concluindo o pracb. A maior concentração de PRM e médicos residentes encontra-se no Estado de São Paulo, em oposição a Região Norte. Discussão: a regulação da oferta de vagas para a formação de especialistas no Brasil deve alinhar a avaliação dos cenários de prática ao perfil das competências para a Especialidade como as necessidades de médicos especialistas indicada pelo perfil socioepidemiológico da população. Contudo, as instituições devem possuir estrutura compatível para a aquisição de competências necessárias ao especialista e dotação orçamentária para o financiamento do processo. A modalidade PRACB foi instituída por tempo determinado para a preparação orçamentária e dos cenários de prática, até a transição completa para a formação em 3 anos, possibilitando ao médico residente, enquanto vigente, acesso às especialidades cirúrgicas. Conclusão: O Brasil até 2018 era o único país a conceder o Título de Especialista em Cirurgia Geral com um tempo exíguo de treinamento - 2 anos. Após um período de transição, a mesma metodologia de análise para aditamento e regulação da oferta de vagas foi aplicada aos serviços. A partir de 2023, o PRMCG com duração de 3 anos, será a modalidade de formação que confere o título de especialista em Cirurgião Geral pela CNRM, promovendo qualificação profissional para assistência e cenários de prática compatíveis com a aquisição de competências. .

Estudo crítico do princípio de benefício e dano / Critical analysis of the principle of benefit and harm / Estudio crítico del principio de beneficio y daño

Benefício e dano são elementos essenciais em toda ponderação de natureza bioética. A prevenção de danos está presente no juramento de Hipócrates como preocupação central. O objetivo deste artigo é analisar criticamente o princípio de maximizar benefício e minimizar dano, tendo como ponto de partida o artigo da Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos (DUBDH) que trata do tema. Propomos, primeiramente, uma abordagem geral, filosófica, a partir de autores clássicos, como Kant e Mill, mas também contemporâneos, como Ruwen Ogien e Edgar Morin, entre outros. Seguimos com algumas abordagens da literatura bioética brasileira e internacional. Nesse ponto, pudemos observar um viés claramente equivocado, na medida em que é proposto um conceito bastante limitado de benefício, por parte de alguns autores norte-americanos. Ao valer-se de argumentos tradicionalmente principialistas para defender suas posições, tais autores reforçam (involuntariamente) a necessidade de outra via de ponderação bioética, a DUBDH.

Benefit and harm are essential elements in any consideration of bioethical nature. Preventing harm is already present in the Hippocratic Oath as a central concern. The purpose of this article is to critically analyze the principle of maximizing benefit and minimizing harm. It takes as its starting point the article of the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights (UDBHR) dedicated to this principle. First we propose a more general, philosophical approach grounded in classical authors such as Kant and Mill, but also contemporaries such as Ruwen Ogien and Edgar Morin, among others. We then present several approaches to bioethics in the Brazilian and international literature. At that point we were able to observe a clearly misconceived bias, in that a rather limited concept of benefit is proposed by certain American authors. Using arguments from principalism to defend their positions, these authors (unintentionally) reinforce the need for another standard for bioethical evaluation, the UDBHR.

Beneficios y daños son elementos esenciales de cualquier ponderación de carácter bioético. La prevención de daños ya está presente en el juramento hipocrático como una preocupación central. El propósito de este artículo es analizar críticamente el principio de maximizar el beneficio y minimizar el daño, tomando como punto de partida el artículo de la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos (DUBDH) que se ocupa de la temática. En primer lugar se propone un carácter más general, filosófico, de los autores clásicos, como Kant y Mill, así también como los contemporáneos como Ruwen Ogien y Edgar Morin, entre otros. Seguimos algunos enfoques de la bioética brasileña y la literatura internacional. En este punto se observa un sesgo claramente equivocado, ya que propone un concepto más limitado de beneficio por parte de algunos autores estadunidenses. Al hacer uso de los argumentos tradicionalmente principialistas para defender sus posiciones, estos autores destacan (involuntariamente) la necesidad de otro camino de ponderación bioética, la DUBDH.

Extenso lipoma em soalho bucal / Extensive Lipoma in Mouth Floor

Introdução: Os lipomas são tumores benignos mais comumente encontrados no tecido mesenquimal sendo raros na cavidade oral. Objetivo e Relato de Caso: O presente relato objetiva apresentar um caso clínico de um lipoma de tamanho incomum, em paciente do gênero masculino, 75 anos. O caso foi tratado cirurgicamente com prognóstico favorável. Comentários Finais: O lipoma apresenta crescimento gradual e lento, porém com a demora na busca de tratamento pode atingir dimensões tais que podem alarmar tanto o paciente quanto um profissional menos informado, pensando tratar-se de lesão maligna. A realização de biópsia é fundamental para o estabelecimento do diagnóstico final.

Introduction: Lipomas are benign tumors most commonly found in mesenchymal tissue, which are rare in the oral cavity. Case Report and Objective: This report aims to present a clinical case of a lipoma of unusual size in male patient, 75 years. The case was treated surgically with favorable prognosis. Final Comments: Lipoma presents gradual and slow growth, but with the delay in seeking treatment may reach such dimensions that can scare both the patient and a professional less informed, thinking it was a malignant lesion. Biopsy is essential to establish the final diagnosis.

Uso do gama probe e do 99M Tc-DMSA (V) na identificação de recorrências cervicais de carcinoma medular de tireóide / Use of the gama probe and 99m Tc-DMSA (V) in the identification of the neck recurrence of medullary carcinoma thyroid

O carcinoma medular de tireóide, uma neoplasia maligna das células C parafoliculares, corresponde a 5 a 10% dos cânceres da tireóide. Clinicamente os sintomas são relacionados com invasão local e secreção hormonal. O curso clínico é variável, desde de casos indolentes até extremamente agressivos. Vários radiofármacos têm sido descritos para localizar metástases de câncer medular. Cloreto de Tálio 201 e 99m TC-DMSA (V) têm se mostrados úteis na avaliação de hipercalcitonemias persistentes. Por outro lado, o uso do 131 I-m-iodobenzilguanidina (MIBG), que é o isótopo mais utilizado não tem demonstrado eficiência em identificar metástases. Nosso objetivo é relatar um caso de paciente portador de carcinoma medular da tireóide em que o seguimento com o uso do DMSA(V) demonstrou a recorrência não identificada por outros métodos e que foram ressecadas com o auxílio do gama probe. Paciente do sexo masculino, 34 anos, branco com diagnóstico de carcinoma medular de tireóide desde 1984, ocasião em que foi submetido à tireoidectomia total e esvaziamento cervical esquerdo. Apresentou elevação de calcitonina e o DMSA(V) demonstrou área de hiperconcentração na linha média do pescoço, mas a exploração cirúrgica foi negativa. Persistiu com níveis elevados de calcitonina e, foi novamente utilizado o DMSA(V) que não mostrou alterações em relação ao exame anterior. Nesta ocasião foi submetido à cirurgia radioguiada que localizou a recorrência sendo confirmada por exame anatomopatológico. Este caso permitiu demonstrar que a utilização de radiofármacos diversos associados ao gama probe é promissora como metodologia, podendo permitir a abordagem cirúrgica acurada.

Efeito do diclofenato de sódio na cicatrizaçäo da parede abdominal de ratos / Effects of sodium diclofenac on the abdominal wall healing in rats

O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito do diclofenaco de sódio na cicatrização da parede abdominal de ratos. Foram utilizados 40 (quarenta) ratos machos Wistar, submetidos a laparotomia com técnica padronizada, distribuídos em dois grupos, um grupo controle e outro se administrou o diclofenaco de sódio - 3mg/kg/dia, via intramuscular durante 4 (quatro) dias consecutivos. Ao sétimo e ao décimo quarto dias de pós-operatório, respectivamente, fora realizada a eutanásia, retirando-se a camada músculo-facial abdominal envolvendo a cicatriz operatória para a realização do estudo histológico. Os segmentos foram corados por Hematoxilina-Eosina e Picrosirius Red F3BA, sendo feita observação quantitativa do processo cicatricial e quantitativa do colágeno. Os resultados encontrados foram analisados estatisticamente. Concluiu-se que a cicatriz da parede abdominal de rato tratado com o diclofenaco de sódio apresenta menor quantidade de fibras colágenas no 7§ e 14§ dias de pós-operatório, quando comparado a animal do grupo controle.