Consumo de antibióticos em regime ambulatório: panorama português 2015-2018

A resistência a antibióticos torna-se cada vez mais um problema preocupante em matéria de saúde pública. O elevado consumo de antibióticos para fins terapêuticos e profiláticos, nomeadamente quando usados inadequadamente, é um dos fatores que mais promove a resistência a agentes antimicrobianos. O presente trabalho tem por objetivo analisar a evolução do consumo de antibióticos em Portugal continental estimado a partir da prescrição médica e é expresso em DDD, forma agrupada por região, com destaque para alguns distritos, entre 2015 e 2018. Trata-se de um estudo observacional e descritivo que tem por base dados da Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, I.P (Infarmed). Como principais resultados se verificou que o consumo total de antibióticos no período 2015-2018 variou entre 71.613.882,21 DDD e 73.143.461,37 DDD, o que representa um crescimento de a 2,1%, crescendo assim o uso de beta-lactâmicos (J01C), sulfonamidas (J01E), macrólidos (J01F), aminoglicosídeos (J01G) e outras antibactérias (J01X). Destaca-se ainda uma grande redução do uso de quinolonas (J01M) com -18% e uma redução mais discreta das tetraciclinas (J01A) em 3,1%. Como principais conclusões verificou-se um aumento do uso de antibióticos no ambulatório em Portugal com um pico de consumo que alcançou 75.660.771,43 DDD em 2017. No ano seguinte registou-se uma redução do consumo em 3,3%, dando sinais de uma trajetória descendente. Contudo, o valor em 2018 apesar da redução é ainda elevado, sendo por isso necessário reforçar a promoção do uso racional dos antibióticos junto dos utentes e de cada médico prescritor.

Organização do trabalho na atenção primária à saúde: a experiência em uma região do interior de Portugal / Organization of work in primary health care: the experience in a region of the interior of Portugal

A atenção primária e a resposta em saúde pública, em Portugal, dada a limitação de recursos, encontra ­ se muito dependente do modelo de organização de trabalho das equipes de saúde. No presente estudo, foi realizada uma pesquisa avaliativa, de abordagem qualitativa, com um desenho de estudo de caso para analisar a organização do trabalho numa região do interior de Portugal. A coleta de dados realizou - se com recurso à análise documental, à observação directa e à realização de entrevistas semiestruturadas aplicadas a 96 participantes (gestores, profissionais e usuários) da Unidade Local de Saúde de Castelo Branco, localizada no interior de Portugal. Para interpretação dos dados coletados pelas entrevistas, recorreu ­ se à técnica de análise de conteúdo. Como principais resultados, os usuários relataram dificuldades de comunicação com os funcionários e segundo os profissionais ficou claro as necessárias mudanças na organização, reforço de recursos e definição de metas a atingir para cumprimento de um plano de ação. Em conclusão, a prestação de cuidados na atenção primária à saúde tem uma elevada cobertura de acesso. Porém, mesmo com uma avaliada global positiva por parte dos profissionais, gestores e usuários existem muitas melhorias a implementar, desde a organização do trabalho interno e a articulação com o hospital.

Primary care and public health response in Portugal, given the limited resources, is very dependent on the work organization model of the health teams. In the present study, an evaluation study was carried out, with a qualitative approach, with a case study design to analyze the organization of work in a region of the interior of Portugal. Data collection was carried out using documentary analysis, direct observation and semi- structured interviews applied to 96 participants (managers, professionals and users) of the Local Health Unit of Castelo Branco, located in the interior of Portugal. To interpret the data collected by the interviews, we used the technique of content analysis. As main results, users reported difficulties communicating with employees and according to professionals it was clear the necessary changes in the organization, reinforcement of resources and definition of goals to be reached to fulfill a plan of action. In conclusion, the provision of care in primary health care has high access coverage. However, even with a positive overall assessment by professionals, managers and users there are many improvements to be implemented, from the organization of internal work and articulation with the hospital.

Gestão hospitalar em Portugal: a busca de um modelo ajustado aos hospitais públicos / Hospital management in Portugal: search the best model to public hospitals

A busca de um modelo de gestão hospitalar adequado à prestação de cuidados de saúde no setor público é já procurado em Portugal há várias décadas. Foram implementados vários modelos e realizadas avaliações quantitativas, ouvindo poucas vezes os intervenientes nos processos. Objetivo: o presente estudo objetivou analisar as percepções dos grupos de interesse (stakeholders) relativamente às medidas aplicadas que mais contribuíram para a consecução dos objetivos da reforma para a melhoria do acesso, qualidade e eficiência. Método: estudo exploratório-descritivo, de abordagem qualitativa, realizado com recurso a 50 entrevistas semiestruturadas gravadas e transcritas, optando-se pela análise de conteúdo. Resultados: as falas indicam que os diferentes grupos têm diferentes interpretações, dependendo da sua atividade ou função no sistema de saúde. Todos referem que a gestão melhorou com a implementação de práticas de gestão empresarial e com a prestação regular de contas. No entanto, exigem mais transparência, incentivos e acesso. Conclusões: A inovação nas práticas de gestão hospitalar contribuiu para a melhoria do acesso, da qualidade e eficiência.

The search for a model of hospital health for public health care has been sought in Portugal for decades. Several models were implemented and met the quantitative needs, and sometimes they were implemented in the processes. Objective: This study aimed to analyze the perceptions of the stakeholders on the measures that contributed most to the achievement of the objectives of the reform in order to improve access, quality and efficiency. Method: na exploratory­descriptive study, with a qualitative approach, performed with a 50 semi­structured interviews recorded and transcribed, opting for content analysis. Results: the speeches indicate that the different groups have different interpretations, depending on their activity or function in the health system. All said that it is beer to implement business and financial management practices. However, call for more transparency, incentives and access. Conclusions: Innovation in hospital management practices built to improve access, quality and efficacy.

Análise do desempenho dos hospitais em parceria público privada no Serviço Nacional de Saúde português / Performance review of public-private partnerships in Portuguese hospitals

Objetivo: Avaliar o desempenho dos hospitais em regime de parceria público-privada (PPP) no serviço Nacional de Saúde Português, entre os anos 2013 e 2016. Métodos: Para a medição do desempenho recorreu-se à Análise Envulória de Dados e ao conceito de supereficiência definido por Andersen e Petersen (1993), que considera a variação da eficiência entre as unidades, estabelecendo um sistema de benchmarking catalogando as unidades mais e menos eficientes em cada ano. A população-alvo foram os quatro hospitais PPP (Hospital de Cascais, Loures, Braga e Vila Franca de Xira). Os dados de custos e da produção realizada foram obtidos através da revisão crítica da literatura (relatórios de gestão do Ministério da Saúde). Resultados: 75% dos hospitais PPP foram considerados eficientes. A unidade cuja gestão mostrou ser mais eficiente no ano 2013 foi o Hospital de Braga, tendo sido mais eficiente o Hospital de Loures nos anos de 2014 e 2015. Conclusões: Dos resultados obtidos, verifica-se que os hospitais PPP não foram sempre eficientes como expectado.

Objective: Evaluate the performance of public-private partnership (PPP) hospitals in the Portuguese National Health Service, between 2013 and 2016. Methods: Data Envelopment Analysis applied to the measurement of performance and to the concept of superefficiency defined by Andersen and Petersen (1993), which considers the efficiency variation between the units, establishing a benchmarking system, cataloging the most and least efficient units in each year. The target population was the four PPP hospitals (Hospital de Cascais, Loures, Braga and Vila Franca de Xira). Cost and production data were obtained through the literature review (management reports of the Ministry of Health). Results: 75% of PPP hospitals are efficient. The unit whose management proved to be more efficient in 2013 was the Hospital de Braga and the Hospital de Loures in 2014 and 2015. Conclusions: From the results obtained, it can be seen that PPP hospitals were not always efficient, contrary all expectations.

Desafios para a política de saúde num quadro de transição demográfica no interior de Portugal / Challenges for health policy in a context of demographic transition in the interior of Portugal / Desafíos para la política de salud en un marco de transición demográfica en el interior de Portugal

O interior de Portugal está vivendo um envelhecimento demográfico. Este trabalho tem como objetivo analisar as transições demográficas ocorridas numa região do interior rural de Portugal, e discutir os desafios para a política de saúde nessa região que atravessou um período de crise econômica. Para atingir esses objetivos, foram utilizados dados dos sistemas de informação do Ministério da Saúde, e foram realizadas entrevistas com os principais atores da política de saúde nacional e local. Como resultados, ficou claro que existiu um reforço de investimento nos cuidados de saúde, mas também se verificaram baixas das taxas de fecundidade, natalidade e mortalidade, e um crescimento da esperança média de vida. Para agravar, houve um aumento do desemprego, uma redução do rendimento. Passada a crise, as modificações demográficas exigem uma nova resposta e uma ação imediata de novas políticas de saúde para superar as suas sequelas.

Portugal is experiencing an aging population in its population. This study aims to analyze the demographic transitions occurring in a rural inland region of Portugal and discuss the challenges to health policy in this region that has experienced a period of economic crisis. In order to achieve these objectives, we used data from the information systems of the Ministry of Health and conducted interviews with the main actors of national and local politics. As a result, investment in the health response, reduction in fertility, birth and death rates and a growth in average life expectancy were clear. But there was an increase in unemployment, a reduction in income. After the crisis, demographic changes require a new response and immediate action on new health policies to overcome the effects of the crisis.

Portugal está viviendo un envejecimiento demográfico en su población. Este trabajo tiene como objetivo analizar las transiciones demográficas ocurridas en una región del interior rural de Portugal y discutir los desafíos para la política de salud en esa región que atravesó un período de crisis económica. Para concretar estos objetivos, se recurrió a datos de los sistemas de información del Ministerio de Salud y se realizaron entrevistas con los principales actores de la política nacional y local. Como resultados, quedó claro la inversión en la respuesta en salud, la reducción de las tasas de fecundidad, natalidad y mortalidad y un crecimiento de la esperanza de vida media. Pero hubo un aumento del desempleo, una reducción del rendimiento. Tras la crisis, las modificaciones demográficas exigen una nueva respuesta y una acción inmediata de nuevas políticas de salud para superar los efectos de la crisis.