Lubrificaçäo do tubo traqueal para prevenir comprometimento da garganta após intubaçäo orotraqueal / Lubrification of the tracheal tube to prevent throat complaints after orotracheal intubation

Justificativa e objetivos - O comprometimento da garganta após a intubaçäo traqueal tem sido diferentemente referido, sendo relacionados ao sexo, idade, tipo de tubo e balonete traqueal, e uso de lubrificantes. O uso de lubrificantes é controverso. O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência e o comprometimento da garganta com dois tipos de lubrificantes aplicados no tubo traqueal e que säo muito utilizados quando na intubaçäo orotraqueal. Métodos - Foram avaliados 40 pacientes de ambos os sexos, com idade entre 15 e 63 anos, peso de 50 a 88 kg, estado físico ASA I ou II, escalados para procedimento cirúrgico eletivo. Todos foram submetidos ao mesmo tipo de anestesia, sendo introduzidos com a administraçäo venosa de midzolam (2,5 a 3,0 mg), fentanil (3,0 a 3,5 µg.kg elevado a menos um), etomidato (0,2 a 0,3 mg.kg elevado a menos um) e relaxamento muscular de pancurônio (0,08 a 0,1 mg.kg elevado a menos um). A manutençäo da anestesia foi feita com isoflurano e oxigênio. Na IOT os balonetes dos tubos foram lubrificados com a aplicaçäo de 2ml de lidocaína viscosa 2 por cento para o grupo I e 2ml de pomada oftálmica para garganta quando a tosse, secura, rouquidäo e dor no período de 6 e 24 horas após a intubaçäo orotraqueal. Resultados - Ocorreu comprometimento da garganta em todos o pacientes estudados. Houve melhora da secura entre os tempos avaliados. Näo foi possível identificar diferença significante entre os grupos quanto aos ítens avaliados de secura, tosse, rouquidäo e dor. Conclusöes - Ao que parece, a única justificativa plausível para a utilizaçäo de lubrificantes para a IOT é a facilitaçäo mecânica, näo havendo vantagem quanto ao comprometimento da garganta na amostra estudada

Anestesia quantitativa com enflurano: comparaçäo entre injeçäo em bolus e com bomba de infusäo em fluxos basais de oxigênio / Quantitative anesthesia with enflurane: comparasion between injections in bolus and with and infusion pump

Justificativa e Objetivos - A anestesia quantitativa, com injeção de bolus do anestésico volátil no ramo expiratório do sistema de anestesia, exige atenção contínua do anestesiologista aos curtos intervalos de tempo em que a técnica exige. O presente estudo propõe a utilização de bomba de infusão contínua, como técnica alternativa para administração de enflurano líquido no ramo expiratório do sistema de anestesia. Método - Foram avaliados 20 pacientes de ambos os sexos, estado físico ASA I ou II, com idade entre 17 e 54 anos, peso entre 54 e 90 kg, submetidos a cirurgia eletiva, medicados na sala de operação com midazolam por via venosa (3,0 - 3,5 mg). A monitorização constou de pressão arterial, ECG contínuo, analisador de gases, oxímetro de pulso. Anestesia foi induzida com fentanil (3,0 a 3,5 mg.kgû), etomidato (0,2 a 0,3 mg.kgúû) e relaxamento muscular com pancurônio (0,08 a 0,1 mg.kgúû) seguindo-se de intubação orotraqueal. A manutenção foi feita por via inalatória utilizando-se enflurano. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos. O grupo I foi mantido com administração de enflurano líquido no ramo expiratório do sistema de anestesia por bomba de infusão, conforme a equação exponencial de Lowe e Ernest, considerando intervalos de tempo duplos. No grupo II utilizou-se seringa para administração do anestésico em bolus e adotou-se o intervalo correspondente ao número natural. Resultados - Foi observado alteração hemodinâmica semelhante nos grupos estudados. Houve queda significante no volume de anestésico administrado no grupo I em relação ao valor calculado, no intervalo de 64 a 100 minutos, sendo este volume também significantemente menor em relação ao grupo II. Conclusões - A administração do anestésico volátil líquido, por bomba de infusão no ramo expiratório do sistema, mostrou-se como boa técnica alternativa quantitativa com injeções em bolus utilizando seringa.

Ventilaçäo em neurocirurgia / Ventilation in neurosurgery

Esta revisäo discute as alteraçöes da pressäo intracraniana relacionada com pressäo venosa central e modelos ventilatórios que a literatura e a prática clínica nos apresentam. Säo avaliados os modelos ventilatórios que se empregam nas principais cirurgias do sistema nervoso central (SNC), dando enfase as controvérsias que ocorrem principalmente na disputa entre modelos espontâneos e controlados, com suas variaçöes - assitida, pressäo positiva no final da expiraçäo, mandatória intermitente e pressäo positiva de alta freqüência. Em destaque está a fisiopatologia da posiçäo sentada em neurocirurgia e suas implicaçöes no modelo ventilatório. Por fim säo analisados aspectos importantes da hiperventilaçäo e conclusöes clínicas