Características clínicas, predictores de mortalidad y resultados inmediatos y a largo plazo en el tratamiento con angioplastía primaria del infarto agudo al miocardio con supradesnivel del ST complicado con shock cardiogénico / Clinical characteristics and predictors of early and global mortality in patients with ST segment elevation myocardial infarction and cardiogenic shock undergoing primary angioplasty

Introducción: El shock cardiogénico (SC) es la complicación más grave del infarto agudo al miocardio (IAM). La mortalidad del SC varía entre un 40-60%. Con el acceso a la angioplastía primaria, el pronóstico del SC ha mejorado en los últimos años, aunque la mortalidad permanece elevada. Nuestro objetivo fue analizar las características clínicas, predictores de mortalidad intrahospitalaria y a largo plazo de los pacientes con IAM complicados con SC en 3 centros hospitalarios con disponibilidad de hemodinamia de urgencia las 24 horas del día.Métodos y Resultados. Estudio analítico observacional. Se incluyeron pacientes entre Enero 2009 y Agosto 2013. La mortalidad se confirmó por certificado de defunción emitido por el registro civil. En el período estudiado se encontraron 101 pacientes con IAM con SC, con una mortalidad intrahospitalaria de 40.8% y global de 53.5% con un seguimiento medio de 1.6 años. No hubo deiferencias significativas entre vivos y fallecidos, respecto de la edad de presentación, antecedentes CV, enfermedad renal, PCR al momento de presentación, tiempo transcurrido desde la presentación del SC, trombo-aspiración, uso de balón de contrapulsación intraórtico (BCIAo), ni resultado angiográfico final. El grupo de mortalidad presentaba mayor número de vasos enfermos (83.3% vs 63.2%; p:0.012), peor fracción de eyección (Fe<30% 66.7% vs 22.5%; p<0,001). Los predictores ajustados de mortalidad intrahospitalaria fueron la presencia de 2 o más vasos enfermos OR 2.9 (IC 95% 1.19-7,1; p= 0.012), y la FE < 30% (OR 6.8, IC 95% 2.23 - 21.27; p=0.001)...

Background. Cardiogenic shock in acute myocardial infarction (AMI) is associated with a high mortality rate (40-60%). An improvement in this prognosis has followed the introduction of primary angioplasty. The aim of this study was to analyze the clinical and angiographic characteristics as well as to determine the early and late mortality in patients with St elevation AMI and cardiogenic shock undergoing primary angioplasty in 3 hospital centers where this procedure was available on a 24hr basis.Methods and Results. We analyzed the clinical an angiographic data of patients treated with primary PTCA for AMI and cardiogenic shock from January 2009 to August 2013. Mortality was confirmed by the data from a National Statistics Office. 101 patients were included and followed for an average of 1.6 years after primary PTCA. Early and total mortality rates were 40.8% and 53.5%, respectively. No differences were found between survivors and non survivors regarding age, risk factors, previous cardiovascular disease, renal failure, CRP and time to PTCA. Intracoronary thrombus aspiration, use of intra-aortic balloon pumping or final angiographic findings were also similar between groups. Compared to survivors, deceased patients had more vessels involved (>= 2 vessels in 83.3% vs 63.2%, respectively, p=0.012) and lower EF (under 30% in 66.7% vs 22.5%, respectively, p<0.001). Predictors of hospital mortality were the presence of >= 2 vessel disease (OR 2.9, 95% C.I. 1.19 - 7.1, p=0.012) and EF under 30% (OR 6.8, C.I. 2.23 - 21.27, p= 0.001)...

Experiencia preliminar: STENT MGUARD en angioplastía coronaria con alta carga trombótica, ¿una nueva alternativa en protección embólica? / Percutaneous coronary angioplasty in patients with high thrombotic load: a preliminary evaluation using the MGuard stent

Introducción: La microembolización se asocia a más eventos cardiovasculares adversos (MACE) especialmente en angioplastía (PTCA) de puentes venosos aortocoronarios (PAC) o en síndrome coronario agudo (SCA). El stent MGuard evitaría la embolización distal. Nuestro objetivo: evaluar el stent con micromalla de dacron como alternativa de protección embólica. Métodos: Registro prospectivo de PTCA con stent MGuard en de SCA de PAC y vasos nativos. Resultados: 15 angioplastias, de ellas 53 por ciento con infarto agudo miocárdico con supradesnivel de ST (IAM con SDST). PTCA en vasos nativos: 60 por ciento y PAC: 40 por ciento (antigüedad: 13 +/- 3 años). El 53 por ciento tuvo flujo inicial TIMI 0-1, alto contenido trombótico (66 por ciento: 4-5 en escala de trombos TIMI). Se predilató la lesión en 73 por ciento de los casos, se empleó Reopro en 2 casos, no se usó filtros de protección ni aspirador de trombos. Las dimensiones del stent MGuard: 22.2 +/- 4.4 mm de largo por 3.7 +/- 0.44 mm de diámetro. El 100 por ciento con flujo TIMI 3 final, 93 por ciento con impregnación miocárdica grado 3. Subgrupo de IAM con SDST: 71 por ciento obtuvo < 23 cuadros TIMI/segundo, 100 por ciento con regresión del SDST mayor de 50 por ciento a 90 minutos de PTCA. Subgrupo de PTCA de PAC: (excepto caso de PTCA de PAC en IAM c/SDST) no se registró elevación de la CK total o MB post PTCA. Seguimiento: un caso de trombosis al mes. Conclusión: El MGuard stent parece ser efectivo en la protección de la microcirculación. Se requieren estudios para evaluar la seguridad clínica y eficacia en protección embólica.

Background: Coronary angioplasty (PTCA) is associated to a greater incidence of major adverse cardiac events (MACE) in patients with stenosis of saphenous vein grafts (SVG) and in those with acute coronary syndromes (ACS). The MGuard stent, a device with a dacron micro mesh, is currently being evaluated for the prevention of distal thrombotic embolization in these patients. Aim to evaluate the MGuard stent, for the prevention of distal embolization. Methods: analysis of a prospective registry of patients submitted to PTCA for ACS in native coronary arteries or occluded SVG using the MGuard stent. Results: 15 PTCA procedures were performed, 53 percent in patients with ST segment elevation acute myocardial infarction (STE-MI). PTCA was performed in native vessels in 60 percent patients and in SVG in 40 percent. Interval from surgery in these patients was 13+/-3 years. 53 percent of patients had initial TIMI fow rate 0-1 and 66 percent had a thrombotic load of 4-5 (TIMI scale). Lesions were predilated in 73 percent of cases; abxicimab was used in 2 patients and no protection filters or thrombus aspiration were performed. MGuard stent dimensions were 22.2+/-4.4 mm in length, and 3.7+/-0.44 mm in diameter. Final TIMI 3 fow was observed in all patients; 93 percent of then had grade 3 myocardial impregnation. In the subgroup of patients with STE-MI, a 23 frames/sec TIMI frame count was observed with >50 percent reduction of ST elevation 90 min after PTCA. In patients with SVG, except one patient with ACS, no elevation of total or MB- CK was observed. Follow up revealed reocclusion in 1 patient, 1 month after the procedure. Conclusion: The MGuard stent appears to be an effective device to protect the microcirculation form distal embolization during PTCA. Studies with larger number of patients and extended periods of follow up are encouraged by these results.

Cierre percutáneo de orejuela izquierda para prevención de fenómenos embólicos en fibrilación auricular: experiencia preliminar / Percutaneous closure of left atrial appendage with the amplatzer cardiac plug device in patients with atrial fibrillation: preliminary data

Introducción: Dentro de las complicaciones más importantes de la fibrilación auricular (FA) se encuentra el accidente vascular encefálico embólico (AVE), siendo la terapia anticoagulante oral (TACO) la principal herramienta para su prevención. Cerca de un 20 por ciento de los pacientes con FA presentan condiciones clínicas que impiden su uso. Como la orejuela izquierda (01) ha sido identificada como el principal sitio de formación de trombos en la FA no valvular, se ha postulado que su oclusión podría disminuir la incidencia de eventos embólicos en este tipo de pacientes. Con este objetivo se han desarrollado múltiples técnicas, tanto quirúrgicas como dispositivos percutáneos para el cierre de esta estructura. En esta publicación se presenta la experiencia del cierre percutáneo de la 01 en tres pacientes, con el uso del dispositivo Amplatzer Cardiac Plug (ACP). Métodos: Los tres pacientes tenían alto riesgo embólico y contraindicación para uso de TACO. El procedimiento se realizó en el laboratorio de hemodinamia, bajo guía radioscópica y ecocardiográfica, con anestesia general. Resultados: Se logró la oclusión completa de la 01 en todos los pacientes, realizando además el cierre de un foramen oval permeable (FOP) en uno de ellos. Uno de los pacientes presentó derrame pericárdico el cual requirió pericardiocentesis. Los pacientes no presentaron otras complicaciones. Luego de un seguimiento de 6 meses no se han evidenciado eventos embólicos en ninguno de ellos. Conclusión: En esta experiencia preliminar, hemos comprobado la factibilidad de la oclusión de la 01 con el uso del dispositivo Amplatzer Cardiac Plug, en pacientes con FA con alto riesgo embólico y malos candidatos a TACO.

Embolic Stroke is a major concern in patients with atrial fibrillation. Anticoagulant therapy is the preferred tool to prevent this complication, but some patients have contraindications to anticoagulation. Most of the thrombus originates at the left atrial appendage (LAA), so the closure of LAA could prevent embolization of thrombus. Three patients with high embolic risk and contraindication to anticoagulant therapy were treated at our institution with an occlude device of the LAA (Amplatzer Cardiac Plug). Implantation of the device was successful in all the patients; one had a hem pericardium and underwent pericardiocentesis without further consequences. Patients were discharged without anticoagulants. After 6 months of follow-up, no embolic complications have been reported. In this preliminary experience, we report the feasibility of the closure of LAA with the Amplatzer Cardiac Plug Device.

Perfil demográfico e resultados imediatos dos pacientes submetidos a angioplastia primária no registro SOLACI / Patient demographics and immediate results of primary angioplasty in the SOLACI Registry

FUNDAMENTO: A superioridade da angioplastia primária em relação aos fibrinolíticos já foi amplamente demonstrada em diversos estudos, mas, muitas vezes, por questões logísticas, observamos retardo na incorporação das recomendações nos diversos cenários de vida real. Comparamos o desempenho da angioplastia primária no Registro SOLACI em três períodos a partir de 1995. MÉTODO: O Registro SOLACI incluiu dados de 43.725 angioplastias primárias realizadas nos períodos de 1995-1997 (n = 6.793), 2000-2003 (n = 23.007) e 2007-2008 (n = 13.925). RESULTADOS: Observamos complexidade crescente dos pacientes tratados, com incremento do porcentual de mulheres, diabéticos, e pacientes com infarto agudo do miocárdio prévio e com disfunção ventricular moderada a grave. O sucesso do procedimento manteve-se elevado (> 91%) em todos os períodos, independentemente do instrumental utilizado. Adicionalmente, notamos diminuição expressiva do tempo porta-balão, uso crescente dos stents e redução de 45% na utilização dos inibidores da glicoproteína IIb/IIIa. No que tange à evolução hospitalar, em comparação ao período de 1995-1997, observamos, nos períodos de 20002003 e 2007-2008, decréscimo da mortalidade (9,1% vs. 5,3% e 4,5%) e redução do reinfarto (4,1% vs. 2,6% e 2,7%) e da necessidade urgente de nova revascularização (3,5% vs. 0,7% e 0,7%). CONCLUSÃO: Apesar do perfil de risco mais complexo, a incorporação dos avanços tecnológicos e a redução do tempo porta-balão resultaram em melhora dos desfechos cardíacos hospitalares pós-angioplastia primária na América Latina.

INTRODUCTION: The superiority of primary angioplasty compared to fibrinolytic agents has been broadly demonstrated in different studies, but due to logistic issues we have observed a delay in the implementation of the recommendations in real world scenarios. We compared primary angioplasty results at three different timepoints in the SOLACI Registry. METHOD: The SOLACI Registry included data of 43,725 primary angioplasties carried out from 1995-97 (n = 6,793), 2000-03 (n = 23,007) and 2007-08 (n = 13,925). RESULTS: An increasing complexity of treated patients was observed, with an increment in the percentage of women, diabetics, patients with prior myocardial infarction and patients with moderate to severe ventricular dysfunction. Procedural success remained high (> 91%) at all timepoints, regardless of the device used. In addition, we observed a significant decrease of door-to-balloon time, increased use of stents and a 45% decrease in the use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors. Regarding in-hospital outcomes, a decreased mortality (9.1% vs. 5.3% vs. 4.5%), reinfarction (4.1% vs. 2.6% vs. 2.7%) and target vessel revascularization procedures (3.5% vs. 0.7% vs. 0.7%) was observed. CONCLUSION: Despite the more complex risk profile, the incorporation of technological advances and the reduction of door-to-balloon time led to improved inhospital cardiac outcomes after primary angioplasty in Latin America.

Utilidad de la aspiración de trombos de la arteria culpable en infarto agudo del miocardio / Usefulness of thrombus aspiration when treating the culprit artery in patients with acute myocardial infarction

Introducción: La angioplastía primaria es el método más efectivo de reperfusión en el infarto agudo al miocardio (IAM). Sin embargo, no en todos los pacientes en los que se logra restaurar el flujo epicárdico se consigue una rerperfusión eficaz, lo cual puede deberse a migración de trombos durante el procedimiento. Objetivo: Evaluar el efecto de la aspiración de trombos en el IAM, mediante uso de catéter ad hoc, sin oclusión distal. Método: Se incluyeron 33 pacientes con IAM sometidos a angioplastía primaria desde diciembre del 2004 a octubre de 2005, 19 en el grupo de aspiración de trombos y 14 en el grupo control. La arteria culpable debía ser >2,5 mm. Ningunotenía falla ventricular izquierda. La aspiración de trombos se hizo mediante catéter Export, compatible con catéter guía 6 French. A todos los pacientes se les implantó stent. La reperfusión precoz se evaluó por disminución mayor al 50 por ciento del supradesnivel del ST (SDST) a los 60 minutos de la última inyección y el remodelamiento miocárdico por el aumento mayor al 20 por ciento de los volúmenes ventriculares izquierdos a los 6 meses post infarto medidos por ecocardiograma. El análisis estadistico incluyó chi cuadrado y T de student para muestras no pareadas. Resultados: La edad promedio fue 64 ± 9 años, 23 hombres (69 por ciento). No hubo diferencias significativas entre los grupos en edad, hipertensión, dislipidemia, diabetes, función ventricular y tiempo de evolución del infarto. Los pacientes del grupo aspiración eran mayoritariamente hombres (81 versus 33 por ciento, p< 0.05)). La arteria culpable fue con mayor frecuencia la descendente anterior (56 y 50 por ciento, p=NS) y el diámetro de referencia del vaso de 3,2 y 3,4 mm (p=NS) en aspiración y control, respectivamente. La disminución precoz del SDST fue de 69 y 83 por ciento (p=0,4) y el remodelamiento a los 6 meses de 13 y 17 por ciento (p=0,2) en aspiración y control respectivamente. Al analizar sólo los pacientes con trombos angiográfi...

Polimorfismo del receptor P2Y12 de ADP plaquetario en pacientes con enfermedad coronaria y variabilidad en agregación plaquetaria: resultados preliminares / Platelet P2Y12 ADP receptor polymorphism in patients with coronary artery disease and varying degrees of platelet

Introducción: Uno de los mecanismos que explicaría la variabilidad en la agregación plaquetaria observada en la respuesta inhibitoria a clopidogrel es el polimorfismo del receptor P2Y12 de ADP plaquetario, específicamente, el haplotipo H2 y H1/H2. No se ha descrito la prevalencia del haplotipo H1/H2 del receptor plaquetario en pacientes con enfermedad coronaria. Objetivo: Evaluar la presencia del haplotipo H1/H2 del receptor P2Y12 en un grupo de pacientes con enfermedad coronaria Métodos: Estudio prospectivo en pacientes sometidos en forma electiva a angioplastía coronaria con stent. Todos recibieron aspirina y una dosis de carga de clopidogrel de 600 mg, seguido de dosis de mantención de 75 mg/día. En todos se midió agregación plaquetaria previo a la dosis de carga de clopidogrel (día 0) y luego entre 6º y 8º día det ratamiento. La agregación plaquetaria se expresó de acuerdo al porcentaje de cambio respecto del valor basal. Se utilizó test t student pareado para evaluar el porcentaje de cambio. Se amplificó el segmento de interés del ADN de los pacientes mediante PCR y se determinó la presencia del haplotipo H1/H2 usando enzimas de restricción. Resultados: Se enrolaron 40 pacientes, 34 (85 por ciento) hombres, edad promedio 61 +/-12 años. El promedio de agregación plaquetaria, previo y durante terapia con clopidogrel fue de 64 +/-10 por ciento y 41 +/-14 por ciento, respectivamente (p<0.0001) frente a ADP 8 µM. La respuesta de agregación a clopidogrel presentó una distribución normal según el test de Kolmogorov-Smirnov (p=0.58). Los pacientes se estratificaron de acuerdo al porcentaje de cambio en cuartiles y el cuartil de menor cambio representó una diferencia menor a 10 por ciento. De estos pacientes, 30 por ciento (3 pacientes) tenían el haplotipo H1/H2. En total, se demostró la presencia del haplotipo H1/H2 en 4 (10 por ciento) pacientes...

Background: One factor influencing the variability in the anti aggregation effect of clopidogrel is the polymorphism of the platelet P2Y12 ADP receptor, specifically the H2 and H1/H2 haplotypes. The prevalence of the H1/H2 haplotype has not been described in patients with coronary artery disease. Aim: To evaluate the presence of H1/H2 haplotype of P2Y12 receptor in patients with coronary artery disease. Methods: A prospective study was conducted in patients undergoing elective PTCA with stenting. All received aspirin followed by a loading dose of clopidogrel 600 mg and a maintenance dose of 75 mg daily. Platelet aggregation was measured prior to the loading clopidogrel dose and at 6 and 8 days post treatment. Platelet aggregation was indicated as the percent change over the basal value. The Student’s t test was used to evaluate the response. The DNA segment involved was amplified by PCR and the H1/H2 haplotype was determined using restriction enzymes. Results: Fourty patients (85 percent males) with mean age 61 years (SD 12) were studied. Mean platelet aggregation changed from a basal value of 64+/-10 to a post clopidogrel value of 41 +/-14 percent (p<0.0001) with an ADP level of 8 µM. The platelet aggregation response was normal according to Kolmogorov-Smirnov. The lowest quartile of platelet aggregation showed a <10 percent change. Three patients in this group (30 percent) had the H1/H2 haplotype. The overall incidence of this haplotype was 10 percent (4 patients). Conclusion: Clopidogrel does not induce a significant decreased platelet aggregation in 25 percent of patients subjected to coronary angioplasty. A third of this patients exhibited the H1/H2 haplotype for the P2Y12 receptor. This group of patients might be at increased risk from subsequent cardiovascular events.

Retraso entre la consulta y reperfusión en pacientes con infarto agudo al miocardio tratados con angioplastía primaria en Santiago / Delay between admission and reperfusion in patients with acute myocardial infarction treated by primary coronary angioplasty in Santiago

Introducción : Se ha sostenido que el tratamiento de elección del infarto agudo al miocardio (IAM) sería la Angioplastía Primaria (AP). Para optimizar el resultado de la AP, esta debe ser efectuada sin demoras. En nuestro país existe escasa información acerca del cumplimiento de las recomendaciones internacionales al respecto. Objetivo: Estudiar los tiempos transcurridos entre el inicio del dolor hasta la realización de la AP, y evaluar si existen o no diferencias respecto al horario en que ocurrió el evento. Método: Estudio retrospectivo de los pacientes (pac) con IAM sometidos a una AP desde enero de 2002 a junio de 2003 en nuestro centro. Los horarios de la AP fueron definidos como hábil (HA), nocturno (HN) y festivo (HF). Los resultados se expresan como promedio ± DS y las comparaciones entre los grupo se efectuaron con ANOVA. Resultados: Se analizaron 103 pac, edad 59± 12 años, 78 por ciento hombres.

Influencia del género en la mortalidad del infarto del miocardio tratado con angioplastía primaria / Impact of gender on mortality of patients with acude myocardial infarction managed with primary angioplasty

Antecedentes: El infarto del miocardio (IAM) tratado con trombolíticos tiene mayor mortalidad en mujeres que en hombres. Objetivo: Estudiar la mortalidad, según sexo, del IAM tratado mediante angioplastía primaria. Métodos: Se utilizaron los datos de los 3 últimos años del registro multicéntrico chileno de angioplastía coronaria (RENAC). Comparamos la mortalidad hospitalaria entre hombres y mujeres con IAM tratados con angioplastía primaria, ajustando las diferencias por edad, comorbilidad, número de vasos comprometidos, función ventricular y resultado de la angioplastía. Además se compararon entre ambos sexos la mortalidad por grupo etario y el intervalo entre el inicio de los síntomas y el tratamiento. Resultados: En el período analizado, en el RENAC existían 637 pacientes con IAM tratados con angioplastía primaria, 77 por ciento de los cuales eran hombres. La mortalidad hospitalaria fue 4.3 por ciento en hombres y 14 por ciento en mujeres (p<0.01). No hubo diferencias por sexo en el número de vasos comprometidos, fracción de eyección < 50 por ciento, uso de stents o en el éxito angiográfico (89 hombres vs 86 por ciento mujeres, ns). Las mujeres tenían mayor edad (65±12 vs 59±12 años, p<0.01), incidencia de diabetes (29 vs 19 por ciento, p<0.01) e hipertensión (78 vs 44 por ciento, p<0.01). En el análisis multivariado persistió el mayor riesgo de mortalidad en las mujeres (OR 3.29, 95 por ciento IC: 1.41-7.69, p = 0.006), pero sólo en el grupo > 70 años (24 vs 7 por ciento, p<0.01). Conclusión: En personas menores de 70 años, la angioplastía primaria permitiría disminuir la diferencia pronóstica del IAM entre mujeres y hombres.

Riesgo precoz y alejado de los pacientes con diabetes mellitus sometidos a angiosplastía primaria en las primeras horas de un IAM / Early and late risk of diabetic patients undergoing primary angioplasty in the initial hours of an acute myocardial infarction

Introducción: La angioplastía primaria (AP) disminuye la mortalidad del infarto agudo del miocardio (IAM), pero en los pacientes diabéticos esto está en investigación. Objetivo: Evaluar el rol de la diabetes mellitus como factor pronóstico en el IAM reperfundido por AP. Métodos: Se incluyeron 304 pacientes ingresados por IAM con SDST de menos de 12 horas de evolución tratados con AP en el período 2000-2003. Se consideraron factores de riesgo y parámetros clínicos y angiográficos. Los pacientes fueron controlados hasta 12 meses luego del alta. Se estudiaron mortalidad precoz (1 mes post evento) y 12 meses, y los eventos combinados de muerte, infarto y revascularización al año (MACE). Resultados: La edad promedio de los pacientes fue 62 ± 14 años; 234 eran hombres (77 por ciento), y 46 pacientes eran diabéticos (15 por ciento). No hubo diferencias significativas entre diabéticos y no diabéticos en edad, presencia de hipertensión, dislipidemia, tabaquismo, antecedentes de IAM o revascularización previa, FE, Killip, Flujo TIMI alcanzado o número de vasos comprometidos. Hubo menos mujeres en el grupo de diabéticos. La mortalidad precoz y al año fue de 9,3 por ciento y 16,3 por ciento en diabéticos y de 5,3 por ciento y 9,4 por ciento en no diabéticos (pNS). Los eventos combinados al año ocurrieron en un 37,2 por ciento en diabéticos vs. 23,4 por ciento en no diabéticos, p=0,06. La incidencia de MACE al año fue significativa en un modelo multivariado que incluyó DM, sexo femenino, HTA, dislipidemia, tabaquismo y fracción de eyección por ventriculografía. Conclusión: La presencia de DM se asocia a mayor incidencia MACE en el seguimiento al año en pacientes sometidos a AP por IAM.

Riesgo de presentar un evento cardiovascular a 10 años en personas sanas: proyecto RICAR (estudio de prevención de riesgo cardiovascular de la Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular) / The risk to develop a cardiovascular event in a 10 years follow up in healthy persons: RICAR Proyect

La evaluación integral de factores de riesgo cardiovascular (FR) ha permitido diseñar tablas de estratificación de riesgo cardiovascular (RCV), que puedan predecir el riesgo global de sufrir un evento cardiovascular en los próximos 10 años en personas asintomáticas. Objetivo: Evaluar la prevalencia de FR en personas aparentemente sanas, y estratificarlas según su riesgo de presentar un evento cardiovascular en la próxima década. Métodos: Se estudiaron 12.409 personas sanas (PS), de 25 comunas de Santiago, edad 47,59 +-12 años, (51,5 porciento mujeres, 48,5 porciento hombres). Se evaluó conocimiento de FR, hábito tabáquico y alimentario (consumo de colesterol) actividad física y antecedentes familiares. Se midió presión arterial (PA), índice masa corporal (IMC, circunferencia cintura (CC), colesterol total (CT), y glicemia postprandial >4 hr (Gl). Se estratificaron en niveles de riesgo cardiovascular (RCV), según tablas de evaluación de RCV europeas, que consideran RCV bajo (<5 porciento), leve ( 5-10 porciento), moderado (10-20 porciento), alto (20-40 porciento)y muy alto (>40 porciento) de presentar un evento cardiovascular en los próximos 10 años. Resultados: la prevalencia de FR fue de 21,1 porciento hipertensión sistólica; 19,9 porciento hipertensión diastólica; 53,1 porciento hipercolesterolemia; 37,8 porciento tabaquismo; 68,6 porciento sedentarismo; 23,7 porciento obesidad, 71,1 porciento sobrepeso; y 5 porciento Gl alterada. El 22,8 porciento de la población tenía RCV entre 10 y 20 porciento y 5,6 porciento tenía RCV mayor a 20 porciento de tener un evento en los próximos 10 años. En los niveles de RCV >20 porciento, se encontró cifras significativamente mayores de PA, IMC, CC, CT, tabaquismo, sedentarismo y glicemia. Conclusiones: existe una alta prevalencia de FR. En el 28,4 porciento se encontró riesgo moderado/alto de presentar eventos cardiovasculares en los próximos 10 años. Este grupo presenta también otros FR no considerados en el modelo de estratificación.

Incidencia y características del shock cardiogénico en el IAM: comparación de las eras pre y post trombolíticas / Incidence and features of cardiogenic shock in AMI: a comparison of the pre and post thrombolytic periods

El shock cardiogénico secundario al infarto del miocardio (IAM) ocurre en realción a infartos muy extensos y tiene alta mortalidad. Para evaluar el impacto del tratamiento actual del infarto, hemos comparado la incidencia y características del shock cardiogénico entre 252 pacientes admitidos por IAM entre 1983-1985 (Grupo 1), con 228 pacientes admitidos después de 1990 (Grupo 2). Mientras en el Grupo 1 sólo se trataron las complicaciones del infarto, en el Grupo 2 hubo 69 pacientes (31 por ciento ) que se sometieron a trombolisis o angioplastía en las primeras seis horas y todos recibieron heparina, antiagregantes plaquetarios y nitroglicerina i.v. La incidencia de shock cardiogénico fue la misma en Grupo 1 y Grupo 2 (13 por ciento y 12,8 por ciento ). Tampoco hubo diferencias en la incidencia de shock no relacionada a ruptura cardiaca (8,3 por ciento para el Grupo 1 y 7,9 por ciento para el grupo 2). Los grupos se diferenciaron, sin embargo, en el momento de aparición del shock. Mientras en el Grupo 1 el 53 por ciento de los casos lo desarrollaron después de 24 horas de iniciado el infarto, en el Grupo 2 la mayor parte lo presentó en las primeras 24 horas del infarto (88 por ciento ), período en el que se concentra la mayor mortalidad. En conclusión, el tratamiento actual del IAM ha disminuido la incidencia de shock cardiogénico por falla miocárdica tardía, pero no ha influido en la incidencia del shock que se presenta en las primeras horas del infarto