Tumor rectal como presentación de sífilis primaria: presentación de caso / A rectal tumor as primary syphilis presentation: a study case

Se presenta el caso de un paciente masculino de 65 años, que acude a la guardia refiriendo dolor anal reciente. Al examen físico presenta una fisura anal crónica en la comisura posterior y al tacto rectal se palpa una masa ubicada sobre el anillo anorectal. La video colonoscopía identifica una lesión de aspecto neoplásico. La biopsia señala inflamación crónica leve. La resonancia magnética pelviana informa compromiso tumoral infiltrativo transmural del recto inferior. La biopsia de la zona evidencia espiroquetas. La serología es positiva para sífilis (+ Sífilis). Luego del tratamiento indicado el paciente evoluciona satisfactoriamente.

A 65 years old male patient appeared at the emergency service referring recent anal pain. The physical examination shows a chronic anal fissure in the posterior corner and the rectal examination shows a mass on the anorectal ring. Video colonoscopy identifies a lesion with a neoplasic aspect. The biopsy shows mild chronic inflammation. The MRI of the pelvis informs transmural infiltrative tumoral compromise of the lower rectum. The biopsy of the area presents spirochetes. Serology is positive for syphilis (+ Syphilis). After the indicated treatment, the patient evolves satisfactorily.

Tuberculosis apendicular: reporte de caso / Appendicular tuberculosis: a case report

Introducción: La Tuberculosis (TBC) digestiva de ubicación exclusivamente apendicular es sumamente infrecuente. Caso Clínico: Paciente masculino de 33 años que consulta por dolor abdominal de 12 horas de evolución en flanco y FID, contínuo e intenso. Examen físico: dolor y defensa en hemiabdomen derecho. Ecografía abdominal: en flanco derecho imagen hipoecoica de 39 mm. que impresio- na plastrón apendicular. Tomografía Axial Computada (TAC): muestra por delante de la fascia perirrenal derecha, a nivel del polo inferior renal, una formación redondeada con densidad de partes blandas que se ubica por detrás del colon ascendente y parece desplazarlo, de 40 mm. en diámetro mayor, con alteración de la grasa circundante. Se decide cirugía con diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda retrocecal, realizando incisión paramediana derecha infraumbilical. En el acto operatorio se identifica proceso inflamatorio apendicular retrocecal ascendente. Al desblo- quear dicho proceso, se halla apéndice cecal con proceso tumoral en su tercio medio, realizándose apendicectomía. Resultados: Buena evolución postoperatoria. Histopatolo- gía: TBC apendicular. Técnica Ziehl Neelsen (+). En el Servicio de Neumotisiología, se inicia tratamiento con 4 drogas durante 6 meses. Conclusiones: Infrecuentemente la TBC digestiva es de presentación exclusiva apendicular, requiriendo para su diagnóstico de la apendicectomía con posterior confirmación anatomopatológica

Digestive Tuberculosis (TBC) with exclusively appendicular location is very rare. Clinical Case: Male, 33 year old patient that refers continuous and intense abdominal pain with a 12 hour evolution on the lateral flank and right iliac fossa (RIF). Physical Examina- tion: Pain and defense in right hemi-abdomen. Abdominal Ultrasound: Hypoechoic, 39 mm image on the right flank that resembles an appendicular plastron. Computerized Axial Tomography (CAT): The CT scan shows, ahead of the right peri-renal fascia, in the level of the lower renal pole, a round formation with soft parts density located behind the Revista de la Asociación Médica de Bahía Blanca „ Volumen 18, Número 1, Enero-Marzo 2008 11 Tuberculosis apendicular: Reporte de caso „ upward colon that seems to displace it, with a 40 mm greater diameter and alteration of the surrounding fat. Surgery is performed with a presumptive diagnosis of acute retrocecal appendicitis, by right infraumbilical paramedian incision. During surgery, an upward retrocecal appendicular inflam- matory process is identified. When unblocking such process, a cecal appendix with a tumoral process in its medium third is found, thus performing appendicectomy. Results: Good post-surgical evolution. Histopathology: Appendicular TBC. Ziehl Neelsen (+) Technique. A 4 drug treatment is begun at the Pneumotisiology Unit for 6 months. Conclusions: Digestive TBC is rarely exclusively appendicular, requiring appendicectomy with later anatomopathological confirma- tion for its diagnosis.

Quiste de colédoco: hallazgo en una cetoacidosis diabética / COLEDOCO'S CYST: FINDING IN A DIABETIC CETOACIDOSIS

Introducción: El quiste de colédoco es una anomalía congénita de la vía biliar caracterizada por dilataciones quísticas de los conductos biliares intra y/o extrahepáticos. Caso clínico: Paciente femenino de 18 años de edad, diabética tipo 1 sin adherencia al tratamiento, que consulta por dolor abdominal localizado en epigastrio e hipocondrio derecho de 24 hs de evolución junto con polidipsia y poliuria. Se realiza diagnóstico clínico-humoral de cetoacidosis diabética. La Ecografia y la Tomografía Computada abdominal muestran: vesícula alitiásica de paredes finas, vía biliar intrahepática no dilatada y formación liquida con burbuja aérea en su interior en contacto con la cabeza del páncreas. Colangioresonancia: muestra quiste de colédoco tipo I con imágenes negativas en su interior. Comienza con tratamiento médico de la cetoacidosis y una vez estabilizada, se realiza resección del quiste con hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux. Resultados: Buena evolución postoperatoria. Anatomía patológica confirma quiste de colédoco con ausencia de células atípicas. Alta hospitalaria al 7º día postoperatorio, con control por consultorio externo de cirugía y endocrinología. Conclusión: El quiste de colédoco en el adulto, en forma infrecuente puede presentarse como un hallazgo en el contexto de otra enfermedad.

Introduction: The choledochal cyst is a congenital anomaly of the bile duct characterized by cystic dilatations of intraand/ or extra- hepatic bile ducts. Clinical Case: 18 year old female patient with type 1 diabetics showing no adherence to treatment goes for consultation because she was suffering a 24 hour evolution abdominal pain located at the right epigastrium and hypocondrium with polydipsia and polyuria. A clinical/humoral diagnosis of diabetic ketoacidosis was reached. Ultrasound and abdominal CT scan show: alitiasic gallbladder with thin walls, undilated intrahepatic bile duct, and liquid formation with an air bubble inside in contact with the pancreas' head. The cholangio magnetic resonance shows a Type I choledochal cyst with negative images inside. The patient starts medical treatment for ketoacidosis and, once this condition is stabilized, the cyst is resected by Roux -en- Y hepaticojejunoanastomosis. Results: The patient shows good post-surgical evolution. Pathological findings confirm a choledochal cyst with absence of aty pical cells. The patient is discharged on the seventh day after surgery and controlled at the surgery and endocrinology outpatient service. Conclusion: The choledochal cyst in adults is rare to appear as a finding within the context of another disease.

Colecistectomía laparoscópica: resultados obtenidos a 20 años de su descripción en un hospital público / Laparoscopic cholecystectomy: results obtained 20 years after its description in a public hospital

Introducción: El abordaje laparoscópico para el tratamiento de la litiasis vesicular, es el más aceptado en nuestros días. Objetivo: Evaluar los resultados de la colecistectomía laparoscópica en nuestro hospital, luego de 20 años de la descripción del procedimiento. Materiales y Métodos: Lugar de Aplicación: Hospital público de atención terciaria. Diseño: Observacional, retrospectivo.Se evaluaron a través de un fichaje prospectivo sistemático en una base de datos Access diseñada para tal fin, una cohorte de 1225 pacientes, a los cuales se les realizó colecistectomía laparoscópica entre los años 1998 y 2005. Sexo femenino: 65%. Media de edad: 44.5 años (r: 15-90). Se evaluaron: diagnósticos, porcentaje de colangiografía intraoperatoria, procedimientos asociados, porcentaje de conversión y morbi-mortalidad. Resultados: Diagnóstico preoperatorio: litiasis vesicular sintomática 682/ 1225 (55.7%), colecistitis aguda 543/1225 (44.3%). Porcentaje de colangiografía intraoperatoria (CIO): 84.4%. Procedimientos asociados: la plástica de pared 16 (1.3%) fue la más común. Conversión: 34 casos (2.8%). Morbilidad: 70 pacientes (5.7%), siendo la más frecuente la infección del sitio quirúrgico y las complicaciones generales. Se reoperaron 16 pacientes (1.3%). Mortalidad: 4 casos (0.3%), de las cuales 3 (75%) correspondieron a complicaciones generales. Conclusiones: La colecistitis aguda representa un porcentaje similar a la litiasis vesicular sintomática, en la indicación de colecistectomía laparoscópica. La posibilidad de conversión a cirugía abierta es mayor en casos de colecistitis aguda. La morbi-mortalidad relacionada a la colecistectomía laparoscópica en nuestra serie, se encuentra dentro de los estándares internacionales publicados. El abordaje laparoscópico para el tratamiento de la litiasis vesicular es un procedimiento factible de realizar en un hospital público.

Background: The laparoscopic approach for treatment of vesicular lithiasis is the most widely accepted today. Objective: Assess the results of laparoscopic cholecystectomy in our Hospital, twenty years after the description of the procedure. Population and Method: Application site: Public Hospital for tertiary health care. Design: Observational, retrospective. By means of a systematic prospective recording in an Access Database specifically designed for this purpose, a cohort of 1225 patients, who had a laparoscopic cholecystectomy between the years 1998 and 2005 was assessed. Female patients: 65%. Age mean: 44.5 years (range: 15-90). The following material was assessed: diagnosis, intra-surgical cholangiography percent, associated procedures, conversion percentage, and morbi-mortality. Results: Pre-surgical diagnosis: Symptomatic vesicular lithiasis: 682 patients (55.7%), acute cholecystitis 543 patients (44.3%). Intraoperative Transcytic Cholangiography percentage: 84.4%. Among the associated procedures, wall plastic surgery: 16 patients (1.3%) was the commonest. Then, followed: Conversion: 34 cases (2.8%); Morbidity: 70 patients (5.7%), with surgical site infection and general complications as the most frequent ones. 16 patients had to be re-operated (1.3%). Mortality: 4 cases (0.3%), of which 3 (75%) where due to general complications. Conclusions: In our Hospital, acute cholecystitis represents a percentage similar to symptomatic vesicular lithiasis in laparoscopic cholecystectomy indication. The possibility of conversion to open surgery is greater in cases of acute cholecystitis. Morbi-mortality associated to the procedure in our series was low. It is possible to perform laparoscopic cholecystectomy in a public hospital.