Reconstrução dos ligamentos cruzados do joelho com o tendão duplo do semitendinoso / Knee cruciate ligament reconstruction with double semitendinous tendon

A reconstrução dos ligamentos cruzados do joelho com o tendão duplo do semitendinoso é apresentada e discuti- da com base nos resultados obtidos em 21 pacientes. Para a fixação do tendão duplo na tíbia e fêmur, utilizamos um tarugo de osso esponjoso. Esse tarugo foi obtido com a tretina que simultaneamente fez os túneis de ancoragem na tíbia e fêmur. Dezessete pacientes submeteram-se à reconstrução do ligamento cruzado anterior e quatro do posterior. A manobra do ressalto lateral, o teste de Lachmann e a gaveta posterior e anterior foram verificados no pré e pós-operatório. Comparando estes achados, obtivemos 86,3 por cento de bons resultados e 13,7 por cento de regulares nas reconstruções do ligamento cruzado anterior. Quanto ao ligamento cruzado posterior, ficamos com 75 por cento de bons e 25 por cento de regulares. No entanto, nossa pequena casuística com uma evolução média de 13 meses ainda não permite conclusões definitivas.

Efeitos da titulação de doses no perfil de tolerabilidade de Tramadol de liberação prolongada em pacientes com dor crônica não-oncológica / Effects of dose titration on the tolerability profile of sutained-release Tramadol in patients with non-oncologic chronic pain

Este estudo multicêntrico teve por objetivo comparar os efeitos de dois esquemas posológicos no perfil de tolerabilidade do tramadol de liberação prolongada em pacientes com dor crônica não-oncológica. A casuística envolveu 189 pacientes com idade entre 14 e 75 anos, divididos em 2 grupos aleatoriamente: grupo A com 96 e o grupo B com 93 pacientes que receberam a medicação do estudo por 15 dias. O grupo A utilizou uma dose inicial de tramadol de liberação prolongada de 50mg a cada 12 horas por 3 a 7 dias, passando para uma dose de manutenção de 100mg a cada 12 horas de tramadol de liberação prolongada durante os 15 dias do estudo. Os aspectos analisados foram o tipo de dor crônica não-oncológica, a intensidade da dor através da escala visual analógica, a aderência ao tratamento prescrito, a necessidade do uso da medicação de resgate, os efeitos adversos, a avaliação global da eficácia pelo médico e pelo paciente, bem como a tolerabilidade global na opinião do médico e do paciente. A dor de origem músculo-esquelética, definida como dor muscular com suas inserções no osso, foi a mais freqüente com 45,8 por cento dos casos no grupo A, enquanto a dor osteoarticular foi a mais observada no grupo B (47,3 por cento). Verificou-se uma melhora altamente significante tanto intra grupos como entre grupos, quanto à intensidade da dor, com redução de 67 por cento em ambos os grupos. No grupo A, 77,1 por cento dos pacientes cumpriram adequadamente o tratamento prescrito e no grupo B, a proporção foi de 75,3 por cento, não havendo diferença estatisticamente significativa entre os grupos. Os grupos foram semelhantes entre si quanto à utilização da medicação de resgate, onde apenas 9,7 por cento dos pacientes do grupo A e 15,1 por cento do grupo B necessitaram-na durante o período do estudo. Não houve diferença significante na freqüência de eventos adversos nos dois grupos (30,2 por cento e 36,6 por cento respectivamente).

Abordagens cirúrgicas para artroplastia primária total de joelho / Surgical approaches for primary total knee arthroplasty

O sucesso da artroplastia total do joelho com implante (prótese total) depende muito da escolha da incisão cirúrgica a ser adotada. O objetivo da incisão cirúrgica é permitir boa abordagem, tanto da parte distal do fêmur como da proximal da tíbia, sem esquecer a superfície articular da patela. Mas isso não ocorre se problemas de suplência vascular e nervosa, bem como desestabilização do mecanismo extensor do joelho, vierem a ocorrer. Para que essa escolha seja a mais adequada para cada caso em questão, é preciso que se conheçam as vantagens e desvantagens de cada uma das diferentes abordagens propostas na literatura. Só assim poderão ser contornados os problemas relacionados com deformidades angulares (valgo, varo, recurvato e antecurvato), rapidez de recuperação e minimização das complicações pós-operatórias. A proposta deste trabalho é fornecer subsídios para que os cirurgiões ortopedistas façam sua opção com convicção e mais segurança.

Reconstruçäo do ligamento patelofemoral medial: sua indicaçäo na luxaçäo da patela / Medial patellofemoral ligament reconstruction: indications in chronic patellar instability

Objetivo: Descrever os resultados a longo prazo da reconstruçäo do ligamento patelofemoral medial com um enxerto livre do semitendinoso. Tipo de estudo: Prospectivo näo randomizado. Casuística e métodos: Quinze pacientes (16 joelhos) operados entre 1992 e 1996 (seguimento maior do que cinco anos) foram chamados para reavaliaçäo. O diagnóstico de luxaçäo de patela foi feito com base nos relatos dos pacientes e da reproduçäo dos sintomas durante o exame clínico. Todos os pacientes foram operados pelo mesmo cirurgiäo, mas as reavaliações foram feitas pelos outros observadores com base nos protocolos de Crosby-Insall e Aglietti. Resultados: O teste de apreensäo mostrou-se negativo em 15 joelhos e positivo em um. Crepitaçäo femoropatelar, ainda que atenuada em seis, foi detectada em nove joelhos. Dor femoropatelar, bem como alteraçäo do curso da patela, foi detectada no exame físico em um de 15 joelhos. De acordo com os critérios subjetivos de Crosby-Insall, os resultados em 11 joelhos foram considerados excelentes, em quatro bons e em um insatisfatório. Segundo protocolo de Aglietti, 11 foram considerados excelentes, três bons, um regular e um insatisfatório. Treze pacientes estavam totalmente satisfeitos com os resultados. Um considerou o resultado aceitável, mas esperava mais. O último necessitou de novo procedimento cirúrgico. Näo houve nenhum caso de infecçäo nem problemas vasculares. Conclusões: 1) A reconstruçäo do ligamento patelofemoral medial (LPFM) com a restauraçäo da funcionalidade dessa estrutura anatômica mostrou-se um bom método de tratamento de luxaçäo recidivante da patela. 2) A rápida recuperaçäo pós-operatória, garantida pela baixa morbidade da técnica empregada, permitiu aos pacientes operados, retorno antecipado às suas atividades profissionais, reduzindo os custos sociais inerentes aos procedimentos cirúrgicos usualmente empregados no tratamento dessa patologia. 3) O seguimento de mais de cinco anos mostrou que os resultados da reconstruçäo do LPFM no tratamento da luxaçäo da patela sustentaram-se adequadamente em face da inexorável pressäo do tempo

Eficácia e tolerabilidade da nimesulida versus celecoxib na osteoartrite / Efficacy and tolerability of nimesulide versus celecoxib in osteoarthritits

O objetivo do estudo foi comparar a eficácia e a tolerabilidade da nimesulida versus o celecoxib no tratamento da osteoartrite. A casuística envolveu 57 pacientes com idade entre 40 e 80 anos, que foram randomizados em dois grupos, recebendo as medicações do estudo durante 30 dias de forma simples-cega na dosagem de um comprimido de 100 mg de nimesulida duas vezes ao dia e uma cápsula de 100 mg de celecoxib duas vezes ao dia. Após a inclusão no estudo na visita basal, foram realizadas três visitas com intervalo de dez dias entre elas. Os aspectos analisados foram: dor em repouso, dor em movimento e dor noturna, através de uma escala analógica da dor, duração da rigidez matinal, capacidade funcional (HAQ), classe funcional ACR-1991 e o índice de gravidade para osteoartrite de joelhos em todas as visitas. Foi também avaliado o tempo para andar 15 metros naqueles pacientes com acometimento de joelhos ou quadril. A avaliação da eficácia e tolerabilidade foi realizada pelo investigador e pelo paciente nas três visitas após o início do tratamento. Os eventos adversos foram registrados durante todo o período do estudo. Houve diminuição significativa e semelhante nas médias da escala para dor ao movimento e dor em repouso para ambos medicamentos em todas as visitas. Houve diminuição da dor noturna ao longo do tratamento no grupo celecoxib e a partir da visita 3 no grupo nimesulida, e ao final do estudo, as médias dos dois grupos foram semelhantes (p+0,152). Em conclusão, a nimesulidad demonstrou eficácia e tolerabilidade semelhante ao celecoxib no tratamento da osteoartrite. A dor noturna diminuiu mais precocemente no grupo celecoxib; nos parâmetros rigidez matinal, capacidade funcional e o índice de gravidade para a osteoartrite de joelho constatou-se uma resposta mais rápida nos pacientes tratados com a nimesulida.

Osteotomia valgizante de tíbia com placa "calço" de Puddu: apresentação da técnica / Valgus tibial with \"wedge\" plate of Puddu: technique presentation

O objetivo do presente trabalho é apresentar os resultados iniciais, obtidos com a osteotomia valgizante de adição de tíbia, fixada com placa calço descrita por Puddu. Foram operados 29 joelhos em 27 pacientes para correção de geno-varo, sendo que, em apenas um paciente o procedimento bilateral teve objetivo profilático. A osteotomia proximal de tíbia foi feita de forma oblíqua iniciando na inserção distal do ligamento colateral medial em direção ao tubérculo de Gerdy. A osteotomia foi aberta e fixada com uma placa de calço Puddu. O espaço aberto da osteotomia foi preenchido por enxerto autólogo de ilíaco. A carga total era dada com 45 dias de pós-operatório. Os resultados obtidos mostraram que entre 4 a 6 meses os pacientes tiveram uma significativa melhora na sintomatologia indutora do procedimento cirúrgico. A avaliação final mostrou 27 resultados satisfatórios e apenas 2 regulares. Como conclusão essa técnica tornou a osteotomia de tíbia um procedimento reprodutível com resultados previsíveis com excelente manutenção no pós-operatório da correção obtida no trans-operatório.

Instabilidade femoropatelar: conceitos atuais / Femoropatellar instability: current concepts

Problemas na articulação femoropatelar são bastante comuns na prática diária da traumatologia e ortopedia, sendo a queixa de dor e instabilidade os principais sintomas que os pacientes referem. O presente trabalho de revisão tem como objetivo mostrar os avanços adquiridos pela especialidade na última década e correlacioná-los com os conhecimentos prévios, tanto na área de diagnóstico, como no planejamento estratégico, na execução do procedimento e na avaliação dos resultados, buscando um consenso atualizado no tratamento das instabilidades femoropatelares. Tenta dar uma visão mais atual da terapêutica dessa patologia.

Tratamento videoartroscópico da dor infrapatelar em atletas portadores de compressão óssea extrínseca do ligamento patelar / Arthroscopic treatment of infrapatellar pain in athletes with extrinsic bone compression of the patellar ligament

A "tendinite patelar" pode ser considerada uma lesão por excesso de uso nos atletas e é uma entidade clínica bem descrita que responde ao tratamento conservador. Entretanto, alguns atletas continuam com sintomas, apesar de exaustivas medidas não cirúrgicas. O objetivo deste trabalho é rever o curso do tratamento e o resultado em oito atletas com "tendinite patelar" crônica tratada cirurgicamente pela ressecção artroscópica do pólo inferior agudo da patela. Seis (75 por cento) destes pacientes retornaram ao esporte original sem dor, dois (25 por cento) não conseguiram voltar ao mesmo esporte pelos sintomas iniciais, apesar da melhora para as atividades da vida diária. Os autores acham que este método de tratamento pode dar bons resultados quando bem indicado e executado.

Avaliaçäo da importância atual da planificaçäo radiológica na abertura intercondiliana / Assesment of the present relevance of radiological planning in intercondylar notch

Este trabalho tem como objetivo avaliar a mudança da importância dada ao estreitamento do intercôndilo nas cirurgias de reconstruçäo do ligamento cruzado anterior ao longo de 11 anos em nosso serviço, período no qual foram operados mais de 1.500 pacientes. Foram selecionados, para isso, 60 pacientes operados no ano de 1990 e 60 no ano de 1995, sendo analisados seus prontuários médicos. Verificou-se que houve lenta e gradual diminuiçäo da avaliaçäo radiológica pré-operatória do sulco intercondiliano. Além disso, observou-se também que a necessidade de intercondiloplastia foi reduzida de 30 por cento nos primeiros casos para 19 por cento após dez anos de experiência. Este último dado pode ser explicado pela diminuiçäo do tempo de evoluçäo entre a lesäo e o tratamento cirúrgico, além da facilidade com que o cirurgiäo atualmente maneja os estreitamentos do intercôndilo.

Estudo randomizado do nimesulide, aceclofenaco e diclofenaco no tratamento de afecçöes traumáticas do aparelho locomotor / Randomized study nimesulide, aceclofenac and diclofenac in the treatment of traumatic injuries of the locomotor system

Diante dos novos conceitos resultantes da descoberta da existência de dois subtipos de ciclooxigenase (COX), COX-1 (constitutiva) e COX-2 (indutiva), o objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e tolerabilidade, no tratamento de afecçoes traumáticas do aparelho locomotor, de três antiinflamatórios nao hormonais (AINHs): nimesulide, o primeiro AINH inibidor seletivo da COX-2 disponível, e dois agentes clássicos nao seletivos, diclofenaco e aceclofenaco. Em três visitas clínicas e após sete dias de tratamento em que randomicamente 19 pacientes receberam nimesulide 100mg 2x/dia, 19 receberam aceclofenaco 100mg 2x/dia e 21 receberam diclofenaco 50mg 3x/dia, a eficácia foi avaliada clinicamente segundo a intensidade dos sinais e sintomas e pela avaliaçao global do pesquisador ao final do estudo, e a tolerabilidade pela ocorrência ou nao de eventos adversos bem como pela avaliaçao global ao término do estudo. Quanto à eficácia, o resultado obtido pelo grupo tratado com nimesulide foi significativamente melhor considerando-se os parâmetros dor à movimentaçao, limitaçao de movimentos, sensibilidade local e intensidade da dor. Também quanto à tolerabilidade, tanto o índice de ocorrência de reaçoes adversas como a avaliaçao final global foram significativamente melhores para o grupo nimesulide. Confirmando estudos anteriores, a seletividade de nimesulide sobre a COX-2 contribui para sua eficácia, assim como reflete seu perfil de segurança, ao contrário do aceclofenaco e diclofenaco, que nao têm esse grau de seletividade sobre a COX-2. Portanto, nimesulide pode ser considerado um antiinflamatório e analgésico de primeira escolha no tratamento de afecçoes traumáticas do aparelho locomotor.

Protocolo de tratamento artroscópico do bloqueio da extensäo após reconstruçäo do ligamento cruzado anterior / Protocol for arthroscopic treatment of extension block after reconstruction of the anterior cruciate ligament

É proposto um protocolo para o tratamento artroscópico baseado nos procedimentos realizados em 36 pacientes portadores de bloqueio da extensäo do joelho pós-reconstruçäo intra-articular do ligamento cruzado anterior com tendÒo patelar. Os achados artroscópicos permitiram a identificaçäo do bloqueio mecânico ativo da extensäo do joelho, bem como do bloqueio mecânico passivo, que pode ocorrer com ligamento funcionante ou com um ligamento frouxo. Acreditamos que esses nossos conceitos possam ser de grande importância no tratamento do bloqueio pós-operatório da extensäo do joelho que podem ocorrer nas reconstruçöes do ligamento cruzado anterior.

Perfuraçöes X abrasäo do osso subcondral no tratamento das lesöes condrais do joelho por via artroscópica / Perforations X abrasion of subchondral bone in the treatment of chondral lesions of the knee by arthroscopic way

Estudo prospectivo e comparativo entre as técnicas de perfuraçäo do osso subcondral e artroplastia por abrasäo das lesöes condrais do joelho foi realizado de forma aleatória em dois grupos de dez pacientes cada um. Ambas as técnicas foram realizadas por via videoartroscópica, sendo que em sete pacientes o resultado do tratamento inicial foi reavaliado aos seis meses de pós-operatório através de uma segunda artroscopia. O resultado comparativo baseou-se na resposta clínica ao tratamento estabelecido, sendo que o número de resultados insatisfatórios foi igual em ambos os grupos, sem que se pudesse verificar a supremacia de uma técnica sobre a outra

Incidencia das lesoes traumaticas agudas na escolinha de Futebol do Gremio Futebol Portoalegrense / Incidence of acute traumatic injuries at Gremio Football PortoAlegrense Soccer School

O comprometimento traumatico agudo do sistema locomotor causa tanto dor, como limitacao de movimentos e, muitas vezes, incapacidade parcial ou total do atleta. Neste cenario as complicacoes como: deformidades, rigidez articular e atrofias musculares sao muito frequentes. O diagnostico precoce e a abordagem terapeutica adequadas sao fundamentais para recuperacao total da funcao do segmento lesado. Foram acompanhados 150 atletas infantis da Escolinha de Futebol do Gremio Football Portoalegrense (EFGFP), com idade entre 10 e 15 anos, do sexo masculino, no periodo de marco a dezembro de 1992, e registradas as lesoes traumaticas agudas apresentadas por estes atletas, periodo de afastamento ate recuperacao total e evento onde sofreram estas lesoes

Osteoartrose ou osteoartrite do joelho / Ostheoarthrosis or osteoarthritis of the knee

No presente trabalho sao discutidas as caracteristicas da osteoartrite e a osteoartrose do joelho, os criterios diagnosticos apropriados e desaconselhaveis, otratamento cirurgico e a utilizacao de terapias inapropriadas

Complicaçöes iatrogênicas pouco frequentes da cirurgia artroscópica / Uncommon iatrogenic complications in arthroscopic surgery

Vinte e seis casos de complicaçöes artroscópicas graves e incomuns que vieram buscar auxílio no Serviço de Ortopedia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre säo relatados pelos autores. O objetivo do presente trabalho foi alertar os artroscopistas, de modo geral, para as seqüelas irrecuperáveis que podem advir de cirurgias artroscópicas realizadas sem o conhecimento do potencial atrogênico do método

Síndrome patelar do flexo mínimo: apresentaçäo de uma nova entidade clínica, do teste diagnóstico e do seu tratamento / Minimum flexo patellar syndrome: presentation of a new clinical entity, of the diagnostic test and its treatment

Uma nova entidade clínica denominada sídrome patelar do flexo mínimo é apresentada com o intuito de contribuir na elucidaçäo de uma das inúmeras causas da artralgia fêmoro-patelar. Além das queixas mais comuns, o quadro clínico é descrito com detalhes, assim como o teste para seu diagnóstico. Por fim, a partir da análise de 33 pacientes portadores do problema, discutem-se os resultados do tratamento conservador e propöe um tratamento cirúrgico específico

Tratamento cirúrgico da luxaçäo recidivante anterior do ombro com ligamento artificial / Surgical treatment of anterior recurring dislocation of the shoulder with artificial ligament

O objetivo deste trabalho foi desenvolver um método de tratamento da luxaçäo recidivante de ombro que alcançasse resultados satisfatórios com um mínimo de morbidade, de tempo de recuperaçäo pós-operatória e de limitaçäo da rotaçäo externa. Com esse propósito, foram operados 12 pacientes com luxaçäo recidivante anterior do ombro, unilateral, durante o período de 1986 a 1989, no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Todos os pacientes eram neurologicamente normais e a causa da primeira luxaçäo fora traumática. A correçäo da instabilidade foi obtida através da reconstruçäo do ligamento glenoumeral inferior com uma prótese artificial de partes moles de poliéster fixada no terço médio inferior da glenóide e no colo umeral. O pós-operatório consistiu em tipóia por cinco dias, após o que o paciente era liberado de qualquer tipo de imobilizaçäo. Nenhum dos pacientes apresentou infecçäo e apenas um teve reluxaçäo após traumatismo severo. A limitaçäo de movimento foi mínima em cinco pacientes e näo maior que o necessário no transoperatório para impedir a luxaçäo. Concluimos que esta técnica pode vir a ser uma boa opçäo quando o paciente necessitar de rápida recuperaçäo

Avaliaçäo da benzidamina gel 5 em lesöes traumáticas / Evaluation of benzydamine 5 gel in traumatic injuries

A eficácia terapêutica e a tolerabilidade de benzidamina gel 5 por cento foram avaliadas em 37 pacientes, com lesöes traumáticas. Houve uma acentuada melhora dos sinais e sintomas, ja a partir do 2§ dia de tratamento, com uma regressäo da dor, estatisticamente significante, no decorrer do tratamento. A tolerabilidade foi muito boa, sendo observadas reaçöes adversas, somente em quatro pacientes

Estudo multicêntrico do fentiazaco pomada em lesöes traumáticos / Multicenter study of fentiazac oitment in traumatic injuries

Neste estudo multicêntrico, foi avaliada a eficácia e tolerabilidade da pomada de fentiazaco em 52 pacientes portadores de lesöes traumáticas agudas, decorrentes da prática esportiva. A avaliaçäo foi feita pelas comparaçöes múltiplas dos escores atribuídos aos diferentes sintomas e sinais observados na inclusäo e nos 3§ e 7§ dias de tratamento. O medicamento mostrou excelente tolerabilidade e eficácia satisfatória, como o esperado pelos trabalhos publicados