Reoperaçöes após cirurgia de Bentall-De Bono para ectasia ânulo-aórtica / Re-operations following Bentall-De Bono operation for anulo-aortic ectasia

Complicaçöes tardias após substituiçäo da aorta ascendente e valva aórtica pela técnica de enxerto valvulado de Bentall-De Bono podem constituir sério problema cirúrgico. Condutas nestas situaçöes näo estäo padronizadas. Entre 37 pacientes operados, no período de janeiro de 1976 e dezembro de 1986, ocorreram complicaçöes tardias necessitando tratamento cirúrgico em 5 (13,5%) casos. Alguns deles apresentaram mais de uma alteraçäo. Estas foram: rotura de válvula biológica (dura-máter), pertuito peritubular na anastomose proximal, pseudo aneurisma em sutura do óstio coronariano esquerdo, deiscência da sutura proximal do tubo, hemólise e endocardite infecciosa localizada no enxerto de Dacron. Um paciente apresentou embolizaçäo sistêmica por vegetaçäo. O tratamento cirurgico consistiu na substituiçäo do enxerto, preservando-se a prótese, nos 2 casos de endocardite infecciosa. As duas biopróteses de dura-máter rotas foram substituídas por próteses metálicas de disco, preservando-se o tubo implantado e abordando-se a prótese através de incisäo longitudinal no mesmo. As situaçöes de discência de sutura e pseudo-aneurisma foram corrigidas mediante sutura direta dos pertuitos localizados. Ocorreu 1 óbito (20%) no pós-operatório imediato à reoperaçäo, em paciente com endocardite infecciosa por fungo (Aspergillus), decorrente de sangramento incontrolável. Os demais 4 pacientes receberam alta hospitalar, após recuperaçäo sem intercorrências, no 9§ dia de pós-operatório, em 3 casos, e no 22§, no caso de endocardite. Como complicaçäo tardia, tivemos 1 caso de persistência de pertuito peritubular em comunicaçäo com o óstio coronariano esquerdo, causando insuficiência aórtica (IAo) e hemólise leve residuais. Houve 1 óbito tardio, por hemorragia, durante procedimento cirúrgico näo cardíaco. Complicaçöes relacionadas a infecçäo, deiscência de suturas, ou degeneraçäo de bioprótese ocorrem com certa freaqüência na evoluçäo a longo prazo deste tipo de correçäo cirúrgica. O tratamento pode ser realizado com risco aceitável e visar apenas à intervençäo sobre o defeito apresentado, conservando-se as demais estruturas. É recomendável a utilizaçäo de prótese metálica, como primeira opçäo, para evitar os problemas degenerativos dos materiais biológicos

Insuficiência renal aguda em pós-operatório de cirurgia cardíaca sob circulação extracorpórea / Acute renal failure after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass

De 2.212 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca sob circulação extracorpórea (CEC), 32 (1,4%) desenvolveram insuficiência renal aguda (IRA) no pós-operatório imediato. os dados obtidos nesses casos (grupo I) foram comparados aos de 458 pacientes operados e que não apresentaram IRA (grupo II). Os valores médios da idade, do tempo de CEC e de clampeamento aórtico, assim como a incidência de hipotensão arterial sistêmica e de hemoglobinúria pós-operatórias foram significativamente maiores no grupo I. Esses parãmetros não foram significativamente diferentes nos pacientes com perda mais acentuada da função renal, mas foram maiores nos 15 pacientes que morreram (48,4%) em relação aos 17 que sobreviveram (51,6%), embora sem significância estatística. dos 21 pacientes tratados conservadoramente no grupo I, 9 morreram (42,9%), tendo ocorrido 6 óbitos (54,5%) nos outros 11 casos tratados com diálise (não significativo). Concluímos que a faixa etária, o tempo de CEC e de clampeamento aórtico, a hipotensão arterial sistêmica e a hemoglobinúria são fatores importantes no desencadeamento de IRA em cirurgia cardíaca. A incidência dessa entidade é baixa em nossa instituição e sua mortalidade tende a ser maior nos pacientes submetidos à diálise, fato que poderia estar relacionado à maior gravidade clínica desses casos.

Of 2,212 patients undergoing cardiac surgery under cardiopulmonary bypass (CPB), 32 (1.4%) developed acute renal failure (ARF) in the immediate postoperative period. data obtained in these cases (group I) were compared with 458 patients operated and not ARF (group II). The mean values ​​of age, CPB time and aortic clamping, as well as the incidence of hypotension and postoperative hemoglobinuria were significantly higher in group I. These parameters were not significantly different in patients with more severe loss of kidney function, but were higher in 15 patients who died (48.4%) compared with 17 who survived (51.6%), although not statistically significant. 21 patients were treated conservatively in group I, 9 died (42.9%), with 6 deaths occurred (54.5%) in the other 11 cases treated with dialysis (not significant). We conclude that age, CPB time and aortic clamping, systemic arterial hypotension and hemoglobinuria are important factors in the onset of ARF in cardiac surgery. The incidence of this entity is low in our institution and its mortality rate tends to be higher in dialysis patients, which could be related to the clinical severity of these cases.