Conhecimento geral, atitude psicológica e sua associação com a concentração de HbA1C em pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo 2 / General knowledge, psychological attitude and its association with the concentration of HbA1C in patients with Type 2 Diabetes Mellitus

Objetivo: Diabetes mellitus (DM) é uma doença relacionada a várias complicações e alta morbimortalidade, com comprometimento significativo da qualidade de vida do paciente, afetando sua saúde física e mental, bem como sua motivação ao autocuidado. Este estudo objetivou avaliar o conhecimento geral e a atitude psicológica para o DM, correlacionando a concentração de hemoglobina glicada (HbA1C) com escores do DKN-A e ATT-19 de pacientes portadores de DM tipo 2 (DM2). Métodos: Estudo observacional transversal com amostra de 65 participantes, 24,6% homens e 75,4% mulheres, com idade média de 57±12, avaliados entre novembro/2016 e fevereiro/2017. A avaliação do conhecimento geral e da atitude psicológica para o DM foi realizada pela aplicação do Diabetes Knowledge Questionnaire (DKN-A) e do Diabetes Attitude Questionnaire (ATT-19). O SPSS 20.0 foi utilizado para as análises estatísticas. Resultados: Para os escores de conhecimento (r=0,005; p=0,966) e de atitude (r=0,034; p=0,790) não houve correlação significante com a HbA1C, sendo que (94%) dos pacientes não atingiram o ponto de corte do ATT-19. Considerando o grupo com pontuação >8 para o escore de conhecimento, foi observada diferença negativa e significativa entre este escore e o de atitude (r=-0,444; p=0,0018). Conclusão: O conhecimento em relação à doença não traduziu em melhor controle da glicemia na população estudada, sugerindo que o controle eficiente da HbA1C não depende exclusivamente do conhecimento sobre a doença, mas sim de diversos outros fatores, que também precisam ser considerados na conduta do DM2.

Objective: Diabetes mellitus (DM) is a disease related to several complications and high morbidity and mortality, with significant impairment of the patient's quality of life, affecting his physical and mental health, as well as his motivation to self-care. The aim of this study was to evaluate the knowledge and attitude about type 2 DM (DM2) in its patients, correlating Diabetes Knowledge Questionnaire (DKN-A) and Diabetes Attitudes Questionnaire (ATT-19) scores with the concentration of glycated hemoglobin (HbA1c). Methods: Cross-sectional observational study with a sample of 65 participants, 24.6% male and 75.4% female, with a mean age of 57 ± 12, with low schooling, between November / 2016 and February / 2017. The evaluation of the knowledge and attitude about DM was carried out by the application of the DKN-A and ATT-19. SPSS 20.0 was used for statistical analysis. Results: There were no statistically significant correlations with HbA1c (r = 0.005, p = 0.966) and attitude (r = 0.034, p = 0.790), and 61 patients (94%) did not reach the cutoff point of ATT-19. Considering the group with scores higher than 8 points for the knowledge score, a negative and significant correlation was observed between this score and the attitude score (r = -0.444; p = 0.0018). Conclusion: Knowledge and attitude towards the disease did not translate into better glycemic control in the study population. The efficient control of HbA1c is multifactorial, involving genetic, comorbid, behavioral, drugs, health services, among others, that should be considered in the conduct.

Web-Based Undergraduate Medical Education in a Virtual Learning Environment Using an Original Pedagogical Approach: an Observational Longitudinal Study / Educação médica de graduação via web em um ambiente virtual de aprendizagem utilizando uma abordagem pedagógica original: um estudo observacional longitudinal

ABSTRACT Background Asynchronous Web-based Medical Education in Virtual Learning Environments (VLEs) has grown steadily because of its many advantages. Various configurations and instructional methods are presently available. The existing proposals are poorly structured and/or not very effectively used for teaching diagnostic skills to undergraduate medical students in Brazil. A robust instructional method with positive pedagogical characteristics is needed. Thus, we have proposed a pedagogically-structured method for VLEs that includes a motivating initial reading (Medical Chronicle - MC), and a knowledge building program, using real cases coupled with audiovisual resources (Diagnostic Workshop - DW). We aimed to verify its acceptance, as well as the efficacy of the MC/DW method in improving the diagnostic ability of medical students, in the long term. Methods An opinion survey, two MC/DW materials and two Knowledge and Diagnostic Skills (KDS) questionnaires on stroke and epilepsy were developed, and two medical student groups were followed up in this 2013 longitudinal observational study. The students answered a KDS1, and attended a traditional lecture on one of the topics. They also accessed a VLE to apply the MC/DW method on stroke or epilepsy. We applied the same questionnaire (KDS2 and KDS3, respectively), one month and 5-6 months after the KDS1. We analyzed the mean KDS1 score of all the students, and the mean pairwise of those who accessed and those who did not access the VLEs during these three stages. An opinion survey was applied, and the results were analyzed by descriptive statistics. Results 87 students participated in the study, but six were excluded as they did not answer the questionnaires. The KDS1 general mean score was 1.59 (SD0.71). We found that 66 students (81.5%) accessed the VLE, showing a significant improvement in diagnostic skills in the KDS2 (mean5.65, p<0.05) and KDS3 (mean 4.57, p<0.05), with non-significant variations for those who did not access it. The MC was considered at least good for 62 students (94%), with 52 students (78.8%) finding that a checklist was sufficient to clear up all their DW doubts. Conclusions The MC/DW method in VLE proved to be effective for improving the diagnostic capability of the undergraduate medical students in the long term, and it was well accepted by the students. It presents several positive pedagogical characteristics and can be replicated.

RESUMO Contexto A educação médica assíncrona via web, em Ambientes de Aprendizagem Virtual (AVA), cresceu muito, em virtude de suas diversas vantagens. Há várias configurações e métodos de instrução disponíveis. As propostas existentes são pouco estruturadas e/ou não são efetivamente utilizadas para o ensino de habilidades de diagnóstico para estudantes de graduação em Medicina, no Brasil. É necessário um método instrutivo robusto, com características pedagógicas positivas. Assim, propomos um método pedagogicamente estruturado para AVA, que inclui uma leitura inicial motivadora (Crônica Médica - CM) e um programa de construção de conhecimento, utilizando casos reais juntamente com recursos audiovisuais (Oficina Diagnóstica - OD). Objetivamos verificar a aceitação e a eficácia do método proposto na melhoria da capacidade diagnóstica dos estudantes de Medicina, em longo prazo. Métodos Foi desenvolvido um questionário de opiniões, dois materiais CM/OD e dois questionários de Conhecimento e Habilidades Diagnósticas (CHD) sobre acidente vascular encefálico e epilepsia. Dois grupos de estudantes de Medicina foram acompanhados neste estudo observacional longitudinal, em 2013. Os alunos responderam ao CHD1 e participaram de uma aula teórica tradicional, sobre um dos tópicos. Eles também acessaram um AVA para realizar o método CM/OD sobre um dos dois temas. O mesmo questionário (CHD2 e CHD3) foi aplicado, respectivamente, um mês e cinco-seis meses após o CHD1. Analisamos a média CHD1 de todos os alunos e as médias pareadas nos três momentos, dos que acessaram e daqueles que não acessaram o AVA. O questionário de opiniões foi aplicado e analisado por estatística descritiva. Resultados Oitenta e sete alunos participaram, mas seis foram excluídos por não responderem a todos os questionários. A média geral do CHD1 foi de 1,59 (desvio-padrão 0,71). Dos 81 participantes, 66 (81,5%) acessaram o AVA, mostrando melhora significativa nas habilidades de diagnóstico no CHD2 (média 5,65, p <0,05) e CHD3 (média 4,57, p < 0,05), com variações não significativas para aqueles que não acessaram. A CM foi considerada pelo menos boa para 62 alunos (94%), e 52 alunos (78,8%) julgaram que o gabarito disponível foi suficiente para sanar todas as dúvidas da OD. Conclusões O método CM/OD no AVA provou ser eficaz para melhorar a capacidade de diagnóstico dos estudantes de graduação em Medicina, em longo prazo, e foi bem aceito pelos alunos. Ele apresenta várias características pedagógicas positivas e pode ser replicado.

Tamponamento cardíaco por cateter central de inserção periférica em prematuros: papel da ultrassonografia à beira do leito e abordagem terapêutica / Cardiac tamponade by peripherally inserted central catheter in preterm infants: role of bedside ultrasonography and therapeutic approach

RESUMO Objetivo: determinar a incidência de derrame pericárdico com tamponamento cardíaco em recém-natos prematuros em uma unidade de terapia intensiva pediátrica, com ênfase na relação entre o derrame pericárdico e a inserção de cateter central de inserção periférica, e avaliar o papel da ultrassonografia à beira do leito na abordagem desses casos. Métodos: análise retrospectiva dos pacientes internados em unidade de terapia intensiva pediátrica, entre julho de 2014 e dezembro de 2016, que apresentaram derrame pericárdico com repercussão hemodinâmica, avaliados por ultrassonografia. Resultados: foram estudados 426 pacientes admitidos na unidade neonatal de cinco leitos, com realização 285 ultrassonografias à beira do leito. Foram encontrados seis casos de derrame pericárdico, sendo quatro casos com choque obstrutivo e necessidade de realização de drenagem pericárdica, sem mortalidade relacionada ao procedimento e com melhora hemodinâmica em todos os pacientes após o procedimento. A incidência de derrame pericárdico foi de 2,4 casos por ano. Conclusão: a incidência de derrame pericárdico é baixa em neonatos, porém o diagnóstico precoce é fundamental devido à alta morbimortalidade, especialmente nos casos de instalação abrupta. Todos os casos foram diagnosticados pela ultrassonografia à beira do leito, demonstrando sua importância no rastreio desses casos, especialmente em nos quadros de choque de etiologia incerta e neonatos com instabilidade hemodinâmica de início súbito que estão em uso de acesso venoso central.

ABSTRACT Objective: to determine the incidence of pericardial effusion with cardiac tamponade in preterm infants in a pediatric intensive care unit, with emphasis on the relationship between pericardial effusion and peripherally inserted central catheter, and to evaluate the role of bedside ultrasound in approaching these cases. Methods: we conducted a retrospective analysis of patients admitted to a pediatric intensive care unit between July 2014 and December 2016, who presented pericardial effusion with hemodynamic repercussion, evaluated by ultrasonography. Results: we studied 426 patients admitted to the five beds of the neonatal unit. In the period, there were 285 bedside ultrasound exams. We found six cases of pericardial effusion, four of which with obstructive shock and need for pericardial drainage. There was no procedure-related mortality, and all patients evolved with hemodynamic improvement after the procedure. The incidence of pericardial effusion was 2.4 cases per year. Conclusion: the incidence of pericardial effusion is low in neonates, but early diagnosis is fundamental due to high morbidity and mortality, especially in cases of abrupt onset. All cases were diagnosed by bedside ultrasonography, demonstrating its importance in the screening of these cases, especially in shocks of uncertain etiology and neonates with sudden onset hemodynamic instability who are using central venous access.

Approach to dizziness in internal medicine: a systematic review / Revisão sistemática da abordagem da tontura em clínica médica

BACKGROUND AND OBJECTIVES: One of the most common complaints physicians face is dizziness. Patients with dizziness may have an array of conditions, from benign vertigo to potentially fatal cardiac arrhythmias, and including diverse conditions such as Parkinson`s disease and hyponatremia. This is a systematic review of the classification of dizziness, aiming at a more efficient and comprehensive clinical management of the condition, prompted from the presentation of an actual clinical case. METHODS: A 63-year-old man, with a 1-year history of dizziness predominantly on walking, was presented. The complaint prompted a search of the Pubmed and Scielo databases, for flow-charts and systematizations of the approach to the condition. RESULTS: Some approaches were identified that were useful in primary care, chiefly Drachman`s 4-type classification, which minimizes diagnostic biases. The clinical case was then discussed according to the information found, and a sequence of physical examination maneuvers, to beimplemented whenever a patient with dizziness is seen, waspresented. CONCLUSION: Approaching a patient complaining of dizziness and making its differential diagnosis is a huge intellectual challenge to any physician. There are tools that allow for correct classification of the patients, reduce diagnostic biases, discourage incorrect treatments and reduce expenses...

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Uma das queixas mais prevalentes e que mais confunde médicos é a tontura. Esses pacientes podem ter desde vertigens benignas até arritmias cardíacas potencialmente fatais, passando ainda por condições tão diversas quanto a doença de Parkinson e a hiponatremia. Este estudo tem por objetivo apresentar uma revisão sistemática sobre as classificações das tonturas, de forma a permitir uma abordagem clínica mais eficiente e abrangente, a partir da apresentação de um caso clínico real. MÉTODOS: é apresentado um paciente de 63 anos com queixa de tontura há cerca de 1 ano, principalmente para caminhar. A partir do quadro, foi feita revisão sistemática da literatura no Pubmed e Scielo, buscando os fluxogramas e sistematizações disponíveis para a abordagem da tontura. RESULTADOS: foram encontradas algumas formas de abordagem da tontura, muito úteis em atenção primária e clínica médica, especialmente a classificação nas 4 categorias de Drachman, a qual minimiza os vieses diagnósticos. Por fim, foi exposto o desfecho e a discussão do caso, juntamente com uma sugestão de sequência de exame físico a ser realizada em todo paciente com tontura. CONCLUSÃO: Saber abordar essa queixa e realizar seu diagnóstico diferencial é um grande desafio intelectual ao médico de qualquer especialidade. Há ferramentas disponíveis que permitem enquadrar o paciente em categorias, evitando vieses diagnósticos, tratamentos incorretos e gastos desnecessários...

A Brazilian original pedagogical approach to the teaching of neurology / Uma abordagem pedagógica original brasileira para o ensino da neurologia

The two-arm Clinical Decisions/Diagnostic Workshop (CD/DW) approach to undergraduate medical education has been successfully used in Brazil. Objective Present the CD/DW approach to the teaching of stroke, with the results of its pre-experimental application and of a comparative study with the traditional lecture-case discussion approach. Method Application of two questionnaires (opinion and Knowledge-Attitudes-Perceptions-KAP) to investigate the non-inferiority of the CD/DW approach. Results The method was well accepted by teachers and students alike, the main drawback being the necessarily long time for its completion by the students, a feature that may better cater for different educational needs. The comparative test showed the CD/DW approach to lead to slightly higher cognitive acquisition as opposed to the traditional method, clearly showing its non-inferiority status. Conclusion The CD/DW approach seems to be another option for teaching neurology in undergraduate medical education, with the bonus of respecting each learner`s time. .

O método Decisões Clínicas/Oficinas Diagnósticas (DC/OD) é usado com sucesso na graduação médica no Brasil. Objetivo Apresentar o método DC/OD usando o exemplo do Acidente Vascular Encefálico, assim como os resultados de sua aplicação pré-experimental e de um estudo comparativo com o método tradicional (aula mais discussão de casos). Método Aplicação de questionários de opiniões e de questionários de conhecimentos, atitudes e percepções para investigar a não inferioridade do método DC/OD. Resultados DC/OD foi bem aceito por professores e estudantes. A principal crítica foi o tempo necessariamente longo para os estudantes completá-lo, característica que pode atender às diferentes necessidades educacionais. O estudo comparativo demonstrou que o método DC/OD levou a uma aquisição cognitiva maior que o tradicional, demonstrando sua não inferioridade. Conclusão O método DC/OD parece ser uma alternativa para o ensino da neurologia na graduação médica, com a vantagem de respeitar o diferente tempo de aprendizado dos estudantes. .

Como ensinar epilepsia na graduação médica? Uma proposta da Comissão de Ensino da LBE para a educação médica via web / How to teach epilepsy to Medicine students? A proposal from the LBE Education Committee for the web-based teaching

Objetivo: as crises epilépticas e epilepsias são situações corriqueiras em serviços primários, secundários e em emergências. Todo médico generalista deve estar apto a diagnosticá-las e diferenciá-las de outras desordens paroxísticas. Infelizmente, isso acontece na prática de forma deficiente, talvez pela formação médica inadequada na graduação, a qual prioriza o ensino e pesquisa da ciência em detrimento do conhecimento de sintomas e sinais de pacientes reais. Assim, os médicos estão se formando sem competências diagnósticas básicas. Visando melhorar essa formação, apresentamos e fundamentamos uma proposta metodológica para aplicação na educação médica via Web, versando sobre crises epilépticas e epilepsias (e seu diagnóstico diferencial). Metodologia: a metodologia, desenvolvida pela Comissão de Ensino da Liga Brasileira de Epilepsia (LBE), é chamada de Crônica Médica/Oficina Diagnóstica (CM/OD), respectivamente uma ferramenta motivadora e uma ferramenta de construção de conhecimento. É feito o embasamento teórico das características positivas da metodologia e a apresentação prática de como ensinar crises epilépticas e epilepsias usando CM/OD, disponível como material suplementar nesse artigo do Journal of Epilepsy and Clinical Neurophysiology. Resultado: a avaliação longitudinal da metodologia CM/OD sugere que a mesma é viável, eficaz e bem aceita, podendo contribuir para minimizar déficits de formação e complementar os métodos já existentes na graduação médica...

Objective: seizures and epilepsies are common medical occurrences in primary, secondary and emergency services. Every general practitioner should be able to diagnose them and differentiate them from other paroxysmal disorders. Unfortunately, in practice, this does not occur, probably due to inadequate medical education at undergraduate level, which prioritizes science teaching and research at the expense of diagnostic skills using real patients. Thus, medical professionals are formed without mastering basic diagnostic skills. The objective of this work is to present a Web-based medical education methodology on the topic seizures and epilepsies (including its differential diagnosis). Methodology: the methodology, developed by the Education Commission of the Brazilian Epilepsy League, is called Medical Chronicle / Diagnostic Workshop (MC/DW), respectively, a motivating tool and a tool for knowledge construction. The theoretical basis of the positive features of this methodology is presented and a practical presentation of how to teach seizures and epilepsies using MC /DW is made through additional material available in this paper of the Journal of Epilepsy and Clinical Neurophysiology. Result: a longitudinal evaluation of the MC /DW methodology suggests that it is feasible, effective, and well-accepted, contributing to minimize training deficits and complement the existing methods in undergraduate medical education...

Aspectos educacionais na epilepsia / Educational aspects of epilepsy

INTRODUÇÃO: A epilepsia é uma condição neurológica comum, mas infelizmente ainda tem lacunas no conhecimento, no diagnóstico e no tratamento, apresentando inúmeras repercussões econômicas e psicossociais. OBJETIVO E METODOLOGIA: Este artigo enfatiza o aspecto educacional da epilepsia, partindo do pressuposto de que ainda falta muita informação sobre epilepsia para a sociedade, e isso inclui profissionais em geral (da saúde, da educação, da área social), pessoas da comunidade, pacientes, familiares e também a mídia em geral. RESULTADOS E CONCLUSÃO: Diante deste cenário, a Comissão de Ensino da Liga Brasileira de Epilepsia pretende promover um processo de ampliação do entendimento médico e psicossocial da epilepsia, com ações que enfatizem a formação de pessoas capacitadas para o manejo desta condição.

INTRODUCTION: Epilepsy is a common neurological condition. Unfortunately there are gaps in knowledge, diagnosis and treatment, and these have impact on economy and psychosocial well being of patients. PURPOSE AND METHODOLOGY: This article discusses the educational aspect of epilepsy, assuming that society in general knows very little about epilepsy, including professionals in general (health, education and social areas), patients and their families. RESULTS AND CONCLUSION: The Education Committee of Brazilian Branch of International League Against Epilepsy aims to promote improvement of knowledge on medical and psychosocial aspects of epilepsy through proposals that can be implemented in order to bring epilepsy out of the shadows.