Caracterización de patrones hemodinámicos en pacientes con hipertensión arterial y apneas obstructivas de sueño: Estudio piloto utilizando cardiografía por impedancia / Characterization of Hemodynamic Patterns in Patients with Arterial Hypertension and Obstructive Sleep Apneas. Pilot Study Using Impedance Cardiography

Introducción: La hipertensión arterial y las apneas obstructivas del sueño constituyen patologías de alta prevalencia frecuentemente relacionadas. Comprender los perfiles hemodinámicos permitiría orientar el tratamiento basado en los cambios producidos por la combinación de ambas patologías. Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo; piloto y exploratorio, con el objetivo de caracterizar los patrones hemodinámicos de los pacientes derivados al Centro de Hipertensión Arterial que se encontraban sin tratamiento farmacológico al momento de la consulta. El patrón hemodinámico y el contenido fluido torácico fueron evaluados mediante cardiografía por impedancia. Además, se registraron los valores de presión arterial tanto de consultorio como de monitoreo ambulatorio de 24 horas y la sospecha de apneas del sueño fue evaluada objetivamente mediante poligrafía respiratoria domiciliaria. Resultados: Se incluyeron 58 pacientes. El diagnóstico de apneas del sueño fue confirmado en 84.5% de los casos (46.5% moderada a severa) y el de hipertensión arterial en el 65.2%. Los hallazgos de este estudio mostraron una disminución progresiva de la proporción de patrón normodinámico y contenido fluido torácico normal, en relación al incremento de la severidad del trastorno respiratorio del sueño (p 0.5). Más aún, la presión de consultorio, sistólica y diastólica, mostraron un incremento progresivo en relación al incremento en la severidad de la apnea del sueño (p 0.05 y 0.01). Conclusión: El trastorno respiratorio del sueño moderado- severo se relacionó con incremento de las cifras tensionales en reposo y una tendencia que no alcanzo significación estadística en el hallazgo de patrones hemodinámicos alterados.

Characterization of Hemodynamic Patterns in Patients with Arterial Hypertension and Obstructive Sleep Apneas: Pilot Study Using Impedance Cardiography

Introduction: Arterial hypertension and obstructive sleep apneas are high prevalence diseases frequently associated. Understanding the hemodynamic profiles would allow treatment administration basing on the changes produced by the combination of both diseases. Materials and Methods: A prospective, exploratory pilot study was conducted with the purpose of characterizing the hemodynamic patterns of patients referred to the Arterial Hypertension Center who were without pharmacological treatment at the time of consultation. The hemodynamic pattern and thoracic fluid content were evaluated by impedance cardiography. In addition, office and 24-hour ambulatory monitoring of arterial pressure values were recorded; and the suspicion of sleep apnea was objectively assessed by means of home respiratory polygraphy. Results: 58 patients were included. The diagnosis of sleep apnea was confirmed in 84.5% of the cases (46.5% moderate to severe), and arterial hypertension in 65.2%. The findings of this study showed a progressive decrease in the proportion of the normodynamic pattern and normal thoracic fluid content, in relation to the increase in the severity of the respiratory sleep disorder (p 0.5). Furthermore, office systolic and diastolic pressure showed a progressive increase in relation to the increase in the severity of sleep apnea (p 0.05 and 0.01). Conclusion: The moderate-severe respiratory sleep disorder was related to an increase in resting blood pressure and a trend that did not reach statistical significance in the findings of altered hemodynamic patterns.

Evaluación de la calidad de la atención en un Centro de Hipertensión Arterial de un Hospital Universitario / EVALUATION OF THE QUALITY OF CARE IN AN ARTERIAL HYPERTENSIVE CENTER FROM AN UNIVERSITARY HOSPITAL

de la hipótesis de que la creación de un área específica para la atención integrada e integral del paciente hipertenso facilitaría el diagnóstico y control de esta patología y mejoraría la calidad de atención, se implementó esta estrategia asistencial en 2015 con la construcción y puesta en funcionamiento de un Centro de Hipertensión Arterial (CHTA). Luego de dos años de funcionamiento, para comprobar nuestra hipótesis evaluamos el grado de satisfacción en la atención administrativa, médica y edilicia de los pacientes hipertensos asistidos en este Centro y comparamos las respuestas con un modelo clásico de atención en consultorio externo dentro del Hospital Central (HC).. Material y Métodos. Se realizó un estudio prospectivo utilizando como instrumento de medición una encuesta anónima, no obligatoria. Se entregó para su respuesta a los pacientes que debían realizarse estudios para el diagnóstico o control de su presión arterial luego de ser evaluados por el cardiólogo tanto a los asistidos en el CHTA como a los de Consultorio externo en el Hospital Central (HC) Resultados. Completaron la encuesta 393 pacientes (244 correspondientes al CHTA y 149 del HC) durante el período comprendido entre Febrero y Abril de 2016. Demostramos una mayor satisfacción y percepción de mejor calidad de atención en los pacientes del CTHA comparado con el HC. La diferencia fue estadísticamente significativa Conclusión. La calidad de la atención ofrecida en un Centro de Hipertensión Arterial demostró ser superior a la que se brinda a los pacientes hipertensos en HC. Se comprobó una mejor percepción de la atención a nivel administrativo, médico y edilicio. La creación de estos centros multidisciplinarios contribuye a la mejora de la calidad asistencial del paciente hipertenso.

This is an experience on the evaluation of the quality of care in an Artery Hypertension Center (AHC) from an Universitary Hospital (CH). Since the hypothesis that the creation of a specific area for an integral care and the effectiveness achieved in hypertensive patients, would facilitate the diagnosis and control of this pathology, and simultaneously will improve the quality of assistance, it was instituted the functioning of an Artery Hypertension Center. A prospective study showed a better health behavior in the quality of life of the hypertensive patients from the AHC compared with those treated in the CH. The conclusions were based on cost effectiveness analysis that observed a well-managed care which achieved a better health behavior in the patients from the health center

Strain por resonancia magnética nuclear en la miocardiopatía hipertrófica / Strain by Nuclear Magnetic Resonance in Hypertrophic Cardiomyopathy

Introducción: Se han desarrollado nuevas técnicas para el análisis cuantitativo de la deformación miocárdica por resonancia magnética cardíaca a partir de las secuencias de cine (como el feature tracking) o de secuencias con bandas de saturación miocárdica (tagging), que permiten una evaluación confiable de la verdadera función sistólica ventricular en pacientes con miocardiopatía hipertrófica. Objetivo: Analizar la función sistólica expresada en la evaluación de la fracción de eyección y de la deformación miocárdica por las nuevas técnicas de análisis en una población con miocardiopatía hipertrófica. Material y métodos: Entre abril de 2009 y abril de 2016 se incluyeron en forma retrospectiva 40 pacientes portadores de miocardiopatía hipertrófica. Se estimaron los espesores parietales y se trazaron los bordes endocárdicos y epicárdicos para el cálculo de volúmenes y masa ventriculares. En los cines y secuencias de tagging en 4 cámaras y eje corto se definieron los bordes para el análisis de deformación o strain miocárdico por feature tracking y tagging miocárdico; se obtuvieron valores de strain global longitudinal, circunferencial y radial y se establecieron curvas de strain segmentario. Resultados: La media de fracción de eyección de la población total fue del 72% ± 9%. En el análisis de deformación miocárdica por feature tracking de los cines de 4 cámaras y eje corto, la media del strain longitudinal global fue de -9,9% ± 3%, la del strain global circunferencial fue de -14% ± 5% y la del radial fue de 33% ± 10%. En los valores obtenidos por tagging miocárdico, la media del strain longitudinal global fue de -7% ± 3% y la del circunferencial global fue de -17% ± 3%. Conclusiones: Se estimó una fracción de eyección global conservada en esta población portadora de miocardiopatía hipertrófica, a pesar de presentar una disminución significativa en la deformación miocárdica longitudinal, circunferencial y radial. Es por ello que las nuevas técnicas de análisis por resonancia magnética cardíaca permiten conocer más profundamente la función sistólica real de los portadores de esta enfermedad.

Embolia paradojal inminente / Impending paradoxical embolism

La presencia de un trombo venoso atrapado en un defecto interauricular e insinuándose en las cavidades izquierdas configura una forma extremadamente inusual de enfermedad tromboembólica denominada embolia paradojal inminente. Presentamos el caso de un varón de 71 años, sometido 10 días antes a adenomectomía prostática, que consultó por disnea y mareos. Se le diagnosticó tromboembolismo pulmonar bilateral por tomografía axial computada helicoidal. Se lo anticoaguló con heparina sódica y se le realizó un ecocardiograma transesofágico que mostró un trombo que atravesaba el foramen oval y se alojaba en la aurícula izquierda. No presentaba signos clínicos de embolización sistémica. Se realizó la embolectomía quirúrgica y cierre del defecto auricular. El paciente falleció

An intracardiac thrombus traversing a patent foramen ovale is a very infrequent but potentially catastrophic complication of the thromboembolic disease. It is named "impending paradoxical embolism". We report the case of a 71 year old Caucasian male warded in ten days after a prostatectomy because of bilateral pulmonary embolism. Diagnosis was confirmed by HCT scan and the patient received anticoagulation with heparin. A transesophageal ecocardiogram disclosed a thrombus traversing foramen ovale into the left atrium. Surgical embolectomy was performed, but the patient died shortly after surgery

Valor pronóstico del eco estrés con ejercicio en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada / Prognostic value of exercise stress echocardiography in patients with know or suspected coronary artery disease

Objetivo: Establecer el valor pronóstico del eco estrés con ejercicio en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada para predecir nuevos eventos coronarios adversos mayores en el seguimiento. Materiales y métodos: Se incluyeron en forma prospectiva y sucesiva 769 pacientes con enfermedad coronaria conocida o clínicamente sospechada a los cuales se les realizó un eco estrés con ejercicio sobre banda deslizante entre julio de 1996 y febrero de 2001. El desarrollo en el empeoramiento de anormalidades preexistentes se consideran criterios de anormalidad, indicativos de isquemia. Resultados: Durante un seguimiento medio de 18,5 ± 10,5 meses, el 11 por ciento de los pacientes incluídos presentó algún tipo de evento coronario adverso mayor: muerte de causa cardíaca 0,1 por ciento, infarto agudo de miocardio 0,7 por ciento, angina inestable 2,1 por ciento, cirugía de revascularización miocárdica 3,1 por ciento e intervencionismo percutáneo coronario 5,0 por ciento. Se obtuvo un resultado positivo para isquemia en el 24,7 por ciento y negativo en el 75,3 por ciento. El 30 por ciento de los pacientes con pruebas positivas y el 4,8 por ciento de los que tuvieron una prueba negativa presentaron nuevos eventos coronarios adversos mayores. El valor predictivo de una prueba positiva fue del 30,5 por ciento, mientras que el valor predictivo negativo fue del 95,2 por ciento. Conclusión: En una muestra de una población de pacientes con enfermedad arterial coronaria conocida o clínicamente sospechada, el eco estrés con ejercicio permite una estratificación efectiva del riesgo en el largo plazo, con un alto valor predictivo negativo para nuevos eventos coronarios adversos mayores. De esta manera, se puede transmitir tranquilidad al paciente y podrían evitarse estudios o procedimientos invasivos innecesarios. En contraposición, el valor predictivo positivo es bajo.

Controversias en hemostasia y trombosis / Controversy in haemostasia and thrombosis

We should offer anticoagulation (INR 2-3) to patients with atrial fibrilation and valvular disease. We should also anticoagulate patients with high risk cardioembolic nonvalvular atrial fibralation like: 1-Prior stroke, transient ischemic attack or peripheral embolia. 2-Diabetes. 3-Sistolic hypertension > 160 mmHg. 4- Recent heart failure. 5- Age > 75 years and female gender. We should not offer anticoagulant therapy to patients with lone atrial fibrilation and also to patients with low cardioembolic risk atrial fibrilation and high risk or bleeding like: 1- prior gastrointestinal bleeding. 2- Hemorragic disease. 3-Prior compliance to anticoagulant treatment. 4- Cormobid severe disease. In this patients we may use aspirin 325 mg daily. Advanced age is not a contraindication to anticoagulation but it could justify more frequent blood test controls