A produção subjetiva da violência nas escolas: indicador de sentido para avaliação e desenvolvimento de política educacional / The subjective production of school violence: direction indicator for evaluation and development of educational policy

Os autores fazem uma reflexão sobre a produção subjetiva da violência nas escolas, sabidamente envolvida, de forma recursiva e contraditória, com a subjetividade social. Orientados pela Epistemologia Qualitativa analisam informações construídas no estágio básico de alunos de psicologia escolar da Pontifícia Universidade Católica de Goiás e, como resultado, apresentam o indicador de que as políticas públicas, para serem efetivas, precisam responder às necessidades singulares da escola e serem inseridas em uma ética da responsabilidade, isto é, provocarem o respeito às diferenças e a participação ativa dos sujeitos nos seus processos de aprendizagem e de desenvolvimento...

The authors make a reflection about the subjective production of school violence, knowingly involved, recursively and contradictory, with social subjectivity. Guided by Qualitative Epistemology analyze information built into the Basic Training of pupils of school psychology of the Pontifícia Universidade Católica de Goiás, and as a result have the indicator that public policies, to be effective, need to respond to the unique needs of the school and be inserted in an ethic of responsibility, that is, cause the respect for differences and the active participation of the subjects in their learning and development processes...

Fatores biológicos e superestimação da fração de ejeção do ventrículo esquerdo no gated SPECT / Biological factors and overestimation of left ventricular ejection fraction by gated SPECT

FUNDAMENTO: Alguns pacientes apresentam fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) superestimada na cintilografia miocárdica com sincronização eletrocardiográfica (gated SPECT). OBJETIVO: Estabelecer a relação entre fatores biológicos e FEVE superestimada. MÉTODOS: Selecionamos 3.838 pacientes que realizaram gated SPECT entre 20/5/2000 e 16/9/2005, com imagens normais de perfusão e FEVE >50 por cento. Analisamos as variáveis: sexo (29,4 por cento feminino e 70,6 por cento masculino), idade (de 20 a 94 anos - média: 56 anos), peso (de 33,5 a 150 kg - média: 79,6 kg), altura (de 138 a 220 cm - média: 171 cm) e IMC (de 13,9 a 54 - média: 27,2). Em um subgrupo de 1.002 pacientes que realizaram ecocardiograma, incluímos as variáveis diâmetros diastólico (de 36 a 68 mm - média 47,5 mm) e sistólico (de 22 a 41 mm - média 29,8 mm). Dividimos os pacientes em dois grupos: FEVE normal (<80 por cento) e superestimada (>80 por cento). A Razão de Chances (RC) para apresentar FEVE superestimada foi calculada para cada variável por regressão logística. RESULTADOS: Encontramos as seguintes Razões de Chances (p < 0,005): sexo feminino RC = 3,585 (IC95 por cento: 2,745 a 4,683), idade em anos RC = 1,020 (IC95 por cento: 1,011 a 1,029) e altura em cm RC = 0,893 (IC95 por cento: 0,829 a 0,962). O peso e o IMC não se associaram a FEVE significativamente (p>0,2). No subgrupo de 1.002 pacientes, encontramos influência estatisticamente significativa na obtenção da FEVE superestimada para as variáveis diâmetro sistólico, sexo e altura. CONCLUSÃO: Apesar de o diâmetro sistólico influenciar na obtenção da FEVE superestimada, as variáveis sexo e altura apresentam influência independente na superestimação da FEVE pelo gated SPECT.

BACKGROUND: Some patients present an overestimated left ventricular ejection fraction (LVEF) on electrocardiogram-gated myocardial scintigraphy (gated SPECT). OBJECTIVE: To establish the relationship between biological factors and overestimated LVEF. METHODS: We selected 3838 patients who underwent gated SPECT between May 20, 2000 and September 16, 2005 with normal perfusion images and LVEF >50 percent. The following variables were analyzed: gender (29.4 percent females and 70.6 percent males), age (from 20 to 94 years - mean: 56 years), weight (from 33.5 to 150 kg - mean: 79.6 kg), height (from 138 to 220 cm - mean: 171 cm) and BMI (from 13.9 to 54 - mean: 27.2). In a subgroup of 1002 patients who underwent echocardiogram, the diastolic diameter (from 36 to 68 mm - mean 47.5 mm) and systolic diameter (from 22 to 41 mm - mean 29.8 mm) variables were included. The patients were divided into two groups: normal LVEF (<80 percent) and overestimated LVEF (>80 percent). The odds ratio (OR) for presenting an overestimated LVEF was calculated for each variable using logistic regression. RESULTS: The following odds ratios were found (p < 0.005): female gender OR = 3.585 (95 percentCI: 2.745 to 4.683), age in years OR = 1.020 (95 percentCI: 1.011 to 1.029) and height in cm OR = 0.893 (95 percentCI: 0.829 to 0.962). Weight and BMI were not significantly associated with LVEF (p>0.2). In the subgroup of 1002 patients, a statistically significant influence was found in overestimated LVEF values for the systolic diameter, gender and height variables. CONCLUSION: Although systolic diameter influences the overestimation of LVEF, the gender and height variables have an independent influence on LVEF overestimation by gated SPECT.

Associação entre fatores de risco para doença arterial coronariana e coronariopatia em pacientes submetidos a cintilografia de perfusão do miocárdio / Association between risk factors for coronary artery disease and coronary disease in patients undergoing myocardial perfusion scintigraphy

OBJETIVOS: Estabelecer o grau de associação entre fatores de risco cardiovascular e a presença de doença arterial coronária (DAC) em um grupo de pacientes submetidos a cintilografia de perfusão do miocárdio (CPM). MÉTODOS: Foram estudados 7.183 pacientes submetidos a CPM. Utilizando análise de regressão logística, avaliou-se a razão de chances dos seguintes fatores de risco: idade, sexo, antecedentes familiares, índice de massa corpórea, tabagismo, dislipidemia, diabetes melito (DM) e hipertensão arterial sistêmica. Definiram-se como indicativas da presença de DAC as seguintes condições: infarto, revascularização, angioplastia ou alteração na CPM. Analisou-se a amostra global de pacientes bem como os indivíduos masculinos e femininos separadamente. Caracterizou-se também a importância dos fatores de risco por faixas etárias. RESULTADOS: Observou-se associação estatisticamente significativa entre a idade e o sexo dos pacientes e a presença de DAC. Para o sexo feminino, o DM apareceu como o principal fator de risco controlável para DAC. Para o masculino, vários fatores de risco controláveis foram associados à presença de DAC, destacando-se o DM e a dislipidemia. Na análise por faixas etárias alguns fatores de risco passaram a apresentar associação mais expressiva. CONCLUSÃO: Os principais fatores de risco para DAC foram o envelhecimento e o sexo masculino. Dos fatores de risco passíveis de serem controlados, os que apresentaram maior associação com a presença de DAC foram o DM e a dislipidemia no homem e o DM na mulher. Para faixas etárias específicas destacaram-se o tabagismo para homens jovens, o DM e o tabagismo para mulheres entre 40 e 50 anos.

OBJECTIVES: To establish the degree of association between cardiovascular risk factors and the presence of coronary artery disease (CAD) in a group of patients undergoing myocardial perfusion scintigraphy (MPS). METHODS: The study included 7183 patients who had undergone MPS. Using logistic regression analysis the odds ratios for the following risk factors were evaluated: age, gender, family history, body mass index, smoking, dyslipidemia, diabetes mellitus (DM) and systemic hypertension. Indicators for the presence of CAD were defined as: myocardial infarction, revascularization, angioplasty or an altered MPS. Analysis was based on the whole the group as well as on male and female subgroups. The impact of the risk factors in relation to age was also analyzed. RESULTS: A statistically significant association was observed between patient age and gender and the presence of CAD. For females, it was demonstrated that DM is the main modifiable risk factor for CAD. For males various modifiable risk factors were associated with the presence of CAD, particularly DM and dyslipidemia. In the analysis by age groups some risk factors showed a more expressive association. CONCLUSION: The main risk factors for CAD were aging and male gender. In relation to modifiable risk factors and the presence of CAD, the greatest associations for males were DM and dyslipidemia and for females DM. The most relevant factors for specific age groups were smoking for young men and DM and smoking for women between the ages of 40 and 50.

Indicação de cintilografia de perfusão do miocárdio para a detecção de doença arterial coronariana, baseada em evidências ergométricas e clínico-epidemiológicas / Indication of myocardial perfusion scintigraphy for coronary artery disease detection based on clinical-epidemiological and treadmill test evidences / Indication of myocardial perfusion scintigraphy for coronary artery disease detection based on clinical-epidemiological and treadmill test evidences

OBJETIVO: Avaliar quando se devem realizar exames de cintilografia de perfusão do miocárdio (CPM), baseando-se em informações objetivas obtidas do teste ergométrico e da análise dos fatores clínico-epidemiológicos para doença arterial coronária (DAC). MÉTODOS: Foram submetidos a CPM 2.100 pacientes que foram classificados segundo o resultado da cintilografia, do escore de Duke e de escore clínico-epidemiológico, baseado em Framingham. Os pacientes com cintilografia positiva foram acompanhados a fim de definir se os resultados eram verdadeiros positivos. Foram utilizadas receiver operating characteristic (ROC) curvas para definir a eficiência e os melhores pontos de corte dos escores de Duke e clínico-epidemiológico, na seleção dos pacientes que deveriam ser submetidos a cintilografia. RESULTADOS: Observou-se que, restringindo a solicitação da cintilografia a pacientes com escore de Duke abaixo de 7,5 e/ou escore clínico-epidemiológico acima de 4, deixaríamos de realizar cerca de 50 por cento dos exames com riscos mínimos de perda de diagnóstico. CONCLUSÃO: A utilização do escore de Duke e de escore clínico-epidemiológico para orientar a solicitação da CPM pode diminuir expressivamente o número de exames desnecessários.

OBJECTIVE: To establish when the myocardial perfusion scintigraphy (MPS) should be performed based on well-defined information obtained from treadmill test results and clinical-epidemiological parameters for coronary artery disease (CAD). METHODS: 2,100 patients who underwent MPS were classified according to the results of scintigraphy, the Duke score and a clinical-epidemiological score based on Framingham study. The patients with positive results on MPS were followed to define whether the results were true positives. Receiver operating characteristic (ROC) curves were used to establish the efficiency and the best Duke and clinical-epidemiological scores to define patients that should be submitted to scintigraphy. RESULTS: It was observed that the MPS use restriction in patients with Duke score below 7.5 and/or clinical-epidemiological score above 4 could decrease the utilization of this method by 50 percent without exposing the patients to a significant misdiagnosis risk. CONCLUSION: The utilization of the Duke score and a clinical-epidemiological score to classify the patients expressively decreased the number of unnecessarily requested scintigraphies.

Análise comparativa da captacão de 18 fluordesoxiglicose por câmara de cintilacão e sistema de coincidência e a ecocardiografia de estresse pela dobutamina na deteccão de viabilidade miocárdica / Comparative study of 18 F-fluorodeoxyglucose imaging with a dual-head coincidence gamma camera with dobutamine stress echocardiography for the assessment of myocardial viability

OBJETIVO: Comparar a câmara de cintilacão e sistema de coincidência (CC) com a ecocardiografia de estresse pela dobutamina (EED) na deteccão de viabilidade miocárdica, utilizando-se a recuperacão funcional como padrão de referência. MÉTODOS: Vinte e um pacientes com doenca arterial coronária e disfuncão grave do ventrículo esquerdo foram estudados prospectivamente, submetidos a EED e CC, antes da cirurgia de revascularizacão do miocárdio (RM), e a EED, três meses após. RESULTADOS: De 290 segmentos analisados, 83 por cento encontravam-se acinéticos, 15 por cento, hipocinéticos, e 2, discinéticos ao repouso. A EED identificou 68 por cento destes segmentos como não-viáveis. A CC identificou 56 por cento destes segmentos como normais (contratilidade alterada com metabolismo e perfusão preservada), 30 por cento como viáveis (perfusão reduzida e metabolismo preservado) e 14 por cento, como não-viáveis (ausência de metabolismo e perfusão). Entre os não-viáveis pela EED, a CC classificou 80 por cento como normais ou viáveis e 19,9 por cento, como não viáveis (p<0,001). A sensibilidade e especificidade da EED foram de 48,3 por cento e 78,1 por cento, respectivamente. A sensibilidade e especificidade da CC de 92,2 por cento e 20,0 por cento, respectivamente. A CC identificou maior proporcão de recuperacão funcional nos segmentos classificados como normais do que os viáveis e não-viáveis. CONCLUSAO: A CC classificou como normal ou viável a maior parte dos segmentos não-viáveis pela EED. Na avaliacão da recuperacão funcional, três meses após a RM, a CC demonstrou uma alta sensibilidade, porém reduzida especificidade.

Clinical significance of transient left ventricular dilation assessed during myocardial Tc-99m sestamibi scintigraphy / O significado clínico da dilatação transitória do ventrículo esquerdo avaliada pela cintilografia do miocárdio com Tc99m-Sestamibi

OBJECTIVE: To assess the clinical significance of transient ischemic dilation of the left ventricle during myocardial perfusion scintigraphy with stress/rest sestamibi. METHODS: The study retrospectively analyzed 378 patients who underwent myocardial perfusion scintigraphy with stress/rest sestamibi, 340 of whom had a low probability of having ischemia and 38 had significant transient defects. Transient ischemic dilation was automatically calculated using Autoquant software. Sensitivity, specificity, and the positive and negative predictive values were established for each value of transient ischemic dilation. RESULTS: The values of transient ischemic dilation for the groups of low probability and significant transient defects were, respectively, 1.01 ± 0.13 and 1.18 ± 0.17. The values of transient ischemic dilation for the group with significant transient defects were significantly greater than those obtained for the group with a low probability (P<0.001). The greatest positive predictive values, around 50 percent, were obtained for the values of transient ischemic dilation above 1.25. CONCLUSION: The results suggest that transient ischemic dilation assessed using the stress/rest sestamibi protocol may be useful to separate patients with extensive myocardial ischemia from those without ischemia

Relação dos níveis séricos de cálcio e paratormônio com a positividade da cintiligrafia das paratiróides / Relation of serum calcium and parathormone levels and positivity of parathyroid scintigraphy

O hiperparatiroidismo primário (HPP) é caracterizado pelo aumento da secreção de PTH, com conseqüente aumento da concentração sérica de cálcio. O diagnóstico é realizado pela dosagem de cálcio e PTH. A cintilografia das paratiróides é solicitada, classicamente, em pacientes com recorrência de HPP após paratiroidectomia, na tentativa de detectar glândulas patológicas ectópicas ou remanescentes. Algumas vezes este exame tem sido solicitado antes do primeiro ato cirúrgico, na tentativa de localizar as glândulas comprometidas e abreviar a duração da cirurgia; na nossa casuística, no entanto, a maioria dos exames solicitados com esta indicação resulta negativa. Comparamos os níveis séricos de cálcio e PTH nos pacientes com cintilografia das paratiróides positiva, com aqueles dos pacientes com cintilografia negativa, a fim de tentar definir níveis com índice maior de positividade na cintilografia. Foram estudados retrospectivamente 74 pacientes consecutivos submetidos à cintilografia das paratiróides. Avaliou-se a utilização dos valores mais baixos de PTH (79pg/mL) e cálcio (l0mg/dL) registrados no grupo com cintilografia positiva como referência para a indicação do exame. No grupo total de pacientes, 17 (23 por cento) apresentaram cintilografia positiva. No subgrupo com valores de PTH >79pg/mL e de cálcio >_10 mg/dL a porcentagem de exames positivos foi de 49 por cento. Concluímos que cintilografias das paratiróides realizadas antes da cirurgia de paratiroidectomia em pacientes com níveis de cálcio sérico abaixo do limite superior da normalidade ou níveis de PTH pouco aumentados são, na maioria das vezes, negativas.

Comparaçäo de captaçäo tireoidiana nos equipamentos Captus 600© e Thyrus© / Comparison between thyroid uptake values measured on Captus 600© and Thyrus© equipments

O objetivo deste estudo foi comparar valores de captaçäo tireoidiana medidos em dois equipamentos diferentes: uma sonda própria para as medidas de captaçäo (Captus 600© - Capintec, USA) e uma mini gama-câmera (Thyrus© - Adac Laboratories). Foram estudados 122 pacientes, sendo 110 do sexo feminino e 12 do sexo masculino, com idades variando de 4 a 81 anos (média de 42,2 anos). Administraram-se, por via oral, doses de 0,74 MBq a 3,7 MBq de NaûüûI e as medidas de captaçäo tireoidiana foram realizadas cerca de 24 horas após, em ambos os equipamentos. Para o cálculo da captaçäo utilizou-se, nos dois casos, a medida de um tubo contendo soluçäo padräo devidamente colocado em um "phantom" de pescoço. Aplicou-se o teste de Wilcoxon aos valores obtidos, resultando em z calculado de -4,35, com nível de significância p < 0,001, levando-nos à conclusäo de que há significativa diferença nas medidas de captaçäo nos dois equipamentos

Diagnóstico de lesão obstrutiva da artéria coronária descendente anterior em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo através da medicina nuclear / Diagnosis of left anterior descending artery stenosis in patients with left bundle branch block through nuclear medicine

PURPOSE: To evaluate septal perfusion and contractility in patients with left bundle branch block (LBBB). METHODS: Twenty patients were submitted to myocardial scintigraphy with Tecnecium-99m isontrile after exercise and dipyridamole infusion. The septal contractility was observed during the radionuclide ventriculography. All patients were submitted to coronariography. RESULTS: Twenty patients were studied and 17 (85) had a normal left anterior descending (LAD) artery. Nine (53) patients had abnormalities in septal perfusion after the exercise and 2 (12) after dipyridamole infusion. All patients had abnormalities in septal contractility during the radionuclide ventriculography. CONCLUSION: The myocardial scintigraphy after dipyridamole infusion showed better specificity in the diagnosis of a LAD lesion. The radionuclide ventriculography was an efficient method to evaluate the septal contraction abnormalities in patients with LBBB

Objetivo - Avaliar a perfusão e a contratilidade do septo-interventricular nos pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Métodos - Foram estudados, prospectivamente, 20 pacientes que realizaram o estudo da perfusão do miocárdio através da cintilografia com isonitrila ligada ao Tecnécio-99m, após o esforço e à infusão de dipiridamol. A contratilidade do septo-interventricular foi analisada pelo estudo da função ventricular com radionuclideos. Todos os pacientes realizaram cinecoronariografia. Resultados - Dos 20 pacientes, 17 (85%) apresentavam a artéria coronária descendente anterior (DA) normal. Destes, 9 (53%) mostravam alterações na perfusão septal após o esforço e 2 (12%) após a infusão de dipiridamol. Todos apresentaram assincronismo da contração septal à ventriculografia com radionuclídeos (VR). Conclusão - A cintilografia do miocárdio após a infusão de dipiridamol apresentou maior especificidade no diagnóstico de lesão obstrutiva na DA. A VR mostrouse método eficaz para comprovar o assincronismo de contração septal nos pacientes com BRE

Estudo da fluxometria urinária miccional através de marcadores radioativos em pacientes portadores de patologias obstrutivas / Urinary flowmetry with radioactive markers in patient with obstructive pathologies

Foram estudados, através de exame radioisotópico do trato urinário, 10 indivíduos normais, todos do sexo masculino (grupo I); 10 pacientes, 8 do sexo masculino, portadores de estenose de ureta (grupo IIA) e 20 pacientes portadores de adenocarcinoma de próstata (grupo IIB). Verificou-se que, tanto nos pacientes com estenose de ureta como nos prostáticos, o volume urinário residual (VUR) e o tempo de micçäo (TM) situavam-se muito acima dos valores encontrados nos indivíduos normais, enquanto que o fluxo urinário máximo (FUM) encontrava-se significativamente diminuído. Por outro lado, o estudo cinematográfico evidenciou presença de refluxo vesicoureteral em 2 pacientes. O reestudo da dinâmica vesical realizado em 11 pacientes escolhidos ao acaso, 6 do grupo IIA e 5 do IIB, após terem sido tratados, pode elucidar, quantitativa e qualitativamente, o grau de sucesso de tal conduta. Os autores concluem que a metodologia empregada, de comprovada simplicidade, sensibilidade e inocuidade, é válida como método de triagem, de diagnóstico precoce e de avaliaçäo de tratamentos instituídos nos pacientes com alteraçöes da dinâmica vesical em conseqüência de doenças obstrutivas do trato urinário inferior