Pediatric endoscopic pilonidal sinus treatment (PEPSiT): technical description and initial experience / Tratamento endoscópico pediátrico do seio pilonidal (PePSiT, em inglês): Descrição técnica e experiência inicial

Pilonidal sinus is an acquired condition characterized by lesions at the median or paramedic intergluteal crease resulting form in grown hair at the subcutaneous, deep sacrococcygeal issue. Multiple surgicalmethods havebeen described, the optimal pilonidal sinus treatment remains controversial. The preset retrospective study reports outcome form pediatric endoscopic pilonidal sinus treatment in patient under 18 years old. (AU)

O seio pilonidal é uma condição adquirida caracterizada por lesões na prega interglútea mediana ou paramédica, resultando em cabelo crescido na área subcutânea e profunda do sacrococcígeo. Vários métodos cirúrgicos foram descritos, o tratamento ideal do seio pilonidal permanece controverso. O estudo retrospectivo predefinido relata os resultados do tratamento endoscópico do seio pilonidal pediátrico em pacientes com menos de 18 anos de idade. (AU)

Is total mesocolon excision necessary? A systematic review / Excisão total do mesocolon é necessário? Uma revisão sistemática

ABSTRACT Complete mesocolon excision is an alternative in the treatment of neoplasias. The open technique was initially described for the procedure; however, it has some limitations. In this scenario, videolaparoscopic surgery is a minimally invasive alternative; however, its use in complete mesocolon excision is controversial. This study aimed to evaluate the results of videolaparoscopic complete mesocolon excision. A systematic review of the literature was performed for this study. Nine articles were selected, comprising 860 patients. The surgical results demonstrate the quality of the videolaparoscopic technique, which presents low morbidity and mortality and high survival rates after five years. Videolaparoscopy is a safe and effective method for complete mesocolon excision.

RESUMO A excisão completa do mesocolon constitui-se como alternativa para o tratamento de neoplasias. A técnica aberta foi descrita inicialmente para a realização do procedimento, no entanto apresenta algumas limitações. Nesse cenário a cirurgia por videolaparoscopia apresenta-se como alternativa minimamente invasiva, no entanto sua empregabilidade para a excisão completa do mesocolon é motivo de controvérsia. O objetivo deste trabalho é estudar os resultados oriundos da cirurgia por videolaparoscopia aplicada à excisão completa do mesocolon. A revisão sistemática da literatura foi utilizada para a realização deste estudo. Nove artigos científicos foram selecionados, compreendendo 860 pacientes. Os resultados cirúrgicos demonstram a qualidade da técnica por videolaparoscopia, que apresenta baixa morbidade e mortalidade e com altas taxas de sobrevivência após cinco anos. A videolaparoscopia aplicada à excisão completa do mesocolon apresenta qualidade que possibilita a realização da excisão completa do mesocolon de forma segura e eficaz.

Assessment of the non-surgical treatment of patients with rectal cancer who underwent neoadjuvant treatment with chemotherapy and radiotherapy at the oncology department / Avaliação do tratamento não cirúrgico de pacientes com câncer de reto submetido ao tratamento neoadjuvante com quimioterapia e radioterapia no serviço de oncologia

ABSTRACT Objective: To describe the partial results of a study in patients with rectal cancer who underwent neoadjuvant treatment with chemotherapy and radiotherapy regarding the rate of complete clinical response, disease-free survival, anorectal function, and quality of life. Material and methods: This was a prospective study from June 2015 to June 2018, in patients with low- or mid-rectum adenocarcinoma and clinical stage II or III, treated with radiotherapy and chemotherapy (IMRT 54 Gy for six weeks) concomitant with 5-fluorouracil (5-FU) 380 mg/m2 and folinic acid (LV) 20 mg/m2 for five days in the first and fifth weeks and two cycles after radiotherapy (5-FU 400 mg/m2 and LV 20 mg/m2) every 28 days. After the treatment, clinical examination, rectosigmoidoscopy, pelvic magnetic resonance imaging, chest and upper abdomen computed tomography, and CEA testing were performed. Resection surgery was performed in those with incomplete clinical response (iCR). Those with complete clinical response (cCR) are under observation (wait-and-see policy). Manometry and scintigraphic function and quality of life scales were collected before treatment and at 30 and 90 days after the end of treatment. Results: As of June 2018, 11 patients were recruited. One was excluded from the analysis for presenting severe toxicity, suggestive of dihydropyrimidine dehydrogenase (DPD) deficiency, after the first chemotherapy cycle. All others completed the treatment. Two patients presented toxicity grade 3/4 related to chemotherapy and had their doses reduced. Seven patients (70%) presented iRC; three underwent rectosigmoidectomy, and the anatomopathological evaluation indicated complete pathological response in two cases (28.5%). Three (30%) presented cCR and did not present evidence of disease after a mean follow-up of 19 months. Patients presented improvement of anorectal function and quality of life. Conclusions: Advances in the neoadjuvant treatment of rectal tumors contributed to better rates of complete pathological responses. New paradigms promote an increase in the complete clinical response rates, which would allow organ preservation and consequent reduction of surgical morbidity.

RESUMO Objetivo: Descrever os resultados parciais de estudo em pacientes com câncer de reto submetidos a tratamento neoadjuvante com quimioterapia e radioterapia quanto à taxa resposta clínica completa, sobrevida livre de doença, função anorretal e qualidade de vida. Material e métodos: Estudo prospectivo desde junho 2015 até junho de 2018, em paciente com adenocarcinoma de reto baixo ou médio e estadio clínico II ou III tratados com RT/QT (IMRT 54 Gy em 6 semanas) concomitante a 5-Fuorouracil (5-FU) 380 mg/m2 e ácido folínico (LV) 20 mg/m2 por 5 dias nas primeira e quinta semanas e dois ciclos após RT (5-FU 400 mg/m2 e LV 20 mg/m2) a cada 28 dias. Após o tratamento, realizou-se exame clínico, retossigmoidoscopia, RNM de pelve, TC de tórax e abdômen superior e dosagem de CEA. Naqueles com Resposta Clínica Incompleta (iRC) procedeu-se à cirurgia de ressecção. Aqueles com Resposta Completa (cRC) estão em observação (wait and see policy). Manometria e escalas de função esfincteriana e qualidade de vida foram obtidas antes e após 30 e 90 dias do término do tratamento. Resultados: Até junho de 2018, recrutaram-se 11 pacientes. Um foi excluído da análise, pois apresentou toxicidade severa sugestiva de deficiência de DPD após o primeiro ciclo de QT. Todos os demais concluíram o tratamento. Toxicidades graus 3/4 relacionadas à QT ocorreram dois pacientes, reduzindo-se sua dose. Sete (70%) apresentaram iRC, submetendo três à retossigmoidectomia cuja avaliação anatomopatológica evidenciou Resposta Completa (pRC) em dois casos (28,5%). Três (30%) apresentaram cRC e estão sem evidência de doença com seguimento médio de 19 meses. Houve melhora da função anorretal e da qualidade de vida. Conclusões: Avanços no tratamento neoadjuvante dos tumores de reto contribuíram para melhores taxas de pRC. Novos paradigmas promovem crescentes índices de cRC, o que possibilitaria a preservação do órgão e consequente redução da morbidade cirúrgica.

Colonoscopic findings in patients younger than 40 years

ABSTRACT Objective: To analyze the main endoscopic findings in patients under 40 years of age and the main indications for colonoscopy in these patients. Methods: A retrospective study with 362 reports of patients under 40 years of age who underwent colonoscopy from January 2014 to June 2017 at the colonoscopy service of the General Hospital Roberto Santos. Colon preparation was performed with mannitol and the patients underwent sedation as the anesthetist criteria. Results: Of the 362 patients analyzed, 192 (53%) were female. The mean age was 25 years (25.58 ± 11.95). The most frequent indications were inflammatory bowel disease in 24.3% (88) of the patients, bleeding in the lower digestive tract in 24% (87), and chronic diarrhea in 20.2% (73). The main colonoscopic findings were polyposis in 21.3% (77) of the patients and inflammatory alterations in 20.7% (75). Conclusion: With the analysis of the data provided by the colonoscopies, it was possible to conclude that, when the investigation is adequate and the examination is well indicated, even under the age of 40, colonoscopy can help in the diagnostic and treatment of several pathologies, including those that may increase the risk of colorectal cancer.

RESUMO Objetivo: Analisar os principais achados endoscópicos nos pacientes com idade inferior a 40 anos e as principais indicações para realização das colonoscopias. Métodos: Estudo retrospectivo, com análise de 362 laudos de pacientes com idade inferior a 40 anos submetidos à colonoscopia, no período de Janeiro de 2014 até Junho de 2017 no serviço de coloproctologia do Hospital Geral Roberto Santos. Foi realizado preparo de cólon com manitol e os pacientes foram submetidos à sedação á critério do anestesista. Resultados: Dos 362 pacientes analisados, 192 (53%) eram do sexo feminino. Em relação à idade: média de 25 anos (25,58 ± 11,95). As indicações mais frequentes foram doença inflamatória intestinal em 24,3% (88) dos pacientes, sangramento digestivo baixo em 24% (87); e diarreia crônica 20,2% (73). Os principais achados colonoscópios foram polipose em 21,3 (77) dos pacientes e alterações inflamatórias em 20,7% (75). Conclusão: Com análise dos dados fornecidos pelos exames colonoscópios e suas indicações foi possível concluir que quando a investigação é adequada e o exame é bem indicado, mesmo abaixo dos 40 anos, a colonoscopia pode auxiliar no diagnóstico e tratamento de diversas patologias, inclusive as que podem aumentar o risco de câncer colorretal.

Colonoscopic findings in patients aged 50 years and older: a critical analysis of 1614 exams / Achados colonoscópicos em pacientes a partir dos 50 anos: uma análise crítica de 1614 exames

ABSTRACT Introduction: Colonoscopy has shown to be useful in the diagnosis of various pathologies. By allowing the direct visualization of the mucosa, colonoscopy allows the adoption of therapeutic methods, such as the removal of polyps, dilation of stenoses, and biopsies. This method can also be applied in the detection of colorectal cancer, which currently represents an important cause of mortality in the world. Individuals considered to be at medium risk for the development of colorectal cancer should start screening at 50 years of age in order to detect early disease. Objective: To describe the main results of the exams for patients at least 50 years old who underwent colonoscopy. Method: Descriptive, case-series study of 1614 colonoscopies performed from 2014 to 2017 at a referral hospital in Salvador, Bahia. Results: The main indications for the study were intestinal bleeding (26.5%), neoplasia screening (20.7%), and abdominal pain (10.2%). The main results were diverticular disease (38.9%), polyps (38.8%), and normal examination (23.2%). Patients with indications for neoplasia screening had the presence of polyps (41.3%) as their main diagnosis. For patients with normal examination, 28.8% presented intestinal bleeding as an indication. There were 70 (4.3%) patients with a colonoscopic diagnosis of neoplasia. Conclusion: The present study, which demonstrated a majority of exams with considerable alterations, shows the usefulness of the examination, besides other advantages, as a form of diagnosis of colorectal cancer.

RESUMO Introdução: A colonoscopia mostra-se útil no diagnóstico de diversas patologias. Ao permitir a visualização direta da mucosa, possibilita a tomada de medidas terapêuticas, como a remoção de pólipos, dilatação de estenoses e realização de biopsias. Tal método pode ser empregado também no rastreio do câncer colorretal, que atualmente representa importante causa de mortalidade no mundo. Os indivíduos considerados de médio risco para o desenvolvimento do câncer colorretal, devem iniciar a triagem a partir dos 50 anos de idade, a fim de detectar precocemente a doença. Objetivo: Descrever os principais achados e indicações dos exames daqueles pacientes que realizaram colonoscopia com idade ≥ 50 anos. Método: Estudo descritivo, em série de casos, referente a 1.614 colonoscopias realizadas no período de 2014 a 2017 em hospital de referência em Salvador, BA. Resultados: As principais indicações para realização do exame foram sangramento intestinal (26,5%), rastreio de neoplasia (20,7%) e dor abdominal (10,2%). Os principais resultados encontrados foram doença diverticular (38,9%), pólipos (38,8%) e exame normal (23,2%). Os pacientes com indicação de rastreio de neoplasia tiveram como principal achado, a presença de pólipos (41,3%). Dos pacientes com exame normal; 28,8% apresentaram sangramento intestinal como indicação. Houve 70,0 (4,3%) pacientes com diagnóstico colonoscópico de neoplasia. Conclusão: O presente estudo, ao demonstrar uma maioria de exames com alterações consideráveis, evidencia a utilidade do exame, além de outras vantagens, como uma forma de diagnóstico do câncer colorretal.

Brazilian and argentinean multicentric study in the surgical minimally invasive treatment of pilonidal cyst / Estudo multicêntrico brasileiro e argentino no tratamento cirúrgico do cisto pilonidal por técnica minimamente invasiva

ABSTRACT Background: The pilonidal cyst is an infection of the skin and the subcutaneous tissue, secondary to a chronic inflammation with a greater frequency in the sacrococcygeal region, and associated to the presence of hair. The treatment is eminently surgical. Aim: To demonstrate the endoscopic treatment of pilonidal cyst. Method: Prospective study with 67 patients who had as surgical indication the diagnosis of pilonidal cyst. They were submitted to a surgical procedure from June 2014 to March 2018. The equipment used was the Meinero fistuloscope, a shutter, a monopolar electrode, a brush and endoscopic forceps. Results: Of the 67 patients, 67% (n=45) were male and 33% (n=22) female, with a mean age of 25 years (17-45). Surgical time in average was 40 min (20-120) and mean healing time of four weeks (3-12). Surgical complications were presented in 7% cases (n=5) and recurrences in 9% (n=6). Conclusion: The endoscopic treatment of the pilonidal cyst is feasible and presents good surgical results.

RESUMO Racional: O cisto pilonidal é infecção da pele e do tecido subcutâneo, secundário à inflamação crônica, com maior frequência na região sacrococcígea, e associado à presença de pelos nesta região. O tratamento é eminentemente cirúrgico. Objetivo: Demonstrar os resultados do tratamento endoscópico de cisto pilonidal. Método: Estudo prospectivo, com 67 pacientes que tiveram como indicação cirúrgica o diagnóstico de cisto pilonidal. Os equipamentos utilizados foram o fistuloscópio Meinero, um obturador, um eletrodo monopolar, uma escova e pinça endoscópica. Resultados: Dos 67 pacientes 67% (n=45) eram homens e 33% (n=22) mulheres, com média de idade de 25 anos (17-45). O tempo cirúrgico teve com média 40 min (20-120) e o tempo médio de cicatrização de quatro semanas (3-12). Complicações cirúrgicas ocorreram em 7% da amostra (n=5) e recidivas da doença em 9% (n=6). Conclusão: O tratamento endoscópico do cisto pilonidal é viável e apresenta bons resultados cirúrgicos.

Continence changes following transanal endoscopic microsurgery result from the impact on rectal capacity: clinical and functional evaluation before and after surgical treatment / Alterações da continência após microcirurgia endoscópica transanal resultam do impacto sobre a capacidade retal: avaliação clínica e funcional antes e após tratamento cirúrgico

ABSTRACT Introduction: Described in 1983 and with a stable clinical application, the impact of Transanal Endoscopic Microsurgery on anorectal function remains unknown. The objectives of the present study were to evaluate the impact of Transanal Endoscopic Microsurgery on anorectal function according to clinical (Wexner score) and functional (anorectal manometry) evaluations before and after surgery. Method: Prospectively, 23 consecutive patients with rectal lesions were operated using TEO® equipment (Karl Storz, Tuttlingen, Germany). For all patients, the value of Wexner score was obtained before and after surgery (7, 30 and 90 days) and anorectal electromanometry was performed before surgery, and also postoperatively (30 and 90 days). Results: Fourteen patients were men. The mean age was 53.7 (24-81) years. The mean distance from the lesion to the pectineal line was 7 (2-15) cm. The histopathologic analysis revealed adenoma in 14 (61%); neuroendocrine tumor in 5 (21.7%); invasive carcinoma in 3 (13%); and hyperplastic polyp in 1 (4.3%) case. The mean duration of postoperative follow-up was 5 (3-7) months. Wexner score was significantly lower at 30 days compared to 7 days (Wilcoxon; p = 0.03). Rectal capacity was significantly lower 30 days after surgery and recovered at 90 days of surgery (ANOVA; p = 0.04). Conclusions: After Transanal Endoscopic Microsurgery, a modest impact on anorectal function can be observed. The transient impairment results from loss of rectal capacity and not from impairment of the anal sphincters, being completely resolved 90 days after surgery.

RESUMO Introdução: Descrita em 1983 e de sólida aplicação clínica, o impacto da Microcirurgia Endoscópica Transanal sobre a função anorretal permanece pouco conhecido. Os objetivos do presente estudo foram avaliar o impacto da Microcirurgia Endoscópica Transanal na função anorretal conforme avaliações clínica (Wexner score) e funcional (manometria anorretal) antes e após a cirurgia. Método: Prospectivamente, 23 pacientes consecutivos com lesões retais foram operados com o uso do equipamento TEO® (Karl Storz, Tuttlingen, Alemanha). Para todos os pacientes, o valor do escore de Wexner foi obtido antes e após a cirurgia (7, 30 e 90 dias) e a eletromanometria anorretal foi realizada antes da cirurgia e também no pós-operatório (30 e 90 dias). Resultados: Quatorze pacientes eram homens. A idade média foi 53,7 (24-81) anos. A distância média da lesão à linha pectínea foi de 7 (2-15) cm. A histopatológica revelou adenoma em 14 (61%), tumor neuroendócrino em 5 (21,7%); carcinoma invasivo em 3 (13%) e pólipo hiperplásico em 1 (4,3%) caso. A duração média do seguimento pós-operatório foi de 5 (3-7) meses. O escore de Wexner foi significativamente menor aos 30 dias em comparação com 7 dias (Wilcoxon; p = 0,03). A capacidade retal foi significativamente menor aos 30 dias após a cirurgia e recuperada aos 90 dias após a cirurgia (ANOVA; p = 0,04). Conclusões: Após Microcirurgia Endoscópica Transanal, um impacto modesto na função anorretal pode ser observado. O comprometimento transitório resulta de perda de capacidade retal e não por comprometimento dos esfíncteres anais cessando completamente 90 dias após a cirurgia.

Transanal minimally invasive surgery for total mesorectal excision (ETM) through transanal approach (TaETM) with robotic and Transanal Endoscopic Operations (TEO) combined access: step by step surgery / Operação minimamente invasiva transanal para excisão total do mesorreto (ETM) através de acesso transanal (TaETM) com uso da robótica e de operações endoscópicas transanais (TEO) combinadas: passo a passo do procedimento

RATIONAL: In the treatment of colorectal cancer, from 1982 Heald proposed standardization of the total mesorectal excision, with a significant reduction in the recurrence rate. But the treatment of lower rectal lesions is still a challenge. AIM: To describe the association of robotic low anterior resection- TATA (Transanal Abdominal Transanal Resection), with transanal access using Transanal Endoscopic Operations - TEO in the treatment of lower rectal cancer. METHOD: The TATA performs robotic abdominal approach and the TEO performs the perineal approach, developing total mesorectal excision (TME) transanally (TaETM). RESULT: The TaETM technique was applied in a woman with rectal adenocarcinoma 5 cm from the anal verge that had been submitted to chemoradiation. The procedure was performed with satisfatory operative time and favorable oncological outcome (grade 3 mesorectal excision). CONCLUSION: This is a promising minimally invasive procedure in the armamentarium of rectal cancer treatment, specially in challenging scenarios such as narrow pelvis, obesity and very low rectal tumors. .

RACIONAL: No tratamento do câncer colorretal, a partir de 1982 Heald propôs padronização da excisão total do mesorreto, com redução importante no índice de recidivas. Apesar disso, o tratamento das lesões do reto inferior ainda permanecem um desafio. OBJETIVO: Descrever a associação da abordagem robótica por via abdominal - TATA (Transanal Abdominal Transanal Resection), com o acesso transanal utilizando o Transanal Endoscopic Operations - TEO no tratamento do câncer de reto inferior. MÉTODO: A TATA realiza o tempo abdominal por robótica e o TEO o tempo perineal, desenvolvendo a excisão total do mesorreto (ETM) por via transanal (TaETM). RESULTADO: A técnica TaETM foi aplicada em mulher com adenocarcinoma de reto a 5 cm da margem anal que tinha sido submetida à radioquimioterapia. O procedimento foi realizado com um tempo cirúrgico satisfatório bem como resultado oncológico favorável (ressecção mesorretal grau 3). Paciente obteve alta no segundo dia pós-operatório com seguimento ambulatorial satisfatório. CONCLUSÃO: Trata-se de um procedimento minimamente invasivo bastante promissor no arsenal terapêutico do câncer de reto, principalmente em situações de maior dificuldade técnica como pelve estreita, obesidade e lesões do reto distal. .

Video-assisted anal fistula treatment: technical considerations and preliminary results of the first brazilian experience / Tratamento cirurgico videoassistido da fistula anorretal: consideracoes sobre a tecnica e resultados preliminares da primeira experiencia brasileira

Backgroung : Anorectal fistula represents an epithelized communication path of infectious origin between the rectum or anal canal and the perianal region. The association of endoscopic surgery with the minimally invasive approach led to the development of the video-assisted anal fistula treatment. Aim : To describe the technique and initial experience with the technique video-assisted for anal fistula treatment. Technique : A Karl Storz video equipment was used. Main steps included the visualization of the fistula tract using the fistuloscope, the correct localization of the internal fistula opening under direct vision, endoscopic treatment of the fistula and closure of the internal opening which can be accomplished through firing a stapler, cutaneous-mucosal flap, or direct closure using suture. Results : The mean distance between the anal verge and the external anal orifice was 5.5 cm. Mean operative time was 31.75 min. In all cases, the internal fistula opening could be identified after complete fistuloscopy. In all cases, internal fistula opening was closed using full-thickness suture. There were no intraoperative or postoperative complications. After a 5-month follow-up, recurrence was observed in one (12.5%) patient. Conclusion : Video-assisted anal fistula treatment is feasible, reproducible, and safe. It enables direct visualization of the fistula tract, internal opening and secondary paths. .

Racional : A fístula anorretal é um trajeto epitelizado que estabelece comunicação de origem infecciosa entre o reto ou canal anal com a região perianal. Representa a fase crônica do abscesso anorretal. A associação da videocirurgia com o procedimento minimamente invasivo levou ao desenvolvimento do tratamento cirúrgico videoassistido da fístula anorretal anal). Objetivo : Descrever a técnica empregada na experiência preliminar nos primeiros casos realizados no Brasil. Técnica : As principais etapas da operação são a visualização do trajeto fistuloso através da fistuloscopia sob irrigação empregando equipamento específico Karl Storz, a correta localização do orifício interno sob visão direta, o tratamento endoscópico da fístula por eletrocoagulação e o tratamento do orifício interno que pode ser feito por grampeador, avanço de retalho mucoso ou sutura simples. Resultados : A distância entre a rima anal e o orifício externo foi de 5,5 cm. O tempo operatório foi de 31,75 (18-45) min em média. Em todos os casos, o orifício interno pôde ser identificado após fistuloscopia completa que foi tratado por meio de sutura simples. Não ocorreram complicações intra ou pós-operatórias. Após seguimento de cinco meses, um (12,5%) caso evoluiu com recidiva. Conclusão : O tratamento videoassistido da fístula anorretal demonstrou-se factível, seguro e reprodutível. Possibilita estudo direto de todo o trajeto fistuloso conseguindo identificação de trajetos acessórios bem como do orifício interno. .

Transanal minimally-invasive surgery (TAMIS): technique and results from an initial experience / Cirurgia transanal minimamente invasiva (TAMIS): técnica e resultados em experiência inicial

Transanal endoscopic microsurgery is a minimally-invasive approach for rectal lesions. Superior exposure and access to the entire rectum result in lesser risk of compromised margins and lower recurrence rates, when compared to conventional transanal excision. The aim of this study was to describe a single institution's initial experience with transanal minimally invasive surgery (TAMIS). This was a prospective review of our database. Eleven procedures from January 2012 to June 2013 were analyzed. Results: eleven operations were completed. Five men were evaluated. Mean age was 62.9 (40-86). Mean follow-up was 9.3 (2-17) months. Average tumor size was 3.8 (1.8-8) cm. Mean distance from anal verge was 6.3 (3-12) cm. Mean operating time was 53.73 (28-118) min. Postoperative complication rate was 9.1%. There were no readmissions. Mortality was null. Operative pathology disclosed the presence of adenoma in four patients, invasive adenocarcinoma in two, neuroendocrine carcinoma in three, and no residual lesion in one case. TAMIS is a minimallyinvasive procedure with low postoperative morbidity at the initial experience. TAMIS is a curative procedure for benign lesions and for selected early cancers. It is useful after neoadjuvant therapy for strictly selected cancers, pending the results of multi-institutional trials. (AU)

Microcirurgia endoscópica transanal é uma abordagem minimamente invasiva para lesões retais. Apresenta menor risco de margem comprometida e menores taxas de recorrência em comparação com excisão transanal convencional. Objetivou-se descrever a experiência inicial, de uma única instituição, com cirurgia minimamente invasiva transanal (TAMIS). Avaliação prospectiva de nosso banco de dados. Onze procedimentos de janeiro de 2012 a junho de 2013, foram analisados. Resultados: onze operações foram concluídas. Havia cinco homens. A média de idade foi de 62,9 (40-86). O acompanhamento médio foi de ww9,3 (2-17) meses. O tamanho médio do tumor foi de 3,8 (1,8-8 cm). Distância média de borda anal foi de 6,3 (3-12) cm. O tempo médio de operação foi de 53,73 (28-118) min. Taxa de complicação pós-operatória foi de 9,1%. Não houve readmissões. A mortalidade foi nula. Achados patológicos foram de adenoma em 4, adenocarcinoma invasivo em 2, carcinoma neuroendócrino em três, e nenhuma lesão residual em um caso. TAMIS é um procedimento minimamente invasivo, com baixa morbidade pós-operatória durante a experiência inicial. TAMIS é curativo para as lesões benignas e de cânceres selecionados. É útil após a terapia neoadjuvante para casos de câncer rigorosamente selecionados, enquanto os resultados de estudos multi-institucionais são aguardados. (AU)

Two-year experience in laparoscopic colorectal surgery in a healthcare service in Salvador: a critical analysis / Dois anos em cirurgia colorretal videolaparoscopica em um servico em Salvador: uma analise critica

INTRODUCTION: laparoscopic colorectal surgery has become a viable access route since the beginning of 1990, using Jacobs' technique. Its outcomes are decrease in hospitalization length, early return to routine activities, better esthetic results and less postoperative pain. OBJECTIVE: to report a series of patients treated by a team using videolaparoscopic access route in colorectal surgery. MATERIAL AND METHODS : retrospective, descriptive study carried out in Salvador, state of Bahia, Brazil, from April of 2010 to May 2012. RESULTS: a total of 81 procedures were analyzed; 59.3% of cases were females, mean age was 58.3 years. Benign illness was treated in 48.1% to the patients. Rectosigmoidectomy was carried out in 41.5% and right colectomy in 21%. Intraoperative complications were observed in 3.7% and postoperative in 21% of cases, with a conversion rate of 6.2%. CONCLUSION : the laparoscopic procedure showed to be safe and the surgeon's training results in better outcomes in this series. (AU)

INTRODUÇÃO: a cirurgia videolaparoscópica colorretal tem se tornado uma opção de acesso viável, desde o início de 1990, por Jacobs. Tem-se obtido redução dos dias de internação, retorno precoce às atividades, melhor resultado estético e menos dor pós-operatória. OBJETIVO: relatar a casuística de uma equipe utilizando o acesso videolaparoscópico. MATERIAIS E MÉTODOS: estudo retrospectivo, descritivo realizado em Salvador, de abril de 2010 a maio de 2012. RESULTADOS: 81 procedimentos foram analisados, com 59,3% do sexo feminino, média de idade de 58,3 anos. Foi tratada doença benigna em 48,1% dos pacientes. A retossigmoidectomia foi realizada em 40,7%, e a colectomia direita em 21%. Das complicações encontradas, 3,7% foram transoperatórias e 21% pós-operatórias com uma taxa de conversão de 6,2%. CONCLUSÃO : o procedimento videolaparoscópico tem-se mostrado seguro, e a capacitação do cirurgião tem trazido melhores resultados na casuística. (AU)

Transanal endoscopic microsurgery (TEM): initial experience

INTRODUCTION: Transanal endoscopic microsurgery is a technique created in the 1980's for resections of rectal tumors. This technique is a good option for the resections of rectal tumors, with low morbidity and mortality. OBJECTIVE: To report the initial experience of two different services in the Brazilian Northeast, Bahia and Pernambuco. METHODS: Retrospective and descriptive data collected from January 2010 to June 2012 regarding the postoperative outcomes of patients who underwent transanal endoscopic microsurgery for rectal tumor resection in these services. RESULTS: Our initial experience consisted of 52 patients, being 59.6% males; 71.2% were benign diseases, and the mean distance from the anal margin was 5.6 cm. Mean hospital stay was 1.2 days. Complications included bleeding, perforation and entry to the abdominal cavity in three cases, as well as suture dehiscence and neoplasm recurrence in an advanced adenocarcinoma. CONCLUSION: Transanal endoscopic microsurgery is an excellent technical option for the resection of rectum adenomas, which are not feasible for endoscopic resection. The procedure may be used for other indications, as the resection of anal fistulae, being an useful instrument in colorectal surgery. (AU)

INTRODUÇÃO: A microcirurgia endoscópica transanal é uma técnica minimamente invasiva criada nos anos de 1980 para ressecção local de tumores retais. Essa técnica tem se mostrado uma boa opção para as ressecções de tumores retais, com morbidade baixa e mortalidade praticamente nula. OBJETIVO: Relatar a experiência inicial de dois serviços localizados no Pernambuco e na Bahia, Nordeste do Brasil. MÉTODOS: Estudo retrospectivo e descritivo realizado de janeiro de 2010 a junho de 2012 dos resultados pós-operatórios de pacientes submetidos à microcirurgia endoscópica transanal nestes dois serviços. RESULTADOS: Cinquenta e dois pacientes consecutivos submetidos a tratamento cirúrgico por meio de TEM foram revisados, 59,6% dos quais eram do sexo masculino. Em 71,2% dos casos, o procedimento foi realizado para lesões benignas, e a distância média dos tumores da borda anal foi de 5,6 cm. A média do período de internação foi de 1,2 dias. Das complicações encontradas, podemos citar sangramento, perfuração e entrada na cavidade abdominal em três casos, bem como deiscência de sutura e recidiva tumoral em um adenocarcinoma avançado. CONCLUSÃO: A microcirurgia endoscópica transanal é uma excelente alternativa técnica para os casos de ressecção de adenomas de reto que não são possíveis por colonoscopia. O procedimento pode ser utilizado em outras indicações, como a ressecção de fístulas anais, mostrando-se um instrumental útil na cirurgia colorretal. (AU)

Fibrogenesis and carcinoid tumor: a case report

Carcinoid tumors are rare. They may appear in the entire gastrointestinal and respiratory tracts, with single or multiple occurrences. Prognosis is dependent on the size and location. Symptoms may appear in carcinoid syndrome, related to active substances, especially serotonin. One important aspect associated with these tumors and usually ignored is fibrogenesis. This is a case report of a patient with carcinoid tumor of the terminal ileum, treated by laparoscopy, associated with fat and fibrosis infiltration. (AU)

Tumores carcinoides são pouco frequentes, podem surgir em todo o trato gastrointestinal e respiratório, podem ser únicos ou múltiplos. O prognóstico depende do tamanho e da localização do tumor. Podem ocorrer sintomas relacionados à síndrome carcinoide, decorrente da produção de substâncias ativas, em especial serotonina. Um aspecto comumente ignorado associado a estes tumores é a estimulação da fibrogênese. Relatamos um caso de tumor carcinoide de íleo, tratado por videolaparoscopia, associado à infiltração fibroadiposa. (AU)

Tratamento cirúrgico do câncer colorretal: série histórica de três anos de um serviço em Salvador, Bahia / Surgical treatment of colorectal cancer: three-year historical series of a health service in Savador, Bahia, Brazil

O reduzido número de registro de câncer colorretal no Brasil tem demonstrado a dificuldade para o conhecimento da epidemiologia dessa patologia, levando a um mau planejamento dos governos para o diagnóstico precoce. O objetivo desse trabalho foi relatar a casuística de um serviço, em Salvador (BA), durante um período de três anos e compará-la com a literatura nacional. Os dados obtidos foram analisados, sendo observada semelhança com a literatura brasileira. Ocorreu maior incidência dessa neoplasia entre indivíduos do sexo feminino (53,7 por cento), com média de idade de 57 anos ao diagnóstico. Nota-se estádio III em 40,4 por cento dos pacientes, sendo a retossigmoidectomia a cirurgia mais realizada (54 por cento). Este estudo demonstrou um conhecimento epidemiológico da poplação baiana, na qual foi observado um atraso do diagnóstico da doença, bem como a necessidade de investimentos na descoberta precoce.

The low number of registration of colorectal cancer cases in Brazil has shown the difficulty in understanding the epidemiology of this disease, thus leading to a poor government planning for early diagnosis. The aim of this study was to report the cases of a service in Salvador during three years and compare it with the national literature data. The data were analyzed, and we found similarity to the Brazilian literature: higher incidence among females (53.7 percent), mean age of 57 years at diagnosis. Stage III was observed in 40.4 percent of patients, and retossigmoidectomy surgery was most often performed (54 percent). This study showed epidemiological characteristics of the population of Bahia, being observed late diagnosis of the disease and the need for investment in early detection.