Actualización en el tratamiento médico de la obesidad: bases metabólicas / Update on obesity medical treatment: metabolic basis

Obesity is a serious public health problem in Latin America due to the high costs related to the co-morbidities and productive consequences for the patients. Medical treatment of obesity has good results in patients when it is indicated individually according to the medical and social reality of each patient in particular. It is necessary that each one of the measures used as a therapeutic tool is based on recommendations that have a metabolic rationality that allows for greater success and which had been proven to be effective and safe in clinical trials. Treatment success is measured in terms of weight loss, improvement in co-morbidities and improvement of the quality of life. Optimal management incorporates a multi-professional team whose aim is to obtain a change of lifestyle in the patient including aspects of eating behavior, physical activity, and social management, among others. The pharmacological measures available are few and not free from side effects that make their use difficult in the long term. New obesity drugs have been incorporated whose mechanisms of action have not been completely understood yet, but represent a contribution to the support in the management of a chronic disease as devastating as obesity.

La obesidad representa un grave problema de salud pública en Latinoamérica por los altos costos asociados en cuanto a comorbilidades y consecuencias productivas para quienes la padecen. El tratamiento médico de la obesidad tiene resultados positivos en los pacientes cuando es indicado en forma individual según la realidad médica y social de cada paciente en particular. Es necesario que cada una de las medidas empleadas como herramienta terapéutica esté basada en recomendaciones con racionalidad metabólica, que permita un mayor éxito, y que haya probado ser útil en estudios clínicos. El éxito se mide en cuanto a reducción de peso, mejoría de comorbilidades y mejoría de la calidad de vida. El manejo óptimo incorpora a un equipo multi-profesional cuya finalidad es lograr un cambio de estilo de vida en el paciente, que incluya aspectos de alimentación, actividad física, conducta alimentaria y manejo social, entre otras. Las medidas farmacológicas disponibles son pocas y no están exentas de efectos colaterales que dificultan su uso en el largo plazo. Se han incorporado nuevos fármacos con mecanismos de acción no totalmente comprendidos aún, pero que son un aporte para el apoyo en el manejo de una enfermedad crónica tan devastadora como la obesidad.

Definición y clasificación de la obesidad / Definition and classification of obesity

La obesidad es una enfermedad crónica de alta prevalencia en Chile y en la mayoría de los países del mundo. Se caracteriza por un mayor contenido de grasa corporal, lo cual-dependiendo de su magnitud y de su ubicación topográfica va a determinar riesgos de salud que limitan las expectativas y calidad de vida. En adultos, la obesidad se clasifica de acuerdo al Índice de Masa Corporal (IMC), por la buena correlación que presenta este indicador con la grasa corporal y riesgo para la salud a nivel poblacional. La fuerte asociación existente entre la obesidad abdominal y la enfermedad cardiovascular ha permitido la aceptación clínica de indicadores indirectos de grasa abdominal como la medición de circunferencia de cintura. La definición de los puntos de corte de IMC y de circunferencia de cintura ha sido controversial en poblaciones de diferentes etnias y grupos etarios.

Obesity is a chronic disease with a high prevalence in Chile and all over the world. It is defined by an excessive accumulation of body fat content which according to its magnitude and anatomical distribution is related to health risks affecting life expectancy and quality of life. In adult people, obesity is internationally classified according to the Body Mass Index (BMI), due to its good correlation with body fat and health risk in the population. The strong association between abdominal obesity and cardiovascular disease has allowed the abdominal circumference as an indirect measure of abdominal fat content. Cutoffs points for both BMI and abdominal circumference have been controversial for different ethnic and age groups.

El tejido graso como modulador endocrino: cambios hormonales asociados a la obesidad / Adipose tissue as an endocrine modulator: hormonal changes associated with obesity

Adipose tissue not only stores fat, but secretes factors and hormones, which modify the regulation, metabolism and secretion of several other hormones. The objective of this review is to describe the hormonal disorders associated with increased adipose tissue, which acts as a modulator or disruptor of the endocrine physiology, with special reference to cortisol, androgens, growth hormone and thyroid axis, and discuss the implications for the management and treatment of these patients.

El tejido graso como modulador endocrino: Cambios hormonales asociados a la obesidad / Adipose tissue as an endocrine modulator: Hormonal changes associated with obesity

Adipose tissue not only stores fat, but secretes factors and hormones, which modify the regulation, metabolism and secretion of several other hormones. The objective of this review is to describe the hormonal disorders associated with increased adipose tissue, which acts as a modulator or disruptor of the endocrine physiology, with special reference to cortisol, androgens, growth hormone and thyroid axis, and discuss the implications for the management and treatment of these patients.

Higiene alimentaria para la prevención de trastornos digestivos infecciosos y por toxinas / Food safety for the prevention of the infecious and toxine of the foodborne diseases

El principal factor que interviene en el origen y prevención de las enfermedades trasmitidas por los alimentos es la higiene alimentaria. Dichas enfermedades son causadas por la ingestión de alimentos o agua contaminados con microorganismos patógenos ocasionando una infección o por la ingestión de alimentos contaminados con toxinas. Los principales agentes involucrados son Escherichia Coli, Campylobacter, Salmonella, Shigella, Listeria Monocytogenes, Norovirus, virus Hepatitis A, Astrovirus, Rotavirus, y Virus Coxsackie. Toxinas producidas por hongos o por microflora marina y los contaminantes orgánicos persistentes pueden también causar serios problemas de salud. La inocuidad alimentaría ha tomado relevancia debido a una mayor exigencia por consumidores cada día más informados y por las demandas del comercio exterior. Medidas que aseguren una adecuada higiene alimentaría nos permitirá prevenir enfermedades, principalmente digestivas, causadas por variados agentes en los alimentos. Esto se logra por la implementación de las medidas propuestas por la Comisión Internacional conocida como Codex Alimentarius

Food Safety is the main factor involved in the origin and prevention of Food-borne diseases. These diseases are caused by either the intake of contaminated foods or water or by the intake of toxin-contaminated foods. Escherichia Coli, Campylobacter, Salmonella, Shigella and Listeria Monocytogenes, Norovirus, Hepatitis A virus, astrovirus, rotavirus, and coxsackie virus are the main causative agents involved in food-borne diseases. Toxins produced by fungi or marine microflora and the presence of persistent organic polluting agents can also cause serious health problems. Food safety has become an important topic due to a more demanding and informed consumer and the foreign food trade. Measures leading to ensure a better food safety will allow us to prevent various foodborne preventive diseases, mostly in the digestive system, caused by different etiological agents. This can be achieved through the implementation of the different measures proposed by the international commission called Codex Alimentarius

Adiponectina en mujeres premenopausicas obesas y no obesas: su relación con la resistencia insulinica / Adiponectin levels in premenopause obese and non-obese women: its relationship with the insulin resistance

La adiponectina es una hormona producida exclusivamente por el adiposito. Se han reportado concentraciones plasmáticas reducidas en individuos con obesidad, hipertensión o dislipidemia. En este estudio se compararon los niveles de adiponectina en mujeres premenopáusicas no obesas y obesa, divididas en insulinosensibles (IS) e insulinorresistentes (IR). Se midió colesterol total, colesterol de lipoproteína de alta densidad (C-HDL), triglicéridos, glucosa de ayuno, insulina plasmática, adiponectina por RIA y el grado de adiposidad mediante índice de masa corporal (IMC). La resistencia a la insulina determinada por el modelo matemático HOMA IR se asoció negativamente con la adiponectina en mujeres no obesa y obesas independientemente del IMC. Las mujeres no obesa y obesas IS tuvieron los niveles de adiponectina más altos que la no obesas y obesas IR. Asimismo, la concentración de adiponectina se correlacionó positivamente con el C-HDL en ambos grupos de mujeres. En conclusión, encontramos que los niveles disminuidos de adiponectina se asociaron a resistencia a la insulina, hiperinsulinismo, concentración baja de C-HDL y mayores niveles de triglicéridos en mujeres premenopáusicas obesas y no obesas, independientemente de la obesidad.