Epilepsy and acute respiratory syndrome ­ related coronavirus 2 (SARS-CoV-2): are people with epilepsy at risk? / Epilepsia e síndrome respiratória aguda relacionada ao coronavírus 2 (SARS-CoV-2): as pessoas com epilepsia estão em risco?

In February 2020, the pandemic disease designated COVID-19, caused by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) has shown to be able to cause severe illness in some patients. Recent studies have hypothesized that the SARS-CoV-2 exploits the angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) receptor to gain entry inside the cells and so reach the central nervous system1. Amid this context, we have about 50 million people with epilepsy taking antiseizure drugs (ASDs) and or other medications (eg.: steroids, Cannabidiol, etc.) that are at risk to be infected by SARS-CoV-2 virus. So, we did an extensive review in the literature searching for recent studies that had explored the effects of the role of SARS-CoV-2 infection and epilepsy. We did not find evidence of poor outcomes between epilepsy and COVID-19. Regarding ASDs, we have found that enzyme inducers and inhibitors can have significant interactions with drugs that have been used to treat COVID-19 such as antiretrovirals, antibiotics, and antimalarial drugs. In contrast, others have fewer or no interactions with them as such as benzodiazepines, Lamotrigine, Levetiracetam, Topiramate, Perampanel, and so on. Besides that, the management of seizures in epileptic patients and status epilepticus should not be different from the usual protocol. However, the acknowledgment of these potential drug interactions could help in the right choice of ASDs, and also be aware of potential risk drug combinations and the importance in some cases of close monitoring of serum levels and adverse events.

Desde de Fevereiro de 2020, a doença pandêmica conhecida como COVID-19, causada pelo Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) tem se mostrado capaz de acometer gravemente alguns pacientes. Estudos recentes levantaram hipóteses de que o SARSCoV-2 explora o receptor da enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2) para entrar no interior das células e atingir o sistema nervoso central1 . Nesse contexto, temos cerca de 50 milhões de pessoas com epilepsia em uso de medicações antiepilépticas (DAEs) e ou outras medicações (como corticoesteroides, Canabidiol, etc.). Por isso, fizemos uma extensa revisão na literatura, buscando estudos recentes que exploraram os efeitos do papel da infecção por SARS-CoV-2 e da epilepsia. Até o momento, não há evidências de que pessoas com epilepsia apresentam prognóstico ruim no que se refere ao COVID-19. No que se refere aos antiepilépticos, foi encontrado que indutores e inibidores enzimáticos são os que apresentam mais interação medicamentosa com drogas utilizadas no tratamento do COVID-19, tais como antirretrovirais, antibióticos, e drogas antimaláricas, enquanto outras apresentam pouca ou nenhuma interação com esses. Além disso, o manejo de crises epilépticas e estado de mal epiléptico não deve diferente do protocolo usual. No entanto, o reconhecimento das potenciais interações medicamentosas nesse contexto pode auxiliar na escolha correta do antiepiléptico, e alertar sobre os potenciais riscos de combinação entre drogas e a importância de em alguns casos monitorizar de perto os níveis séricos e eventos adversos.

Acerto project: impact on assistance of a public emergency hospital / Projeto acerto: impacto na assistência de um hospital público de emergência

ABSTRACT Background: In Brazil, the goal-based approach was named Project ACERTO and has obtained good results when applied in elective surgeries with shorter hospitalization time, earlier return to activities without increased morbidity and mortality. Aim: To analyze the impact of ACERTO on emergency surgery care. Methods: An intervention study was performed at a trauma hospital. Were compared 452 patients undergoing emergency surgery and followed up by the general surgery service from October to December 2018 (pre-ACERTO, n=243) and from March to June 2019 (post-ACERTO, n=209). Dietary reintroduction, volume of infused postoperative venous hydration, duration of use of catheters, probes and drains, postoperative analgesia, prevention of postoperative vomiting, early mobilization and physiotherapy were evaluated. Results: After the ACERTO implantation there was earlier reintroduction of the diet, the earlier optimal caloric intake, earlier venous hydration withdrawal, higher postoperative analgesia prescription, postoperative vomiting prophylaxis and higher physiotherapy and mobilization prescription were achieved early in all (p<0.01); in the multivariate analysis there was no change in the complication rates observed before and after ACERTO (10.7% vs. 7.7% (p=0.268) and there was a decrease in the length of hospitalization after ACERTO (8,5 vs. 6,1 dias (p=0.008). Conclusion: The implementation of the ACERTO project decreased the length of hospital stay, improved medical care provided without increasing the rates of complications evaluated.

RESUMO Racional: No Brasil, a abordagem baseada em metas foi nomeada de Projeto ACERTO e tem obtido bons resultados quando aplicada em operações eletivas com diminuição do tempo de internação, retorno mais precoce as atividades sem incremento de morbimortalidade. Objetivo: Analisar o impacto do ACERTO na assistência prestada em operações de emergência. Métodos: Foi realizado um estudo de intervenção em hospital de trauma. Foram comparados 452 pacientes submetidos à operações de emergência e acompanhados pelo serviço de cirurgia geral no período de outubro a dezembro de 2018 (fase pré-ACERTO, n=243) e no período de março a junho de 2019 (fase pós-ACERTO, n=209). Foram avaliados: reintrodução da dieta, volume de hidratação venosa pós-operatória infundido, tempo de uso de catéteres, sondas e drenos, analgesia pós-operatória, prevenção de vômitos pós-operatórios, mobilização precoce e fisioterapia. Resultados: Após a implantação do ACERTO houve reintrodução mais precoce da dieta, foi atingido o aporte calórico ideal mais precocemente, retirada mais precoce da hidratação venosa, maior prescrição de analgesia pós-operatória, de profilaxia de vômitos pós-operatórios e maior prescrição de fisioterapia e mobilização precoce em todos (p<0,01); na análise multivariada não houve alteração nas taxas de complicações observadas pré e pós-ACERTO (10,7% vs. 7,7% (p=0,268) e houve diminuição do tempo de internação pós-ACERTO (8,5 vs. 6,1 dias (p=0.008). Conclusão: A implantação do projeto ACERTO diminuiu o tempo de internação hospitalar, melhorou a assistência médica prestada sem incremento das taxas de complicações avaliadas.

Confiabilidade e concordância intra e interavaliadores na avaliação da pressão perineal em nulíparas / Intra- and inter-raters reliability and concordance in the evaluation of perineal pressure in nulliparous

OBJETIVOS: Verificar a confiabilidade e concordância intra e interavaliadores na avaliação da pressão perineal em nulíparas. MÉTODOS: Foram incluídas mulheres jovens, saudáveis, nulíparas, não gestantes, que já haviam tido relação sexual e apresentavam correta contração da musculatura perineal ao exame físico. Foram excluídas mulheres que na contração perineal utilizavam outros músculos de forma visualmente perceptível; com alteração do tônus dos músculos pélvicos; com incontinência urinária; com alterações cognitivas; com doença que pudesse afetar os tecidos muscular e nervoso; ou praticantes de atividade física de alto impacto. As participantes foram submetidas a duas avaliações da pressão perineal no mesmo dia, com avaliadores distintos. Após uma semana repetiu-se o protocolo. A pressão perineal foi determinada por meio de um perineômetro e obtida pela diferença entre a pressão máxima (Pmáx) e a pressão mínima (Pmín), registradas pelo aparelho, em milímetros de mercúrio. A contração sustentada (CS) foi avaliada pelo tempo em segundos. Para determinar a confiabilidade foi utilizado o coeficiente de correlação intraclasse (ICC). Para a análise de concordância foi utilizado o teste de Bland-Altman. A comparação de médias foi realizada pelo teste de Wilcoxon. Um valor de p≤0,05 foi considerado significativo. RESULTADOS: Foram incluídas 10 participantes, com média de idade de 23,8±2,9 anos e índice de massa corporal de 22,2±1,8 kg/m². O avaliador A obteve confiabilidade intra-avaliador excelente para Pmín (ICC=0,86; p<0,01) e Pmáx (ICC=0,92; p<0,01); muito boa para pressão perineal (ICC= 0,65; p=0,01); e sem significância estatística para CS. Para o avaliador B, não houve significância estatística para Pmín e Pmáx, mas houve confiabilidade muito boa para pressão perineal (ICC=0,78; p<0,01) e CS (ICC= 0,70; p<0,01). Na análise interavaliadores (A vs B), no dia 1 não houve significância estatística para Pmín, Pmáx e pressão perineal; mas houve confiabilidade muito boa para CS (ICC= 0,71; p<0,01). No dia 2 não houve significância estatística para Pmín e Pmáx, mas houve confiabilidade muito boa para pressão perineal (ICC=0,62; p=0,02) e boa para CS (ICC=0,56; p=0,03). Houve concordância entre as mensurações intra e interavaliadores. CONCLUSÕES: A aferição da pressão perineal apresentou confiabilidade intra-avaliador muito boa e interavaliadores boa a muito boa, com concordância intra e interavaliadores.

AIMS: To verify intra and inter-rater reliability and concordance in the assessment of perineal pressure in nulliparous women. METHODS: Young, healthy, nulliparous, non-pregnant women who had had sexual intercourse and had a correct contraction of the perineal musculature on physical examination were included. Women were excluded if they used other muscles in a visually perceptible way during the perineal contraction; with changes in the pelvic muscles tone; with urinary incontinence; with cognitive alterations; with disease that could affect the muscular and nervous tissues; or practitioners of high-impact physical activity. The participants were submitted to two assessments of perineal pressure on the same day, with different evaluators. After one week the protocol was repeated. Perineal pressure was determined by means of a perineometer and obtained by the difference between the maximum pressure (Pmax) and the minimum pressure (Pmin) recorded by the device, in millimeters of mercury. Sustained contraction (SC) was evaluated by the time in seconds. In order to determine reliability, the intraclass correlation coefficient (ICC) was used. Bland-Altman test was used for the concordance analysis. Comparison of means was performed by the Wilcoxon test. A value of p≤0.05 was considered significant. RESULTS: Ten participants were included, with a mean age of 23.8±2.9 years and a body mass index of 22.2±1.8kg/m². The evaluator A obtained excellent intra-rater reliability for Pmin (ICC=0.86, p<0.01) and Pmax (ICC=0.92, p<0.01); very good reliability for perineal pressure (ICC=0.65, p=0.01); and no statistical significance for SC. For evaluator B, there was no statistical significance for Pmin and Pmax, but there was very good reliability for perineal pressure (ICC=0.78, p<0.01) and SC (ICC=0.70, p<0.01). In the inter-rater analysis (A vs B), on day 1 there was no statistical significance for Pmin, Pmax and perineal pressure; but there was very good reliability for SC (ICC=0.71, p<0.01). On day 2, there was no statistical significance for Pmin and Pmax, but there was very good reliability for perineal pressure (ICC=0.62, p=0.02) and good for SC (ICC=0.56, p=0.03). There was agreement between intra and inter-rater measurements. CONCLUSIONS: Perineal pressure measurements showed very good intra-rater reliability and good to very good inter-rater reliability, with intra and inter-rater concordance.

Risco ecológico da Bacia Hidrográfica Lagos São João, RJ / Ecological risk of Lagos São João River Basin, RJ, Brazil

RESUMO A Bacia Hidrográfica Lagos São João (BHLSJ), no Estado do Rio de Janeiro, é reconhecidamente de grande importância para a conservação de recursos naturais e hídricos. No entanto, apesar dos constantes esforços de conservação e recuperação dos ecossistemas aquáticos, as ameaças e os desafios de gestão são diversos. A gestão dos recursos hídricos em bacias hidrográficas requer processos de tomada de decisão assertivos, para garantir a conservação das águas (em quantidade e qualidade) e os seus múltiplos usos. Para maior efetividade, esses processos demandam análise integrada de um grande número de variáveis que, em conjunto, podem gerar diferentes alternativas de gestão e cenários, facilitando, assim, a tomada de decisão. Nesse sentido, ferramentas de análise que possam identificar, quantificar e espacializar as ameaças efetivas à integridade ecológica dos ecossistemas aquáticos em bacias hidrográficas tornam-se relevantes. O presente artigo teve por objetivo apresentar o desenvolvimento e os resultados do diagnóstico da BHLSJ, gerado por meio de um protocolo baseado no risco à integridade ecológica. Como resultado da aplicação dessa metodologia, pode-se concluir que a BHLSJ se encontra em situação de moderado a alto risco ecológico - sendo ameaçada, principalmente, por fatores como a retificação dos rios e as pastagens degradadas - e necessita de ações urgentes de recuperação, com foco nas unidades hidrológicas mais ameaçadas.

ABSTRACT Lagos São João River Basin, located in Rio de Janeiro state, Brazil, is known of great importance for the conservation of natural and water resources. However, despite constant efforts to conserve and restore the aquatic ecosystems, many are the threats and management challenges. The water resources management in river basins requires assertive decision-making processes to ensure the conservation of water quantity and quality and its multiple uses. Aiming to be more effective, these processes require an integrated analysis of a large number of variables, which together can lead to different management alternatives and scenarios, thereby facilitating decision-making. In this sense, analytical tools that can identify, quantify and spacialize the current threats to the ecological integrity of aquatic ecosystems become relevant. This article aimed to present the development and results of the diagnosis of Lagos São João River Basin, generated through a risk-based protocol to ecological integrity. As a result of the application of this methodology, it can be concluded that Lagos São João River Basin is in a situation of moderate to high ecological risk, being threaten by river engineering and degraded grassland, demanding urgent restoration actions, focusing on the most endangered hydrologic units.

Prevalence and factors associated with sexual dysfunction in climacteric women / Prevalência e fatores associados à disfunção sexual em mulheres climatéricas

The present study aimed to verify the prevalence of sexual dysfunction in climacteric women and associated factors. This study had a cross-sectional and analytical design with women in the age group of 35 to 65 years, located in the Family Health Strategy units of the city of Ijuí, RS. The sociodemographic data and the health conditions were collected at home. Later in a urofunctional consultation they answered the questionnaire "The Female Sexual Function Index (FSFI)" and provided information regarding their menstrual cycle and urinary continence. Of the 71 participants, 59.15% had sexual dysfunction. Among the risk factors for dysfunction the low level of education, aged over 50 years, non-reproductive period and occurrence of at least one vaginal delivery were observed. Among the total number of FSFI domains, the mean number of women with sexual dysfunction was 21.64±3.52 and the women with no dysfunction were 29.77±2.08. When discriminating the groups with and without dysfunction, the highest averages were in the pain and lubrification domains, respectively. These findings reinforce the importance of knowing the possible risk factors for dysfunction and the need to address this clinical condition in order to prevent it and ensure sexual health during the aging process.

O presente estudo teve como objetivo verificar a prevalência de disfunção sexual em mulheres no climatério e fatores associados. Delineamento transversal e analítico com mulheres na faixa etária de 35 a 65 anos adstritas as unidades de Estratégia Saúde da Família do município de Ijuí/RS. Os dados sociodemográficos e as condições de saúde foram coletadas no domicílio e posteriormente em consulta urofuncional responderam ao questionário "The Female Sexual Function Index (FSFI)" e informações referentes ao ciclo menstrual e continência urinária. Das 71 participantes, 59,15% apresentaram disfunção sexual. Entre os fatores de risco para a disfunção evidenciaram-se o baixo nível educacional, idade acima de 50 anos, período não reprodutivo e ocorrência de pelo menos um parto vaginal. Entre a soma dos domínios do FSFI a média das mulheres com disfunção sexual foi de 21,64±3,52 e das mulheres sem disfunção de 29,77±2,08, quando discriminados os grupos com e sem disfunção, as maiores médias foram nos domínios dor e lubrificação, respectivamente. Esses achados reforçam a importância de conhecer os possíveis fatores de risco de disfunção e a necessidade de abordar essa condição clínica a fim de preveni-la e garantir a saúde sexual durante o processo de envelhecimento.

Inadequação do conteúdo da assistência pré-natal e fatores associados em uma coorte no nordeste brasileiro / Inadequacy of the content of prenatal care and associated factors in a cohort in the northeast of Brazil

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar o conteúdo da assistência pré-natal em São Luís e os fatores associados com sua inadequação. Realizou-se estudo transversal baseado em dados da coorte de nascimento de São Luís em 2010. O conteúdo da assistência pré-natal foi classificado como inadequado quando não atendeu aos critérios do Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento (PHPN) que estabelece o início precoce, o número mínimo de consultas, os exames laboratoriais básicos, a vacinação antitetânica e os procedimentos obstétricos. Regressão de Poisson foi utilizada para observar associações das variáveis com o desfecho. A taxa de inadequação foi de 60,2%. O pré-natal inadequado foi associado à classe econômica C (RP = 1,39; IC = 1,26-1,55), à D/E (RP = 1,60; IC = 1,43-1,79), à ocupação da mãe não qualificada/desempregada (RP = 1,24; IC = 1,11-1,37), à escolaridade de 5-8 anos (RP = 1,12; IC = 1,06-1,19) e de 0-4 anos (RP = 1,13; IC = 1,01-1,26), a não ter religião (RP = 1,10; IC = 1,04-1,17), ao uso de álcool durante a gestação (RP = 1,13; IC = 1,06-1,20) e ao atendimento no serviço público (RP = 1,75; IC = 1,54-2,00). Os resultados demonstraram inadequação e iniquidade da assistência pré-natal, evidenciando que mulheres de pior condição socioeconômica foram as que receberam assistência de menor qualidade.

Abstract The scope of this study was to analyze the content of prenatal care in São Luís, Maranhão, Brazil, and the factors associated with its inadequacy. A cross-sectional study was conducted based on data from the birth cohort of São Luís in 2010. The content of prenatal care was defined as inadequate when it did not meet the criteria of the Program for Humanization of Prenatal and Delivery Care, which establishes early initiation of prenatal care, minimum number of medical consultations, basic laboratory tests, tetanus vaccination and obstetric procedures. Poisson regression was used to observe associations of the variables with the outcome. The inadequacy rate was high (60.2%). The variables associated with inadequacy were: class C socioeconomic status (PR = 1.39; CI = 1.26-1.55); class D/E socioeconomic status (PR = 1.60; CI = 1.43-1.79); unqualified/unemployed mother (PR = 1.24; CI = 1.11-1.37); 5-8 years of schooling (PR = 1.12; CI = 1.06-1.19); 0-4 years of schooling (PR = 1.13; CI = 1.01-1.26); not being religious (PR = 1.10; CI = 1.04-1.17); alcohol use during pregnancy (PR = 1.13; CI = 1.06-1.20), and being attended by the public service (PR = 1.75; CI = 1.54-2.00). The results showed inadequacy and inequality of prenatal care, revealing that women of lower socioeconomic status received lower quality care.

O desempenho da escala de Oxford e do biofeedback manométrico perineal na avaliação da incontinência urinária de esforço em mulheres no período do climatério / Performance of the Oxford scale and of the manometric perineal biofeedback in the evaluation of stress urinary incontinence in climacteric women

OBJETIVOS: Avaliar o desempenho de dois métodos de aferição da força muscular perineal: palpação vaginal utilizando a escala de Oxford modificada e biofeedback manométrico perineal, no diagnóstico da incontinência urinária de esforço em mulheres no período do climatério. MÉTODOS: A população do estudo foram mulheres na faixa etária de 35 a 65 anos (período do climatério), cadastradas em unidades de Estratégia de Saúde da Família dos municípios de Ijuí/RS e Catuípe/RS. Para a seleção da amostra consideraram-se os seguintes critérios de inclusão: ter realizado a avaliação urofuncional por anamnese e exame físico; mulheres continentes ou com incontinência urinária de esforço. A avaliação da funcionalidade do assoalho pélvico foi realizada através da palpação digital vaginal da musculatura perineal e da mensuração da pressão perineal por biofeedback manométrico perineal. A análise dos dados foi realizada através do programa IBM SPSS versão 18.0. A associação entre o grau de força muscular e a condição de continência urinária foi avaliada pelo teste do qui-quadrado. Para comparar as médias dos valores de pressão perineal segundo o grau de força muscular categorizado foi utilizado o teste de Mann-Whitney para amostras independentes. Um valor de p≤0,05 foi considerado estatisticamente significativo. RESULTADOS: Participaram do estudo 50 mulheres, sendo que 28 (56%) apresentavam continência urinária, enquanto que 22 (44%) apresentavam incontinência de esforço. Não houve associação estatisticamente significativa entre o grau de força muscular e a condição de continência urinária (p=0,96). Ao comparar as médias dos valores da pressão perineal das mulheres continentes e das incontinentes não foi observada diferença significativa. Foi obtido um valor preditivo positivo de 93% do biofeedback manométrico perineal, mas a acurácia do mesmo foi de 46% e a da escala de Oxford modificada foi de 54%. CONCLUSÕES: Quando usados isoladamente, os dois métodos de avaliação da funcionalidade dos músculos do assoalho pélvico ­ escala de Oxford e biofeedback manométrico perineal ­ não foram conclusivos para o diagnóstico da incontinência urinária de esforço em mulheres no período do climatério.

AIMS: To verify the efficiency of two methods for perineal muscle strength assessment ­ vaginal digital palpation using the modified Oxford scale and manometric perineal biofeedback ­ in the diagnosis of stress urinary incontinence in climacteric women. METHODS: The study population consisted of women aged 35 to 65 years (in the climacteric) enrolled at Family Health Strategy units in two southern Brazilian towns (Ijuí and Catuípe). The following inclusion criteria were used for sample selection: functional assessment of the urinary tract (history and physical examination) and continent women or women with stress urinary incontinence. The evaluation of pelvic floor functionality was performed by digitally palpating the vaginal and perineal muscles and measuring perineal pressure using manometric perineal biofeedback. The data were analyzed using IBM SPSS 18.0. The association between the degree of muscle strength and continence status was analyzed using the chi-square test. The perineal pressure mean values, based on the degree of muscle strength, were calculated by the Mann-Whitney test for independent samples. A p value ≤0.05 was considered statistically significant. RESULTS: The study included 50 women ­ 28 (56%) with urinary continence and 22 (44%) with stress urinary incontinence. No statistically significant association was observed between the degree of muscle strength and urinary continence status (p=0.96). No statistically significant difference was found in the comparison of the perineal pressure mean values of continent and incontinent women. A positive predictive value of 93% was obtained with manometric perineal biofeedback, but its accuracy was as low as 46% whereas that of the modified Oxford scale was 54%. CONCLUSIONS: Neither of the methods used to assess the functionality of the pelvic floor muscles ­ Oxford scale and manometric perineal biofeedback ­ when used separately, were conclusive regarding the diagnosis of stress urinary incontinence in climacteric women.

Perfil sociodemográfico e condição bucal de usuários de drogas em dois municípios do Estado do Paraná, Brasil / Sociodemographic profile and oral condition of drug users in two municipalities of the State of Paraná, Brazil

Introdução: A pesquisa das condições bucais de usuários de drogas é importante para ser conhecida esta população, cujo crescimento é ascendente no Brasil, a fim de que metas preventivas e atendimento adequado sejam traçados. Objetivo: Identificar o perfil sociodemográfico e a condição bucal desta população, em dois municípios paranaenses. Material e método: Foram coletados, por meio de questionário e de exame físico, dados de 100 indivíduos. Foram obtidos os seguintes valores: índice CPOD, profundidade de sondagem (PS), nível de inserção clínica (NIC), índice gengival (IG), índice de placa (IP) e sangramento à sondagem (SS). Após análise descritiva inicial, empregaram-se os testes t de Student e ANOVA one way. Resultado: A média da idade foi 29,12 anos. As maiores frequências foram: gênero masculino (95,5%), solteiros (69,0%), baixa escolaridade (41%) e maior consumo de drogas lícitas - tabaco (90,9%) e álcool (84,5%) - seguidas de crack (80,9%) e maconha (77,3%). A média do CPOD foi 15,21 (DP=5,84) e quanto maior o tempo de dependência, maior este índice (p<0,05). A média da PS foi 3,55 e do NIC, 3,59. O SS ocorreu em 82,7% dos casos e a inflamação moderada, em 79,5%. Placa detectável e moderado acúmulo de placa foram identificados em 39,5% e 35,3%, respectivamente. Conclusão: Predominaram indivíduos do gênero masculino, jovens, solteiros, com baixa escolaridade e consumidores de drogas lícitas e ilícitas, com condição bucal ruim. Sugere-se mais atenção dos profissionais da área odontológica e dos elaboradores de políticas públicas, com vistas a esta população.

Introduction: Epidemiological survey of the oral conditions of drug users is an important strategy to know this population, whose growth is increasing in Brazil, so that preventive goals and adequate treatment can be proposed. Aim: The aim of this study was to identify the sociodemographic profile and oral health condition of drug users in rehab of two municipalities of the State of Paraná. Material and method: One hundred individuals participated in the study, which data were collected by questionnaire and physical exam. The following values were obtained: DMFT index (decay-missing-filled index), probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), gingival index (GI), plaque index (PI), and bleeding on probing (BOP). Data analyses were performed by Student t test and one-way ANOVA. Result: The mean age of participants was 29.12 years. The major frequencies were: male (95.5%), single (69.0%), lower schooling (41%) and higher consumption of licit drugs tobacco (90.9%) and alcohol (84.5%), followed by crack (80.9%), and marijuana (77.3%). The mean DMFT index was 15.21 (SD=5.84), and the longer the dependence time, the greater this index (p<0.05). Mean PD was 3.55 and mean CAL was 3.59. BOP occurred in 82.7% and 79.5% showed moderate inflammation. Detectable plaque and moderate plaque accumulation were observed in 39.5% and 35.3%, respectively. Conclusion: Prevalence was observed in young and single males with low schooling, and with consumption of licit and illicit drugs. Poor oral health condition was identified, which deserves more attention from health professional and policymakers for this population.

Programa individualizado de exercícios para incontinência urinária executado no espaço domiciliar / Individualized exercise program for Urinary incontinence performed in the home space

Objetivos: Avaliar a eficiência de um programa individualizado de exercícios para incontinência urinária executado no espaço domiciliar sob supervisão e avaliação sistemática do fisioterapeuta.Métodos: A população do estudo foi constituída por mulheres pós-menopausa, entre 50 a 65 anos de idade, residentes na área urbana do município de Catuípe, Rio Grande do Sul. Para a seleção da amostra consideraram-se como critérios de inclusão o diagnóstico urofuncional de incontinência urinária e a adesão ao protocolo de intervenção, constituído pelo treinamento dos músculos do assoalho pélvico e ginástica hipopressiva executado durante 12 semanas, com supervisão e acompanhamento sistemático pelo fisioterapeuta. A avaliação foi realizada pré e pós-intervenção e constituiu-se em anamnese e avaliação funcional da musculatura do assoalho pélvico.Resultados: A amostra foi constituída por cinco mulheres. O protocolo aplicado promoveu o incremento da força muscular, tempo de sustentação da contração muscular, aumento da velocidade de contração e número de repetições da musculatura do assoalho pélvico. Os dados mostram a redução de 80% de queixas de perda de urina ao esforço; redução de 40% na sensação de vontade de urinar em situações de estresse, frio, barulho de torneira e mãos na água; e na continência de 100% das mulheres em situação de instabilidade.Conclusões: Os resultados do estudo evidenciam que o programa de exercícios individualizado executado no espaço domiciliar, sob supervisão e avaliação sistemática do fisioterapeuta, foi eficiente no tratamento da incontinência urinária...

Aims: To evaluate the effectiveness of an individualized exercise program for urinary incontinence performed in the home space under supervision and systematic evaluation of the physiotherapist.Methods: The study population consisted of postmenopausal women aged 50 to 65 years, living in the urban area of the municipality of Catuípe, Rio Grande do Sul. The criteria of inclusion considered for selection of the sample were urofuncional urinary incontinence and adherence to the intervention protocol, consisting of training of the pelvic floor muscles and hipopressiva gym run for 12 weeks, with systematic monitoring and supervision by the physiotherapist. The evaluation was performed pre-and post-intervention and was constituted by history and functional evaluation of the pelvic floor muscles.Results: The sample consisted of five women. The protocol used has favored the increase of muscle strength, time of sustained muscle contraction, increased contraction speed and number of repetitions of the pelvic floor muscles. The data show an 80% reduction in complaints of loss of urine on exertion, 40% reduction in the sensation of the urge to urinate in situations of stress, cold, noise tap and hands in water, and 100% continence in women in instability.Conclusions: The study results show that individualized home exercise program performed in home space and under the supervision of a physiotherapist systematic review was effective in the treatment of urinary incontinence...

Clinical effectiveness of light-curing units of the School of Dentistry of the Federal University of Goias

Introduction: The clinical longevity of the procedures is directly associated to the adequate activation (photopolymerization) of adhesive restorative materials. Objective: To evaluate and compare by allocation the conservation status and power density of the light-curing units available at the School of Dentistry of the Federal University of Goias (FO/FUG) for clinical care. Material and methods: The following information and specific techniques of all light sources existing at FO/UFG, available for clinical care in 2011, were collected: dental/ambulatory clinic where they are located, type of source [device of halogen light and light-emitting diode (LED)], brand, parallelism test (halogen light sources), state of conservation of the light transmitter tip, density of the potency/intensity/irradiance in mW/cm2 and acquisition date. The data obtained were submitted to one-way ANOVA (Analysis of Variance) and Turkey test for multiple comparisons (P < 0.05). Results: In the second half of 2011, FO/UFG had 20 light sources (04 halogens and 16 LEDs), of which 90% were found in inadequate condition and 55% of those with power density less than 300 mW/cm2. There was no statistically significant difference in the power density between halogen and LED sources tested (P = 0.526). Likewise, no statistical difference was observed between the power density of the light sources (LED) placed at the Clinic II and III (P = 0.479). Also there was no statistically significant difference between the light sources (LED Halogen X) at the Clinic I (P = 0.943). Conclusion: The light sources regardless of the clinic in which they were located presented mostly with inadequate clinical effectiveness in terms of their conservation status and power density.

Rânula em paciente com HIV: relato de caso / Ranula in HIV patient: a case report

Objetivo: Relatar um caso de tratamento de rânula em paciente portador do HIV/AIDS. Discussão: Paciente de 21 anos, sexo feminino, leucoderma, HIV positivo de transmissão vertical, sem hábitos deletérios, não fazia uso de drogas ilícitas, com lesão de rânula indolor, em tratamento há três meses com clindamicina, receitada pelos médicos. A paciente não está na faixa etária mais prevalente da doença, sua contagem de CD4 + estava normal e, pela possível dificuldade de cicatrização, optou-se pela micromarsupialização. Conclusão: Os cirurgiões-dentistas precisam encarar as rânulas e os mucoceles como entidades que podem surgir em pacientes infectados pelo HIV e que o tratamento deverá ser o mais conservador possível.

Objective: Report the treatment of a ranula in a patient with HIV infection. Discussion: A 21-year-old female, caucasian, with HIV infection of vertical transmission, without harmful habits and with no use of illicit drugs, presenting painless ranula lesion from three months ago being treated with clindamycin by doctors. The patient is not in the most prevalent age group, and its CD4+ counting was normal, and for the possible difficulty of healing, micro-marsupialization technique was chosen. Conclusion: Although there are few studies involving this matter, dentists must face ranulae and mucole as entities that can develop in HIV/AIDS infected patients, and treatment should be as conservative as possible.

Rânula congênita: diagnóstico ultrassonográfico antenatal / Congenital ranula: antenatal sonographic diagnosis

Rânula congênita uma rara malformação cística visualizada na cavidade oral. É um pseudocisto habitualmente localizado no espaço sublingual entre o músculo milo-hioideo e a mucosa da língua. Relata-se um caso de gestante de 24 anos, G3P2, com idade gestacional de 29 semanas, encaminhada por conta de polidrâmnio e grande massa de cavidade oral de natureza cística.

A congenital ranula is a rare cystic malformation seen in the oral cavity. This pseudocyst is normally located in the sublingual space between the mylohyoid muscle and the lingual mucosa. A 24-year-old woman, gravida 3, para 2, at 29 weeks' gestation was referred to our institution because of polihydramnios and large oral mass.

Associação de gravidez na adolescência e prematuridade / Association of pregnancy in adolescence and prematurity

OBJETIVO: Analisar a associação da gravidez na adolescência com prematuridade. MÉTODOS: Foram incluídas todas as pacientes que pariram num hospital terciário universitário do Maranhão, no período de julho a dezembro de 2006, alocando-as em dois grupos: adolescentes (10 a 19 anos de idade) e adultas (20 a 34 anos). As variáveis estudadas foram: escolaridade, situação conjugal, número de consultas no pré-natal, idade gestacional no início do pré-natal, duração da gestação, tipo de parto e peso ao nascer. Os dados foram processados no programa Epi-Info, versão 3.4.1, e foram analisadas as associações entre as variáveis pela razão dos produtos cruzados, a odds ratio (OR), com intervalo de confiança (IC) de 95 por cento; utilizaram-se também modelos de regressão logística. O nível de significância adotado foi de 0,05. RESULTADOS: Foram avaliadas 1.978 pacientes. Verificou-se frequência de 25,4 por cento de partos em adolescentes, que apresentaram baixa escolaridade, ausência de companheiro, menor número de consultas no pré-natal, início tardio do pré-natal, baixo peso ao nascer (BPN) e prematuridade. Realizando a análise, tendo como variável desfecho a prematuridade, verificou-se nítida associação com baixo número de consultas do pré-natal (OR 3,0; IC95 por cento 2,2-4,0) e início tardio do pré-natal (OR 1,9; IC95 por cento 1,3-2,6), baixa escolaridade (OR 1,9; IC95 por cento 1,4-2,5) em relação com a adolescência (OR 1,5; IC95 por cento 1,1-1,9). As adolescentes tiveram menor incidência de cesárea (33,3 por cento) que as adultas (49,4 por cento), com diferença significativa, além de menor associação com pré-eclâmpsia e desproporção cefalopélvica. CONCLUSÕES: A gravidez na adolescência esteve associada a início tardio do pré-natal e baixo número de consultas pré-natal, além de baixa escolaridade, BPN, prematuridade e menor incidência de desproporção cefalopélvica e pré-eclâmpsia.

PURPOSE: To analyze the association of pregnancy in adolescence and prematurity. METHODS: The study included all the patients who delivered at a teaching hospital in Maranhão State, from July to December 2006. The patients were divided into two groups: adolescents (10 to 19 years old) and adults (20 to 34 years old). The variables studied were: educational level, marital status, number of prenatal visits, gestational age at the onset of prenatal care, duration of gestation, delivery route and birth weight. Statistical analysis was performed using the Epi-Info software, version 3.4.1, and the associations between variables were analyzed by the odds ratio (OR), with a 95 percent confidence interval (CI). Models of logistic regression were also used. The level of significance adopted was 0.05. RESULTS: The study evaluated 1,978 patients. The frequency of deliveries in adolescents was 25.4 percent. This group presented low educational level, no mates, low number of prenatal visits, late onset of prenatal care, low birth weight and prematurity. In the analysis of prematurity as the outcome variable, there was a clear association with low number of prenatal visits (OR 3.0; 95 percentCI 2.2-4.0) and late onset of prenatal care (OR 1.9; 95 percentCI 1.3-2.6) and low educational level (OR 1.9; 95 percentCI 1.4-2.5) related to adolescence (OR 1.5; 95 percentCI 1.1-1.9). The incidence of caesarean delivery was significantly lower among adolescents (33.3 percent) than among adults (49.4 percent), with a lower association with pre-eclampsia and cephalo-pelvic disproportion. CONCLUSIONS: Pregnancy in adolescence was associated with late onset of prenatal care and low number of visits, as well as low educational level, low birth weight, prematurity and a lower incidence of cephalo-pelvic disproportion and pre-eclampsia.

Lipoma espinhal associado a seio dérmico congênito: relato de caso / Spinal lipoma associated with congenital dermal sinus: a case report

Os lipomas espinhais são raros, respondendo por 1 por cento de todos os tumores espinhais, estando associados ao disrafismo espinhal oculto em mais de 99 por cento dos casos. Estão divididos em três tipos principais: lipomielomeningocele, lipoma intradural e fibrolipoma do filo terminal. Este relato descreve um caso de lipoma lombossacral congênito associado a estigma cutâneo do tipo seio dérmico lombar congênito.

Spinal lipomas are rare, accounting for 1 percent of all spinal tumors and being associated with occult spinal dysraphism in more than 99 percent of cases. Such lesions are divided into three main types, namely, lipomyelomeningoceles, intradural lipomas, and filum terminale fibrolipomas. The present report describes a case of congenital lumbosacral lipoma associated with cutaneous stigmata of the lumbar dermal sinus type.

Queilite actínica: avaliação das alterações teciduais e graduação histológica em 458 casos / Actinic chelitis: evaluation of tissue changes and histological graduation in 458 case

A queilite actinica é uma lesão que acomete o vermelhão do lábio, principalmente o inferior, devido à exposição crônica e prolongada à radiação ultravioleta solar. Sabe-se'";que uma parcela dos casos de queilite actinica evoluirá para carcinoma epidermoide de lábio, mas quantos casos e quais, exatamente, ainda não é possível dizer. O prognósticoda queilite actinica, assim como a decisão terapêutica, são, atualmente, baseados em seu aspecto histopatológico mais importante: a displasia epitelial. O objetivo deste trabalhofoi avaliar as alterações citológicas e arquiteturais do epitélio de uma ampla amostra de casos de queilite actinica. Após essa etapa, os casos foram classificados segundo doissistemas de graduação: o proposto pela OMS e o binário. Depois dessa fase, foram selecionados casos de todas as graduações para serem submetidos, pela técnica deimuno-histoquímica, aos anticorpos anti-Ki 67 e anti-p53 mutada. Um total de 458 casos foram examinado. As alterações epiteliais mais frequentemente encontradas foi a perdade polaridade do estrato basal, o pleomorfismo nuclear e celular e o hipercromatismo. As graduações mais frequentes foram lesão de baixo risco e displasia epitelial moderada.Os resultados para as proteínas Ki 67 e p53 não mostraram relação estatisticamente significante com os graus histológicos. Que seja de nosso conhecimento, esta é a maior sériede queilites actínicas já analisada histologicamente e conclui-se que fatores como a determinação de quais as alterações teciduais devem ser consideradas, a representatividade do corteexaminado e a correspondência entre as alterações morfológicas e a instabilidade genética dos tecidos comprometem o uso prognóstico dos diferentes graus de displasia epitelial.

Actinic cheilitis is a lesion that affects the lip vermilion, due to chronic and prolonged exposure to solar ultraviolet radiation. It is known that a proportion of the actiniccheilitis cases wiIl evolve into squamous ceIl carcinoma of the lip, but how many cases and which ones wiIl suffer this process is not yet possible to say. The actinic cheilitisprognosis, as weIl as, the therapeutic decision are currendy based on epithelial dysplasia degree presented, which is considered the main histological characteristic. The aim ofthis study was to evaluate the epithelium architectural and cytological changes presented in a large sample of cases of actinic cheilitis. AfteIWards, the cases were classifiedfolIowing two grading systems: After this stage, cases were classified by two grading systems: the one proposed by WHO and the binary system. After, cases of allhistological grades were selected and submitted by means of immunohistochemistry, to the antibodies against Ki-67 and mutated p53. A total of 458 cases were exarnined andthe epithelial changes most frequendy found were the loss of polarity of basal ceIl; nuclear and celIular pleomorphism; and hyperchromatism. The grades most frequendyfound were low risk and moderate epithelial dysplasia. Results for p53 protein and Ki 67 showed no statistically significant relationship with the histological grades. To the best ofour knowledge, this is the largest series of actinic cheilitis histologically analyzed. It was concluded that factors such as determining which histological changes should beconsidered, the section representativeness, hence the correspondence between the morphological changes and genetic instability, compromise the prognostic use of epithelial dysplasia grading.

Acalvaria primária: relato de caso / Primary acalvaria: a case report

Acalvaria é uma malformação congênita rara de patogênese desconhecida, na qual os ossos da abóbada craniana, a dura-máter e a musculatura associada estão ausentes, mas o sistema nervoso central costuma estar preservado. A teoria fisiopatogênica mais aceita sugere um defeito pós-neurulação, com disposição normal do ectoderma embrionário. O objetivo deste relato é descrever os achados de imagem neonatais da acalvaria primária.

Acalvaria is a rare congenital malformation of unknown pathogenesis characterized by the absence of the flat bones of the cranial vault, dura mater and associated muscles, while the central nervous system is usually preserved. The most accepted physiopathogenic theory suggests the presence of a postneurulation defect with normal placement the embryonic ectoderm. The present report describes neonatal imaging findings of primary acalvaria.

An experimental model for the study of craniofacial deformities / Modelo experimental para o estudo de deformidades craniofaciais

PURPOSE: To develop an experimental surgical model in rats for the study of craniofacial abnormalities. METHODS: Full thickness calvarial defects with 10x10-mm and 5x8-mm dimensions were created in 40 male NIS Wistar rats, body weight ranging from 320 to 420 g. The animals were equally divided into two groups. The periosteum was removed and dura mater was left intact. Animals were killed at 8 and 16 weeks postoperatively and cranial tissue samples were taken from the defects for histological analysis. RESULTS: Cranial defects remained open even after 16 weeks postoperatively. CONCLUSION: The experimental model with 5x8-mm defects in the parietal region with the removal of the periosteum and maintenance of the integrity of the dura mater are critical and might be used for the study of cranial bone defects in craniofacial abnormalities.

OBJETIVO: Desenvolver um modelo experimental em ratos para o estudo de deformidades craniofaciais. MÉTODOS: Foram realizados defeitos ósseos de espessura total com diâmetro de 5 x 8 mm e 10 x 10mm na calota craniana em 40 ratos, machos, NIS Wistar, com peso de 320 a 420 g divididos igualmente em dois grupos. O periósteo foi retirado e a dura-máter mantida intacta. Os animais foram sacrificados na 8ª e 16ª semana de pós-operatório e amostras de tecido ósseo foram extraídas para realização da análise histológica. RESULTADOS: Os defeitos cranianos permaneceram abertos mesmo após 16 semanas após a cirurgia. CONCLUSÃO: O modelo experimental com defeitos de 5x8mm na região parietal, com remoção do periósteo e manutenção da integridade da dura-máter são considerados críticos, e poderá ser utilizado para o estudo dos defeitos ósseos cranianos nas anomalias craniofaciais.

Nevus blanco esponjoso familiar / Family nevus spongiosus albus

El nevus blanco esponjoso (NBE) es una rara condición autosómica dominante, caracterizada por placas blancas bilaterales en la mucosa, de aspecto esponjoso, blandas a la palpación y que pueden escamarse. Los tratamientos son paliativos; y el uso de antibióticos, en especial la tetraciclina, ha demostrando buenos resultados en su control. Este trabajo presenta tres casos clínicos de una familia afectada por NBE, donde se discuten los posibles diagnósticos diferenciales y conductas terapéuticas indicadas. Un paciente masculino de 52 años de edad acudió a la clínica aquejado de lesiones blancas bilaterales. El paciente notó las lesiones 30 años antes, sin lograr un diagnóstico final de las mismas. Después de la anamnesis y del examen clínico fue realizada una biopsia incisional. La reunión de los datos clínicos e histopatológicos llevó al diagnóstico de NBE. Se le solicitó al paciente que indagase entre sus familiares con respecto a lesiones semejantes. Se detectó que el hijo de 19 años y la hija de 25 eran portadores de placas blancas en la mucosa yugal. Como no había afectación estética, se optó por no intervenir en las lesiones. El nevus blanco esponjoso es una lesión genética que debe ser diferenciada de otras patologías localizadas y sistémicas importantes, que tienen repercusiones serias para el individuo. Como no hay un tratamiento curativo para el NBE, el papel del cirujano dentista es diagnosticar esta lesión, aclarar al paciente sobre la naturaleza benigna y autolimitante del NBE y si fuera necesario desde el punto de vista estético, aplicar diferentes modalidades terapéuticas(AU)

The aim of present paper is to introduce three clinical cases from a family affected from nevus spongiosus albus (NSA) and also to discuss the possible differential diagnoses as well as the therapeutical behaviors to be adopted. Clinical case: A man aged 52 seen in our clinic due to bilateral white lesions noted 30 years ago without achieve a final diagnosis of lesions. After anamnesis and physical examination an incision biopsy was taken. The clinical and histopathological data collection allows making the NSA diagnosis. Thus, it was necessary to inquire again into the patient's relatives regarding the existence of similar lesions proving the presence of white plaques in oral mucosa in a son aged 19 and a daughter aged 25. The nevus spongiosus albus is an uncommon genetic lesion that must to be differentiated from other significant localized and systemic pathologies with serious repercussions for the subjects. Since there is not a curative treatment for the NSA, the role of the surgeon-dentist is to diagnose that lesion, to explain clearly to patient on the benign and self-limiting origin of this entity and if it is necessary from the aesthetic point of view, to apply the different therapeutical modalities to control the plaques(AU)

Spring-mediated skull expansion: overall effects in sutural and parasutural areas. An experimental study in rabbits / Expansão craniana com molas: efeitos globais nas áreas suturais e parassuturais. Estudo experimental em coelhos

Purpose: The use of springs in cranial expansion has proven to be effective in the treatment of craniosynostosis. Spring-mediated expansion has been studied both in the sagittal and in parasagittal regions, especially in scaphocephaly. A rabbit model was used in the present study to analyze the effects of springs on the cranial vault and sutures. Methods: Thirteen 4-week-old New Zealand rabbits were divided into 4 groups: in group I, only amalgam markers were used as control; in group II, amalgam markers were used and sagittal suturectomy was performed; in group III, amalgam markers were used, a sagittal suturectomy was performed and an expansible spring was fitted in the interparietal region and in group IV, markers were used and linear parasagittal craniectomy was carried out with springs. Animals were sacrificed after 2, 4, 8 and 12 weeks. Radiological control and histological analysis were performed in the area of spring implantation. RESULTS: In the groups using springs distraction of the craniectomy borders was greater than in those that did not use springs. New bone formation was observed in all groups, and was faster in group II. Bone growth started from the borders and depth. Bone regeneration presented a similar histological pattern in the groups with spring in the sagittal and parasagittal region. Conclusion: The rabbit model proved to be adequate for the analysis proposed by the study. The use of springs in the groups with sagittal and parasagittal osteotomy led to a similar distraction of amalgam markers and both groups had similar ossification histological pattern.

Objetivo: O uso de molas na expansão craniana tem provado ser efetivo no tratamento da craniossinostoses. A expansão com molas tem sido estudada nas regiões sagital e parassagital, especialmente nas escafocefalias. Um modelo com coelho foi usado no presente estudo para analizar os efeitos das molas sobre a calota craniana e suturas. Métodos: Treze coelhos Nova Zelândia, com quarto semanas de vida, foram divididos em quatro grupos: no grupo I, somente marcadores de amálgama foram implantados como controle; no grupo II, marcadores de amálgama foram implantados e foi retirada a sutura sagital; no grupo III, marcadores de amálgama foram implantados, foi retirada a sutura sagital e foi colocada uma mola expansora na região interparietal e no grupo IV, marcadores de amálgamas foram implantados, uma craniectomia linear parassagital foi realizada e foi colocada uma mola expansora. Os animais foram sacrificados com 2, 4, 8 e 12 semanas. Foi realizado controle radiológico e histológico nas áreas de implantação das molas. RESULTADOS: Nos grupos que utilizaram molas a distração das margens ósseas de craniectomia foi maior do que nos grupos que não utilizaram molas. Neoformação óssea foi observada em todos os grupos, tendo sido mais rápida no grupo II. O crescimento ósseo teve início a partir das margens e da profundidade. A regeneração óssea apresentou padrões histológicos similares nos grupos com o uso de molas na região sagital e parassagital. Conclusões: O modelo experimental com coelho provou ser adequado para a análise proposta pelo estudo. O uso das molas nos grupos com osteotomia sagital e parassagital promoveu uma distração similar dos marcadores de amálgamas e ambos os grupos tiveram padrão histológico de ossificação similar.

Anormalidades do primeiro trimestre da gravidez: ensaio iconográfico / First trimester pregnancy abnormalities: iconographic essay

As anormalidades do primeiro trimestre da gravidez são detectadas pela ultrassonografia transvaginal em exame de rotina ou em caso de sangramento vaginal anormal. A ameaça de abortamento é uma afecção comum no primeiro trimestre da gestação, ocorrendo em mais de um terço dos casos. O advento de sondas vaginais de alta resolução vem revolucionando nossa compreensão da fisiopatologia e o manejo da gestação inicial. Trata-se de ferramenta essencial para determinar a viabilidade da gestação nos casos de ameaça de abortamento. Uma conduta expectante no abortamento poderia reduzir significativamente o número de esvaziamentos desnecessários de produtos retidos, dependendo dos critérios utilizados.

First trimester pregnancy abnormalities may be detected by transvaginal ultrasonography at routine examinations or in cases where abnormal vaginal bleeding is present. Threatened miscarriage is frequently observed in the first trimester, occurring in more than one-third of pregnancies. The advent of high-resolution transvaginal ultrasonography has revolutionized the understanding of the pathophysiology and the management of early pregnancy. This method represents an essential tool for determining the pregnancy viability in cases of threatened miscarriage. An expectant approach in the management of miscarriage could significantly reduce the number of unnecessary evacuations of retained products of conception, depending on the adopted criteria.