The triglyceride-glucose index as an indicator of insulin resistance and cardiometabolic risk in Brazilian adolescents

ABSTRACT Objective: To set cutoff points for the triglyceride and glucose index (TyG) as a marker of insulin resistance (IR) for the pediatric population. Subjects and methods: This was a cross-sectional study with schoolchildren population-based data using data of 377 schoolchildren age 10 to 17 years of both sexes. We studied metabolic variables associated with IR indicators, such as fasting insulin and blood glucose, to calculate the homeostatic model assessment (HOMA-IR), and we studied triglycerides (TG) to determine the TyG index. We obtained TyG cutoff values for IR using the receiver operation characteristic (ROC), with definitions of sensitivity (Sen), specificity (Spe), and area under the ROC curve (AUC), with the HOMA-IR as reference. Results: The cutoff points of the TyG index for IR in adolescents are 7.94 for both sexes, 7.91 for boys, and 7.94 for girls, indicating moderate discriminatory power. When we also considered anthropometric variables of excess weight [TyG-BMI (body mass index)] and visceral fat [TyG-WC (waist circumference)], these indexes reached AUC values higher than 0.72, enhancing their potential use for a good diagnosis. Conclusion: TyG has proven to be a useful instrument for identifying IR in adolescent health screening, with high discrimination capacity when added to anthropometric variables, making it a feasible and inexpensive option.

Vitamin D deficiency in pediatric patients using antiepileptic drugs: systematic review with meta-analysis / Deficiência de vitamina D em pacientes pediátricos que fazem uso de fármacos antiepilépticos - revisão sistemática com metanálise

Abstract Objectives: To measure the prevalence of vitamin D deficiency (through the 25-hydroxyvitamin D metabolite) in pediatric patients using antiepileptic drugs. Source of data: Meta-analysis of studies identified through search in the PubMed, Embase, LILACS, and Cochrane Library databases, on February 19, 2019. Summary of data: A total of 748 articles were identified, 29 of which were relevant to the objectives of this study. The prevalence of vitamin D deficiency found was 0.32 (95% CI = 0.25-0.41; I 2 = 92%, p < 0.01). In the subgroup analyses, the most significant results were observed in the group of patients using cytochrome P450-inducing antiepileptic drugs, with a prevalence of 0.33 (95% CI = 0.21-0.47; I 2 = 86%, p < 0.01) and, considering the study design, in the subgroup of cohort studies, with a prevalence of 0.52 (95% CI = 0.40-0.64; I 2 = 76%, p < 0.01). Conclusions: Taking into account the deleterious effects of vitamin D deficiency on the bone health of individuals using antiepileptic drugs, it is suggested to include in their care 25-hydroxyvitamin D monitoring, cholecalciferol supplementation, and treatment of the deficiency, when present.

Resumo Objetivos: Mensurar a prevalência de deficiência de vitamina D (através do metabólito 25-hidroxivitamina D) em pacientes pediátricos em uso de fármacos antiepilépticos. Fonte dos dados: Metanálise de estudos identificados por meio de pesquisa nas bases de dados Pubmed, Embase, LILACS e Cochrane em 19 de fevereiro de 2019. Síntese dos dados: Foram identificados 748 artigos, dos quais 29 mostraram-se relevantes aos objetivos deste estudo. A prevalência de deficiência de vitamina D encontrada foi de 0,32 (IC 95% = 0,25-0,41) (I2 = 92%, p < 0,01). Nas análises por subgrupos, os resultados mais expressivos foram observados no grupo de pacientes em uso de fármacos antiepilépticos indutores do citocromo P450, que apresentou prevalência de 0,33 (IC 95% = 0,21-0,47) (I2 = 86%, p < 0,01). Considerou-se o delineamento dos estudos, no subgrupo de estudos de coorte, com prevalência de 0,52 (IC 95% = 0,40-0,64) (I2 = 76%, p < 0,01). Conclusões: Levando-se em consideração os efeitos deletérios da deficiência de vitamina D na saúde óssea dos sujeitos em uso de fármacos antiepilépticos, sugere-se incluir em seu atendimento, o monitoramento de 25-hidroxivitamina D, suplementação com colecalciferol e tratamento de deficiência quando existente.

A implementação de Programas de Residência Médica em Medicina de Família e Comunidade em uma capital da Região Sudeste, Brasil: relato de experiência / The implementation of Medical Residency Programs in Family and Community Medicine in a capital of the Southeast Region, Brazil: experience report / La implementación de Programas de Residencia Médica en Medicina de Familia y Comunidad en una capital de la Región Sudeste, Brasil: relato de experiencia

Objetivo: Discutir o processo de implantação de três Programas de Residência Médica em Medicina de Família e Comunidade (PRM-MFC) em uma capital da Região Sudeste do Brasil na perspectiva da interface dos programas com a organização do sistema de saúde local. Método: Trata-se de um relato de experiência oriundo das vivências dos supervisores dos programas e da equipe técnica do município responsável pela gestão da integração ensino-serviço. Foi produzida uma narrativa significativa aos atores do processo em momento presencial coletivo. Uma matriz SWOT foi elaborada para elencar os fatores que influenciam a implementação dos PRM-MFC na rede de serviços. Resultados: Há três PRM-MFC em atividade no município, todos em estágio inicial de implementação, totalizando nove vagas de R1. Os residentes são beneficiados por uma rede de serviços bem estruturada, diversificada e informatizada, incluindo preceptores sensibilizados e um forte apoio multiprofissional. Contudo, há questões que dificultam esse processo, como a incipiente política de valorização da preceptoria, as insuficiências do modelo de atenção primária existente para a formação médica, as dificuldades na gestão compartilhada do processo e a pouca legitimidade da RM perante a comunidade e os trabalhadores do serviço. Conclusão: Há íntima relação entre o desenvolvimento da rede local de saúde, em particular da APS, com a qualidade do PRM. Assim, é fundamental ter em vista não apenas as questões pedagógicas, mas também todo um conjunto de dispositivos de gestão compartilhada e qualificação da rede de serviços.(AU)

Objective: Discuss the implementation process of three Medical Residency Programs in Family and Community Medicine (PRM-MFC) in a capital city of the Southeast Region of Brazil, in the perspective of the interface of the programs with the organization of the local health system. Method: This is an experience report from the experiences of the program supervisors and the technical team of the municipality responsible for integration of teaching-service. A significant narrative to the actors of the process was produced in a collective presencial moment. A SWOT matrix was developed to list the factors that influence the implementation of PRM-MFC in the health service network. Results: There are three PRM-MFC in activity in the municipality, all in the initial stage of implementation, totaling nine vacancies of R1. Residents are benefited by a well-structured, diversified and computerized service network, including sensitized preceptors and strong multi-professional support. However, there are issues that complicate this process, such as the incipient preceptory valorization policy, the insufficiencies of the existing primary care model for medical training, the difficulties in the shared management of the process, and the lack of legitimacy of RM before the community and service workers. Conclusion: There is an intimate relationship between the development of the local health care network, in particular APS, with the quality of the PRM. Thus, it is essential to look not only at pedagogical issues, but also at the whole set of shared management devices and qualification of the service network.(AU)

Objetivo: Discutir el proceso de implantación de tres Programas de Residencia Médica en Medicina de Familia y Comunidad (PRM-MFC) en una capital de la Región Sudeste de Brasil en la perspectiva de la interfaz de los programas con la organización del sistema de salud local. Método: Se trata de un relato de experiencia oriundo de las vivencias de los supervisores de los programas y del equipo técnico del municipio responsable por la gestión de la integración enseñanza-servicio. Se produjo una narrativa significativa a los actores del proceso en un momento presencial colectivo. Una matriz SWOT fue diseñada para definir los factores que influencian la implementación de los PRM-MFC en la red de servicios. Resultados: Hay tres PRM-MFC en actividad en el municipio, todos en etapa inicial de implementación, totalizando nueve vacantes de R1. Los residentes se benefician de una red de servicios bien estructurada, diversificada e informatizada, incluidos los preceptores sensibilizados y un fuerte apoyo multiprofesional. Sin embargo, hay cuestiones que dificultan este proceso, como la incipiente política de valorización del acompañamiento y orientación del preceptor, las insuficiencias del modelo de atención primaria existente para la formación médica, las dificultades en la gestión compartida del proceso y la poca legitimidad de la RM ante la comunidad y los trabajadores del servicio. Conclusión: Hay una relación íntima entre el desarrollo de la red local de salud, en particular de la APS, con la calidad del PRM. Así, es fundamental tener en cuenta no sólo las cuestiones pedagógicas, sino también todo un conjunto de dispositivos de gestión compartida y calificación de la red de servicios.(AU)

Alterations in the hypothalamic­pituitary­thyroid axis in animals submitted to early-life trauma

Introduction: Changes in maternal care can affect offspring's thyroid hormone T3 levels. Pups from highly caring mothers have higher levels of thyroid hormone T3. In humans, physical abuse in childhood is related to lower levels of T3 in adolescence. This study aimed at verifying if early-life trauma in rodents is correlated with T3 levels in adulthood. Methods: From the second day of life, litters of Wistar rats were subjected to reduced nesting material (Early­Life Stress-ELS) or standard care (Controls). In adult life, the animals were chronically exposed to standard diet or standard diet + palatable diet and plasma T3 levels were measured before and after the exposition to diet. Results: Thyroid hormone T3 levels in adult life correlated negatively with the licking and grooming (LG) scores in the ELS group. This correlation disappeared when the animals had the opportunity to choose between two diets chronically. Conclusion: The adverse environment affected maternal behavior and caused marks on the metabolism of the intervention group (T3), which were reverted by chronic palatable food consumption (AU)

O Bom Retiro: além, muito além das fronteiras da José Paulino / The Bom Retiro: beyound the borders of José Paulino / El Bom Retiro: mas allá, mucho más allá de las fronteras de la calle José Paulino

Quando pensamos no bairro do Bom Retiro, São Paulo, possivelmente, uma das primeiras imagens recorrentes que nos vêm á mente é a da Rua José Paulino. Território considerado pelos guias especializados como a rua de compras feminina 'mais famosa' do paí­s; estima-se que pelas suas mais de 350 lojas espalhadas pelos seus longos quarteirões, circulem 70.000 pessoas por dia. Quem é ou o que é o Bom Retiro além das fronteiras da José Paulino foi a pergunta que norteou os quatro meses de nosso caminhar pelas suas cincunvizinhanças. Andando, recuando e voltando a dar passos e mais passos neste espaço é que fomos construindo a nossa metodologia discursiva do espaço. Paradoxalmente, quanto mais nos afastávamos da José Paulino, mais e mais a compreendí­amos. 'Além, muito além das fronteiras da José Paulino' é tanto um 'relato de espaço', o ambiente onde as práticas se realizam (CERTEAU, 1994), como o relato de encontros e desencontros entre nós e o outro.

When we think about the neighborhood of Bom Retiro, São Paulo, possibly one of the first recurring images that comes to our minds is that of the José Paulino street. It is considered by specialized guides to be the most famous female-oriented shopping street for women in the country, and the number of visitors to the more than 350 stores spread along its long blocks is estimated at 70.000 people daily. Who is or what is Bom Retiro beyond the frontiers of José Paulino street? That was the question which oriented our walks in the surroundings during four months. By walking, retreating and again taking more and more steps in this territory, we created a sort of discursive methodology for it. Paradoxically, the further away we went from this the street, the more we understood it. 'Beyond, well beyond the frontiers of José Paulino street' is as much a territorial report, the environment where practices occur (Certeau), as a report meetings and failures to meet between us and others.

Óbito fetal no descolamento prematuro da placenta: comparação entre dois períodos / Fetal death in placental abruption: comparison of two different time periods

OBJETIVOS: Comparar a incidência de descolamento prematuro da placenta (DPP), de óbito fetal e o perfil dos fatores maternos associados ao óbito fetal em casos acometidos por DPP em dois períodos, num mesmo serviço médico terciário. MÉTODOS: Avaliação retrospectiva dos casos de DPP ocorridos entre 1º de janeiro de 1994 a 31 de dezembro de 1997 (período 94-97) e 1º de abril de 2001 a 31 de março de 2005 (período 01-05), em gestações únicas com peso do recém-nascido superior a 500g e idade gestacional acima da 20ª semana. Foram analisados os fatores: idade materna, cor, antecedentes obstétricos, ocorrência de hipertensão arterial ou ruptura prematura de membranas ovulares, presença de sangramento genital, hemoâmnio, características do tônus uterino, ocorrência de CIVD, insuficiência renal, anemia puerperal, bem como a idade gestacional e peso do RN no parto. RESULTADOS: No período 94-97, foram realizados 7.692 partos e o DPP ocorreu em 0,78 por cento (60 casos), e no período 01-05 foram 8.644 partos com 0,59 por cento (51 casos) de DPP, sem diferença significativa. No período 94-97, a proporção de casos sem sangramento genital foi significativamente maior no grupo que evoluiu com óbito fetal quando comparado aos casos cujo feto nasceu vivo (57,9 por cento vs 22,0 por cento; p=0,01). No período 01-05, a proporção de casos com hipertonia uterina foi significativamente maior no grupo que evoluiu com óbito fetal quando comparado aos casos com recém-nascido nativivo (66,7 por cento vs 29,3 por cento; p=0,04). As complicações maternas no pós-parto foram mais freqüentes nos casos de óbito fetal, em ambos os períodos 94-97 e 01-05 (31,6 por cento vs 4,9 por cento, p=0,009, e, 50,0 por cento vs 5,1 por cento, p=0,001, respectivamente). CONCLUSÃO: O DPP permanece grave problema obstétrico com conseqüências potencialmente fatais, principalmente nos casos com maior área de descolamento da placenta. Maior gravidade do quadro clínico materno é observada...

OBJECTIVE: To compare the incidence of placental abruption (PA), fetal death and the profile of maternal factors associated with fetal death in pregnancies affected by placental abruption during two different time periods in the same hospital. METHODS: retrospective study between January 1, 1994 and December 31, 1997 and April 1, 2001 and March 31, 2005, including singleton pregnancies with a birth weight higher than 500g and gestational age of more than 20 weeks. Factors analyzed were maternal age, race, obstetric history, presence of arterial hypertension or premature rupture of membranes, presence of genital bleeding, presence of amniotic fluid contaminated with blood, characteristics of uterine tonus, occurrence of renal insufficiency, postpartum coagulopathy, puerperal anemia, gestational age and weight at birth. RESULTS: there were7692 births in the 1994-1997 period, placental abruption incidence of 0.78 percent (60 cases); 8644 births occurred in the 2001-2005 period, placental abruption incidence of 0.59 percent (51 cases), with no statistical difference. During the 1994-1997 period, proportion of cases without genital bleeding was significantly higher in the group whose fetuses died compared to cases of live born fetuses (57.9 percent vs 22.0 percent; p=0.01). During the 2001-2005 period, proportion of cases with uterine hypertonia was significantly higher in the group whose fetuses died compared to cases of live born fetuses (66.7 percent vs 29.3 percent; p=0.04). Postpartum maternal complications were more frequent in cases of fetal death during both periods (31.6 percent vs 4.9 percent; p=0.009; and 50 percent vs 5.1 percent; p=0.001, respectively). CONCLUSION: Placental abruption continues to be a serious obstetric problem, with fatal consequences, especially when the placental abruption area is large. Maternal clinical symptoms are more severe in cases of fetal death.

Reich e o movimento de higiene mental / Reich and the mental hygiene movement

Este estudo visa investigar se a atuação do psicanalista dissidente Wilhelm Reich no cenário científico-cultural da primeira metade do século passado permite associá-lo ao movimento de higiene mental. A fim de cumprirmos tal objetivo, duas direções de pesquisa foram assumidas. A primeira envolveu escritos sobre as origens e as orientações definidoras da moderna saúde pública, do higienismo e, em especial, do movimento de higiene mental. A segunda diz respeito a um levantamento na obra reichiana - artigos, livros, capítulos de livros, cartas e entrevistas - de forma a observar: a) referências diretas ao movimento de higiene mental; b) análises ou relatos de ações do autor vinculadas a esse movimento; c) uso de linguagem característica de tal movimento. Como conclusão, foram formuladas linhas de entendimento sobre a participação de Reich no cenário científico-cultural da primeira metade do século passado, no que tange à associação desse autor com o movimento de higiene mental.

This essay takes two different research directions in order to investigate if the actions of the dissident psychoanalyst Wilhelm Reich, in the cultural-scientific scenario of the first half of the twentieth century, allow us to associate him to the mental hygiene movement. One of the research directions is a review of some writings about the origins and the defining orientations of modern public health care, hygienism and especially the mental hygiene movement. The second one concerns a referring to Reich's work - articles, books, chapters, letters and interviews - aiming to observe: a) direct references to the mental hygiene movement; b) analyses or accounts of the author's actions linked to this movement; c) usages of its characteristic vocabulary. As a conclusion, understanding guidelines about Reich's participation in the cultural-scientific scenario of the first half of the twentieth century, regarding to the mental hygiene movement, were formulated.

Este estudio tiene como objetivo el de investigar si la actuación del psicoanalista disidente Wilhelm Reich en el escenario científico-cultural de la primera mitad del siglo pasado permite asociarle al movimiento de higiene mental. Para cumplir con ese objetivo, la investigación ha tomado dos direcciones: por la primera se ocupa de escritos sobre los orígenes y las orientaciones definidoras de la moderna salud pública, del higienismo y, en especial, del movimiento de higiene mental. Por la segunda se hace una lectura de la obra reichiana - artículos, libros, capítulos de libros, cartas y entrevistas - de manera a observar: a) referencias directas al movimiento de higiene mental; b) análisis o relatos de acciones del autor relacionadas a ese movimiento; c) uso de lenguaje característico del movimiento. Como conclusión, se formularon líneas de entendimiento sobre la participación de Reich en el escenario científico-cultural de la primera mitad del siglo pasado, en lo que respecta a la asociación de ese autor con el movimiento de higiene mental.

Fatores maternos e resultados perinatais no descolamento prematuro da placenta: comparação entre dois períodos / Maternal factors and perinatal results in placental abruption: a comparative study of two periods

OBJETIVOS: comparar o perfil dos fatores maternos, aspectos clínicos e os resultados perinatais no descolamento prematuro da placenta (DPP), em dois períodos. MÉTODOS: avaliação retrospectiva dos casos de DPP ocorridos entre 01 de janeiro de 1994 e 31 de dezembro de 1997 (período 94-97), e entre 1 de abril de 2001 e 31 de março de 2005 (período 01-05), em gestações únicas com peso do recém-nascido superior a 500 g e idade gestacional acima da 20ª semana. Foram analisados os fatores: idade materna, cor, antecedentes obstétricos, pré-natal, rotura prematura de membranas, intercorrências clínicas e/ou obstétricas, sangramento, tônus uterino, malformação fetal, tipo de parto, hemoâmnio e complicações maternas (histerectomia, atonia uterina, CIVD, insuficiência renal aguda e morte materna), e os resultados perinatais. RESULTADOS: no período 94-97, foram realizados 7692 partos e o DPP ocorreu em 0,78 por cento (60 casos), e, no período 01-05, foram 8644 partos com 0,59 por cento (51 casos) de DPP (sem diferença significativa). Observou-se diferença significativa entre os períodos 94-97 e 01-05 em relação à média do número de gestações (3,5±2,4 e 2,6±1,8; p=0,04), não realização de pré-natal (13,3 e 2,0 por cento; p=0,03) e intercorrências maternas (38,3 e 64,7 por cento; p=0,01). Não foram observadas diferenças significativas quanto ao sangramento, à alteração no tônus e aos resultados perinatais, entre os períodos, verificando-se apenas maior proporção de hemoâmnio no período 94-97 que no 01-05 (28,3 e 11,8 por cento, p=0,03). CONCLUSÕES: apesar dos avanços da obstetrícia, as complicações maternas e os resultados perinatais foram semelhantes nos períodos analisados. A gravidade e a imprevisibilidade do fenômeno alertam para a prevenção e controle adequados diante dos fatores associados ao DPP, na abordagem desta doença.

PURPOSE: to compare the maternal factors, clinical aspects and perinatal results in placental abruption during two periods. METHODS: retrospective analysis of placental abruption cases that occurred from January 1, 1994 through December 31, 1997 (period 94-97), and from April 4, 2001 through March 3, 2005 (period 01-05), in singleton delivery with birthweight higher than 500 g and after 20 weeks of gestation. The following factors were analyzed: maternal age, previous obstetric history, prenatal care, premature rupture of membranes, obstetric and/or clinical intercurrent events, vaginal bleeding, uterine tonus, fetal anomaly, mode of delivery, hemoamnion and maternal complication (hysterectomy, uterine atony, disseminated intravascular coagulation, acute renal failure, and maternal death), and the perinatal results. RESULTS: the rate of placental abruption was 0.78 percent (60 cases) in the period 94-97 (n=7692 deliveries), and 0.59 percent (51 cases) in the period 01-05 (n=8644 deliveries), without significant difference. A significant difference was observed between the periods 94-97 and 01-05 regarding mean number of previous gestations (3.5±2.4 and 2.6±1.8, p=0.04), patients without prenatal care (13.3 and 2.0 percent, p=0.03) and maternal intercurrences (38.3 and 64.7 percent, p=0.01). No significant difference was observed related to vaginal bleeding, tonus abnormalities and perinatal results, between the periods, but a higher proportion of hemoamnion in 94-97 was found when compared to 01-05 (28.3 and 11.8 percent, p=0.03). CONCLUSIONS: in spite of obstetrical advances, maternal complications and perinatal results were similar in the analyzed periods. The severity and the unexpected results emphasize the importance of prevention and adequate control of associated factors, when this pathology is approached.

Histiocitoma fibroso benigno profundo: achados na tomografia computadorizada e histologia / Deep benign fibrous histiocytoma: computed tomography and histology findings

Apresentamos imagens de tomografia computadorizada de um paciente de 83 anos de idade com histiocitoma fibroso benigno profundo, na face lateral da perna esquerda, com evolução de longa data. A tomografia computadorizada observamos massa bem delimitada, ovalada, e que apresentava intenso realce periférico com uso do meio de contraste iodado. Este é um tumor de partes moles pouco freqüente e com raros relatos dos seus aspectos de imagem.

Studies on the components of the contact phase system in patients with acute nonlymphoblastic leukemia

The objective of the present study was to evaluate factors of the plasma kallikrein system in patients with acute nonlymphoblastic leukemia (ANLL), and compare the results to a normal control group. A prospective study was performed in the Tertiary Health Care Institution, Hemocentro, Campinas State University, Campinas, Sao Paulo, Brazil. Thirty-five patients, diagnosed as ANLL between 1988 and 1991, were considered for participation. Eleven patients were not elegible, according to the exclusion criteria: infection/septicemia, previous treatment of blood transfusion. The study was performed with 24 ANLL patients, average age 34 years (16-69 years), 14 men and 10 women. Nineteen healthy volunteers, workers from the Hematology Center, average age 32 years (21-59 years), 11 men and 8 women, were the control group. Plasmatic prekallikrein, C1-inhibitor, alpha 2-macroglobulin, activated partial thromboplastin time, prothrombin time, factor XII, factor XI, factor V and prealbumin were measured. Plasmatic prekallikrein (p=0.02) and prealbumin (p=0.03) were significantly decreased, and prothrombin time increased (p=0.003) in the patient group when compared to the control. Significant correlation (r=0.49, critical value=0.43, p<0.05) between prekallikrein and prealbumin, and between prothrombin time and factor V (r=0.54, critical value=0.44, p<0.05) was demonstrated in the patient group. No correlation was found between parameters analysed and circulant blast count or leukemia subgroups. Statistical analysis was performed by the Willcoxon test. Correlation between the parameters was also verified. These results suggest activation of the contact system or impaired liver synthesis in patients with ANLL, and could contribute to disease complications.